護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義

護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物護理查房：自發(fā)性氣胸的護理護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物

護理查房

自發(fā)性氣胸的護理氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。?オ?內(nèi)科護理學是護理專業(yè)臨床課中重要的一門課程，它是其它臨床學科的基礎，所以護生學好內(nèi)科護理學對于今后的臨床實習、工作是至關重要的?，F(xiàn)代護理觀念隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉(zhuǎn)為以病人為本的整體護理模式。整體護理是一種科學的、現(xiàn)代的護理模式，對病人實施身體的、心理的、社會的及人文的多方位護理，是一種心身護理模式。為了使學生在臨床實習和今后的工作中能夠盡快的適應整體護理，筆者在講授內(nèi)科護理學各系統(tǒng)疾病的時候，采用病例分析的方式貫穿于整個教學過程中，使學生在學習中能夠掌握護理程序，同時也提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。一、臨床典型病例分析有助于調(diào)動學生的學習積極性?ツ誑蘋だ硌?是學生最早接觸的臨床課，在授課過程中，如果單純地講授基本理論知識，同學們會感到枯燥無味。因此在授課過程中，結(jié)合病例分析，給同學們提出問題，帶著疑問，學生能夠積極聽課，激發(fā)了他們的學習興趣。典型的病例來源于生活，它往往帶有好奇的色彩，這能符合學生的好奇心理，有很強的吸引力，因而能夠抓住學生，不使其聽而不聞，視而不見。同時典型的病例雖然也是用語言和文字敘述，但它是通過一個故事，有情有景，有喜有悲，使學生對病例中的人物移情而不入情，在抽象的語言文字里注入形象化的具體內(nèi)容，使枯燥的理論變得易消化吸收，這些形象化記憶要比抽象的記憶深刻久遠。同時也增強護生的愛心和責任感。二、臨床典型病例分析有助于提高學生的解決問題的能力?ピ誆±?分析討論過程中，經(jīng)過自己的獨立思考分析之后，對教師提出的問題作出正確回答，由于這種知識是自己獲得的，因此印象深、記憶牢固，這種教學方法改變了“老師講授、學生聽”消極被動的填鴨式教學方法，使學生學習更加主動積極。這樣通過不斷地深化啟迪學生積極思維，最后教師精講解疑難不懂的問題更加清楚，對培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用。這些都是單一理論教學難以實現(xiàn)的目標。三、臨床典型病例分析有助于鞏固所學理論知識?パ?生在分析病例的時候，必須運用已學過的基礎理論知識來解決問題。如同學進行疾病診斷和提出護理問題時，必須運用從前學過的護理體檢的內(nèi)容和輔助檢查的理論知識，綜合分析后提出合理診斷和正確的護理問題。通過對已學知識的不斷應用，易于形成自己的知識和能力網(wǎng)絡，有助于記憶，同時使學到的理論知識逐漸向能力轉(zhuǎn)化，而掌握的能力再促進新知識的學習，形成良循環(huán)。四、臨床典型病例分析有助于增強學生的服務意識和表達能力?プ魑?白衣天使的護士是一個多功能角色，不僅要從事臨床護理工作，在自己的工作崗位上，需要向醫(yī)生準確地報告病人情況，在交接班過程中簡單明了交代情況外，也要擔任宣傳、管理、咨詢角色，向病人和家屬宣傳醫(yī)療知識，回答他們提出的各種各樣的問題，因此口語表達能力也是護士所必須具備的技能。而口語表達能力不是一朝一夕能夠獲得的，必須通過循序漸進的鍛煉方式獲得，這就需要護生在學校期間開始增強為患者服務的意識和培養(yǎng)護士所具備的各種能力，通過病例分析，學生回答問題的時候，必須自己組織語言，有理有據(jù)，條理清晰，鍛煉了口語表達能力，啟發(fā)將來從事護理工作的責任意識。同時，教師在臨床典型病例分析教學中能夠充分了解和評價每一個學生的能力。五、臨床典型病例分析有利于發(fā)揮教師的主導地位和學生的主體作用?ピ諏俅駁湫筒±?教學中教師編排并設計教學病例，是為了給學生提供一個進行有指導的分析問題的機會，提供一個理論聯(lián)系實際的機會，教師對病例的選取，思考問題的提出，都帶有導向性；對于學生來說，可以積極地參與教學，改變過去的被動學習局面。學生在病例分析時，不但聯(lián)系復習學過的理論知識和技能，又聯(lián)系臨床實際，將單調(diào)的理論課改變?yōu)樗季S活躍、生動、融會貫通的綜合應用課。因此病例分析教學方式不但促進了教學雙邊活動，也達到了教學相長目的。六、臨床典型病例分析有助于學生理論聯(lián)系實際?セだ戇嗟難?生在校學習理論知識的目的就是為了將來更好地應用于臨床中解決隨時可能出現(xiàn)的問題，通過病例分析，學生可以把理論與實際聯(lián)系起來，使所學的知識有一個質(zhì)的飛躍，促進知識的掌握，避免了理論與實際脫離。總之，教師結(jié)合臨床典型病例的教學法感興趣、易接受，能加強記憶、鞏固所學理論知識。通過此種教學方法，更加明確了學好內(nèi)科護理學的重要性，學習效果更好。課堂導入是課堂教學環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，是課堂教學的前奏，如同一出戲的“序幕”。好的導入能引起學生的注意，猶如一把開啟學生興趣大門的金鑰匙，因此，應追求導入藝術化，為課堂教學整體藝術化創(chuàng)造一個良好開端。下面簡要探討初中語文課堂教學的導入方法。一、初中語文課堂教學導入藝術的主要方法根據(jù)學生的心理特點，遵循教學規(guī)律，結(jié)合課文重點內(nèi)容來設計導入，本人認為以下10種方法值得一試。