中醫(yī)診斷學(xué)(課堂)課件

中醫(yī)診斷學(xué)1中醫(yī)診斷學(xué)1問(wèn)診十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨；

九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；

再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。2問(wèn)診十問(wèn)歌2問(wèn)寒熱1.惡寒發(fā)熱概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)外感表證（1）惡寒重發(fā)熱輕——風(fēng)寒表證（2）發(fā)熱重惡寒輕——風(fēng)熱表證（3）發(fā)熱輕而惡風(fēng)——傷風(fēng)表證3問(wèn)寒熱1.惡寒發(fā)熱3問(wèn)寒熱2.但寒不熱病人只覺(jué)寒冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見(jiàn)兩種：（1）新病惡寒——寒邪直中（里實(shí)寒證）（2）久病畏寒——陽(yáng)氣虛衰（里虛寒證）4問(wèn)寒熱2.但寒不熱4問(wèn)寒熱3.但熱不寒概念：只覺(jué)發(fā)熱不覺(jué)寒冷，或反惡熱者，見(jiàn)于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種（1）壯熱：即高熱——見(jiàn)于里實(shí)熱證（2）微熱：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱（3）潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐5問(wèn)寒熱3.但熱不寒5問(wèn)寒熱潮熱根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，分為：（1）陽(yáng)明潮熱——日晡潮熱——陽(yáng)明腑實(shí)證

（2）濕溫潮熱——身熱不揚(yáng)

（3）陰虛潮熱（骨蒸潮熱）——午后或夜間潮熱——陰虛火旺（4）身熱夜甚——溫病熱入營(yíng)血6問(wèn)寒熱潮熱6問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見(jiàn)于半表半里證根據(jù)有無(wú)規(guī)律，可見(jiàn)兩種寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)——少陽(yáng)證寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——瘧疾7問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)7問(wèn)汗特殊汗出自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚-氣虛陽(yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止-陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽(yáng)戰(zhàn)汗：全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)8問(wèn)汗特殊汗出8問(wèn)汗頭汗——上焦熱盛、濕熱、虛陽(yáng)上越半身汗——邪氣阻絡(luò)手足心汗——陽(yáng)氣內(nèi)郁、陰虛陽(yáng)亢或中焦?jié)駸嵊粽糇C陰汗——下焦?jié)駸嵊粽?問(wèn)汗頭汗——上焦熱盛、濕熱、虛陽(yáng)上越9性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風(fēng)證冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)；或陰虛陽(yáng)亢絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證；但頭部重痛為肝陽(yáng)上亢酸痛痛而有酸軟感覺(jué)濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證10性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上問(wèn)疼痛區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱（灼）、重、酸、絞、空、隱、竄。頭痛——疼痛與部位結(jié)合真心痛——胸背徹痛劇烈，面色青灰，“手足青至節(jié)”（心脈急驟閉塞不通）。脅痛——責(zé)于肝膽。區(qū)分胃脘、腹疼痛——前者為心下；后者為臍周。11問(wèn)疼痛區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱（灼）、重、酸、絞、空、問(wèn)頭身胸腹頭暈：區(qū)分肝陽(yáng)、濕熱、氣虛、陽(yáng)虛、痰熱、腎虛、瘀血。胸悶心悸包括怔忡與驚悸（1）驚悸：因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。（2）怔忡：無(wú)明顯誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，激動(dòng)不安者，謂之怔忡。12問(wèn)頭身胸腹頭暈：區(qū)分肝陽(yáng)、濕熱、氣虛、陽(yáng)虛、痰熱、腎虛、瘀血問(wèn)耳目耳鳴（1）爆鳴聲大，按之更甚者——實(shí)證（肝膽火盛）（2）鳴聲漸小，按之漸輕者——虛證（腎虛精虧）

目眩（1）實(shí)證：風(fēng)火上擾或痰濕上蒙心竅（2）虛證：中氣下陷、清陽(yáng)不升或肝腎不足、精虧血虛目昏：視物昏暗，模糊不清。雀盲：白晝視力正常，每至黃昏視物不清。13問(wèn)耳目耳鳴13問(wèn)睡眠失眠（1）實(shí)證：膽郁痰擾或食滯內(nèi)停（2）虛證：心腎不交或心脾兩虛嗜睡痰濕內(nèi)盛或陽(yáng)虛陰盛精神極度疲憊，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脈微者，系心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛14問(wèn)睡眠失眠14類型

癥狀表現(xiàn)

病機(jī)失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠心腎不交——心煩不寐心脾兩虛——心悸難寐膽郁痰擾——驚悸易醒食滯胃脘——腹脹不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀痰濕困脾——困倦嗜睡，肢體困重脾氣虧虛——飯后嗜睡，神疲食少陽(yáng)氣虧虛——疲憊嗜睡，畏寒肢冷15類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡問(wèn)飲食與口味口渴（1）口渴多飲（2）渴不多飲食欲與食量（1）食欲減退（2）厭食（3）饑不欲食（4）消谷善饑口味的分類：淡、甜、酸、苦、澀、咸?？谥姓衬伈凰獫駶帷⑻碉?、食積16問(wèn)飲食與口味口渴16類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)口不渴口不渴津液未傷，見(jiàn)于寒證、無(wú)明顯熱邪口渴多飲大渴喜冷飲，兼見(jiàn)面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大實(shí)熱證渴引飲，小便量多，兼見(jiàn)能食消瘦消渴病大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲吐、下、利后耗傷津液渴不多飲口干，但不欲飲，兼見(jiàn)潮熱、盜汗、顴紅等陰虛證口渴，飲水不多，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多痰飲內(nèi)?；蜿?yáng)虛水津不布渴欲飲水，水入即吐水飲停胃的“水逆”證口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內(nèi)有瘀血17類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)口不渴口不渴津液未傷，見(jiàn)于寒證、無(wú)問(wèn)二便大便異常（1）便次異常：便秘，泄瀉（2）便質(zhì)異常：完谷不化，溏結(jié)不調(diào)，便血（3）排便感異常肛門灼熱里急后重便溏不爽滑泄失禁肛門氣墜18問(wèn)二便大便異常18問(wèn)二便小便異常（1）尿量異常（2）尿次異常小便頻數(shù)癃閉（3）排尿感異常

①小便澀痛②余瀝不盡③小便失禁④遺尿19問(wèn)二便小便異常19問(wèn)經(jīng)帶經(jīng)期、經(jīng)量異常（1）經(jīng)期異常

①月經(jīng)先期②月經(jīng)后期③月經(jīng)先后不定期（2）經(jīng)量異常

①月經(jīng)過(guò)多②崩漏③月經(jīng)過(guò)少④閉經(jīng)帶下異常（1）白帶（2）黃帶20問(wèn)經(jīng)帶經(jīng)期、經(jīng)量異常20長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于A.陰虛潮熱B.壯熱C.陽(yáng)明潮熱D.濕溫潮熱E.氣虛發(fā)熱陰虛潮熱，可出現(xiàn)A.身熱不揚(yáng)B.高熱不退C.午后低熱D.日晡潮熱E.發(fā)熱重，惡寒輕中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，汗出好轉(zhuǎn)，每日一次，其病是A.濕溫病B.少陽(yáng)病C.瘧疾病

D.瘟疫病E.太陽(yáng)病21長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于21下列哪項(xiàng)是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn)BA.頭暈脹痛B.頭暈昏沉C.頭暈眼花D.頭暈耳鳴E.以上均非情志郁結(jié)所致胸痛的表現(xiàn)是DA.胸背徹痛B.胸痛咳嗽C.憋悶疼痛D.脹痛走竄E.刺痛不移

下列除哪項(xiàng)外，均可導(dǎo)致渴不多飲CA.陰虛B.濕熱C.寒濕D.痰飲E.瘀血22下列哪項(xiàng)是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn)B22口干，但欲嗽水不欲咽屬A.陰虛津虧B.熱入營(yíng)血C.濕熱內(nèi)蘊(yùn)D.瘀血內(nèi)停E.痰飲內(nèi)停饑不欲食多見(jiàn)于A.消渴病B.胃陰虛C.胃強(qiáng)脾弱D.濕熱蘊(yùn)脾E.胃氣將絕下列何癥屬肝郁脾虛A.瀉下黃糜B.便夾膿血C.溏結(jié)不調(diào)

D.肛門灼熱E.里急后重23口干，但欲嗽水不欲咽屬23哪項(xiàng)不是失眠的常見(jiàn)原因A.心脾兩虛B.心腎不交C.飲食停滯D.腎氣虧損E.膽郁痰擾飯后神疲困倦易睡多屬A.心陽(yáng)不振B.脾氣虛弱C.濕困脾土D.寒邪直中E.腎陽(yáng)虛弱病人口淡乏味，常提示A.肝脾不調(diào)B.脾胃濕熱C.脾胃氣虛

