輕恒牙的牙髓治療課件講義

2022/12/16年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化12022/12/16由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。牙根組織特點(diǎn)2022/12/14由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染22022/12/16年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagno32022/12/16疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛s42022/12/162.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/142.露髓和出血齲源性露髓孔-siz52022/12/163.年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)

牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/143.年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)牙髓電測(cè)量?jī)x62022/12/164.叩診和牙齒動(dòng)度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/144.叩診和牙齒動(dòng)度檢查年輕恒牙牙髓狀態(tài)7操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)formationofdentalbridgeApexogenesisRadiographicInterpretation如：Dycal，Life，Alkaliner等ApexificationDirectPulpCapping修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；如：Dycal，Life，Alkaliner等年輕恒牙冠髓切斷術(shù)Apexification由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染PulpotomyinpermanentteethDirectPulpCapping2022/12/165.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)2022/12/145.牙齦腫脹和82022/12/166.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/146.X線檢查牙根發(fā)育情況-opena92022/12/16治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。2022/12/14治療原則盡量多地保存活髓、尤其是10PulpotomyinPrematurePermanentTeeth自發(fā)痛spontaneoustoothacheIndirectpulptherapy年輕恒牙保存活髓的方法牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)Pulpotomyinpermanentteeth刺激性疼痛stimulatedtoothache牙根發(fā)育情況-openapexApexificationDirectPulpCappingIndirectpulptherapy年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；Percussionandmobility優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。Pulpotomyinpermanentteeth牙根發(fā)育情況-openapex自發(fā)痛spontaneoustoothache待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。Thediagnosisofpulpstatus2022/12/16治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesisPulpotomyinPrematurePermane112022/12/16間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)2022/12/14間接牙髓治療術(shù)Indirectpulp122022/12/16概念

年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年輕恒牙深齲治療中，為避132022/12/16Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點(diǎn)2022/12/14Indirectpulptherap142022/12/16DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）2022/12/14DirectPulpCapping152022/12/16DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping間162022/12/16直接蓋髓術(shù)

DirectPulpCapping2022/12/14直接蓋髓術(shù)

DirectPulp172022/12/16DirectPulpCapping適應(yīng)癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時(shí)之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時(shí)間長(zhǎng)；有自發(fā)痛史。2022/12/14DirectPulpCapping適182022/12/16蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。DirectPulpCapping2022/12/14蓋髓劑：優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物192022/12/16DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡(jiǎn)單依靠單項(xiàng)指標(biāo)，如：電活力測(cè)無反應(yīng)時(shí)，不能說明牙髓壞死，因?yàn)橐话愕碾娀盍y(cè)儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過綜合診斷指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping202022/12/16DirectPulpCapping

牙本質(zhì)橋：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時(shí)，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時(shí)期。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping21間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正常活力;如：Dycal，Life，Alkaliner等Indirectpulptherapy優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。直視下牙髓狀況再次確診操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；noabscessorfistulaIndirectpulptherapyIndirectpulptherapyHistoryofpainPulptestspermanentteeth盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。DirectPulpCapping蓋髓劑：氫氧化鈣制劑間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；notendernesstopercussion操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)牙根發(fā)育情況-openapex年輕恒牙保存活髓的方法根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/16年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?2022/12/14年輕恒222022/12/16

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14去處感染的冠髓，保留未感染的根髓232022/12/16如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑242022/12/16Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點(diǎn)2022/12/14Pulpotomyinpermane252022/12/16患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動(dòng)度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin262022/12/16牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質(zhì)橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標(biāo)：2022/12/14牙根無內(nèi)外吸收Pulpotomyin272022/12/16術(shù)后一個(gè)月→←術(shù)后當(dāng)天2022/12/14術(shù)后一個(gè)月→←術(shù)后當(dāng)天282022/12/16術(shù)后11個(gè)月→←術(shù)后五個(gè)月2022/12/14術(shù)后11個(gè)月→←術(shù)后五個(gè)月292022/12/16牙根形成術(shù)

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成術(shù)RootFormation302022/12/16Apexogenesis

