功能失調(diào)性子宮出血診療指南解析婦科門診培訓課件

功能失調(diào)性子宮出血診療指南解析婦科門診培訓課件1功能失調(diào)性子宮出血

臨床診療指南解析郁琦北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科功能失調(diào)性子宮出血

臨床診療指南解析郁琦2大綱一、前言二、定義及分類三、診斷四、治療附件1異常子宮出血的器質(zhì)性病因附件2宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)附件3子宮內(nèi)膜增生的內(nèi)分泌治療附件4復方口服避孕藥在功血中的治療大綱一、前言3正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動4概念正常月經(jīng)周期為24~35天，經(jīng)期持續(xù)2~7天，平均失血量為20~60ml部分教科書為21~35天月經(jīng)過多為80ml以上目前，關(guān)于月經(jīng)紊亂，最常見的有3個概念，異常子宮出血（AUB）、月經(jīng)過多（menorrhagia）以及功能性子宮出血（DUB）概念正常月經(jīng)周期為24~35天，經(jīng)期持續(xù)2~7天，平均失血量5關(guān)于出血的概念異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性疾病引起功能失調(diào)引起關(guān)于出血的概念異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性疾病引起功能失調(diào)引6青春期和絕經(jīng)過渡期HPO軸的變化青春期下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間絕經(jīng)過渡期卵巢功能減退月經(jīng)周期開始不規(guī)律，至絕經(jīng)平均約4年，約20％的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血青春期和絕經(jīng)過渡期HPO軸的變化青春期下丘腦-垂體-卵巢軸從7青春期少女初潮后月經(jīng)的轉(zhuǎn)歸青春期少女初潮后月經(jīng)的轉(zhuǎn)歸8國外的概念美國功血＝?jīng)]有器質(zhì)性病變的無排卵性出血

出血來源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變歐洲當過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短）不是由于可證實的盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病導致時，即可以診斷為功血