D.肝胃不和E.食滯胃脘24哪項(xiàng)不是失眠的常見(jiàn)原因24望診25望診25望神得神：精充、氣足、神旺失神：精氣大傷、臟腑功能衰敗假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。神亂：精神錯(cuò)亂或神志失常（1）癲（2）狂（3）癇26望神得神：精充、氣足、神旺262727望面色五色主病

青主寒痛瘀驚風(fēng)

黃主虛濕赤熱證

白脫血虛寒奪氣

黑腎虛瘀與水飲28望面色五色主病28望形態(tài)形體強(qiáng)弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火姿態(tài)異常：喜動(dòng)者屬陽(yáng)，喜靜者屬陰（1）臥：面向外，躁動(dòng)不安，仰臥伸足，掀衣去被，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)——陽(yáng)（實(shí)熱證）面向內(nèi)，喜靜少動(dòng)，踡臥縮足，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)側(cè)——陰（虛寒證）（2）坐：坐而喜仰，胸脹氣粗－肺氣壅實(shí)坐而喜俯，少氣懶言－肺氣虛弱29望形態(tài)形體強(qiáng)弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火29異常動(dòng)作（1）多見(jiàn)唇、瞼、指、趾顫動(dòng)?在外感熱病中為動(dòng)風(fēng)先兆?在內(nèi)傷雜病中，多為氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（2）頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐、角弓反張者：多見(jiàn)于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病等（3）卒然昏倒不省人事，口角斜，半身不遂者，屬中風(fēng)?。豢谕孪涯?，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇?。?）關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹??；（5）肢體軟弱無(wú)力，行為不便而無(wú)痛，多屬痿病；30異常動(dòng)作30望頭面五官望頭形、囟門、頭發(fā)（1）望頭形：伴有智力發(fā)育不全①大顱--先天不足、腎精不足水停②小顱--腎精不足、顱骨發(fā)育不全③方顱--見(jiàn)于佝僂病、先天梅毒（2）望囟門☆

①囟填：囟門高突，實(shí)熱證②囟陷：囟門下陷，虛證③解顱：囟門遲閉，骨縫不合，屬腎氣不足。常伴五軟（頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟）和五遲（立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)遲）?！贺E病。（3）望頭發(fā)31望頭面五官望頭形、囟門、頭發(fā)31望頭面五官面腫及口眼歪斜（1）面腫：外感風(fēng)邪、脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛（2）口眼歪斜：風(fēng)邪中絡(luò)、中風(fēng)目部的臟腑歸屬五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎風(fēng)輪黑睛肝血輪兩眥心氣輪白睛肺肉輪眼瞼脾32望頭面五官面腫及口眼歪斜五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎望頭面五官目態(tài)主?。?）橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（2）目睛微定：痰熱內(nèi)閉（3）昏睡露睛：脾虛清陽(yáng)之氣不升（4）瞳孔擴(kuò)大：腎精耗竭，綠風(fēng)內(nèi)障（5）瞳孔縮?。焊文懟馃?、勞損肝腎、中毒（6）目視上翻、瞪目直視、目睛正圓、戴眼反折等，為危證33望頭面五官目態(tài)主病33望頭面五官望口唇齒齦（1）望口唇（2）望齒齦

①光燥如石，陽(yáng)明熱盛②燥如枯骨，腎陰枯竭（3）望咽喉偽膜堅(jiān)韌，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，多為白喉。34望頭面五官望口唇齒齦34望軀體望頸項(xiàng)（1）外形變化：頸癭、瘰疬（2）動(dòng)態(tài)變化：項(xiàng)軟、項(xiàng)強(qiáng)、落枕望手足35望軀體望頸項(xiàng)35望皮膚望斑疹——斑與疹鑒別☆望水皰望瘡瘍——癰與疽的鑒別☆36望皮膚望斑疹——斑與疹鑒別☆36望排泄物與分泌物痰的色、質(zhì)、量☆臨床意義痰白清稀屬“寒痰”

痰稀白而多泡沫屬“風(fēng)痰”

痰白滑而量多，易咯屬“濕痰”

痰黃而質(zhì)稠量多屬“熱痰”

痰少而粘，難以咯出屬“燥痰”

痰中帶血，血色鮮紅咯血咯膿血腥臭痰濁者屬“肺癰”37望排泄物與分泌物痰的色、質(zhì)、量☆臨床意義痰白清稀屬“寒痰”望排泄物與分泌物

嘔吐物情況臨床意義嘔吐物清稀無(wú)酸臭味多屬“胃寒嘔吐”

嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“胃熱嘔吐”

嘔吐不消化食物味酸腐多屬“傷食嘔吐”

嘔吐黃綠苦水多屬肝郁犯胃或濕熱嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲多為“痰飲”

38望排泄物與分泌物嘔吐物情況臨床意義嘔吐物清稀無(wú)酸臭望排泄物與分泌物排出物變化總的病機(jī)規(guī)律是凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證；凡色黃、稠濁者，多屬實(shí)證、熱證。39望排泄物與分泌物排出物變化總的病機(jī)規(guī)律是39望小兒指紋紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)浮沉分表里三關(guān)測(cè)輕重40望小兒指紋紅紫辨寒熱40典型考題濕熱熏蒸的面色是A．黃而鮮明B．黃如煙熏C．蒼黃D．淡黃消瘦E．淡黃浮腫下列除哪項(xiàng)外，均提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良A．目暗睛迷B．舌苔驟剝C．脈微欲絕D．抽搐吐沫E．昏迷煩躁下列各項(xiàng)，屬實(shí)熱證的是A．頭顱過(guò)大B．頭顱過(guò)小C．囟填D．囟陷E．解顱41典型考題濕熱熏蒸的面色是41在五色望診中，白色的主病是A.濕證B.水飲C.痛證D.奪氣E.瘀血中焦火盛的表現(xiàn)是

A.胖而能食B.肥而食少C.形瘦食多D.形瘦食少E.以上都不是猝然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，屬于A.動(dòng)風(fēng)發(fā)痙B.咳喘肺脹C.中風(fēng)入臟

D.風(fēng)中經(jīng)絡(luò)E.暑入心營(yíng)42在五色望診中，白色的主病是42齒燥如枯骨者，屬A．熱盛傷津B．陽(yáng)明熱盛C．腎陰枯涸D．胃陰不足E．腎氣虛乏風(fēng)痰的特征是A．色黃粘稠B．白而清稀C．清稀多泡沫D．白滑而量多E．少而粘稠視物昏暗，模糊不清是指A.目癢B.目痛C.目眩D.目昏E.歧視43齒燥如枯骨者，屬43小兒指紋偏紅提示A.外感表證B.里實(shí)熱證C.痛證，驚風(fēng)D.血絡(luò)郁閉E.脾虛，疳積肺氣壅滯多表現(xiàn)為A.坐而仰首B.坐而喜腑C.臥不得坐，坐則昏眩D.神倦俯臥E.蜷臥縮足，喜加衣被44小兒指紋偏紅提示44☆☆

望舌45☆☆

望舌45舌象舌體舌神榮枯舌色淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌舌形老嫩、胖大、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕、舌下絡(luò)脈舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮、舌苔苔色白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、真假舌質(zhì)與舌苔的綜合診察46舌象舌體舌神榮枯舌色淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌舌形老望舌色淡紅舌——正常人、表證初起，病輕淡白舌——?dú)庋獌商?、?yáng)虛紅舌——實(shí)熱（有苔）、陰虛（無(wú)苔）絳舌——溫病熱入營(yíng)血、陰虛火旺（熱入氣分而舌紅；熱入營(yíng)血而舌絳）紫舌——血行不暢青舌——陰寒、血瘀、熱極、酒毒47望舌色淡紅舌——正常人、表證初起，病輕47望舌色青紫舌①舌青紫濕潤(rùn)，苔白而滑━陽(yáng)虛陰盛，氣血不暢。②舌青紫深絳，苔少而干━熱毒熾盛，深入營(yíng)血。③舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn)━瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯。寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌熱證：紅絳舌→絳紫舌→紫暗舌→青紫舌48望舌色青紫舌寒證：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌熱證：紅絳舌望舌形（1）老嫩舌蒼老舌━━多屬實(shí)證。

