外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實(shí)踐能力習(xí)題及解析10小腸結(jié)腸疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力第十單元小腸結(jié)腸疾病一、A21、女性，57歲，入院診斷為左半結(jié)腸癌，則以下對其治療方式選擇意義最大的是A、周圍浸潤程度B、淋巴轉(zhuǎn)移情況C、血行轉(zhuǎn)移范圍D、腹腔種植轉(zhuǎn)移范圍E、腹水嚴(yán)重程度2、男性，結(jié)腸癌術(shù)后3年，查體發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，最可能的轉(zhuǎn)移途徑是A、經(jīng)肝動脈B、經(jīng)淋巴管C、直接蔓延D、經(jīng)肝門靜脈E、經(jīng)肝靜脈3、小兒，2歲，5小時(shí)前突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安，間歇期安靜如常，排便一次，為少量果醬色稀便，查體右腹部捫及臘腸樣腫塊，觸之患兒哭鬧加重。其最可能的診斷為A、腸扭轉(zhuǎn)B、急性闌尾炎C、嵌頓疝D(zhuǎn)、腸套疊E、腸系膜淋巴結(jié)炎4、女性，62歲，左下腹隱痛伴黏液膿血便6個(gè)月余入院，CT檢查示癌腫直徑4cm，侵及漿膜層，腹腔淋巴結(jié)無腫大。其診斷為結(jié)腸癌，Dukes分期為A、A期B、B期C、C1期D、C2期E、D期二、A3/A41、甲某，女性，40歲，因疑似結(jié)腸憩室病收住入院。<1>、若考慮患者為左半結(jié)腸的憩室，其好發(fā)部位是A、乙狀結(jié)腸B、橫結(jié)腸C、升結(jié)腸D、降結(jié)腸E、盲腸<2>、其常見并發(fā)癥是A、急性憩室炎B、并發(fā)膿腫C、并發(fā)彌漫性腹膜炎D、伴瘺管形成E、并發(fā)腸梗阻<3>、治療過程中出現(xiàn)下述哪項(xiàng)情況提示預(yù)后不良A、化膿性腹膜炎B、術(shù)前低血壓C、糞性腹膜炎D、瘺管E、憩室扭轉(zhuǎn)三、綜合題1、患者，女性，因急性闌尾炎行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有一微黃色硬結(jié)狀腫瘤，直徑在1.5cm。送病檢提示：瘤細(xì)胞呈條索狀，細(xì)胞核小，細(xì)胞內(nèi)有氣泡和不同的分泌顆粒。<1>、初步考慮為A、類癌B、小細(xì)胞未分化癌C、鱗癌D、腺癌E、大細(xì)胞癌<2>、其起源于胚胎部位不同可分為的類型有A、前腸類癌B、中腸類癌C、后腸類癌D、腸前壁類癌E、腸后壁類癌<3>、類癌產(chǎn)生的最主要的生物活性物質(zhì)是A、五羥色胺B、緩激肽C、組胺D、前列腺素E、賴胺酸緩激肽2、患者，男性，37歲，三天前因消化性潰瘍行胃大部切除手術(shù)，近兩天來體溫復(fù)升，出現(xiàn)頑固性呃逆，經(jīng)查初步考慮為十二指腸外瘺。<1>、初步考慮病人外瘺病理分期為A、腹膜炎期B、局限性腹腔內(nèi)膿腫期C、瘺管形成期D、瘺管控制期E、瘺管愈合期<2>、明確十二指腸外瘺的診斷主要依據(jù)有A、近期胃腸道手術(shù)史B、有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀C、腹腔內(nèi)出血D、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂E、腹腔引流管內(nèi)引流出腸液F、口服亞甲藍(lán)溶液可經(jīng)腹腔引流排出G、腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液<3>、診斷十二指腸外瘺最理想的方法是A、胃腸造影B、瘺管造影C、腹腔穿刺D、口服亞甲藍(lán)溶液試驗(yàn)E、CT檢查3、甲某，男，35歲，三個(gè)月前曾因腸梗阻行外科手術(shù)治療，近兩天來出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每天排便量可達(dá)2L左右，來院診斷為短腸綜合征。<1>、該患者臨床分期屬于A、急性期B、適應(yīng)期C、高分泌期D、營養(yǎng)障礙期E、縮窄期<2>、診斷短腸綜合征，應(yīng)具備的基本條件是A、小腸廣泛切除的病史B、吸收不良及營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)C、實(shí)驗(yàn)室的吸收不良證據(jù)D、嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂E、腸道粘膜高分泌狀態(tài)F、腸粘膜增生<3>、針對短腸綜合征，下述外科治療方法中最有效的是A、小腸腸段倒置術(shù)B、結(jié)腸間置術(shù)C、小腸瓣或括約肌再造術(shù)D、小腸縮窄延長術(shù)E、小腸移植4、老年患者，長期存在消化功能紊亂表現(xiàn)，近兩個(gè)月經(jīng)常出現(xiàn)胃腸脹氣、胃區(qū)隱痛伴腹瀉的癥，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為小腸憩室疾病。<1>、其憩室好發(fā)部位是A、上段空腸B、中段空腸C、下段空腸D、回腸上段E、回腸末端<2>、最常用的診斷方法是A、氣鋇雙重造影檢查B、核素顯像診斷C、選擇性腸系膜上動脈造影D、纖維小腸鏡檢查E、CT<3>、本病主要的并發(fā)癥有A、出血B、感染C、腸梗阻D、穿孔E、盲袢綜合征5、患者男，40歲，因結(jié)腸息肉所致腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分?