（一）“丟包袱”導入法有針對性地設置相宜、精當?shù)膯栴}導入，這是教學中常用的一種導入方法，即“丟包袱”法。古人云：“學起于思，思源于疑”，“學貴知疑，小疑則小進，大疑則大進，疑者覺悟之機也，一番覺悟，一番長進。”心理學上認為：思維過程通常是從需要應付某種困難，解決某個問題開始，概括地說，思維總是從某個問題開始。（二）“目標展示”導入法當前教學中很提倡一種教學方法――目標展示法，又稱“一課一得法”：要求學生在有限的45分鐘內(nèi)能夠正確、完整地掌握一項重點內(nèi)容。要想真正做到一“得”，就要求教師明確課文重點、確定目標。一講課堂，就直奔主題，即“目標展示”導入。如：我上《談骨氣》一課時，在黑板上用彩色粉筆寫上“議論中記敘的作用”幾個字，明確告訴學生，這是本節(jié)課所要重點解決的問題，能把這個問題解決清楚，就真正達得“一得”，本課的教學任務就算完成。目標展示導入法醒目，直截了當，直切主題，是一種很好的導入方法。（三）“直觀教具”導入法初中生還處在青少年時期，偏重感性認識，思維正處于由形象思維向抽象思維過渡時期。根據(jù)這種心理特點，在教學中，應大膽采用直觀教具導入。這種方法是利用實物、標體、模型或掛圖等直觀教具，引發(fā)注意力，激發(fā)興趣。直觀教具可利用現(xiàn)成材料，也可自己制作。（四）“語感傳送”導入法語言是表達感情的主要手段。在教學中，教師用優(yōu)美、生動的語言，通過富有感情的朗誦，會把學生帶進教材內(nèi)容的情境之中。日本心理學家瀧澤武久用大量的實驗結(jié)果表明：一旦學生對學習失去感情，則學生的思維理解、記憶等認識機能會受到壓抑阻礙。強烈的情感，能提高學生學習效果。因此，語言感情對一堂課的導入是很重要的。（五）“動手操作”導入法青少年的思維活動往往是從動作開始，經(jīng)常動手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動手操作”導入，可以大大活躍課堂的氣氛。如，《小桔燈》可以讓學生親手制作小桔燈，從中體會小桔燈的含義。讓學生動手操作，充分體現(xiàn)導入藝術的“活”和學生的“動”?！盎睢迸c“動”工作做得好，就能既提高學習語文的興趣，又對所學內(nèi)容理解深化。（六）“演示實驗”導入法實驗，并不只是理化課堂上才有的。一名成功的語文教師，還應當是一名實驗員。用實驗導入，讓學生親眼看到所發(fā)生的一切，所產(chǎn)生的現(xiàn)象，可以誘發(fā)學生探索的興趣。（七）“講故事”導入法故事對學生具有很大的吸引力，因為它有生動的情節(jié)、豐富的內(nèi)涵。通過生動形象地講述故事或事例來感染學生，從而順利、生動地導入新課。（八）“音樂感染”導入法悅耳動聽的音樂可以產(chǎn)生愉悅的心情，陶冶人的情操，用音樂法導入，會使學生快樂地進入課文，接受新知識。如《春》一課，我采用《春天來了》這首古箏彈奏的名曲，讓學生沉浸于心曠神怡、氣象萬千的春天美景之中，又如《看戲》一課，我采用《梅蘭芳京劇選段》的盒帶音樂導入，學生們立刻就被中國的藝術瑰寶----京劇吸引住了。用音樂感染法導入能使學生真正“樂”學。（九）“講文學史”導入法許多文學家的感人的事跡，不但能引人入勝，集中學生的注意力，而且還能激發(fā)學生向先輩學習的熱情，激發(fā)學生立志成才。如《榆錢飯》一課，作者劉紹棠，當我介紹到他的小說《青枝綠葉》在1953年被編入高中課本，而他本人當時還正在讀高中時，學生發(fā)出由衷的贊嘆。（十）“幻燈投影”導入法這是一種利用先進科學技術手段的導入方式，條件好的學校可充分地利用。如《雄偉的人民大會堂》《人民英雄永垂不朽》均可采用現(xiàn)成的投影材料導入?！盎脽敉队啊睂敕軌颉盎o為動”“化虛為實”“化繁為簡”強化視覺，增強學習效果。二、初中語文課堂教學導入藝術應注意的幾個問題首先，要有針對性，根據(jù)教材內(nèi)容和學生可接受的程度，采用不同的導入法，不能生搬硬套，要靈活機動，不刻板，不單一。如《紀念白求恩》一課，既可用“語感傳送”法，又可用圖示的直觀法，還可用白求恩事跡導入。這就要根據(jù)實際需要，采用最佳的方式方法，真正做到既扣“文筆”，又扣“心弦”。其次，要明確“導入”與“整個課堂”的關系，不能讓“導入”淹沒整個課堂的教學?！皩搿敝荒苁恰皩Щ鹁€”。時間方面亦應控制在5分鐘左右，不能太長。再者，對于可供操作的導入，為保證課堂質(zhì)量，要精心設計，有時還需預演摹擬，做到“萬無一失”?？傊?，一名好的語文教師，要認真鉆研大綱，深刻體會當前教學的指導思想，精心設計導入，充分發(fā)揮導入“導火線”“催化劑”“潤滑劑”的作用。同時，還要明確，應將教學過程各個環(huán)節(jié)處理好，使之成為一個緊湊的、有機的統(tǒng)一體，課堂教學才能取得成功。護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物護理查房1護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義3護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義4護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義5相關概念分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸相關概念6臨床分型臨床分型7臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸臨床分型8空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸特9空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交10吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