嬌嫩舌━━多屬虛證。（2）胖瘦舌胖大舌多屬氣虛、陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌舌色淡白者━━多屬氣血兩虛。瘦薄舌舌色紅絳，舌干少苔者━陰虛火旺。49望舌形（1）老嫩舌49望舌形胖大舌——多為水濕痰飲內(nèi)停若色淡白，舌體胖大者為氣虛、陽(yáng)虛兼苔水滑，為脾腎陽(yáng)虛，津液不化；若色紅，舌體胖大，苔黃膩，為脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰濁上逆瘦薄舌——主虛證若瘦薄而色淡白——為氣血虛；若瘦薄而色紅絳——為陰虛火旺；若瘦薄而無(wú)津、干癟，或晦暗——為腎陰枯竭50望舌形胖大舌——多為水濕痰飲內(nèi)停50望舌形此外，邪熱的輕重與點(diǎn)刺的數(shù)量成正比；根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛。

①紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心；或濕熱蘊(yùn)于血分。②白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆。③黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯。舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。

①芒刺而兼焦黃苔者，多為氣分熱極。②絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分已傷。

無(wú)論紅點(diǎn)、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛，深入血分

（3）點(diǎn)、刺舌——熱盛51望舌形此外，邪熱的輕重與點(diǎn)刺的數(shù)量成正比；根據(jù)望舌形（4）裂紋舌——熱盛、陰虛、血虛（5）齒痕舌——脾虛、水濕內(nèi)盛淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤(rùn)。

淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸。淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛

。

淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛

。

52望舌形（4）裂紋舌——熱盛、陰虛、血虛淡白舌而有裂紋，多是血舌態(tài)變化強(qiáng)硬舌：高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。歪斜舌：中風(fēng)、或中風(fēng)先兆吐弄舌：心脾二經(jīng)有熱痿軟舌：氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。顫動(dòng)舌：虛損、動(dòng)風(fēng)短縮舌——病情危重吐舌多見(jiàn)于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。

弄舌多見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。53舌態(tài)變化強(qiáng)硬舌：高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。吐舌多見(jiàn)舌態(tài)臨床意義強(qiáng)硬熱痰風(fēng)?為熱入心包、熱盛傷陰或風(fēng)痰阻絡(luò)?若舌強(qiáng)而色紅絳少津者，為熱盛；若伴神昏者，為熱入心包；?若舌胖苔膩而強(qiáng)硬者，為痰濁阻絡(luò)；?若突然舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，為中風(fēng)先兆痿軟氣血陰三方面的虛?主氣血兩虧或陰液虧損

?舌痿軟而紅絳少苔而干——為外感熱病后期，邪熱傷陰或內(nèi)傷陰虛火旺；?若舌痿軟而色淡白，為氣血兩虛顫動(dòng)虛和風(fēng)?主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，顫抖舌不外虛和風(fēng)

?若色淡白而舌體顫動(dòng)，為血虛生風(fēng)；?若色紅絳而顫動(dòng)，為熱極生風(fēng)；?若舌紅少苔而顫動(dòng)，為陰虛歪斜?肝風(fēng)夾痰或痰瘀阻絡(luò)——中風(fēng)或中風(fēng)先兆吐弄?共點(diǎn)：吐舌和弄舌一般都屬心脾有熱。?異點(diǎn)：吐舌還見(jiàn)于心氣已絕。

弄舌還見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智能發(fā)育不良。短縮危重?若舌短縮，舌體胖嫩而色淡，為氣血虛衰；?若舌短縮，舌體青紫濕潤(rùn)者，為寒凝筋脈；?若舌短縮，色紅絳而干，多屬熱病津傷；?若舌短縮而胖大苔膩，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)54舌態(tài)臨床意義強(qiáng)硬?為熱入心包、熱盛傷陰或風(fēng)痰阻絡(luò)痿軟?主氣血望舌苔厚薄——邪氣的盛衰和邪氣的深淺潤(rùn)燥——津液的盈虧和輸布腐膩——痰濕、食積剝落——胃氣不足、胃陰虛、氣血兩虛真假——表明病情的輕重及預(yù)后55望舌苔厚薄——邪氣的盛衰和邪氣的深淺55望舌苔（1）厚?。ㄒ允欠褚?jiàn)底為劃分標(biāo)準(zhǔn)）薄苔——主外感表證——判斷疾病的深淺，厚苔——主里證——病情的輕重由厚苔轉(zhuǎn)薄苔——正氣漸復(fù)；由薄苔轉(zhuǎn)厚苔——病勢(shì)漸增。56望舌苔（1）厚?。ㄒ允欠褚?jiàn)底為劃分標(biāo)準(zhǔn)）56（2）潤(rùn)燥：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況（1）潤(rùn)苔：舌苔干濕適中，不滑不燥，為正常舌苔或雖病而津液未傷（2）滑苔：舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰濕內(nèi)停者（3）燥苔：舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚至舌苔干裂提示體內(nèi)津液已傷或陽(yáng)氣為陰邪所阻，不能輸布津液（4）糙苔：苔質(zhì)干燥粗糙如砂石，摸之刺手，為熱盛傷津之重癥若苔質(zhì)粗糙而不干者，為濁邪中阻57（2）潤(rùn)燥：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況57潤(rùn)苔——健康人或病人津液未傷滑苔——主寒主濕燥苔——熱盛傷津，陰津虧耗糙苔：多屬津傷已極。舌苔由潤(rùn)——燥——病情加重；舌苔由燥——潤(rùn)——病情好轉(zhuǎn)58潤(rùn)苔——健康人或病人津液未傷58（3）腐膩以舌苔表面顆粒的粗細(xì)、性狀區(qū)分。腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去——主食積胃腸,或痰熱內(nèi)蘊(yùn)膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細(xì)小致密，粘膩，擦之不去——主濕證、痰飲。主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)59（3）腐膩59膩苔薄膩或膩而不板滯主食積或脾虛濕困；滑膩主痰濁、寒濕內(nèi)阻；厚膩如積粉者主時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)；厚而粘膩主脾胃濕濁上泛腐苔腐苔—食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；腐苔脫落，不能續(xù)生—胃氣衰敗60膩苔60（4）剝脫苔主胃氣不足，胃陰枯竭，或氣血兩虛；地圖舌：舌苔剝脫不全，剝脫處光滑無(wú)苔，界限明顯——主氣陰兩傷鏡面舌：若舌色白如鏡，毫無(wú)血色，為氣血虧極若舌面無(wú)苔，光滑如鏡，舌色紅者，主胃陰干涸，胃無(wú)生發(fā)之氣，病重，預(yù)后差。61（4）剝脫苔61剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。舌紅苔剝主陰虛；舌淡苔剝主血虛或氣血兩虛花剝苔：舌苔多處剝脫，僅存少量舌苔，主胃陰不足，氣血虧虛類剝苔：舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見(jiàn)，提示久病氣血不續(xù)

62剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔62（5）真假苔真苔：舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng)出者，“有根苔”假苔：舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，“無(wú)根苔”久病見(jiàn)真苔，說(shuō)明胃氣尚存假苔提示胃氣衰敗，多屬虛證、寒證63（5）真假苔63望苔色白苔——表證、寒證、濕證黃苔——熱證、里證灰黑苔——陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛64望苔色白苔——表證、寒證、濕證64（1）白苔薄白苔

舌質(zhì)淡紅─見(jiàn)于正常人，或表證初起。

質(zhì)地干燥─多屬風(fēng)熱表證。

質(zhì)地滑利─多屬外感寒濕、陽(yáng)虛水停。厚白苔厚白而膩─多屬濕濁、痰飲、食積。

厚膩而干─多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津。65（1）白苔65（2）黃苔淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦黃苔主熱極。舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐；舌苔黃而滑，多屬陽(yáng)虛寒濕，痰飲化熱，復(fù)感濕熱。66（2）黃苔66（3）灰黑苔淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”。舌苔灰黑而干──主里熱之重證──多因里熱已極，熱熾津傷所致。舌苔灰黑而潤(rùn)──主里寒之重證──多因陽(yáng)虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。67（3）灰黑苔67舌色變化的一般規(guī)律淡白舌→淡紅舌→紅舌→絳舌→青紫舌顏色：深淺正常虛證、寒證熱證因寒、熱、氣滯導(dǎo)致瘀苔色變化的一般規(guī)律白苔——————黃苔——————灰黑苔顏色：深淺熱證正常、虛證、寒證寒極、熱極68舌色變化的一般規(guī)律淡白舌→淡紅舌→紅舌→絳舌→青紫舌顏色：深舌紅絳而光者，屬A．陰虛B．氣虛C．血虛D．氣陰兩虛E．水涸火炎舌絳少苔，主病A.內(nèi)有瘀血B.氣血兩虧C.寒凝血瘀D.熱盛傷津E.陰虛火旺下列舌象主熱盛傷津，氣血壅滯A.淡紅色B.紅絳舌C.青紫舌D.舌絳紫而干E.舌紅而燥69舌紅絳而光者，屬69病人舌苔厚膩如積粉，多為A.食積內(nèi)停B.濕邪挾熱毒C.痰飲上犯D.痰濕化熱E.濕濁內(nèi)盛下列與淡白舌最無(wú)關(guān)的主證是A.氣血虧虛B.陽(yáng)虛C.亡陽(yáng)D.陰虛E.寒實(shí)花剝苔主病為

