老年人肺炎中西醫(yī)診治課件

風(fēng)溫肺熱病(老年人肺炎)診療方案風(fēng)溫肺熱病(老年1般描述:肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細(xì)血管充血水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤及至實(shí)質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)60歲以上的老年人患感染性肺炎的發(fā)病率很部并隨年齡而增加老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高,隨著年齡增長呈上升趨勢調(diào)查顯示:老年感染性疾病中呼吸道感染占57%,而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%般描述:2斷)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(zy/T001.1-94)。2.臨床表現(xiàn):老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化,精神萎靡,乏力,甚至神志模糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。多有咳嗽,但常?？人詿o力。痰量或多或少,白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱斷3主要體征:胸廓變形,多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征?？捎性绮刃穆墒СＨ毖鯐r可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。主要體征:4輔助檢查:貧血,白細(xì)胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀低鈉、低氯表現(xiàn);血中尿素氮增高、肝功可異常、血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂,低氧血癥多見,動脈血氧分壓低于正常。X線檢查:病變分布,右肺多于左肺,右下肺多左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多見。輔助檢查:5斷要點(diǎn):細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克°癥狀,肺部有實(shí)變體征和濕羅音。血液白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影,也有呈大片●絮狀,濃淡不等的陰影,在一側(cè)或兩側(cè)肺。臨床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn),高熱伴有呼吸道癥狀者,均應(yīng)考慮肺炎的可能斷要點(diǎn):6西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩老年人肺炎)診斷單純的原發(fā)性肺炎診斷不難,但老年患者,特別是體弱的老年患者,有時呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識障礙、神志恍惚、嗜睡昏迷等,極易漏診或誤診有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn),診斷更為困難。對老年患者懷疑有肺炎者,可做以下檢查,協(xié)助診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩7診斷與鑒別診斷實(shí)驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類細(xì)菌培養(yǎng)X線表現(xiàn)血?dú)夥治鲈\斷與鑒別診斷8白細(xì)胞計數(shù)及分類半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計數(shù)升高但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘邷p低,但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上,特別見于老年重癥患者白細(xì)胞計數(shù)及分類9細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對有效地治療非常重要痰培養(yǎng)可幫助確定病原體藥敏試驗有助于抗菌素種類的選擇痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后,可以粗略地估計致病菌,作為首選抗菌素的參考血培養(yǎng)陽性率較低,一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)10老年人肺炎中西醫(yī)診治課件11老年人肺炎中西醫(yī)診治課件12老年人肺炎中西醫(yī)診治課件13老年人肺炎中西醫(yī)診治課件14老年人肺炎中西醫(yī)診治課件15老年人肺炎中西醫(yī)診治課件16老年人肺炎中西醫(yī)診治課件17老年人肺炎中西醫(yī)診治課件18老年人肺炎中西醫(yī)診治課件19老年人肺炎中西醫(yī)診治課件20老年人肺炎中西醫(yī)診治課件21老年人肺炎中西醫(yī)診治課件22老年人肺炎中西醫(yī)診治課件23老年人肺炎中西醫(yī)診治課件24老年人肺炎中西醫(yī)診治課件25老年人肺炎中西醫(yī)診治課件26老年人肺炎中西醫(yī)診治課件27老年人肺炎中西醫(yī)診治課件28老年人肺炎中西醫(yī)診治課件29老年人肺炎中西醫(yī)診治課件30老年人肺炎中西醫(yī)診治課件31老年人肺炎中西醫(yī)診治課件32老年人肺炎中西醫(yī)診治課件33老年人肺炎中西醫(yī)診治課件34老年人肺炎中西醫(yī)診治課件35老年人肺炎中西醫(yī)診治課件36老年人肺炎中西醫(yī)診治課件37老年人肺炎中西醫(yī)診治課件38風(fēng)溫肺熱病(老年人肺炎)診療方案風(fēng)溫肺熱病(老年39般描述:肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細(xì)血管充血水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤及至實(shí)質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)60歲以上的老年人患感染性肺炎的發(fā)病率很部并隨年齡而增加老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高,隨著年齡增長呈上升趨勢調(diào)查顯示:老年感染性疾病中呼吸道感染占57%,而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%般描述:40斷)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(zy/T001.1-94)。2.臨床表現(xiàn):老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化,精神萎靡,乏力,甚至神志模糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。多有咳嗽,但常?？人詿o力。痰量或多或少,白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱斷41主要體征:胸廓變形,多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征?？捎性绮刃穆墒СＨ毖鯐r可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。主要體征:42輔助檢查:貧血,白細(xì)胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀低鈉、低氯表現(xiàn);血中尿素氮增高、肝功可異常、血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂,低氧血癥多見,動脈血氧分壓低于正常。X線檢查:病變分布,右肺多于左肺,右下肺多左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多見。輔助檢查:43斷要點(diǎn):細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克°癥狀,肺部有實(shí)變體征和濕羅音。血液白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影,也有呈大片●絮狀,濃淡不等的陰影,在一側(cè)或兩側(cè)肺。臨床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn),高熱伴有呼吸道癥狀者,均應(yīng)考慮肺炎的可能斷要點(diǎn):44西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩老年人肺炎)診斷單純的原發(fā)性肺炎診斷不難,但老年患者,特別是體弱的老年患者,有時呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識障礙、神志恍惚、嗜睡昏迷等,極易漏診或誤診有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn),診斷更為困難。對老年患者懷疑有肺炎者,可做以下檢查,協(xié)助診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩45診斷與鑒別診斷實(shí)驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類細(xì)菌培養(yǎng)X線表現(xiàn)血?dú)夥治鲈\斷與鑒別診斷46白細(xì)胞計數(shù)及分類半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計數(shù)升高但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正常或者減低,但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上,特別見于老年重癥患者白細(xì)胞計數(shù)及分類47細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對有效地治療非常重要痰培養(yǎng)可幫助確定病原體藥敏試驗有助于抗菌素種類的選擇痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后,可以粗略地估計致病菌,作為首選抗菌素的參考血培養(yǎng)陽性率較低,一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)48老年人肺炎中西醫(yī)診治課件49老年人肺炎中西醫(yī)診治課件50老年人肺炎中西醫(yī)診治課件51老年人肺炎中西醫(yī)診治課件52老年人肺炎中西醫(yī)診治課件53老年人肺炎中西醫(yī)診治課件54老年人肺炎中西醫(yī)診治課件55老年人肺炎中西醫(yī)診治課件56老年人肺炎中西醫(yī)診治課件57老年人肺炎中西醫(yī)診治課件58老年人肺炎中西醫(yī)診治課件59老年人肺炎中西醫(yī)診治課件60老年人肺炎中西醫(yī)診治課件61老年人肺炎中西醫(yī)診治課件62老年人肺炎中西醫(yī)診治課件63老年人肺炎中西醫(yī)診治課件64老年人肺炎中西醫(yī)診治課件65