國外的概念美國9中國臨床生殖內(nèi)分泌學（2002，葛秦生）：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的子宮出血婦產(chǎn)科學（2005，樂杰，第6版人民衛(wèi)生出版社教材）：由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血中華婦產(chǎn)科學（2005，曹澤毅，第2版）：非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血基本病理生理改變：HPOA的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常，亦強調(diào)除外器質(zhì)性疾病中國臨床生殖內(nèi)分泌學（2002，葛秦生）：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)10二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）：指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血DUB的分類流行病學二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）：指由于生殖內(nèi)分11功能失調(diào)性子宮出血分類功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調(diào)性子宮出血分類功能失調(diào)性無排卵型有排卵型青春期絕經(jīng)過12關(guān)于“月經(jīng)過多”癥狀？疾病？關(guān)于“月經(jīng)過多”癥狀？13流行病學WHO：育齡期女性中19%有月經(jīng)過多美國：10%的有正常月經(jīng)周期的婦女發(fā)生DUB中國在15個省市的100個社區(qū)，對9951名女性進行婦科常見病調(diào)查患病率依次為：生殖道感染42.9%，月經(jīng)紊亂34.5%（未絕經(jīng)者中），痛經(jīng)15.5%（未絕經(jīng)者中），盆腔腫物31.9%，生殖器脫垂1.1%流行病學WHO：育齡期女性中19%有月經(jīng)過多14三、診斷診斷依據(jù)病史體格檢查輔助檢查診斷流程確定異常子宮出血的模式除外器質(zhì)性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因三、診斷診斷依據(jù)15診斷流程生殖道、陰道和宮頸出血？其他對癥診療出血模式確認按年齡分青春期育齡期絕經(jīng)過渡期按周期及經(jīng)期分有無規(guī)律月經(jīng)前后（經(jīng)期延長）排卵期按出血量分月經(jīng)過多異常子宮出血月經(jīng)有無規(guī)律無排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)量>80ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病月經(jīng)史、既往疾病、服藥史妊娠試驗婦科檢查血常規(guī)、凝血盆腔B超內(nèi)分泌激素測定診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對癥治療是是否否無有且BBT雙相診斷流程生殖道、陰道其他對癥診療出血模式確認按年齡分青春期按16診斷要點除外器質(zhì)性疾病有爭議的檢查B超內(nèi)膜厚度性激素水平分清有無排卵診斷要點除外器質(zhì)性疾病17四、治療四、治療18第一部分無排卵型功血的治療第一部分無排卵型功血的治療19年齡血色素婚育史合并疾病情況無排卵型功血的治療原則止血控制周期防復發(fā)治療原則治療依據(jù)年齡無排卵型功血的治療原則止血治療原則治療依據(jù)20青春期功血治療的目的迅速止血預防非周期性出血的再次發(fā)生減少無排卵引起的長期并發(fā)癥改善患者的生活質(zhì)量青春期功血治療的目的迅速止血21止血性激素孕激素雌激素復方短效口服避孕藥孕激素內(nèi)膜萎縮法刮宮術(shù)輔助治療一般止血藥（妥塞敏）丙酸睪丸酮矯正凝血功能矯正貧血抗炎治療止血性激素22止血（內(nèi)膜脫落法）目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦稱藥物刮宮法。方法：黃體酮20mg/日,IM,5天左右，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮注意：黃體酮并非止血藥，反復使用將撤退出血不止撤退出血量較多，血紅蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黃體酮20mg/日同時可肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量止血（內(nèi)膜脫落法）目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦23止血（子宮內(nèi)膜生長修復法）給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小時肌肉注射一次結(jié)合雌激素針劑：25mg，靜脈注射，可4～6小時重復一次，一般用藥2～3次結(jié)合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小時一次戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg，8～6小時一次血止2～3天后按每三天減量不超過1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退止血（子宮內(nèi)膜生長修復法）給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)24止血（避孕藥）同時給予大量孕激素和雌激素止血較快適于長期而嚴重的出血第三代口服避孕藥媽富隆、達英-35、敏定偶2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，血色素正常時，停藥來月經(jīng)止血（避孕藥）同時給予大量孕激素和雌激素25治療要點采取何種治療方法的抉擇依據(jù)血色素和一般狀況（生命體征）年齡和婚育狀況用藥時間為達到患者可承受一次撤退出血控制周期的重要性治療要點采取何種治療方法的抉擇依據(jù)26絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段詳細詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要時再次診刮如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療，如果未如期控制好，則行診刮內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜病理異常：按相應(yīng)常規(guī)給予大劑量孕激素治療并重復診刮絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段27止血（內(nèi)膜萎縮法）多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血大劑量孕激素長期使用：左旋18甲基缺諾酮：1.5～2.25mg/日止血（內(nèi)膜萎縮法）多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性疾病28刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變對于育齡期病程長和絕經(jīng)過渡期的患者應(yīng)首先考慮使用對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)，僅適于大量出血而使用藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者對于B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病29輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g，2~3次/日，或止血敏、維生素K等丙酸睪丸酮：具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用矯正凝血功能：出血嚴重時可補充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血矯正貧血：對中－重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血抗炎治療：出血時間長，貧血嚴重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應(yīng)及時應(yīng)用抗菌素輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g，2~3次/日，30調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生孕激素：最符合生理口服避孕藥：有避孕需求，高雄雌、孕激素序貫法：過渡期有更年期癥狀宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多31全子宮切除術(shù)對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、以及病理為癌前期病變或癌變者全子宮切除術(shù)對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者32第二部分有排卵型功血的治療第二部分有排卵型功血的治療33月經(jīng)過多月經(jīng)過多的客觀標準是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）超過80ml三分之二的患者存在缺鐵性貧血月經(jīng)過多的主觀標準是患者自己認為月經(jīng)失血量過多月經(jīng)過多月經(jīng)過多的客觀標準是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）34凝血酶原凝血酶凝血活酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)t-PA纖溶酶原纖溶酶凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)出血的動態(tài)平衡凝血酶原凝血酶凝血活酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物(35月經(jīng)過多的病理發(fā)生

——子宮局部因素PGF2血栓素/PGE2前列環(huán)素失衡：血管擴張纖溶酶原激活物增多：纖溶亢進起止血作用的血小板栓不穩(wěn)定月經(jīng)過多的病理發(fā)生

——子宮局部因素PGF2血栓素/PGE36月經(jīng)過多的處理手術(shù)藥物支持療法、對癥治療子宮切除子宮動脈栓塞內(nèi)膜剝除釋放左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)手術(shù)藥物子宮切除子宮動脈栓塞內(nèi)膜剝除釋放左炔諾酮37月經(jīng)過多的治療藥物治療止血藥（如妥塞敏）：可減少經(jīng)量54%