A.脾胃氣虛B.胃陰不足C.胃中熱盛D.胃氣陰兩虛E.胃陰枯竭70病人舌苔厚膩如積粉，多為70舌尖起芒刺，多為A.心火亢盛B.胃腸熱甚C.肝膽火盛D.下焦?jié)駸酔.脾胃濕熱舌體胖大，邊有齒痕，提示A.心陰不足B.肝血虧損C.肺陰虧虛D.陽(yáng)虛濕盛E.腎精不足苔黃而質(zhì)膩多見(jiàn)于A.食積化腐B.熱入營(yíng)分C.寒濕內(nèi)停D.痰飲阻滯E.外感風(fēng)寒71舌尖起芒刺，多為71A．舌色淡紅B．舌質(zhì)淡白C．舌質(zhì)絳紅D．舌質(zhì)紫暗E．舌起粗大紅刺邪入營(yíng)血證的舌象是C氣血瘀滯證的舌象是DA．病邪入里B．寒邪化熱C．邪退正復(fù)D．熱退津復(fù)E．濕熱留戀舌苔由黃燥轉(zhuǎn)為白潤(rùn)，提示D舌苔由薄白轉(zhuǎn)為白厚，提示A72A．舌色淡紅B．舌質(zhì)淡白C．舌質(zhì)絳紅72聞診73聞診73聽(tīng)聲音音啞、失音（1）語(yǔ)聲嘶啞，稱“音啞”（2）語(yǔ)而無(wú)聲為“失音”。（失語(yǔ)：不能言語(yǔ)）實(shí)證——新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁壅滯肺氣不宣（金實(shí)不鳴）虛證——久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津枯肺損（金破不鳴）太息：情志不遂，肝氣郁結(jié)74聽(tīng)聲音音啞、失音74聽(tīng)聲音譫語(yǔ)和鄭聲☆譫語(yǔ)與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。【譫語(yǔ)】神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力——熱擾心神之實(shí)證。【鄭聲】神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)聲音低弱——心氣大傷之虛證。“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”75聽(tīng)聲音譫語(yǔ)和鄭聲☆75聽(tīng)聲音獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)☆獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，以老年人或久病之人多見(jiàn)，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見(jiàn)于虛證患者?！惊?dú)語(yǔ)】自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見(jiàn)于癲病、郁證?！惧e(cuò)語(yǔ)】語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)，又稱為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實(shí)證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。76聽(tīng)聲音獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)☆76聽(tīng)聲音咳嗽肺失肅降、肺氣上逆肺病的主要癥狀之一

外感—實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰

內(nèi)傷—虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣

重濁，痰白清稀—外感風(fēng)寒不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯—肺熱沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚干咳無(wú)痰或少痰—燥熱或肺陰虛無(wú)力作咳，咳聲低微—肺氣虛損咳聲77聽(tīng)聲音咳嗽咳聲77聽(tīng)聲音【頓咳】“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見(jiàn)，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實(shí)，久病多屬虛?！景缀怼科涮攸c(diǎn)咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）78聽(tīng)聲音【頓咳】“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣名稱概念臨床意義喘呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥喘指氣息言：呼吸氣促困難實(shí)喘：肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停虛喘是肺、腎虛損，氣失攝納哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，聲高斷續(xù)，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈哮指聲響言：喉中哮鳴有聲多因內(nèi)有宿痰，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲而發(fā)。氣短呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而喉中無(wú)痰鳴聲，似喘而不抬肩，虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠麑?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹少氣又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力。形體狀態(tài)一般無(wú)改變主諸虛不足，身體虛弱聽(tīng)聲音79名稱概念臨床意義喘呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)聽(tīng)聲音嘔吐、呃逆、噯氣——胃氣上逆（1）嘔吐吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀——虛寒證。吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水——實(shí)熱證。噴射狀嘔吐——熱擾神明。（2）呃逆——聲短而頻，呃呃作響呃聲頻作，高亢而短，聲響有力——實(shí)證，熱證。呃聲低沉而長(zhǎng)，聲弱無(wú)力——虛證，寒證。新病呃逆，其聲有力——寒、熱客胃。久病重病呃逆不止，聲低氣怯——胃氣衰敗之危候。80聽(tīng)聲音嘔吐、呃逆、噯氣——胃氣上逆80聽(tīng)聲音（3）噯氣——聲長(zhǎng)而緩噯氣酸腐——宿食，屬實(shí)證。噯聲頻而響亮，得噯氣及矢氣而舒，因情志而作——肝氣犯胃。（實(shí)證）噯聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐味——胃虛氣逆（虛證）噯聲頻作而無(wú)酸腐氣味——寒邪客胃81聽(tīng)聲音（3）噯氣——聲長(zhǎng)而緩81嗅氣味（1）口氣口中臭穢—胃熱、齲齒、口腔不潔口中酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿—食積胃腸口有血腥味—吐血、咳血、齒衄口出腐臭氣，兼咳吐膿血—內(nèi)有潰腐膿瘍

82嗅氣味（1）口氣82嗅氣味（2）病室氣味血腥─失血證腐敗味——瘡瘍化膿，流膿腐臭如敗卵（尸臭味）─臟腑衰敗尿臊味─水腫病晚期，腎臟衰敗(尿毒癥)爛蘋果味─消渴病重證（酮癥酸中毒）83嗅氣味（2）病室氣味83獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)的共同病因是A．風(fēng)痰阻絡(luò)D．熱擾心神C．心氣大傷D．心氣不足E．痰火擾心下列除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)口臭A．齲齒B．心火C．胃熱D．宿食E．內(nèi)癰下列哪項(xiàng)不屬于胃氣上逆病變A.嘔吐B.噯氣C.呃逆D.干嘔E.太息84獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)的共同病因是84咳聲清脆者，多屬

A.寒濕B.燥熱C.肺氣不宣D.腎水不足E.肺實(shí)A．咳嗽，咯痰稀白B．咳嗽，痰多泡沫C．咳喘，咯痰黃稠D．咳嗽，痰少難咯E．咳喘，痰多易咯熱邪壅肺證，可見(jiàn)燥邪犯肺證，可見(jiàn)85咳聲清脆者，多屬

A.寒濕B.燥熱C.肺氣不宣脈診☆☆86脈診☆☆86脈象要素1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長(zhǎng)——脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。4、脈寬——脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。5、流利度——脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。6、緊張度——脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力——脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度——①脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②脈力是否均勻。87脈象要素1、脈位——脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。87正常脈象1.有胃：指脈象從容和緩流利脈位居中，不浮不沉……（位）脈率調(diào)勻，不快不慢……（數(shù)）脈道適中，不大不小……（形）脈力充盈，不強(qiáng)不弱……（勢(shì)）脈勢(shì)和緩，從容流利。2.有神脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）3.有根尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足88正常脈象1.有胃：指脈象從容和緩流利88浮脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以脈位表淺而相類）浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)浮脈輕取即得——表證，虛證洪脈浮大有力——里熱亢盛濡脈浮而細(xì)軟——虛證、濕證散脈浮而散亂無(wú)根——心腎之氣將絕，元?dú)怆x散芤脈浮大中空——失血，亡陰革脈浮而空弦——亡血、失精、半產(chǎn)、漏下89浮脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以脈位表淺而相類）89脈綱脈名脈象主病浮脈類浮輕取即得，重取稍弱而不空表證，亦主虛證洪

指下極大如波濤洶涌，來(lái)盛去衰熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟主虛，又主濕散