特點：進行性發(fā)展吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)11自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎疾病的病人。自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面12病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制13病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關。病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎14繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。15肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進入胸腔壓迫心臟

發(fā)病機制

縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進壓迫心臟

發(fā)病機制

縱隔移位誘16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。

臨床表現(xiàn)1.癥狀18胸悶、氣促：

嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。

張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。胸悶、氣促：192.體征：取決于積氣量

小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲2.體征：取決于積氣量203.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。21輔助檢查輔助檢查22

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程23診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷24診斷要點

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮診斷要點25鑒別診斷支氣管哮喘

共同點：胸悶、呼吸困難不同點：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。鑒別診斷支氣管哮喘26治療要點治療要點27治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)

1.保守治療2.排氣治療3.手術治療治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)28保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。保守治療29排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）303.胸腔閉式引流：

指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。引流位置：

積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙

積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

膿胸：膿液積聚最低處3.胸腔閉式引流：31手術治療指征：反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。

手術治療的成功率高，復發(fā)率低。手術治療32護理措施護理措施33術前護理護理診斷

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關三.焦慮：與擔心疾病和手術預后有關

術前護理護理診斷34一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關353.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復張。3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。36

二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關37三.焦慮:與擔心疾病和手術預后有關

措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等三.焦慮:與擔心疾病和手術預后有關

措施：38術后護理護理診斷一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關三.有感染的危險:與胸腔置管有關

術后護理護理診斷39一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

措施：40

目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術后肺膨脹。

②便于觀察胸腔引流液的性質(zhì)、顏色、量。注意事項：

體位：取半臥位以利于引流翻身：如翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。

引流瓶的位置：引流瓶應始終保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活動時胸瓶高度在膝蓋以下。搬運病人時應注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔閉式引流的護理：

目的：①引流胸腔內(nèi)的積液積氣，促使術后肺膨脹。胸腔閉式引流41引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即反折胸壁引流管；若引流管從胸壁滑脫，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并及時通知醫(yī)師；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時通知醫(yī)生更換；更換胸甁后注意檢查引流管有無破損；拍背咳痰方法：每兩小時拍背咳痰一次，手呈半杯狀從下往上，從兩側(cè)向中間，持續(xù)十分鐘左右，邊拍邊咳，促使肺盡快膨脹，防止肺部感染。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即反折胸壁引流管；42拔管指征：⑴一般病人胸膜腔閉式引流48～72小時后聽診，術側(cè)肺呼吸音清晰，觀察無氣體引出，或引流液體明顯減少且顏色變淺呈血清樣，24小時小于50-100ml，引流管水柱波動小，胸部X線攝片證實術側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；⑵全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；

拔管指征：43⑶術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；⑷胸膜腔內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑸氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上病人無呼吸困難、氣促即可終止引流，考慮拔管。

⑶術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸44胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?

原因：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。

胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什45二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關46

三.有感染的危險：與胸腔置管有關措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥

三.有感染的危險：與胸腔置管有關47護理評價病人呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常。疼痛減輕，生命體征正常，精神狀況好轉(zhuǎn)。情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。未發(fā)生并發(fā)癥。護理評價48出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發(fā)征兆時，及時就診出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽等誘發(fā)因素49謝謝聆聽謝謝聆聽506、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾51護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物護理查房：自發(fā)性氣胸的護理護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物

