外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習(xí)題及解析16胰腺疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力第十六單元胰腺疾病一、A3/A41、男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖2.0mmol／L，靜脈注射50％葡萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征。<1>、診斷應(yīng)考慮為A、癥狀性癲癇B、特發(fā)性癲癇C、胰島素瘤D、饑餓性低血糖E、促胃液素瘤<2>、診斷胰島素瘤的最準確方法是A、Wipple三聯(lián)征B、血糖空腹時2.2mmol／L以下C、葡萄糖耐量試驗D、饑餓試驗E、血胰島素測定<3>、下述治療觀點錯誤的是A、保持血壓在穩(wěn)定狀態(tài)B、警惕多發(fā)性腫瘤的存在C、如胰島增生手術(shù)治療中要切除80%以上的胰腺組織D、保守內(nèi)科治療無效時考慮外科手術(shù)治療E、對于已有遠處轉(zhuǎn)移的惡性胰島素瘤可采取奧曲肽等藥物治療2、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％<1>、診斷懷疑A、急性胰腺炎B、急性胃腸炎C、急性膽囊炎D、急性單純性腸梗阻E、急性闌尾炎<2>、為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查A、腹部立位平片B、肝膽胰脾彩色超聲檢查C、血、尿淀粉酶測定D、心電圖E、動脈造影<3>、該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A、胰腺假性囊腫B、腸梗阻C、腸出血D、腸瘺E、腹腔膿腫3、患者，男性，37歲，表現(xiàn)為反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。經(jīng)檢查確診為環(huán)狀胰腺。<1>、針對環(huán)狀胰腺，下述檢查方法診斷價值高、病人痛苦小的一項是A、腹部平片B、鋇劑造影C、ERCPD、MRIE、MRCP<2>、該病最常并發(fā)A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、急性胰腺炎D、膽道梗阻E、膽結(jié)石<3>、治療中錯誤的一項是A、食物轉(zhuǎn)流B、胃空腸吻合術(shù)C、十二指腸-十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)D、十二指腸空腸吻合術(shù)E、.膽道內(nèi)引流F、分離環(huán)狀胰腺4、男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。<1>、該病人可能出現(xiàn)了什么問題A、止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥B、血管結(jié)扎處缺血壞死C、結(jié)扎線脫落D、局部感染后組織壞死E、內(nèi)出血和休克<2>、對該病人的處理正確的是A、急查血常規(guī)B、快速補液C、剖腹探查D、必要時輸血E、以上都對<3>、Whipple手術(shù)切除的范圍包括A、胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)B、胰頭、遠端十二指腸、上段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)C、胰頭、遠端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)D、胰頭、遠端胃和近端十二指腸、下段空腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)E、胰頭、遠端胃和近端十二指腸、膽囊、膽總管、相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)答案部分一、A3/A41、<1>、【正確答案】C【答案解析】胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者；②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失?！驹擃}針對“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594325】<2>、【正確答案】E【答案解析】Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。【該題針對“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594326】<3>、【正確答案】D【答案解析】一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除?！驹擃}針對“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594327】2、<1>、【正確答案】A【答案解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷【該題針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號100594321】<2>、【正確答案】C【答案解析】急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定；腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道分鐘情況；后期對膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者藥物腹脹常認識影響其觀察。因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C【該題針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號100594322】<3>、【正確答案】A【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發(fā)生，4-6周達高峰。問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷?！驹擃}針對“假性胰腺囊腫”知識點進行考核】【答疑編號100594323】3、<1>、【正確答案】E【答案解析】磁共振胰膽管造影(MRCP)，通過水成像的原理可很好地顯示環(huán)狀胰管影，MRCP為無創(chuàng)性，無放射線輻射，患者無痛苦，較簡單方便?！驹擃}針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100594311】<2>、【正確答案】B【答案解析】環(huán)狀胰腺常并發(fā)胃和十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ姡喟l(fā)生于球后，有時潰瘍恰好位于環(huán)狀胰腺所包圍的十二指腸處。潰瘍發(fā)生的原因與胃十二指腸內(nèi)容物酸度過高及內(nèi)容物滯留對胃腸黏膜損傷有關(guān)?！驹擃}針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100594312】<3>、【正確答案】F【答案解析】手術(shù)不宜采用分離環(huán)狀胰腺的方法，因為這部分胰腺組織多直接侵入十二指腸腸壁，分離非常困難，容易造成胰瘺和腸破裂的危險?！驹擃}針對“胰腺先天性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100594313】4、<1>、【正確答案】E【答案解析】晚期出血是由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內(nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補液、輸血，并立即手術(shù)止血?！驹擃}針對“胰腺腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號100594166】<2>、【正確答案】E【答案解析】少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內(nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補液