左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)孕激素內(nèi)膜萎縮法手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)月經(jīng)過多的治療藥物治療38月經(jīng)周期間出血（intermenstrualbleeding）建議先對患者進行1~2個周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進行干預月經(jīng)周期間出血（intermenstrualbleedin39治療圍排卵期出血：對癥止血經(jīng)前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能月經(jīng)期長：周期第5~7天小量雌激素助修復，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落治療圍排卵期出血：對癥止血40子宮內(nèi)膜去除術(shù)－適應(yīng)癥有排卵型月經(jīng)過多藥物治療無效、或不能耐受藥物治療、或有藥物應(yīng)用禁忌的嚴重子宮出血不愿行子宮切除術(shù)子宮＜12周，宮腔＜14cm必要條件：無生育要求；已除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復雜性增生子宮內(nèi)膜去除術(shù)－適應(yīng)癥有排卵型月經(jīng)過多41復方口服避孕藥WHO關(guān)于低劑量復方口服避孕藥的使用分級（參照WHO?避孕方法選用的醫(yī)學標準?）I級：使用這種避孕方法沒有任何限制II級：使用該方法其優(yōu)點一般超過其理論上或事實上得危險III級：使用該方法理論上或事實上得危險一般超過其優(yōu)點IV級：使用該方法可以發(fā)生不能接受的危險情況注意事項安全性對心血管系統(tǒng)及凝血機制的安全性致癌的影響對胎兒致畸和對哺乳的影響復方口服避孕藥WHO關(guān)于低劑量復方口服避孕藥的使用分級（參照42謝謝！謝謝！43功能失調(diào)性子宮出血診療指南解析婦科門診培訓課件44功能失調(diào)性子宮出血

臨床診療指南解析郁琦北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科功能失調(diào)性子宮出血

臨床診療指南解析郁琦45大綱一、前言二、定義及分類三、診斷四、治療附件1異常子宮出血的器質(zhì)性病因附件2宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)附件3子宮內(nèi)膜增生的內(nèi)分泌治療附件4復方口服避孕藥在功血中的治療大綱一、前言46正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動47概念正常月經(jīng)周期為24~35天，經(jīng)期持續(xù)2~7天，平均失血量為20~60ml部分教科書為21~35天月經(jīng)過多為80ml以上目前，關(guān)于月經(jīng)紊亂，最常見的有3個概念，異常子宮出血（AUB）、月經(jīng)過多（menorrhagia）以及功能性子宮出血（DUB）概念正常月經(jīng)周期為24~35天，經(jīng)期持續(xù)2~7天，平均失血量48關(guān)于出血的概念異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性疾病引起功能失調(diào)引起關(guān)于出血的概念異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性疾病引起功能失調(diào)引49青春期和絕經(jīng)過渡期HPO軸的變化青春期下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間絕經(jīng)過渡期卵巢功能減退月經(jīng)周期開始不規(guī)律，至絕經(jīng)平均約4年，約20％的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血青春期和絕經(jīng)過渡期HPO軸的變化青春期下丘腦-垂體-卵巢軸從50青春期少女初潮后月經(jīng)的轉(zhuǎn)歸青春期少女初潮后月經(jīng)的轉(zhuǎn)歸51國外的概念美國功血＝?jīng)]有器質(zhì)性病變的無排卵性出血

出血來源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變歐洲當過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短）不是由于可證實的盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病導致時，即可以診斷為功血

