外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析11闌尾疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力第十一單元闌尾疾病一、A21、男性，29歲，因闌尾炎穿孔造成彌漫性腹膜炎行手術(shù)治療，手術(shù)中見闌尾周圍炎癥粘連嚴重，不易分離，周圍組織水腫明顯，則關(guān)于其處理，錯誤的是A、吸引器吸凈膿液B、生理鹽水沖洗腹腔C、放置腹腔引流管D、無法切除病灶，可僅行穿孔修補E、術(shù)后抗生素使用不超過2天2、男性，33歲，腹痛4天來診，查體腹膨隆，腹壁略緊，右下腹壓痛反跳痛明顯，移動性濁音（-）。超聲示右下腹局限性膿腫。此時其治療不包括A、半臥位B、禁食、胃腸減壓C、抗生素D、糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持E、急癥闌尾切除術(shù)二、綜合題1、患者，男性，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾較為粗大，觸之有硬結(jié)，做冰凍切片檢查提示闌尾腫瘤。<1>、應(yīng)想到的常見病理分型有A、闌尾類癌B、闌尾黏液性腫瘤C、闌尾小細胞癌D、闌尾鱗癌E、闌尾平滑肌瘤F、闌尾絨毛狀腺瘤<2>、若定性為闌尾類癌，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)A、急性闌尾炎癥狀B、慢性右下腹痛C、類癌綜合征D、右下腹可觸及腫塊E、闌尾膿腫<3>、下述觀點錯誤的是A、手術(shù)切除是惟一有效的手段B、手術(shù)預(yù)后良好，病人可帶瘤生存C、直徑大于3cm的類癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除D、對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可E、類癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結(jié)腸切除2、患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)，近一周出現(xiàn)右下腹反復(fù)間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線鋇餐檢查闌尾顯影有中斷表現(xiàn)，考慮慢性闌尾炎。<1>、本例病人以后的并發(fā)癥可能會有A、穿孔B、腹膜炎C、肝膿腫D、血栓性靜脈炎E、假粘液瘤<2>、對于本病的臨床特點，下述有誤的是A、反復(fù)發(fā)作的腹痛是其典型臨床表現(xiàn)B、發(fā)作時常有反射性胃部不適C、有典型急性闌尾炎病史D、右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾E、X線鋇灌腸檢查可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩<3>、若病人同意手術(shù)治療，術(shù)前判斷其局部粘連較多，手術(shù)切口應(yīng)選A、右中下腹直肌切口B、正中線切口C、右下腹橫斜切口D、正中線斜切口E、McBurney切口3、患者男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并有壓痛、反跳痛,伴有惡心、嘔吐，T38°C,無咳嗽、胸悶、氣促。<1>、主要考慮的疾病是A、闌尾炎B、膽囊炎C、潰瘍性穿孔D、肝炎E、胰腺炎F、腸結(jié)核<2>、應(yīng)予以的檢查是A、腹部B超B、血常規(guī)C、血尿淀粉酶D、診斷性腹穿E、凝血功能F、CT檢查<3>、患者現(xiàn)診斷為急性闌尾炎，患者現(xiàn)應(yīng)予以的處理包括A、予以急診手術(shù)B、予以抗生素靜滴C、予以禁食D、予以止痛藥物治療E、予以補足大量液體F、予以糖皮質(zhì)激素<4>、下面選項中，闌尾切除的適應(yīng)證A、急性單純性闌尾炎B、急性化膿性闌尾炎C、老年性闌尾炎D、慢性闌尾炎急性發(fā)作期E、闌尾腫瘤F、妊娠期闌尾炎<5>、闌尾炎位置可分為A、回腸前位B、盆位C、盲腸后位D、盲腸下位E、盲腸外側(cè)位F、回腸后位G、盲腸內(nèi)側(cè)位H、盲腸前位答案部分一、A21、【正確答案】E【答案解析】帶兵人全身狀況改善，臨床感染消失后停用抗生素?！驹擃}針對“闌尾疾病”知識點進行考核】【答疑編號100068326】2、【正確答案】E【答案解析】病程大于三天，形成膿腫，原則上不積極手術(shù)，采用保守治療【該題針對“闌尾疾病”知識點進行考核】【答疑編號100068322】二、綜合題1、<1>、【正確答案】ABEF【答案解析】闌尾腫瘤的病理類型常見有3種：1.闌尾類癌在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見，約占所有闌尾腫瘤的90%。類癌又可分為純類癌、腺類癌和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠端，腫瘤直徑在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14%～33%。個別報道肝轉(zhuǎn)移和類癌綜合征。在鏡下常見腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應(yīng)高度懷疑。腺類癌，較一般類癌惡性度高，15%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細胞。3.腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等?！驹擃}針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594222】<2>、【正確答案】ABCD【答案解析】闌尾類癌以純類癌常見，預(yù)后好，女性多見，男女比例為1∶3。臨床表現(xiàn)有一下特點：(1)急性闌尾炎癥狀。(2)慢性右下腹痛。(3)類癌綜合征(罕見)。(4)個別病人右下腹可觸及腫塊，而一般狀況良好。【該題針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594223】<3>、【正確答案】C【答案解析】對于直徑大于2cm的闌尾類癌，其轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可視為惡性類癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除?！驹擃}針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594224】2、<1>、【正確答案】ABCDE【答案解析】少數(shù)因治療不及時或機體抵抗力低下而出現(xiàn)并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍膿腫。如并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發(fā)化膿稱闌尾積膿。粘液囊腫穿透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100594218】<2>、【正確答案】A【答案解析】慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛嚴格來說屬亞急性性質(zhì)的癥狀，并不是其典型表現(xiàn)?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100594219】<3>、【正確答案】A【答案解析】術(shù)前判斷局部組織粘連較多時，可選擇右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器?！驹擃}針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100594220】3、<1>、【正確答案】ABCE【答案解析】【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100575564】<2>、【正確答案】ABCE【答案解析】【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100575567】<3>、【正確答案】ABC【答案解析】【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100575569】<4>、【正確答案】ABCDE【答案解析】【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】【答疑編號100575570】<5>、【正確答案】ABCDEF【答案解析】急腹癥的診斷：病史包括：性別、年齡、現(xiàn)病史和既往史。1.腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)生率與飲食有關(guān)。如飲食不當可引起膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔等。腹痛發(fā)生與體位改變有關(guān)。如就餐后劇烈運動可引起小腸扭轉(zhuǎn)。2.腹痛發(fā)生的緩急:逐漸加重者多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，多見于臟器破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)等。3.腹痛的部位:腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，往往與病變部位一致。4.腹痛的性質(zhì):①持續(xù)性腹痛:一般是炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致。②陣發(fā)性腹痛:多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣。③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重:多為空腔臟器炎癥與梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映腹內(nèi)病變的輕重。功能性疾病腹痛往往表現(xiàn)比較劇烈，但缺乏明顯器質(zhì)性改變體征;在病變組織壞死時,腹痛反而可以不重。6.腹痛的放