浮散無(wú)根，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤

浮大中空，如按蔥管失血，傷陰革弦急中空，如按鼓皮亡血、失精、半產(chǎn)、漏下90脈綱脈名脈象主病浮浮輕取即得，重取稍弱而1、相同點(diǎn)（以脈位在肌肉深層而相類）沉脈、弱脈、伏脈、牢脈均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)沉脈重按始得——里證弱脈沉而細(xì)軟——?dú)庋蛔?，以?yáng)氣不足為主伏脈更深于沉，緊貼于骨——邪閉，厥病，痛極牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移——陰寒內(nèi)盛，癥積之實(shí)證沉脈類小結(jié)911、相同點(diǎn)（以脈位在肌肉深層而相類）沉脈類小結(jié)91脈綱脈名脈象主病沉脈類沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重按推筋，著骨始得邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕弱沉而細(xì)軟氣血不足92脈綱脈名脈象主病沉沉輕取不應(yīng)，重按始得遲脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以至數(shù)緩慢而相類）遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。2、不同點(diǎn)遲脈一息不足四至——寒證，里實(shí)證緩脈一息四至（稍快于遲）——脾虛、濕證、常人結(jié)脈脈緩而有中止——陰寒內(nèi)盛，氣血虛衰，寒痰瘀血澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利——（流利度）氣滯血瘀，精傷血少93遲脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以至數(shù)緩慢而相類）93脈綱脈名脈象主病遲脈類遲脈來(lái)遲慢，一息不足四至寒證，里實(shí)證緩一息四至，脈來(lái)怠緩濕證，脾虛，常人澀往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少，痰食內(nèi)停結(jié)脈來(lái)緩慢，時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰94脈綱脈名脈象主病遲遲脈來(lái)遲慢，一息不足四數(shù)脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以至數(shù)快速而相類）數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。2、不同點(diǎn)數(shù)脈一息五～六至——熱證。疾脈一息七至以上——陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摯倜}數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)，良久復(fù)來(lái)——陽(yáng)熱亢盛，邪實(shí)阻滯，臟氣衰微動(dòng)脈滑數(shù)而短——驚恐，痛癥95數(shù)脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以至數(shù)快速而相類）95脈綱脈名脈象主病數(shù)脈類數(shù)一息五～六至熱證，亦主虛證促脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)盛實(shí)熱，邪實(shí)阻滯，臟器衰微疾一息七至以上，脈來(lái)急疾陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚搫?dòng)脈短如豆，滑數(shù)有力（數(shù)，滑，短）痛證，驚恐96脈綱脈名脈象主病數(shù)數(shù)一息五～六至熱證，亦虛脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相類）虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)虛脈：搏之無(wú)力按之空虛——虛證（氣、血、陰陽(yáng)）細(xì)脈：脈細(xì)如線，而應(yīng)指明顯，貴在言其形——諸虛勞損，主濕。微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力——元陽(yáng)衰微或氣血陰陽(yáng)俱虛短脈：指脈來(lái)覺(jué)短于常度，首尾俱短，不能滿部——病在氣分代脈：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)——臟氣衰微，風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷97虛脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以其脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力相類）97脈綱脈名脈象主病虛脈類虛舉之無(wú)力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯，按之不絕諸虛勞損，主濕代脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)臟氣衰微，跌撲損傷、風(fēng)證，痛證，七情驚恐短首尾俱短，不及本位“短則氣病”：有力為氣郁，無(wú)力為氣損98脈綱脈名脈象主病虛虛舉之無(wú)力，按之空虛虛證實(shí)脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以其脈動(dòng)應(yīng)指有力相類）實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。

2、不同點(diǎn)實(shí)脈三部舉按長(zhǎng)大有力——實(shí)證，正常人滑脈往來(lái)流利，如盤走珠——痰飲，食積、實(shí)熱、青壯年弦脈端直以長(zhǎng)，應(yīng)指緊張——肝膽病，瘧疾，痛證，痰飲緊脈繃急有力，左右彈指——寒證，痛證，宿食長(zhǎng)脈首尾端直，超過(guò)本位——陽(yáng)熱有余，實(shí)熱證大脈脈體寬大，來(lái)去俱盛——健康人，病進(jìn)99實(shí)脈類小結(jié)1、相同點(diǎn)（以其脈動(dòng)應(yīng)指有力相類）99脈綱脈名脈象主病實(shí)脈類實(shí)舉按均有力實(shí)證滑往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑,如盤走珠痰飲，食滯，實(shí)熱，青壯年，妊娠孕脈緊緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索寒，痛，宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余，實(shí)熱證弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾100脈綱脈名脈象主病實(shí)實(shí)舉按均有力實(shí)證滑結(jié)脈類脈象特征臨床意義結(jié)緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，氣血虛衰代脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)，良久復(fù)來(lái)臟氣衰微、風(fēng)證痛證、七情驚恐、跌打損傷促數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)熱亢盛、邪實(shí)阻滯、臟氣衰微101結(jié)脈類脈象特征臨床意義結(jié)緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，氣血虛衰比類法（參相類脈比較）對(duì)舉法：把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：脈位淺深相反（2）遲脈和數(shù)脈：脈率慢快相反（3）虛脈與實(shí)脈：脈力（勢(shì)）相反（4）滑脈與澀脈：脈搏流利度相反脈象鑒別102比類法（參相類脈比較）脈象鑒別102脈象鑒別（5）洪脈與細(xì)脈：脈體大小和脈勢(shì)強(qiáng)弱相反（6）長(zhǎng)脈與短脈：脈軸向長(zhǎng)短相反（7）弦脈與緊脈：弦為硬度大，緊為緊張度大（8）緊脈與緩脈：脈搏氣勢(shì)相反（9）散脈與牢脈：脈位與脈勢(shì)相反103脈象鑒別（5）洪脈與細(xì)脈：脈體大小和脈勢(shì)強(qiáng)弱相反103弱脈與濡脈的主要區(qū)別在于A.脈勢(shì)B.脈態(tài)C.脈位D.節(jié)律E.至數(shù)一息五至以上的脈象，以下除哪項(xiàng)外均是A.動(dòng)脈B.促脈C.數(shù)脈D.結(jié)脈E.疾脈結(jié)脈、代脈、促脈，其脈象的共同點(diǎn)是A.脈來(lái)較數(shù)B.脈來(lái)時(shí)止C.止有定數(shù)D.脈來(lái)緩慢E.止有定數(shù)104弱脈與濡脈的主要區(qū)別在于104下列諸脈，除哪項(xiàng)外，皆主虛證

A.浮脈B.伏脈C.微脈D.細(xì)脈E.濡脈下列諸脈，除哪項(xiàng)外，皆主痛證A.弦脈B.緊脈C.滑脈D.伏脈E.動(dòng)脈下列諸脈，除哪項(xiàng)外，皆主痰飲證A.滑脈B.弦脈C.促脈D.結(jié)脈E.濡脈以下何脈不主宿食A.緊脈B.促脈C.結(jié)脈D.滑脈E.澀脈

105下列諸脈，除哪項(xiàng)外，皆主虛證105下列哪項(xiàng)不屬于滑脈所主病證A.痰飲B.食滯C.實(shí)熱D.瘧疾E.惡阻下列除哪項(xiàng)外，指下均有脈氣緊張之感覺(jué)A.弦B.緊C.長(zhǎng)D.革E.牢既主寒證，又主熱證的脈是下列哪種A.滑脈B.洪脈C.遲脈D.代脈E.弦脈106下列哪項(xiàng)不屬于滑脈所主病證106A.浮脈，緩脈，革脈，濡脈

B.弱脈，長(zhǎng)脈，濡脈，虛脈

C.微脈，弱脈，濡脈，散脈

D.洪脈，濡脈，芤脈，牢脈

E.洪脈，浮脈，革脈，濡脈均具有脈位表淺特點(diǎn)的脈象是（）均具有脈搏無(wú)力特點(diǎn)的脈象是（）107A.浮脈，緩脈，革脈，濡脈

B.弱脈，長(zhǎng)脈，濡脈，虛脈

C.A.牢脈，實(shí)脈，洪脈，弦脈

B.實(shí)脈，洪脈，弦脈，芤脈

C.弱脈，牢脈，革脈，弦脈

D.牢脈，伏脈，弱脈，革脈

E.牢脈，沉脈，伏脈，弱脈均具有脈位深沉特點(diǎn)的脈象是均具有脈搏有力特點(diǎn)的脈象是108A.牢脈，實(shí)脈，洪脈，弦脈

B.實(shí)脈，洪脈，弦脈，芤脈

C.按診按肌膚按腹部按胸部虛里109按診按肌膚109腹脹滿，無(wú)壓痛，叩之作空聲，可見(jiàn)于

A.水臌B.氣脹C.痰飲D.積聚E.內(nèi)癰患者，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動(dòng)感。應(yīng)首先考慮的是A.水飲B.痞滿C.積聚D.水臌E.內(nèi)癰虛里“其動(dòng)欲絕”而無(wú)死候的，多見(jiàn)于

A.宗氣內(nèi)虛B.宗氣外泄C.孕婦產(chǎn)后D.癆瘵E.痰飲110腹脹滿，無(wú)壓痛，叩之作空聲，可見(jiàn)于110八綱概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)。病位（大體病位）----------表里病證病性（基本病性）----------寒熱共性病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）----------虛實(shí)總綱----------陰陽(yáng)