；?yàn):Hb163g/L，紅細(xì)胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。<1>、請問該患者可能發(fā)生A、低滲性脫水B、高滲性脫水C、等滲性脫水D、水中毒E、高鉀血癥F、低鉀血癥<2>、對癥治療措施應(yīng)是A、快速輸入高滲葡萄糖B、靜脈滴注升壓藥物C、靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉D、快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液E、吸氧F、注射嗎啡<3>、低鉀血癥常見于哪些A、長期進(jìn)食不足B、持續(xù)胃腸減壓C、堿中毒D、急性腎衰竭E、大量輸注葡萄糖和胰島素F、以上都不是6、患者男，58歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個(gè)月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體:貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規(guī):隱血試驗(yàn)(+)。<1>、目前患者的營養(yǎng)狀態(tài)初步評價(jià)為A、輕~中度營養(yǎng)不良B、輕度營養(yǎng)不良C、中度營養(yǎng)不良D、重度營養(yǎng)不良E、中度-重度營養(yǎng)不良F、基本正常<2>、經(jīng)檢查，臨床診斷為家族性腺瘤性息肉病并慢性腸梗阻，營養(yǎng)支持宜選擇下列哪種途徑A、口服途徑B、鼻胃管途徑C、鼻空腸管途徑D、空腸造口途徑E、腸外營養(yǎng)途徑F、以上都不是<3>、術(shù)后早期采用中心靜脈途徑營養(yǎng)支持，下列屬于其相關(guān)并發(fā)癥的是A、高血糖及低血糖B、電解質(zhì)紊亂C、肝功能損害D、腎結(jié)石E、導(dǎo)管性膿毒癥F、酸堿平衡失調(diào)7、患者男，84歲，左半結(jié)腸切除術(shù)后第一天，呼吸困難。查體:神清，心率116次/分，呼吸36次/分，四肢活動自如，血?dú)夥治鰌H7.32，PaO227mmHg,PaCO247mmHg，右肺呼吸音明顯減弱，左肺可聞少量干性啰及輕度呼氣相哮鳴音。<1>、該患者應(yīng)診斷為A、結(jié)腸吻合口瘺B、感染中毒性休克C、彌漫性腹膜炎D、肺動脈栓塞E、哮喘持續(xù)狀態(tài)F、COPD急性發(fā)作<2>、首要治療措施為A、正壓機(jī)械通氣，迅速改善缺氧B、積極擴(kuò)容、抗休克治療C、大量糖皮質(zhì)激素和選擇性β2受體興奮劑，解痙平喘D、積極抗凝溶栓治療E、高流量面罩吸氧，輔以鎮(zhèn)靜止痛藥物F、氣管切開<3>、該患者呼吸困難最可能的原因是A、肺不張B、呼吸肌無力C、腦血管意外D、喉痙攣E、窒息F、哮喘發(fā)作<4>、有關(guān)本病可能的病理生理改變，正確的是A、排痰不暢致肺不張B、呼吸肌無力C、腦梗死D、喉痙攣E、窒息F、腦出血8、患者男，24歲。因腹痛、大量嘔吐、停止排便、排氣24小時(shí)入院。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體:體溫40°C，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血漿滲透壓340mmol/L，尿比重1.040?<1>、患者目前存在的體液代謝失調(diào)是A、輕度低滲性缺水B、重度低滲性缺水C、輕度髙滲性缺水D、中度高滲性缺水E、重度高滲性缺水F、等滲性缺水<2>、患者失水量占體重的A、1%~2%B、2%~4%C4%~6%C、D、6%E、8%F、10%<3>、根據(jù)血Na+濃度計(jì)算補(bǔ)水量，公式:補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測得值(mmol/L)—血鈉正常值（mmol/L)]×體重（kg)×k(k為常數(shù))。該患者的補(bǔ)水量應(yīng)為A、4320mlB、4160mlC、3240mlD、3620mlE、4700mlF、5200ml<4>、補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)包括A、不可過速、過量，以免高滲狀態(tài)降低過快，引起等張性腦水腫B、先補(bǔ)5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水C、體內(nèi)總鈉量實(shí)際上仍有減少，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉D、有缺鉀需糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過40ml/h后補(bǔ)鉀E、堿中毒時(shí)幾乎都伴低鉀血癥，同時(shí)補(bǔ)給氯化鉀，才能糾正堿中毒F、所計(jì)算的補(bǔ)液量應(yīng)分2天補(bǔ)答案部分一、A21、【正確答案】B【答案解析】淋巴轉(zhuǎn)移情況決定了術(shù)種的選擇【該題針對“小腸結(jié)腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100068257】2、【正確答案】D【答案解析】結(jié)腸癌術(shù)后3年，肝內(nèi)多發(fā)性的轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肝門靜脈血行轉(zhuǎn)移。