中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范 情志健康狀態(tài)評(píng)估方法

③具有急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理不適癥狀。4情志健康狀態(tài)評(píng)估的操作步驟與要求4.1評(píng)估前準(zhǔn)備（1）診室須安靜、光線宜柔和、環(huán)境布置應(yīng)舒適。（2）詳細(xì)了解評(píng)估對(duì)象的基本情況，包括：姓名、性別、年齡、個(gè)人經(jīng)歷、家庭環(huán)境、受教育程度、相關(guān)的心理社會(huì)背景資料、既往的心理評(píng)估資料、軀體檢查的結(jié)果及處理意見(jiàn)等。（3）查體與必要的輔助檢查：心理亞健康多以個(gè)人主觀感受的癥狀為主，常規(guī)體檢主要是檢查機(jī)體的病理狀態(tài)，在排除器質(zhì)性疾病之后才可以考慮心理亞健康的存在。具體分為一級(jí)初查和二級(jí)檢查兩部分。一級(jí)初查指一般的健康體檢，內(nèi)容包括三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝及胸部X線檢查、心電圖、腹部B超等。當(dāng)上述的初步篩查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因，而臨床癥狀比較明顯時(shí)可以選擇二級(jí)檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、胃鏡、腸鏡、腦電圖、頭顱CT或MRI、骨密度、性激素、腫瘤指標(biāo)等檢查項(xiàng)目。4.2評(píng)估方法4.2.1中醫(yī)學(xué)對(duì)情志健康狀態(tài)的評(píng)估方法中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天人合一、形神相濟(jì)的整體觀念，重視情志致病因素，體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)-環(huán)境模式的基本內(nèi)容，如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》提出：“凡診者，必知始終，有知余緒，切診問(wèn)名，當(dāng)合男女，離絕苑結(jié)、憂恐喜怒，五臟空虛，氣血離守，工不能知，何術(shù)之語(yǔ)”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚各類(lèi)情志是人類(lèi)對(duì)變動(dòng)的環(huán)境做出的適應(yīng)性反應(yīng)，但當(dāng)其妨礙人的正常心身功能、社會(huì)活動(dòng)，使人感受到強(qiáng)烈、持續(xù)的精神痛苦時(shí)便屬病態(tài)，稱(chēng)作情志障礙。情志障礙的診察是指對(duì)評(píng)估對(duì)象情志障礙有關(guān)的各類(lèi)心身資料進(jìn)行收集的過(guò)程，因其使用的方法可歸納為望、聞、問(wèn)、切，故稱(chēng)之為情志四診。情志四診是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切方法，獲取情志障礙及其他心身障礙有關(guān)資料的方法。依據(jù)情志四診獲取的資料是情志疾病診治的前提和依據(jù)，也是情志健康狀態(tài)評(píng)估的前提和依據(jù)。情志四診的具體內(nèi)容如下：（1）望診：通過(guò)觀察評(píng)估對(duì)象神、色、形、態(tài)及舌象等方面的表現(xiàn)以了解其情志狀態(tài)，即評(píng)估者運(yùn)用視覺(jué)對(duì)評(píng)估對(duì)象表現(xiàn)出來(lái)的心理現(xiàn)象進(jìn)行有目的的觀察，以了解其心理品質(zhì)及水平的方法。人的內(nèi)心情志活動(dòng)狀態(tài)可反映于軀體動(dòng)作與面容。軀體動(dòng)態(tài)由若干動(dòng)作構(gòu)成，可表達(dá)大致的情感；而眼神、眉型、嘴型等面部表情可表達(dá)較細(xì)微的情感?！鹅`樞·大惑論》：“目者，心使也，心者，神之舍也”，說(shuō)明眼睛可表達(dá)內(nèi)心情感，俗稱(chēng)“察顏觀色”也是此意。喜悅者，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，眼神精彩內(nèi)含，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。悲憂抑郁者，乏力懶動(dòng)，儀表不整，垂頭嘆氣，面無(wú)表情，甚至面容呆板，目無(wú)光彩，反應(yīng)遲鈍?？謶侄箲]不安者，面容緊張，雙眉緊鎖，坐立不安，來(lái)回踱步，周身肌肉緊張，甚至雙手顫抖。內(nèi)心思慮成結(jié)者，常身體動(dòng)作減少，目光凝聚，面容緊張，顯出注意高度集中的神色；若思伴憂愁，則常面帶愁容。內(nèi)有壓抑之怒者，常因煩躁而坐立不安，雙目如火，兇威逼人。驚必伴恐，驚恐時(shí)身體動(dòng)作被恐懼所拘，表現(xiàn)出動(dòng)作被控，不敢隨意活動(dòng)，雙目發(fā)呆直視。（2）聞診：通過(guò)傾聽(tīng)評(píng)估對(duì)象語(yǔ)音氣息的高低、強(qiáng)弱、緩急及其語(yǔ)言表達(dá)思想是否清楚，語(yǔ)音順序是否準(zhǔn)確等以判斷其情志狀態(tài)，即評(píng)估者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)了解評(píng)估對(duì)象發(fā)出的聲音，特別是評(píng)估對(duì)象的語(yǔ)言，以診察心理狀態(tài)的方法。