111八綱概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類證辨別寒熱真假時(shí)，真象常反映在A．皮膚B．四肢C．舌、脈D．面色

E．胸腹下列除哪項(xiàng)外，均為里實(shí)熱證的表現(xiàn)A．身發(fā)高熱B．兩顴嬌紅C．口渴飲冷D．熱汗不止E．脈象洪數(shù)危重病人，突然頭額冷汗大出，四肢厥冷，屬于A．亡陰B．亡陽(yáng)C．陽(yáng)虛D．陰虛E．以上均非112辨別寒熱真假時(shí)，真象常反映在112陰證的舌象，應(yīng)為A.舌質(zhì)蒼老B.舌質(zhì)胖嫩C.舌質(zhì)紅絳D.舌有芒刺E.舌上生癰陽(yáng)盛格陰是指A.真熱假寒B.表寒里熱C.熱證轉(zhuǎn)寒D.真寒假熱E.表熱里寒113陰證的舌象，應(yīng)為113病性辨證六淫辨證陰陽(yáng)虛損辨證氣虛類證辨證氣滯類辨證血虛類辨證血病其他證辨證氣血同病類證辨證津液類證辨證情志證辨證114病性辨證六淫辨證血病其他證辨證114均有出血與氣虛證，但病因病機(jī)不同氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽(yáng)的危重之證；氣隨血脫是出血過(guò)多，氣無(wú)依托而氣脫。（血能載氣）氣不攝血證則發(fā)病緩，出血量較少。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無(wú)權(quán)所致。（氣能攝血，氣的固攝作用）氣隨血脫證與氣不攝血證辨析：氣不攝血證與血熱證辨析：證候病程性質(zhì)血色舌象脈象氣不攝血多見(jiàn)慢性虛證淡而質(zhì)薄淡細(xì)弱血熱妄行多見(jiàn)急性實(shí)證鮮紅質(zhì)稠紅絳弦數(shù)氣血同病115均有出血與氣虛證，但病因病機(jī)不同氣隨血脫證與氣不攝血患者頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛，舌淡苔白，脈弱。其證候是A．氣滯B．氣虛C．氣陷D．氣微E．氣逆外濕的證候表現(xiàn)，不包括下列哪項(xiàng)A.皮膚困重，酸痛B.皮膚濕癢C.腹脹納呆D.病位偏重與體表E.惡寒微熱116患者頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛，舌淡苔白，脈弱。臟腑辨證辨肺病辨證辨心病辨證辨腑病辨證辨脾病辨證辨腎病辨證辨肝病辨證辨臟腑兼病辨證117臟腑辨證辨肺病辨證辨心病辨證辨腑病辨證類型同異肝火熾盛陽(yáng)氣亢于上，均以頭面部的癥狀突出

以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢(shì)較急，屬實(shí)證，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致肝陽(yáng)上亢以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)略緩，且兼有腰膝酸軟，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上盛下虛，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致118類型同異肝火熾盛陽(yáng)氣亢于上，均以頭面部的癥狀突出以目赤證候性質(zhì)癥狀舌象脈象肝氣郁結(jié)實(shí)證胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)等（情志抑郁+胸脅，少腹脹痛）薄白弦肝火上炎肝火熾盛熱證頭暈脹痛，耳鳴，面紅目赤，口苦，急躁易怒，脅肋灼痛+火熱證舌紅苔黃弦數(shù)肝陰不足虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動(dòng)舌紅少津弦細(xì)數(shù)肝陽(yáng)上亢本虛標(biāo)實(shí)眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒+肝腎陰虛證（腰膝酸軟）舌紅弦而有力或弦細(xì)數(shù)119證候性質(zhì)癥狀舌象脈象肝氣郁結(jié)實(shí)證胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太120120證候相同癥狀不同癥狀心陰虛【陰虛證表現(xiàn)】潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱

咽干消瘦、溲赤便干、舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)心悸、失眠、健忘肺陰虛咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞肝陰虛頭暈?zāi)繚?、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動(dòng)、脅肋隱痛腎陰虛腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落121證候相同癥狀不同癥狀心陰虛【陰虛證表現(xiàn)】心悸、失眠類型相同癥不同癥心火亢盛惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡肺熱熾盛咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛胃火亢盛胃脘灼痛、消谷善饑、口臭牙齦，紅腫熱痛肝火熾盛頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù)122類型相同癥不同癥心火亢盛證候同異膽郁痰擾均為痰熱內(nèi)盛證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)的癥狀病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱病位主要在膽，熱象不重；以驚悸失眠、胸脅悶脹為主癥痰火擾神病因：七情內(nèi)傷、氣郁化熱，外感熱邪夾痰內(nèi)擾；病位重在心，火熱較重；多見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神志錯(cuò)亂等較嚴(yán)重的神志異常癥狀123證候同異膽郁痰擾均為痰熱內(nèi)盛證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸胸悶類型同異肝膽濕熱均可以出現(xiàn)面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸；臨床常見(jiàn)濕熱蘊(yùn)脾證，郁蒸肝膽而轉(zhuǎn)化為肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡，或寒熱往來(lái)等癥狀為特征濕熱蘊(yùn)脾病位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運(yùn)化功能障礙為主證。身熱不揚(yáng)，肢體困重124類型同異肝膽濕熱均可以出現(xiàn)面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸；心腎不交證與心陰虛證、腎陰虛證的辨析：

心腎不交證與心陰虛證均有心悸失眠及陰虛內(nèi)熱的癥狀，不同之處在于前者尚兼有腎水不足的腰酸耳鳴，遺精癥狀，而心陰虛證則無(wú)此癥狀。

腎陰虛證與心腎不交證的區(qū)別是無(wú)心火偏亢的征象，雖然也有心悸失眠，但比較輕微或無(wú)，而心腎不交證則以心悸失眠為主癥。心脾兩虛證與脾不統(tǒng)血證的辨析：

二者均有脾氣虛和慢性失血的癥狀。不同之處是脾不統(tǒng)血證出血是主癥而無(wú)明顯的心血不足癥狀；心脾兩虛證則必有心悸失眠的心神失養(yǎng)的癥狀，而其出血是或見(jiàn)癥。

125心腎不交證與心陰虛證、腎陰虛證的辨析：心腎不交證與心肝火犯肺證與燥邪犯肺，熱邪壅肺，肺陰虛證的辨析：

肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱"木火刑金"證。多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，上犯于肺所致。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見(jiàn)實(shí)火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。肝郁脾虛證與肝胃不和證的辨析：

二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。

不同之處是肝郁脾虛以脾失健運(yùn)為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。

126肝火犯肺證與燥邪犯肺，熱邪壅肺，肺陰虛證的辨析：肝火肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證的辨析：

二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。肝陽(yáng)上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽(yáng)亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽(yáng)上亢證則為上實(shí)下虛127肝腎陰虛證與肝陽(yáng)上亢證的辨析：二者的病機(jī)均為肝腎陰虧臟腑濕熱證的共同特點(diǎn)是A.黃疸B.腹痛C.腹瀉D.舌苔黃膩E.頭脹重大腸液虧證的主癥是A.口干咽燥B.口臭頭暈C.便干難以排出D.舌紅苔白干E.脈象細(xì)澀下列肝膽病中，哪項(xiàng)不出現(xiàn)眩暈癥狀A(yù)．膽郁痰擾D．肝陽(yáng)上亢C．肝氣郁結(jié)D．肝血虛E．肝陰虛128臟腑濕熱證的共同特點(diǎn)是128患者，女，36歲。面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。其病機(jī)是A．脾不統(tǒng)血B．脾腎陽(yáng)虛C．氣血兩虛D．脾肺氣虛E．肝血不足方某，男，35歲，倦怠乏力，舌淡，脈弱細(xì)微，氣短、便血，應(yīng)診斷為：A.氣虛證B.氣血兩虛證C.氣陷證D.氣隨血脫證E.氣不攝血證129患者，女，36歲。面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月患者，男，50歲。咳喘20余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是A．肺氣虛損B．肺陰虛虧C．肺腎陰虛D．肺腎氣虛E．腎氣虛衰130患者，男，50歲?？却?0余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是A．肝膽濕熱B．大腸濕熱C．肝火上炎D．濕熱蘊(yùn)脾E．寒濕困脾患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，其證候是A．肝膽濕熱B．大腸濕熱C．肝火上炎D．濕熱蘊(yùn)脾E．寒濕困脾131患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不六經(jīng)辨證（1）三陽(yáng)證（主實(shí)證）太陽(yáng)主表寒陽(yáng)明主里燥熱，少陽(yáng)主半表半里（2）三陰證（主虛證）太陰主脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)生少陰主極重證厥陰主寒熱錯(cuò)雜證。132六經(jīng)辨證（1）三陽(yáng)證（主實(shí)證）132小腹刺痛，小便自利者，為