【該題針對“小腸結(jié)腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100068209】3、【正確答案】D【答案解析】陣發(fā)性苦惱、果醬便，腹部腫塊、觸痛。符合小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“小腸結(jié)腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100068204】4、【正確答案】B【答案解析】【該題針對“小腸結(jié)腸疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100068168】二、A3/A41、<1>、【正確答案】A【答案解析】左半結(jié)腸憩室最常見的部位是乙狀結(jié)腸，部分報(bào)告可高達(dá)96%【該題針對“結(jié)腸憩室病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594371】<2>、【正確答案】A【答案解析】急性憩室炎是結(jié)腸憩室病中最常見的并發(fā)癥，80%～85%的憩室病無任何癥狀,只有并發(fā)急性炎癥發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)局限性腹部疼痛后才來就診。【該題針對“結(jié)腸憩室病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594372】<3>、【正確答案】B【答案解析】預(yù)示死亡的不良因素包括：持續(xù)敗血癥，術(shù)前低血壓，應(yīng)用類固醇?！驹擃}針對“結(jié)腸憩室病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594373】三、綜合題1、<1>、【正確答案】A【答案解析】闌尾是類癌常見的好發(fā)部位，常在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，外觀呈微黃色硬結(jié)，多數(shù)在1cm以下，＞2cm少見，病理檢查是其金標(biāo)準(zhǔn)，類癌細(xì)胞呈條索狀、柱狀排列，胞內(nèi)有氣泡和不同的分泌顆粒，即嗜銀性細(xì)胞【該題針對“類癌和類癌綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594375】<2>、【正確答案】ABC【答案解析】依其起源于胚胎部位不同可分為：前腸類癌，中腸類癌和后腸類癌。前腸類癌：主要指口腔、食管、胃、十二指腸、膽系、乏特氏壺腹、胰腺、胸腺、支氣管、肺、中耳等部位的類癌；中腸類癌：主要指空腸、回腸、盲腸、闌尾等部位的類癌(有人將升結(jié)腸類癌也列為中腸類癌)；后腸類癌：主要指發(fā)生在橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、卵巢等部位的類癌?！驹擃}針對“類癌和類癌綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594376】<3>、【正確答案】A【答案解析】在發(fā)生類癌后，食物中的色胺酸有60%在類癌細(xì)胞中轉(zhuǎn)變?yōu)?－羥色胺，因此在類癌患者血液中的5－羥色胺有明顯的增加。【該題針對“類癌和類癌綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594377】2、<1>、【正確答案】A【答案解析】(1)腹膜炎期：多發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后3～5天內(nèi)(2)局限性腹腔內(nèi)膿腫期：多發(fā)生在瘺發(fā)病后7～10天。(3)瘺管形成與被控制期：因感染程度、瘺的部位、大小等因素不同，一般為10～30天。(4)瘺管愈合期：因控制感染時(shí)間和瘺管類型而不同，自全身感染控制后1個(gè)月左右，半數(shù)以上的患瘺病人可以自愈，少數(shù)在2～3個(gè)月內(nèi)自愈?！驹擃}針對“腸外瘺”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594356】<2>、【正確答案】ABCEFG【答案解析】明確十二指腸外瘺的診斷臨床不難，主要依據(jù)有：①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術(shù)，或上腹部外傷。②有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發(fā)熱與白細(xì)胞升高。③有時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。⑤腹腔引流管內(nèi)引流出腸液，或發(fā)現(xiàn)剛剛進(jìn)食的食物殘?jiān)?。⑥病人口服亞甲藍(lán)溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經(jīng)腹腔引流排出。【該題針對“腸外瘺”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594357】<3>、【正確答案】E【答案解析】CT檢查是臨床診斷腸瘺尤其是腸瘺合并腹腔和盆腔膿腫的理想方法。應(yīng)盡可能在患者口服造影后再進(jìn)行CT檢查。