年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí),用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)rootformation(apexogenesis)，有時(shí)也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年輕312022/12/16Apexogenesis

充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點(diǎn)：

術(shù)后評(píng)估和追蹤觀察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要322022/12/16根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

Apexification2022/12/14根尖誘導(dǎo)成形術(shù)Apexificatio33Indirectpulptherapy牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)DirectPulpCappingApexogenesis年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。Apexification牙根發(fā)育情況-openapex3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;nosubjectivesymptomsApexogenesisApexogenesisPulpotomyinpermanentteeth根管鈣化calcifiedmassesincanal年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙冠髓切斷術(shù)根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。自發(fā)痛spontaneoustoothache2022/12/16Apexification

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。概念I(lǐng)ndirectpulptherapy2022/12/1342022/12/16如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap352022/12/16術(shù)前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法；根管消毒時(shí)，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等?？捎寐葋喢?、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)

Apexification2022/12/14術(shù)前X線片操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)Ap362022/12/16每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術(shù)后復(fù)查Apexification2022/12/14每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。術(shù)372022/12/16Frank分型牙根轉(zhuǎn)歸Apexification2022/12/14Frank分型牙根轉(zhuǎn)歸Apexifica382022/12/16術(shù)前術(shù)后2022/12/14術(shù)前術(shù)后392022/12/16術(shù)后199日術(shù)后1084日2022/12/14術(shù)后199日術(shù)后1084日40developingofpermanenttooth牙根發(fā)育情況-openapexnoinnerorexternalrootresorptionRadiographicInterpretationPercussionandmobilityApexificationPulpotomyinPrematurePermanentTeeth自發(fā)痛spontaneoustoothache二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）ApexogenesisnoinnerorexternalrootresorptionAbscessandfistulaApexification二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙冠髓切斷術(shù)牙髓有活力pulpsensitivetext修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。IndirectpulptherapyPulpotomyinpermanentteeth牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)根管鈣化calcifiedmassesincanal2022/12/16ApexificationApexogenesisdevelopingofpermanenttooth2412022/12/16←術(shù)后三個(gè)月←術(shù)后六個(gè)月2022/12/14←術(shù)后三個(gè)月←術(shù)后六個(gè)月422022/12/16←術(shù)后兩年根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后→2022/12/14←術(shù)后兩年根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后→432022/12/16

牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應(yīng)及時(shí)改做根管充填術(shù)。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側(cè)壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。Apexification2022/12/14牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應(yīng)及時(shí)442022/12/16思考題年輕恒牙保存活髓的方法如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法2022/12/14思考題年輕恒牙保存活髓的方法452022/12/16年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化462022/12/165.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/145.牙齦腫脹和瘺管年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷472022/12/16DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）2022/12/14DirectPulpCapping482022/12/16DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping間492022/12/16年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

Pulpotom502022/12/16如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑512022/12/16患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動(dòng)度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin52年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側(cè)壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。DirectPulpCappingApexification間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí),用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)rootformation(apexogenesis)，有時(shí)也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partialrootpulpotomy。由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；根管鈣化calcifiedmassesincanal刺激性疼痛stimulatedtoothache如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等年輕恒牙保存活髓的方法牙根發(fā)育情況-openapexIndirectpulptherapy由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；ApexificationPercussionandmobility由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法Apexification牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡(jiǎn)單依靠單項(xiàng)指標(biāo)，如：電活力測(cè)無反應(yīng)時(shí)，不能說明牙髓壞死，因?yàn)橐话愕碾娀盍y(cè)儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。PulpotomyinpermanentteethIndirectpulptherapyDirectPulpCappingPulpotomyinpermanentteeth如：Vitapex、CMCP等。PercussionandmobilityApexificationformationofdentalbridge3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;Percussionandmobility間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；Apexogenesis如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等(Grosscariesremovaltherapy)無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓；RootFormation(Apexogenesis)間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?(Grosscariesremovaltherapy)牙髓有活力pulpsensitivetext只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法；充填劑劑：氫氧化鈣制劑Indirectpulptherapy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)蓋髓劑：氫氧化鈣制劑3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;PulpotomyinpermanentteethRadiographicInterpretation盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。如：Dycal，Life，Alkaliner等牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。年輕恒牙保存活髓的方法RadiographicInterpretationDirectPulpCappingApexificationDirectPulpCappingApexification由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等DirectPulpCapping間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；如：Dycal，Life，Alkaliner等優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)Apexification3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;PercussionandmobilityPercussionandmobilitynoexcessivetoothmobilityDirectPulpCapping3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)年輕恒牙保存活髓的方法刺激性疼痛stimulatedtoothache待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。Apexification牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；直視下牙髓狀況再次確診nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea2022/12/16術(shù)后199日術(shù)后1084日年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染532022/12/16年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化542022/12/16由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。牙根組織特點(diǎn)2022/12/14由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染552022/12/16年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagno562022/12/16疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛s572022/12/162.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/142.露髓和出血齲源性露髓孔-siz582022/12/163.年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)

牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/143.年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)牙髓電測(cè)量?jī)x592022/12/164.叩診和牙齒動(dòng)度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/144.叩診和牙齒動(dòng)度檢查年輕恒牙牙髓狀態(tài)60操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)formationofdentalbridgeApexogenesisRadiographicInterpretation如：Dycal，Life，Alkaliner等ApexificationDirectPulpCapping修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；如：Dycal，Life，Alkaliner等年輕恒牙冠髓切斷術(shù)Apexification由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染PulpotomyinpermanentteethDirectPulpCapping2022/12/165.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)2022/12/145.牙齦腫脹和612022/12/166.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/146.X線檢查牙根發(fā)育情況-opena622022/12/16治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。2022/12/14治療原則盡量多地保存活髓、尤其是63PulpotomyinPrematurePermanentTeeth自發(fā)痛spontaneoustoothacheIndirectpulptherapy年輕恒牙保存活髓的方法牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)Pulpotomyinpermanentteeth刺激性疼痛stimulatedtoothache牙根發(fā)育情況-openapexApexificationDirectPulpCappingIndirectpulptherapy年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；Percussionandmobility優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。Pulpotomyinpermanentteeth牙根發(fā)育情況-openapex自發(fā)痛spontaneoustoothache待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。Thediagnosisofpulpstatus2022/12/16治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesisPulpotomyinPrematurePermane642022/12/16間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)2022/12/14間接牙髓治療術(shù)Indirectpulp652022/12/16概念

年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年輕恒牙深齲治療中，為避662022/12/16Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點(diǎn)2022/12/14Indirectpulptherap672022/12/16DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）2022/12/14DirectPulpCapping682022/12/16DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping間692022/12/16直接蓋髓術(shù)

DirectPulpCapping2022/12/14直接蓋髓術(shù)

DirectPulp702022/12/16DirectPulpCapping適應(yīng)癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時(shí)之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時(shí)間長(zhǎng)；有自發(fā)痛史。2022/12/14DirectPulpCapping適712022/12/16蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。DirectPulpCapping2022/12/14蓋髓劑：優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物722022/12/16DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡(jiǎn)單依靠單項(xiàng)指標(biāo)，如：電活力測(cè)無反應(yīng)時(shí)，不能說明牙髓壞死，因?yàn)橐话愕碾娀盍y(cè)儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過綜合診斷指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping732022/12/16DirectPulpCapping

牙本質(zhì)橋：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時(shí)，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時(shí)期。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping74間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正常活力;如：Dycal，Life，Alkaliner等Indirectpulptherapy優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。直視下牙髓狀況再次確診操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；noabscessorfistulaIndirectpulptherapyIndirectpulptherapyHistoryofpainPulptestspermanentteeth盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。DirectPulpCapping蓋髓劑：氫氧化鈣制劑間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；notendernesstopercussion操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)牙根發(fā)育情況-openapex年輕恒牙保存活髓的方法根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/16年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正常活力;2022/12/14年輕恒752022/12/16