A.膀胱虛寒B.寒凝肝脈C.蟲積D.脾胃虛寒E.蓄血133小腹刺痛，小便自利者，為

A.膀胱虛寒B.寒凝肝脈C衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分證：以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)氣分證：以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為審證要點(diǎn)。營(yíng)分證：以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。血分證：身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。134衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分證：以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證三焦辨證分型所主臟腑上焦病證心與肺中焦病證脾與胃下焦病證肝與腎135三焦辨證分型所主臟腑上焦病證心與肺中焦病證脾與胃下焦病證肝與中醫(yī)診斷學(xué)136中醫(yī)診斷學(xué)1問(wèn)診十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨；

九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；

再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。137問(wèn)診十問(wèn)歌2問(wèn)寒熱1.惡寒發(fā)熱概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)外感表證（1）惡寒重發(fā)熱輕——風(fēng)寒表證（2）發(fā)熱重惡寒輕——風(fēng)熱表證（3）發(fā)熱輕而惡風(fēng)——傷風(fēng)表證138問(wèn)寒熱1.惡寒發(fā)熱3問(wèn)寒熱2.但寒不熱病人只覺(jué)寒冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證。根據(jù)病勢(shì)的緩急和病程的長(zhǎng)久，可見(jiàn)兩種：（1）新病惡寒——寒邪直中（里實(shí)寒證）（2）久病畏寒——陽(yáng)氣虛衰（里虛寒證）139問(wèn)寒熱2.但寒不熱4問(wèn)寒熱3.但熱不寒概念：只覺(jué)發(fā)熱不覺(jué)寒冷，或反惡熱者，見(jiàn)于里熱證根據(jù)熱勢(shì)的不同，可分三種（1）壯熱：即高熱——見(jiàn)于里實(shí)熱證（2）微熱：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱（3）潮熱：按時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱盛，如潮汐140問(wèn)寒熱3.但熱不寒5問(wèn)寒熱潮熱根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同，分為：（1）陽(yáng)明潮熱——日晡潮熱——陽(yáng)明腑實(shí)證

（2）濕溫潮熱——身熱不揚(yáng)

（3）陰虛潮熱（骨蒸潮熱）——午后或夜間潮熱——陰虛火旺（4）身熱夜甚——溫病熱入營(yíng)血141問(wèn)寒熱潮熱6問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見(jiàn)于半表半里證根據(jù)有無(wú)規(guī)律，可見(jiàn)兩種寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)——少陽(yáng)證寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)——瘧疾142問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)7問(wèn)汗特殊汗出自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚-氣虛陽(yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止-陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰、亡陽(yáng)戰(zhàn)汗：全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)143問(wèn)汗特殊汗出8問(wèn)汗頭汗——上焦熱盛、濕熱、虛陽(yáng)上越半身汗——邪氣阻絡(luò)手足心汗——陽(yáng)氣內(nèi)郁、陰虛陽(yáng)亢或中焦?jié)駸嵊粽糇C陰汗——下焦?jié)駸嵊粽?44問(wèn)汗頭汗——上焦熱盛、濕熱、虛陽(yáng)上越9性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風(fēng)證冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)；或陰虛陽(yáng)亢絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證；但頭部重痛為肝陽(yáng)上亢酸痛痛而有酸軟感覺(jué)濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證145性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上問(wèn)疼痛區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱（灼）、重、酸、絞、空、隱、竄。頭痛——疼痛與部位結(jié)合真心痛——胸背徹痛劇烈，面色青灰，“手足青至節(jié)”（心脈急驟閉塞不通）。脅痛——責(zé)于肝膽。區(qū)分胃脘、腹疼痛——前者為心下；后者為臍周。146問(wèn)疼痛區(qū)別疼痛的性質(zhì)：脹、刺、冷、熱（灼）、重、酸、絞、空、問(wèn)頭身胸腹頭暈：區(qū)分肝陽(yáng)、濕熱、氣虛、陽(yáng)虛、痰熱、腎虛、瘀血。胸悶心悸包括怔忡與驚悸（1）驚悸：因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。（2）怔忡：無(wú)明顯誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，激動(dòng)不安者，謂之怔忡。147問(wèn)頭身胸腹頭暈：區(qū)分肝陽(yáng)、濕熱、氣虛、陽(yáng)虛、痰熱、腎虛、瘀血問(wèn)耳目耳鳴（1）爆鳴聲大，按之更甚者——實(shí)證（肝膽火盛）（2）鳴聲漸小，按之漸輕者——虛證（腎虛精虧）

目眩（1）實(shí)證：風(fēng)火上擾或痰濕上蒙心竅（2）虛證：中氣下陷、清陽(yáng)不升或肝腎不足、精虧血虛目昏：視物昏暗，模糊不清。雀盲：白晝視力正常，每至黃昏視物不清。148問(wèn)耳目耳鳴13問(wèn)睡眠失眠（1）實(shí)證：膽郁痰擾或食滯內(nèi)停（2）虛證：心腎不交或心脾兩虛嗜睡痰濕內(nèi)盛或陽(yáng)虛陰盛精神極度疲憊，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脈微者，系心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛149問(wèn)睡眠失眠14類型

癥狀表現(xiàn)

病機(jī)失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠心腎不交——心煩不寐心脾兩虛——心悸難寐膽郁痰擾——驚悸易醒食滯胃脘——腹脹不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀痰濕困脾——困倦嗜睡，肢體困重脾氣虧虛——飯后嗜睡，神疲食少陽(yáng)氣虧虛——疲憊嗜睡，畏寒肢冷150類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)失眠病人經(jīng)常不易入睡，或睡問(wèn)飲食與口味口渴（1）口渴多飲（2）渴不多飲食欲與食量（1）食欲減退（2）厭食（3）饑不欲食（4）消谷善饑口味的分類：淡、甜、酸、苦、澀、咸。口中粘膩不爽——濕濁、痰飲、食積151問(wèn)飲食與口味口渴16類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)口不渴口不渴津液未傷，見(jiàn)于寒證、無(wú)明顯熱邪口渴多飲大渴喜冷飲，兼見(jiàn)面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大實(shí)熱證渴引飲，小便量多，兼見(jiàn)能食消瘦消渴病大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲吐、下、利后耗傷津液渴不多飲口干，但不欲飲，兼見(jiàn)潮熱、盜汗、顴紅等陰虛證口渴，飲水不多，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多痰飲內(nèi)停或陽(yáng)虛水津不布渴欲飲水，水入即吐水飲停胃的“水逆”證口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內(nèi)有瘀血152類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)口不渴口不渴津液未傷，見(jiàn)于寒證、無(wú)問(wèn)二便大便異常（1）便次異常：便秘，泄瀉（2）便質(zhì)異常：完谷不化，溏結(jié)不調(diào)，便血（3）排便感異常肛門灼熱里急后重便溏不爽滑泄失禁肛門氣墜153問(wèn)二便大便異常18問(wèn)二便小便異常（1）尿量異常（2）尿次異常小便頻數(shù)癃閉（3）排尿感異常

①小便澀痛②余瀝不盡③小便失禁④遺尿154問(wèn)二便小便異常19問(wèn)經(jīng)帶經(jīng)期、經(jīng)量異常（1）經(jīng)期異常

①月經(jīng)先期②月經(jīng)后期③月經(jīng)先后不定期（2）經(jīng)量異常

①月經(jīng)過(guò)多②崩漏③月經(jīng)過(guò)少④閉經(jīng)帶下異常（1）白帶（2）黃帶155問(wèn)經(jīng)帶經(jīng)期、經(jīng)量異常20長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于A.陰虛潮熱B.壯熱C.陽(yáng)明潮熱D.濕溫潮熱E.氣虛發(fā)熱陰虛潮熱，可出現(xiàn)A.身熱不揚(yáng)B.高熱不退C.午后低熱D.日晡潮熱E.發(fā)熱重，惡寒輕中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，汗出好轉(zhuǎn)，每日一次，其病是A.濕溫病B.少陽(yáng)病C.瘧疾病

D.瘟疫病E.太陽(yáng)病156長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于21下列哪項(xiàng)是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn)BA.頭暈脹痛B.頭暈昏沉C.頭暈眼花D.頭暈耳鳴E.以上均非情志郁結(jié)所致胸痛的表現(xiàn)是DA.胸背徹痛B.胸痛咳嗽C.憋悶疼痛D.脹痛走竄E.刺痛不移