護理查房

自發(fā)性氣胸的護理氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。?オ?內(nèi)科護理學是護理專業(yè)臨床課中重要的一門課程，它是其它臨床學科的基礎，所以護生學好內(nèi)科護理學對于今后的臨床實習、工作是至關重要的?，F(xiàn)代護理觀念隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉(zhuǎn)為以病人為本的整體護理模式。整體護理是一種科學的、現(xiàn)代的護理模式，對病人實施身體的、心理的、社會的及人文的多方位護理，是一種心身護理模式。為了使學生在臨床實習和今后的工作中能夠盡快的適應整體護理，筆者在講授內(nèi)科護理學各系統(tǒng)疾病的時候，采用病例分析的方式貫穿于整個教學過程中，使學生在學習中能夠掌握護理程序，同時也提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。一、臨床典型病例分析有助于調(diào)動學生的學習積極性?ツ誑蘋だ硌?是學生最早接觸的臨床課，在授課過程中，如果單純地講授基本理論知識，同學們會感到枯燥無味。因此在授課過程中，結(jié)合病例分析，給同學們提出問題，帶著疑問，學生能夠積極聽課，激發(fā)了他們的學習興趣。典型的病例來源于生活，它往往帶有好奇的色彩，這能符合學生的好奇心理，有很強的吸引力，因而能夠抓住學生，不使其聽而不聞，視而不見。同時典型的病例雖然也是用語言和文字敘述，但它是通過一個故事，有情有景，有喜有悲，使學生對病例中的人物移情而不入情，在抽象的語言文字里注入形象化的具體內(nèi)容，使枯燥的理論變得易消化吸收，這些形象化記憶要比抽象的記憶深刻久遠。同時也增強護生的愛心和責任感。二、臨床典型病例分析有助于提高學生的解決問題的能力?ピ誆±?分析討論過程中，經(jīng)過自己的獨立思考分析之后，對教師提出的問題作出正確回答，由于這種知識是自己獲得的，因此印象深、記憶牢固，這種教學方法改變了“老師講授、學生聽”消極被動的填鴨式教學方法，使學生學習更加主動積極。這樣通過不斷地深化啟迪學生積極思維，最后教師精講解疑難不懂的問題更加清楚，對培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用。這些都是單一理論教學難以實現(xiàn)的目標。三、臨床典型病例分析有助于鞏固所學理論知識?パ?生在分析病例的時候，必須運用已學過的基礎理論知識來解決問題。如同學進行疾病診斷和提出護理問題時，必須運用從前學過的護理體檢的內(nèi)容和輔助檢查的理論知識，綜合分析后提出合理診斷和正確的護理問題。通過對已學知識的不斷應用，易于形成自己的知識和能力網(wǎng)絡，有助于記憶，同時使學到的理論知識逐漸向能力轉(zhuǎn)化，而掌握的能力再促進新知識的學習，形成良循環(huán)。四、臨床典型病例分析有助于增強學生的服務意識和表達能力?プ魑?白衣天使的護士是一個多功能角色，不僅要從事臨床護理工作，在自己的工作崗位上，需要向醫(yī)生準確地報告病人情況，在交接班過程中簡單明了交代情況外，也要擔任宣傳、管理、咨詢角色，向病人和家屬宣傳醫(yī)療知識，回答他們提出的各種各樣的問題，因此口語表達能力也是護士所必須具備的技能。而口語表達能力不是一朝一夕能夠獲得的，必須通過循序漸進的鍛煉方式獲得，這就需要護生在學校期間開始增強為患者服務的意識和培養(yǎng)護士所具備的各種能力，通過病例分析，學生回答問題的時候，必須自己組織語言，有理有據(jù)，條理清晰，鍛煉了口語表達能力，啟發(fā)將來從事護理工作的責任意識。同時，教師在臨床典型病例分析教學中能夠充分了解和評價每一個學生的能力。