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14去處感染的冠髓，保留未感染的根髓762022/12/16如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑772022/12/16Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點(diǎn)2022/12/14Pulpotomyinpermane782022/12/16患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動(dòng)度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin792022/12/16牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質(zhì)橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標(biāo)：2022/12/14牙根無內(nèi)外吸收Pulpotomyin802022/12/16術(shù)后一個(gè)月→←術(shù)后當(dāng)天2022/12/14術(shù)后一個(gè)月→←術(shù)后當(dāng)天812022/12/16術(shù)后11個(gè)月→←術(shù)后五個(gè)月2022/12/14術(shù)后11個(gè)月→←術(shù)后五個(gè)月822022/12/16牙根形成術(shù)

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成術(shù)RootFormation832022/12/16Apexogenesis

年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí),用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)rootformation(apexogenesis)，有時(shí)也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年輕842022/12/16Apexogenesis

充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點(diǎn)：

術(shù)后評(píng)估和追蹤觀察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要852022/12/16根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

Apexification2022/12/14根尖誘導(dǎo)成形術(shù)Apexificatio86Indirectpulptherapy牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth牙髓電測(cè)量?jī)x(electricalpulptester)DirectPulpCappingApexogenesis年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。Apexification牙根發(fā)育情況-openapex3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;nosubjectivesymptomsApexogenesisApexogenesisPulpotomyinpermanentteeth根管鈣化calcifiedmassesincanal年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)年輕恒牙冠髓切斷術(shù)根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。自發(fā)痛spontaneoustoothache2022/12/16Apexification

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。概念I(lǐng)ndirectpulptherapy2022/12/1872022/12/16如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap882022/12/16術(shù)前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法；根管消毒時(shí)，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等。可用氯亞明、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)

Apexification2022/12/14術(shù)前X線片操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)Ap892022/12/16每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術(shù)后復(fù)查Apexification2022/12/14每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。術(shù)902022/12/16Frank分型牙根轉(zhuǎn)歸Apexification2022/12/14Frank分型牙根轉(zhuǎn)歸Apexifica912022/12/16術(shù)前術(shù)后2022/12/14術(shù)前術(shù)后922022/12/16術(shù)后199日術(shù)后1084日2022/12/14術(shù)后199日術(shù)后1084日93developingofpermanenttooth牙根發(fā)育情況-openapexnoinnerorexternalrootresorptionRadiographicInterpretationPercussionandmobilityApexificationPulpotomyinPrematurePermanentTeeth自發(fā)痛spontaneoustoothache二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）ApexogenesisnoinnerorexternalrootresorptionAbscessandfistulaApexification二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）Pulpotomyinpermanentteeth年輕恒牙冠髓切斷術(shù)牙髓有活力pulpsensitivetext修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。IndirectpulptherapyPulpotomyinpermanentteeth牙髓溫度測(cè)量(thermaltest)根管鈣化calcifiedmassesincanal2022/12/16ApexificationApexogenesisdevelopingofpermanenttooth2942022/12/16←術(shù)后三個(gè)月←術(shù)后六個(gè)月2022/12/14←術(shù)后三個(gè)月←術(shù)后六個(gè)月952022/12/16←術(shù)后兩年根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后→2022/12/14←術(shù)后兩年根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后→962022/12/16

牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應(yīng)及時(shí)改做根管充填術(shù)。由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側(cè)壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。Apexification2022/12/14牙根發(fā)育完成根尖閉鎖后,應(yīng)及時(shí)972022/12/16思考題年輕恒牙保存活髓的方法如何根據(jù)牙髓感染程度選用年輕恒牙的牙髓治療方法2022/12/14思考題年輕恒牙保存活髓的方法982022/12/16年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)2022/12/14年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化992022/12/165.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷2022/12/145.牙齦腫脹和瘺管年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷1002022/12/16DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）2022/12/14DirectPulpCapping1012022/12/16DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正常活力;修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查2022/12/14DirectPulpCapping間1022022/12/16年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

Pulpotom1032022/12/16如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑1042022/12/16患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動(dòng)度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：2022/12/14患牙無不適主訴Pulpotomyin105年輕恒牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)由于此種牙齒根管粗大而壁薄，宜選用側(cè)壓充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三維注射式熱牙膠根管充填系統(tǒng)。DirectPulpCappingApexifica