評(píng)估對(duì)象敘述的內(nèi)容、語(yǔ)聲變化可為情志障礙診察提供重要線索，從中可了解評(píng)估對(duì)象情志障礙的具體原因、認(rèn)知結(jié)構(gòu)，欲求目標(biāo)、強(qiáng)度，欲求沖突的內(nèi)容與性質(zhì)。評(píng)估對(duì)象語(yǔ)氣強(qiáng)弱、語(yǔ)音高低、語(yǔ)速快慢，可反映其喜、怒、哀、樂(lè)的性質(zhì)。高興時(shí)語(yǔ)音愉悅，悲哀時(shí)聲音凄慘而斷續(xù)，煩躁時(shí)發(fā)聲急促而忿厲，暴怒時(shí)高聲喊叫，驚恐時(shí)尖聲呼叫或聲低語(yǔ)顫，長(zhǎng)期心情抑郁則語(yǔ)音低沉而無(wú)力。（3）問(wèn)診：通過(guò)系統(tǒng)的問(wèn)診，充分了解評(píng)估對(duì)象的相關(guān)信息以便全面精確地判斷其情志狀態(tài)。問(wèn)診主要內(nèi)容如下：①主要癥結(jié)：評(píng)估對(duì)象情志困擾相關(guān)的主要問(wèn)題，包括情緒不適的主觀體驗(yàn)，如抑郁、恐懼、發(fā)怒、煩躁不安等；軀體癥狀，如失眠、頭痛、食欲不振或食欲增強(qiáng)、心悸、多汗等；主要心身癥狀的程度及持續(xù)時(shí)間。②誘發(fā)事件：與情志障礙有關(guān)的誘發(fā)事件，按其性質(zhì)，可分為軀體性、心理性、社會(huì)性、文化性四大類(lèi)。軀體性誘發(fā)事件指引發(fā)情志障礙的各種軀體疾病。心理性誘發(fā)事件指各種挫折情境引起的心理沖突。社會(huì)性誘發(fā)事件內(nèi)容最廣泛，包括各種自然災(zāi)害、社會(huì)動(dòng)蕩，大到政治動(dòng)亂、天災(zāi)人禍，重大的政治經(jīng)濟(jì)制度變革，小到人們?nèi)粘Ｉ钪械母黝?lèi)負(fù)性事件。文化性誘發(fā)事件指生活中需要人們?nèi)ミm應(yīng)和應(yīng)對(duì)的生活中文化方面的變化，如從熟悉的生活方式、語(yǔ)言環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種挑戰(zhàn)。③認(rèn)知失調(diào)：情志障礙與評(píng)估對(duì)象對(duì)負(fù)性事件的不良認(rèn)知有關(guān)，故在評(píng)估時(shí)需診察評(píng)估對(duì)象的認(rèn)知特點(diǎn)、認(rèn)知傾向及是否存在認(rèn)知失調(diào)。④欲求沖突：有些誘發(fā)事件正是評(píng)估對(duì)象的欲求目標(biāo)，受挫?？蓪?dǎo)致評(píng)估對(duì)象內(nèi)心的欲求沖突，故需診察欲求沖突及其性質(zhì)。⑤應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式指面對(duì)情志障礙誘發(fā)事件時(shí)個(gè)體所采取的應(yīng)對(duì)方法，包括認(rèn)識(shí)上的對(duì)策與行為上的措施。應(yīng)診察在誘發(fā)事件作用過(guò)程中，評(píng)估對(duì)象采用了哪些應(yīng)對(duì)策略，是積極面對(duì)、承受求助，抑或消極回避，評(píng)估對(duì)象習(xí)慣化的應(yīng)對(duì)方式也當(dāng)注意。⑥評(píng)估對(duì)象個(gè)性：負(fù)性事件引發(fā)不良情志反應(yīng)，心理健康者可逐漸消解，而心理異常者卻往往發(fā)展為情志障礙，這其中評(píng)估對(duì)象的不良個(gè)性起決定性作用。個(gè)性自卑的評(píng)估對(duì)象常從誘發(fā)事件中解釋出貶義，情緒低落并采取回避應(yīng)對(duì)。性格急躁的評(píng)估對(duì)象常對(duì)誘發(fā)事件缺乏必要的耐心而表現(xiàn)易怒。個(gè)性好猜疑的評(píng)估對(duì)象，易將中性事件理解為負(fù)性，從而多煩惱。心胸狹隘者，遇事好鉆“牛角尖”，易于形成認(rèn)知固著，造成情緒持續(xù)不良。個(gè)性外向（“多陽(yáng)”）者，易于傾訴，傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式，即使產(chǎn)生情志障礙，一般持續(xù)時(shí)間較短，個(gè)性?xún)?nèi)向者則相反。診察時(shí)需注意分辨評(píng)估對(duì)象的個(gè)性類(lèi)型及個(gè)性特征。⑦家庭成員間的互動(dòng)：情志障礙多與家庭影響有關(guān)。父母對(duì)待子女的方式可通過(guò)習(xí)慣化的互動(dòng)方式潛移默化地影響子女，使其耐挫力、認(rèn)知傾向、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性特征甚至主導(dǎo)心境等皆帶有家庭的烙印。評(píng)估對(duì)象易怒常與父母長(zhǎng)期否定的對(duì)待方式有關(guān)，雖不太嚴(yán)厲，但動(dòng)輒挑剔、指責(zé)，使其常處于不滿(mǎn)易怒的情緒狀態(tài)。評(píng)估對(duì)象仇恨、報(bào)復(fù)心理，常與家庭中缺乏關(guān)愛(ài)有關(guān)。評(píng)估對(duì)象善驚易恐，常與家庭中存在使評(píng)估對(duì)象感到威脅的因素有關(guān)，如家長(zhǎng)為尋求刺激、消遣、娛樂(lè)，長(zhǎng)期看兇殺、鬼怪類(lèi)錄像，使孩子受驚嚇，致使成年后仍善驚易恐。