五、臨床典型病例分析有利于發(fā)揮教師的主導地位和學生的主體作用?ピ諏俅駁湫筒±?教學中教師編排并設計教學病例，是為了給學生提供一個進行有指導的分析問題的機會，提供一個理論聯(lián)系實際的機會，教師對病例的選取，思考問題的提出，都帶有導向性；對于學生來說，可以積極地參與教學，改變過去的被動學習局面。學生在病例分析時，不但聯(lián)系復習學過的理論知識和技能，又聯(lián)系臨床實際，將單調(diào)的理論課改變?yōu)樗季S活躍、生動、融會貫通的綜合應用課。因此病例分析教學方式不但促進了教學雙邊活動，也達到了教學相長目的。六、臨床典型病例分析有助于學生理論聯(lián)系實際?セだ戇嗟難?生在校學習理論知識的目的就是為了將來更好地應用于臨床中解決隨時可能出現(xiàn)的問題，通過病例分析，學生可以把理論與實際聯(lián)系起來，使所學的知識有一個質(zhì)的飛躍，促進知識的掌握，避免了理論與實際脫離?？傊處熃Y(jié)合臨床典型病例的教學法感興趣、易接受，能加強記憶、鞏固所學理論知識。通過此種教學方法，更加明確了學好內(nèi)科護理學的重要性，學習效果更好。課堂導入是課堂教學環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，是課堂教學的前奏，如同一出戲的“序幕”。好的導入能引起學生的注意，猶如一把開啟學生興趣大門的金鑰匙，因此，應追求導入藝術化，為課堂教學整體藝術化創(chuàng)造一個良好開端。下面簡要探討初中語文課堂教學的導入方法。一、初中語文課堂教學導入藝術的主要方法根據(jù)學生的心理特點，遵循教學規(guī)律，結(jié)合課文重點內(nèi)容來設計導入，本人認為以下10種方法值得一試。（一）“丟包袱”導入法有針對性地設置相宜、精當?shù)膯栴}導入，這是教學中常用的一種導入方法，即“丟包袱”法。古人云：“學起于思，思源于疑”，“學貴知疑，小疑則小進，大疑則大進，疑者覺悟之機也，一番覺悟，一番長進?！毙睦韺W上認為：思維過程通常是從需要應付某種困難，解決某個問題開始，概括地說，思維總是從某個問題開始。（二）“目標展示”導入法當前教學中很提倡一種教學方法――目標展示法，又稱“一課一得法”：要求學生在有限的45分鐘內(nèi)能夠正確、完整地掌握一項重點內(nèi)容。要想真正做到一“得”，就要求教師明確課文重點、確定目標。一講課堂，就直奔主題，即“目標展示”導入。如：我上《談骨氣》一課時，在黑板上用彩色粉筆寫上“議論中記敘的作用”幾個字，明確告訴學生，這是本節(jié)課所要重點解決的問題，能把這個問題解決清楚，就真正達得“一得”，本課的教學任務就算完成。目標展示導入法醒目，直截了當，直切主題，是一種很好的導入方法。（三）“直觀教具”導入法初中生還處在青少年時期，偏重感性認識，思維正處于由形象思維向抽象思維過渡時期。根據(jù)這種心理特點，在教學中，應大膽采用直觀教具導入。這種方法是利用實物、標體、模型或掛圖等直觀教具，引發(fā)注意力，激發(fā)興趣。直觀教具可利用現(xiàn)成材料，也可自己制作。（四）“語感傳送”導入法語言是表達感情的主要手段。在教學中，教師用優(yōu)美、生動的語言，通過富有感情的朗誦，會把學生帶進教材內(nèi)容的情境之中。日本心理學家瀧澤武久用大量的實驗結(jié)果表明：一旦學生對學習失去感情，則學生的思維理解、記憶等認識機能會受到壓抑阻礙。強烈的情感，能提高學生學習效果。因此，語言感情對一堂課的導入是很重要的。（五）“動手操作”導入法青少年的思維活動往往是從動作開始，經(jīng)常動手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動手操作”導入，可以大大活躍課堂的氣氛。如，《小桔燈》可以讓學生親手制作小桔燈，從中體會小桔燈的含義。