綜合醫(yī)院病案管理制度

醫(yī)院病案管理制度1、完整的病案資料是對患者醫(yī)療活動客觀、真實的反映，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2、患者及其陪護人員不得翻閱病歷。病歷在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不應(yīng)讓患者或其陪護人員攜帶。3、病案回收 （1）凡出院病歷，應(yīng)于患者出院后五個工作日內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）全部回收至病案室；不及時上交病歷超出十天科室，醫(yī)院給予通報及相應(yīng)處罰。（2）病案室工作人員在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、回收日期，并在每次在交接登記本由交接雙方簽字。病案室應(yīng)及時向臨床科室查詢未歸病案的下落。（3）病案室每月統(tǒng)計出院病案歸檔情況，按時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。（4）病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。4、病案保管在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。5、病案借閱（1）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病案。（2）院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案。（3）本院醫(yī)師不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字，并辦理借閱手續(xù)，但不得借出病案室。（4）因教學、科研需要查閱的病歷，應(yīng)在病案室內(nèi)查閱，閱后應(yīng)立即歸還，必須借出時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，辦理借閱手續(xù)，方可借出，按期歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，時間不得超過一個月。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。不得泄露患者隱私。（5）患者再次入院后，患者的主治醫(yī)師到病案室辦理借閱手續(xù)后可借閱該患者病歷，三日內(nèi)歸還，并進行登記。（6）執(zhí)法機構(gòu)、保險公司持介紹信和有效證件，可查閱或復(fù)印病案（可復(fù)印病案的客觀部分），其他單位及個人均不得查閱或復(fù)印。原始病案概不外借。（7）疑難、危重、死亡、示教、尸解、及會診討論病案借閱必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后持科主任簽字借條到病案室辦理借閱手續(xù)，三日內(nèi)歸還。（8）病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行匯總，及時追回未歸檔病案。6、病歷復(fù)?。?）病歷涉及法律和個人隱私，除病案室外，其他任何部門及個人不得復(fù)印、復(fù)制。病人出院7個工作日后在病房樓二樓病案室復(fù)印病歷。（2）可復(fù)印病歷的人員有：患者本人；患者近親屬或其代理人（律師）；保險機構(gòu)；公安、司法機構(gòu)、人力資源社會保障及負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門。（3）受理時要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：1）申請人為患者本人的，應(yīng)提供：a.患者住院費用結(jié)算單據(jù)；b.患者本人居民身份證原件；c.患者為未成年人者，父母持本人居民身份證原件和戶口簿；戶口不在一起的，持未成年出生證明原件。2）申請人為患者代理人的（包括商業(yè)保險、律師等），應(yīng)提供：a.患者住院費用結(jié)算單據(jù)；b.患者本人及其代理人的居民身份證原件；c.委托書（包括委托內(nèi)容、患者本人及代理人簽字、印章或手印、日期等）。3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)提供：a.患者住院費用結(jié)算單據(jù)；b.患者死亡證明、戶口簿及其近親屬的居民身份證原件；c.申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)提供：a.患者住院費用結(jié)算單據(jù)；b.患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的居民身份證原件；c.死亡患者近親屬及其代理人的委托書；d.申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。5）公安、司法機關(guān)、計生辦因辦理案件，需查閱、復(fù)印病案時，應(yīng)提供：a.公安、司法機關(guān)、計生辦出具采集證據(jù)的法定材料；b.兩位執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。（4）可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告