評(píng)估對(duì)象內(nèi)疚、失望、害羞、不安的情緒特點(diǎn)，多與嚴(yán)重或長(zhǎng)期的挫折經(jīng)歷有關(guān)，這些挫折不一定發(fā)生于家庭之中，但如果家庭不能給予及時(shí)的鼓勵(lì)，則可使評(píng)估對(duì)象暫時(shí)的負(fù)性情感固定下來(lái)。故診察時(shí)需注意評(píng)估對(duì)象家庭成員之間的互動(dòng)模式。（4）切診：通過(guò)切脈或切肌膚來(lái)診察情志狀態(tài)，包括脈診與按診，指運(yùn)用手和指端的感覺(jué)，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法，檢查內(nèi)容包括脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位等，可借此了解情志變化在生理方面的某些影響。4.2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)情志健康狀態(tài)的評(píng)估方法4.2.2.1會(huì)談法與評(píng)估對(duì)象本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤。會(huì)晤的交談內(nèi)容十分廣泛，包括基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷、從事的職業(yè)、婚姻狀況、興趣愛(ài)好等各方面的內(nèi)容。廣泛的交談是了解評(píng)估對(duì)象全面狀況的重要途徑。4.2.2.2史料分析法生活史的記錄和資料收集。由于生活史是由大量生活事件組成的，所以無(wú)重點(diǎn)地考慮生活史，往往使我們錯(cuò)誤或牽強(qiáng)附會(huì)地把生活史中某些事件與目前狀況聯(lián)系起來(lái)，從而影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。因此，在通過(guò)生活史評(píng)估時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與評(píng)估對(duì)象目前心理狀況有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)。4.2.2.3心理測(cè)驗(yàn)法主要通過(guò)各種相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)進(jìn)行判定。常用測(cè)驗(yàn)方法有：智力測(cè)驗(yàn)：常用的有韋氏智力測(cè)定（WAIS）、瑞文標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)、高級(jí)推理測(cè)驗(yàn)等；人格測(cè)驗(yàn)：常用的有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）、16項(xiàng)人格特質(zhì)調(diào)查（16PF）、艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)（EPQ青少年/成人）等；神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)、狀態(tài)-品質(zhì)焦慮調(diào)查表等；臨床評(píng)定量表：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、WHO情緒狀態(tài)問(wèn)卷、流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、生活事件量表（LES）、社會(huì)適應(yīng)性自評(píng)問(wèn)卷等。具體應(yīng)用時(shí)，一般先進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)了解評(píng)估對(duì)象的一般情況及心理特征，根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步完善神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，根據(jù)可能存在的問(wèn)題選擇相應(yīng)的臨床評(píng)定量表深入評(píng)估。4.3評(píng)估后處理評(píng)估后報(bào)告的核心要素包括中醫(yī)情志四診總結(jié)、相關(guān)量表結(jié)果、可能存在的問(wèn)題以及處理意見(jiàn)。通過(guò)上述方法進(jìn)行情志健康狀態(tài)評(píng)估，篩選出心理健康、心理亞健康及疑似存在心理障礙的人群。對(duì)心理健康及心理亞健康者提供心理健康方面的知識(shí)，幫助其保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)疑似存在心理障礙者，請(qǐng)精神病學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以便發(fā)現(xiàn)早期精神疾病。5注意事項(xiàng)5.1評(píng)估人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。在利用談話法等非標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行評(píng)估時(shí)，最好有兩個(gè)或兩個(gè)以上評(píng)估人員共同討論協(xié)商以避免主觀歪曲和客觀偏差。5.2評(píng)估人員要尊重評(píng)估對(duì)象及其有關(guān)人