在胃腸道充盈造影劑后，有助于與腹腔外積聚的液體區(qū)別，偶可發(fā)現(xiàn)膿腔與和腸瘺口交通的瘺管。無腹壁外開口的“腔內(nèi)瘺”往往不易通過傳統(tǒng)的胃腸造影和瘺管造影確診，通過CT的連續(xù)掃描多可發(fā)現(xiàn)此類型的腸外瘺。【該題針對“腸外瘺”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594358】3、<1>、【正確答案】A【答案解析】臨床分期分為急性期、適應(yīng)期、穩(wěn)定期；急性期一般在術(shù)后1~3個(gè)月，腹瀉量大，每天可達(dá)2~5升?！驹擃}針對“短腸綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594352】<2>、【正確答案】ABC【答案解析】短腸綜合征診斷應(yīng)具備下列3個(gè)基本條件：(1)小腸廣泛切除的病史。(2)吸收不良及營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室的吸收不良證據(jù)?！驹擃}針對“短腸綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594353】<3>、【正確答案】E【答案解析】小腸移植是治療短腸綜合征最理想和最有效的方法?！驹擃}針對“短腸綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594354】4、<1>、【正確答案】A【答案解析】憩室好發(fā)于上段空腸，少數(shù)在回腸。正?？漳c上段的終末血管粗大，腸系膜緣血管進(jìn)入處的腸壁結(jié)構(gòu)較薄弱，容易成為憩室的好發(fā)部位?！驹擃}針對“小腸憩室疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594345】<2>、【正確答案】A【答案解析】小腸氣鋇雙重造影檢查有較高的確診率。將檢查導(dǎo)管插至十二指腸空腸曲，經(jīng)導(dǎo)管注入50%(W/V)混懸液300～400ml，鋇劑到達(dá)回盲部后，注入適量空氣和肌注解痙藥。分段輕柔按壓各組小腸，需采用多種體位進(jìn)行操作，使鋇劑能充盈各種不同方向開口的憩室。顯影的憩室在小腸系膜側(cè)呈圓形或卵圓形袋狀陰影，邊緣整齊光滑，以寬窄不等的開口通向腸腔。較大的憩室腔內(nèi)可顯示氣體、液體和鋇劑的3層平面，如遇開口寬大的憩室可見造影劑在憩室和腸腔之間自由進(jìn)出，此為本癥特有的X線造影表現(xiàn)?！驹擃}針對“小腸憩室疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594346】<3>、【正確答案】ABCDE【答案解析】小腸憩室疾病并發(fā)癥常見的一共五種，即ABCDE五項(xiàng)。【該題針對“小腸憩室疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100594347】5、<1>、【正確答案】C【答案解析】【該題針對“結(jié)腸息肉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100575445】<2>、【正確答案】D【答案解析】【該題針對“結(jié)腸息肉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100575446】<3>、【正確答案】ABCE【答案解析】1.等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，患者表現(xiàn)有兩者的特征;2.等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是攝入不足(如禁食）、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常(如堿中毒、合成代謝增強(qiáng))等;4.低鉀血癥最早出現(xiàn)三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有u波。還具有的臨床癥狀:①中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀:有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失，重者出現(xiàn)軟癱骨骼肌無力;②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，平滑肌無力;③循環(huán)系統(tǒng)癥狀:有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現(xiàn)u波-心肌無力;④嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。【該題針對“結(jié)腸息肉”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100575449】6、<1>、【正確答案】D【答案解析】【該題針對“家族性腺瘤性息肉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100575372】<2>、【正確答案】E【答案解析】【該題針對“家族性腺瘤性息肉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號100575374】<3>、【正確答案】BCDEF【答案解析】血漿白蛋白正常水平為