國外的概念美國52中國臨床生殖內(nèi)分泌學（2002，葛秦生）：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的子宮出血婦產(chǎn)科學（2005，樂杰，第6版人民衛(wèi)生出版社教材）：由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血中華婦產(chǎn)科學（2005，曹澤毅，第2版）：非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血基本病理生理改變：HPOA的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常，亦強調(diào)除外器質(zhì)性疾病中國臨床生殖內(nèi)分泌學（2002，葛秦生）：由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)53二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）：指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血DUB的分類流行病學二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）：指由于生殖內(nèi)分54功能失調(diào)性子宮出血分類功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調(diào)性子宮出血分類功能失調(diào)性無排卵型有排卵型青春期絕經(jīng)過55關(guān)于“月經(jīng)過多”癥狀？疾??？關(guān)于“月經(jīng)過多”癥狀？56流行病學WHO：育齡期女性中19%有月經(jīng)過多美國：10%的有正常月經(jīng)周期的婦女發(fā)生DUB中國在15個省市的100個社區(qū)，對9951名女性進行婦科常見病調(diào)查患病率依次為：生殖道感染42.9%，月經(jīng)紊亂34.5%（未絕經(jīng)者中），痛經(jīng)15.5%（未絕經(jīng)者中），盆腔腫物31.9%，生殖器脫垂1.1%流行病學WHO：育齡期女性中19%有月經(jīng)過多57三、診斷診斷依據(jù)病史體格檢查輔助檢查診斷流程確定異常子宮出血的模式除外器質(zhì)性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因三、診斷診斷依據(jù)58診斷流程生殖道、陰道和宮頸出血？其他對癥診療出血模式確認按年齡分青春期育齡期絕經(jīng)過渡期按周期及經(jīng)期分有無規(guī)律月經(jīng)前后（經(jīng)期延長）排卵期按出血量分月經(jīng)過多異常子宮出血月經(jīng)有無規(guī)律無排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)量>80ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病月經(jīng)史、既往疾病、服藥史妊娠試驗婦科檢查血常規(guī)、凝血盆腔B超內(nèi)分泌激素測定診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對癥治療是是否否無有且BBT雙相診斷流程生殖道、陰道其他對癥診療出血模式確認按年齡分青春期按59診斷要點除外器質(zhì)性疾病有爭議的檢查B超內(nèi)膜厚度性激素水平分清有無排卵診斷要點除外器質(zhì)性疾病60四、治療四、治療61第一部分無排卵型功血的治療第一部分無排卵型功血的治療62年齡血色素婚育史合并疾病情況無排卵型功血的治療原則止血控制周期防復發(fā)治療原則治療依據(jù)年齡無排卵型功血的治療原則止血治療原則治療依據(jù)63青春期功血治療的目的迅速止血預防非周期性出血的再次發(fā)生減少無排卵引起的長期并發(fā)癥改善患者的生活質(zhì)量青春期功血治療的目的迅速止血64止血性激素孕激素雌激素復方短效口服避孕藥孕激素內(nèi)膜萎縮法刮宮術(shù)輔助治療一般止血藥（妥塞敏）丙酸睪丸酮矯正凝血功能矯正貧血抗炎治療止血性激素65止血（內(nèi)膜脫落法）目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦稱藥物刮宮法。方法：黃體酮20mg/日,IM,5天左右，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止口服孕激素：地屈孕酮、微?；S體酮、醋酸甲羥孕酮注意：黃體酮并非止血藥，反復使用將撤退出血不止撤退出血量較多，血紅蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黃體酮20mg/日同時可肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量止血（內(nèi)膜脫落法）目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦66止血（子宮內(nèi)膜生長修復法）給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小時肌肉注射一次結(jié)合雌激素針劑：25mg，靜脈注射，可4～6小時重復一次，一般用藥2～3次結(jié)合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小時一次戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg，8～6小時一次血止2～3天后按每三天減量不超過1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時，孕激素撤退止血（子宮內(nèi)膜生長修復法）給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)67止血（避孕藥）同時給予大量孕激素和雌激素止血較快適于長期而嚴重的出血第三代口服避孕藥媽富隆、達英-35、敏定偶2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，血色素正常時，停藥來月經(jīng)止血（避孕藥）同時給予大量孕激素和雌激素68治療要點采取何種治療方法的抉擇依據(jù)血色素和一般狀況（生命體征）年齡和婚育狀況用藥時間為達到患者可承受一次撤退出血控制周期的重要性治療要點采取何種治療方法的抉擇依據(jù)69絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段詳細詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要時再次診刮如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療，如果未如期控制好，則行診刮內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜病理異常：按相應(yīng)常規(guī)給予大劑量孕激素治療并重復診刮絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段70止血（內(nèi)膜萎縮法）多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血大劑量孕激素長期使用：左旋18甲基缺諾酮：1.5～2.25mg/日止血（內(nèi)膜萎縮法）多用于絕經(jīng)過渡期無排卵功血和一些器質(zhì)性疾病71刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變對于育齡期病程長和絕經(jīng)過渡期的患者應(yīng)首先考慮使用對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)，僅適于大量出血而使用藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者對于B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病72輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g，2~3次/日，或止血敏、維生素K等丙酸睪丸酮：具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用矯正凝血功能：出血嚴重時可補充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血矯正貧血：對中－重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血抗炎治療：出血時間長，貧血嚴重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應(yīng)及時應(yīng)用抗菌素輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g，2~3次/日，73調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生孕激素：最符合生理口服避孕藥：有避孕需求，高雄雌、孕激素序貫法：過渡期有更年期癥狀宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多74全子宮切除術(shù)對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、以及病理為癌前期病變或癌變者全子宮切除術(shù)對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者75第二部分有排卵型功血的治療第二部分有排卵型功血的治療76月經(jīng)過多月經(jīng)過多的客觀標準是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）超過80ml三分之二的患者存在缺鐵性貧血月經(jīng)過多的主觀標準是患者自己認為月經(jīng)失血量過多月經(jīng)過多月經(jīng)過多的客觀標準是：每月經(jīng)周期的失血量（MBL）77凝血酶原凝血酶凝血活酶纖維蛋白原