下列除哪項(xiàng)外，均可導(dǎo)致渴不多飲CA.陰虛B.濕熱C.寒濕D.痰飲E.瘀血157下列哪項(xiàng)是痰濕內(nèi)阻所致頭暈的表現(xiàn)B22口干，但欲嗽水不欲咽屬A.陰虛津虧B.熱入營(yíng)血C.濕熱內(nèi)蘊(yùn)D.瘀血內(nèi)停E.痰飲內(nèi)停饑不欲食多見(jiàn)于A.消渴病B.胃陰虛C.胃強(qiáng)脾弱D.濕熱蘊(yùn)脾E.胃氣將絕下列何癥屬肝郁脾虛A.瀉下黃糜B.便夾膿血C.溏結(jié)不調(diào)

D.肛門灼熱E.里急后重158口干，但欲嗽水不欲咽屬23哪項(xiàng)不是失眠的常見(jiàn)原因A.心脾兩虛B.心腎不交C.飲食停滯D.腎氣虧損E.膽郁痰擾飯后神疲困倦易睡多屬A.心陽(yáng)不振B.脾氣虛弱C.濕困脾土D.寒邪直中E.腎陽(yáng)虛弱病人口淡乏味，常提示A.肝脾不調(diào)B.脾胃濕熱C.脾胃氣虛

D.肝胃不和E.食滯胃脘159哪項(xiàng)不是失眠的常見(jiàn)原因24望診160望診25望神得神：精充、氣足、神旺失神：精氣大傷、臟腑功能衰敗假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。神亂：精神錯(cuò)亂或神志失常（1）癲（2）狂（3）癇161望神得神：精充、氣足、神旺2616227望面色五色主病

青主寒痛瘀驚風(fēng)

黃主虛濕赤熱證

白脫血虛寒奪氣

黑腎虛瘀與水飲163望面色五色主病28望形態(tài)形體強(qiáng)弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火姿態(tài)異常：喜動(dòng)者屬陽(yáng)，喜靜者屬陰（1）臥：面向外，躁動(dòng)不安，仰臥伸足，掀衣去被，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)——陽(yáng)（實(shí)熱證）面向內(nèi)，喜靜少動(dòng)，踡臥縮足，喜加衣被，身重難轉(zhuǎn)側(cè)——陰（虛寒證）（2）坐：坐而喜仰，胸脹氣粗－肺氣壅實(shí)坐而喜俯，少氣懶言－肺氣虛弱164望形態(tài)形體強(qiáng)弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火29異常動(dòng)作（1）多見(jiàn)唇、瞼、指、趾顫動(dòng)?在外感熱病中為動(dòng)風(fēng)先兆?在內(nèi)傷雜病中，多為氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（2）頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐、角弓反張者：多見(jiàn)于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病等（3）卒然昏倒不省人事，口角斜，半身不遂者，屬中風(fēng)病；口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病（4）關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹??；（5）肢體軟弱無(wú)力，行為不便而無(wú)痛，多屬痿??；165異常動(dòng)作30望頭面五官望頭形、囟門、頭發(fā)（1）望頭形：伴有智力發(fā)育不全①大顱--先天不足、腎精不足水停②小顱--腎精不足、顱骨發(fā)育不全③方顱--見(jiàn)于佝僂病、先天梅毒（2）望囟門☆

①囟填：囟門高突，實(shí)熱證②囟陷：囟門下陷，虛證③解顱：囟門遲閉，骨縫不合，屬腎氣不足。常伴五軟（頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟）和五遲（立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)遲）?！贺E病。（3）望頭發(fā)166望頭面五官望頭形、囟門、頭發(fā)31望頭面五官面腫及口眼歪斜（1）面腫：外感風(fēng)邪、脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛（2）口眼歪斜：風(fēng)邪中絡(luò)、中風(fēng)目部的臟腑歸屬五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎風(fēng)輪黑睛肝血輪兩眥心氣輪白睛肺肉輪眼瞼脾167望頭面五官面腫及口眼歪斜五輪部位五臟分屬水輪瞳仁腎望頭面五官目態(tài)主?。?）橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（2）目睛微定：痰熱內(nèi)閉（3）昏睡露睛：脾虛清陽(yáng)之氣不升（4）瞳孔擴(kuò)大：腎精耗竭，綠風(fēng)內(nèi)障（5）瞳孔縮?。焊文懟馃?、勞損肝腎、中毒（6）目視上翻、瞪目直視、目睛正圓、戴眼反折等，為危證168望頭面五官目態(tài)主病33望頭面五官望口唇齒齦（1）望口唇（2）望齒齦

①光燥如石，陽(yáng)明熱盛②燥如枯骨，腎陰枯竭（3）望咽喉偽膜堅(jiān)韌，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，多為白喉。169望頭面五官望口唇齒齦34望軀體望頸項(xiàng)（1）外形變化：頸癭、瘰疬（2）動(dòng)態(tài)變化：項(xiàng)軟、項(xiàng)強(qiáng)、落枕望手足170望軀體望頸項(xiàng)35望皮膚望斑疹——斑與疹鑒別☆望水皰望瘡瘍——癰與疽的鑒別☆171望皮膚望斑疹——斑與疹鑒別☆36望排泄物與分泌物痰的色、質(zhì)、量☆臨床意義痰白清稀屬“寒痰”

痰稀白而多泡沫屬“風(fēng)痰”

痰白滑而量多，易咯屬“濕痰”

痰黃而質(zhì)稠量多屬“熱痰”

痰少而粘，難以咯出屬“燥痰”

痰中帶血，血色鮮紅咯血咯膿血腥臭痰濁者屬“肺癰”172望排泄物與分泌物痰的色、質(zhì)、量☆臨床意義痰白清稀屬“寒痰”望排泄物與分泌物

嘔吐物情況臨床意義嘔吐物清稀無(wú)酸臭味多屬“胃寒嘔吐”

嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“胃熱嘔吐”

嘔吐不消化食物味酸腐多屬“傷食嘔吐”

嘔吐黃綠苦水多屬肝郁犯胃或濕熱嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲多為“痰飲”

173望排泄物與分泌物嘔吐物情況臨床意義嘔吐物清稀無(wú)酸臭望排泄物與分泌物排出物變化總的病機(jī)規(guī)律是凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證；凡色黃、稠濁者，多屬實(shí)證、熱證。174望排泄物與分泌物排出物變化總的病機(jī)規(guī)律是39望小兒指紋紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)浮沉分表里三關(guān)測(cè)輕重175望小兒指紋紅紫辨寒熱40典型考題濕熱熏蒸的面色是A．黃而鮮明B．黃如煙熏C．蒼黃D．淡黃消瘦E．淡黃浮腫下列除哪項(xiàng)外，均提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良A．目暗睛迷B．舌苔驟剝C．脈微欲絕D．抽搐吐沫E．昏迷煩躁下列各項(xiàng)，屬實(shí)熱證的是A．頭顱過(guò)大B．頭顱過(guò)小C．囟填D．囟陷E．解顱176典型考題濕熱熏蒸的面色是41在五色望診中，白色的主病是A.濕證B.水飲C.痛證D.奪氣E.瘀血中焦火盛的表現(xiàn)是

A.胖而能食B.肥而食少C.形瘦食多D.形瘦食少E.以上都不是猝然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，屬于A.動(dòng)風(fēng)發(fā)痙B.咳喘肺脹C.中風(fēng)入臟

D.風(fēng)中經(jīng)絡(luò)E.暑入心營(yíng)177在五色望診中，白色的主病是42齒燥如枯骨者，屬A．熱盛傷津B．陽(yáng)明熱盛C．腎陰枯涸D．胃陰不足E．腎氣虛乏風(fēng)痰的特征是A．色黃粘稠B．白而清稀C．清稀多泡沫D．白滑而量多E．少而粘稠視物昏暗，模糊不清是指A.目癢B.目痛C.目眩D.目昏E.歧視178齒燥如枯骨者，屬43小兒指紋偏紅提示A.外感表證B.里實(shí)熱證C.痛證，驚風(fēng)D.血絡(luò)郁閉E.脾虛，疳積肺氣壅滯多表現(xiàn)為A.坐而仰首B.坐而喜腑C.臥不得坐，坐則昏眩D.神倦俯臥E.蜷臥縮足，喜加衣被179小兒指紋偏紅提示44☆☆

望舌180☆☆

望舌45舌象舌體舌神榮枯舌色淡白舌、淡紅舌、紅舌、絳舌、青紫舌舌形老嫩、胖大、瘦薄