讓學生動手操作，充分體現(xiàn)導入藝術的“活”和學生的“動”?！盎睢迸c“動”工作做得好，就能既提高學習語文的興趣，又對所學內(nèi)容理解深化。（六）“演示實驗”導入法實驗，并不只是理化課堂上才有的。一名成功的語文教師，還應當是一名實驗員。用實驗導入，讓學生親眼看到所發(fā)生的一切，所產(chǎn)生的現(xiàn)象，可以誘發(fā)學生探索的興趣。（七）“講故事”導入法故事對學生具有很大的吸引力，因為它有生動的情節(jié)、豐富的內(nèi)涵。通過生動形象地講述故事或事例來感染學生，從而順利、生動地導入新課。（八）“音樂感染”導入法悅耳動聽的音樂可以產(chǎn)生愉悅的心情，陶冶人的情操，用音樂法導入，會使學生快樂地進入課文，接受新知識。如《春》一課，我采用《春天來了》這首古箏彈奏的名曲，讓學生沉浸于心曠神怡、氣象萬千的春天美景之中，又如《看戲》一課，我采用《梅蘭芳京劇選段》的盒帶音樂導入，學生們立刻就被中國的藝術瑰寶----京劇吸引住了。用音樂感染法導入能使學生真正“樂”學。（九）“講文學史”導入法許多文學家的感人的事跡，不但能引人入勝，集中學生的注意力，而且還能激發(fā)學生向先輩學習的熱情，激發(fā)學生立志成才。如《榆錢飯》一課，作者劉紹棠，當我介紹到他的小說《青枝綠葉》在1953年被編入高中課本，而他本人當時還正在讀高中時，學生發(fā)出由衷的贊嘆。（十）“幻燈投影”導入法這是一種利用先進科學技術手段的導入方式，條件好的學校可充分地利用。如《雄偉的人民大會堂》《人民英雄永垂不朽》均可采用現(xiàn)成的投影材料導入?！盎脽敉队啊睂敕軌颉盎o為動”“化虛為實”“化繁為簡”強化視覺，增強學習效果。二、初中語文課堂教學導入藝術應注意的幾個問題首先，要有針對性，根據(jù)教材內(nèi)容和學生可接受的程度，采用不同的導入法，不能生搬硬套，要靈活機動，不刻板，不單一。如《紀念白求恩》一課，既可用“語感傳送”法，又可用圖示的直觀法，還可用白求恩事跡導入。這就要根據(jù)實際需要，采用最佳的方式方法，真正做到既扣“文筆”，又扣“心弦”。其次，要明確“導入”與“整個課堂”的關系，不能讓“導入”淹沒整個課堂的教學。“導入”只能是“導火線”。時間方面亦應控制在5分鐘左右，不能太長。再者，對于可供操作的導入，為保證課堂質(zhì)量，要精心設計，有時還需預演摹擬，做到“萬無一失”?？傊?，一名好的語文教師，要認真鉆研大綱，深刻體會當前教學的指導思想，精心設計導入，充分發(fā)揮導入“導火線”“催化劑”“潤滑劑”的作用。同時，還要明確，應將教學過程各個環(huán)節(jié)處理好，使之成為一個緊湊的、有機的統(tǒng)一體，課堂教學才能取得成功。護理查房：自發(fā)性氣胸的護理服從真理，就能征服一切事物護理查房52護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義54護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義55護理查房：自發(fā)性氣胸的護理課件講義56相關概念分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸相關概念57臨床分型臨床分型58臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸臨床分型59空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸特60空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交61吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

特點：進行性發(fā)展吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)62自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎疾病的病人。自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面63病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制64病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關。病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎65繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，以COPD最常見。66肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進入胸腔壓迫心臟

發(fā)病機制

縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進壓迫心臟

發(fā)病機制

縱隔移位誘67臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)68臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。

臨床表現(xiàn)1.癥狀69胸悶、氣促：

嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。

張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。胸悶、氣促：702.體征：取決于積氣量

小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲2.體征：取決于積氣量713.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。72輔助檢查輔助檢查73

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程74診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷75診斷要點

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮診斷要點76鑒別診斷支氣管哮喘

共同點：胸悶、呼吸困難不同點：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。鑒別診斷支氣管哮喘77治療要點治療要點78治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)

1.保守治療2.排氣治療3.手術治療治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)79保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。保守治療80排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）813.胸腔閉式引流：

指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應盡早行胸腔閉式引流。引流位置：

積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙

積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

膿胸：膿液積聚最低處3.胸腔閉式引流：82手術治療指征：反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。

手術治療的成功率高，復發(fā)率低。手術治療83護理措施護理措施84術前護理護理診斷

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關三.焦慮：與擔心疾病和手術預后有關

術前護理護理診斷85一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸一.氣體交換受損：與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關863.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復張。3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。87

二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關88三.焦慮:與擔心疾病和手術預后有關

措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等三.焦慮:與擔心疾病和手術預后有關

措施：89術后護理護理診斷一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關二.疼痛（胸痛）:與胸部傷口及胸腔置管有關三.有感染的危險:與胸腔置管有關

術后護理護理診斷90一.低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、切口疼痛有關