食管癌資料課件

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約301特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見(jiàn)。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)死亡率：16.70/10萬(wàn)人特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。2一.流行病學(xué)

Epidemiology一.流行病學(xué)

Epidemiology31.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬(wàn)女：195.3/10萬(wàn)國(guó)內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國(guó)之最：發(fā)病率478.87/10萬(wàn)1.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美42.食管癌的病因1.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2.生物性病因：黃曲霉菌毒素等3.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5.飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6.遺傳易感因素2.食管癌的病因1.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等5二．病理

Pathology二．病理

Pathology6解剖生理概要解剖生理概要7發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。50~70歲年齡段最多見(jiàn)?！舨荒苓M(jìn)食者----補(bǔ)液、留置胃管50~70歲年齡段最多見(jiàn)。分期手段的提高使分期更準(zhǔn)確，分期進(jìn)一步的深化為規(guī)范分期治療及個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)（分子分期）生物性病因：黃曲霉菌毒素等診斷

Diagnosis胸脅脹悶而痛者加木香、陳皮、八月札。食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性主證：飲食不下，病日長(zhǎng)久，面色蒼白或萎黃，甚則滴水難進(jìn)，或形寒氣短，或胸背疼痛，或聲音嘶啞，形體枯瘦，自汗不止，泛吐清涎。癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄?！镄g(shù)后化療：以提高五年生存率玄參、生地、麥冬、銀柴胡、知母、山豆根、銀花、蜂房、急性子、丹參、牡丹皮。痰多者，加膽南星，杏仁；X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物食管分段(1).解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動(dòng)脈弓上緣中胸段主動(dòng)脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B8(2).臨床分段上段食管入口--------主動(dòng)脈弓上緣

中段主動(dòng)脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門(2).臨床分段9

好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率10組織學(xué)分型

鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。11病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型

病理形態(tài)分型早期食管癌可分為：12病理分型及發(fā)病率病理分型及發(fā)病率13髓質(zhì)型

癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白14蕈傘型

癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新生物。蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心15潰瘍型

癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見(jiàn)龕影。潰瘍型癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐16縮窄型

癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見(jiàn)管腔狹窄?？s窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀17擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管18未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。泛吐痰涎者，加膽南星。生物性病因：黃曲霉菌毒素等主動(dòng)脈旁發(fā)病率：男性31.X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。作用機(jī)理主要是促進(jìn)微管聚合從而抑制了細(xì)胞分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡發(fā)病年齡多在40歲以上。二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus50~70歲年齡段最多見(jiàn)。InflammationoftheesophagusGem+5FU+DDP食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞以往單藥療效12％PR同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性分期手段的提高使分期更準(zhǔn)確，分期進(jìn)一步的深化為規(guī)范分期治療及個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)（分子分期）主動(dòng)脈旁生物性病因：黃曲霉菌毒素等賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、19中國(guó)食管癌臨床病理分期中國(guó)食管癌臨床病理分期20國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)21食管癌資料課件22食管癌資料課件23三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation24早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無(wú)癥狀早期表現(xiàn)1.梗噎感25進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）26晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血27四.診斷

Diagnosis四.診斷

Diagnosis2850~70歲年齡段最多見(jiàn)。貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5FU+DDP中國(guó)食管癌臨床病理分期食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3月，而中位生存期為12.泛吐痰涎者，加膽南星。姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。進(jìn)展期(有吞咽困難者)食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)生物性病因：黃曲霉菌毒素等▲胸骨后燒灼感或刺痛維生素類缺乏：VitA、B2、C等全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。進(jìn)展期(有吞咽困難者)解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-2III，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許泛吐痰涎者，加膽南星。50~70歲年齡段最多見(jiàn)。賁門癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus玄參、生地、麥冬、銀柴胡、知母、山豆根、銀花、蜂房、急性子、丹參、牡丹皮。有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。生物性病因：黃曲霉菌毒素等生物性病因：黃曲霉菌毒素等術(shù)前放療：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散泛吐痰涎者，加膽南星。病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。貝伐單抗聯(lián)合伊立替康和順鉑對(duì)晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌有效，進(jìn)展期為8.1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)檢查

5.CT檢查

6.超聲內(nèi)鏡檢查50~70歲年齡段最多見(jiàn)。進(jìn)展期(有吞咽困難者)1.病史29早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂30進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞31內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽(yáng)性率高80%d.染色檢查(2%甲苯胺藍(lán),3%lugol碘液)內(nèi)窺鏡檢查目的：32食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率高90-95%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）上中下食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：上中下33五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis34早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲Varicosityoftheesophagus早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎35一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲

胸骨后燒灼感或刺痛▲癥狀時(shí)好時(shí)壞▲

X線無(wú)粘膜紊亂、破壞▲治療可口服抗生素▲鑒別困難者可行食管鏡或脫落細(xì)胞檢查一、食管炎

Inflammationoftheeso36二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時(shí)輕時(shí)重◆

X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影二、食管憩室

Diverticulumoftheeso37三、食管靜脈曲張

Varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆

X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動(dòng)良好三、食管靜脈曲張

Varicosityoftheeso38進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤39一、賁門失弛緩癥

Achalasiaofcardia

病因不明,多數(shù)病人食管壁肌層間神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動(dòng)減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴(kuò)張及肥厚,有時(shí)粘膜充血,發(fā)炎,甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。一、賁門失弛緩癥

Achalasiaofcardia40臨床表現(xiàn)

好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重,與精神和情緒有關(guān)。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。臨床表現(xiàn)好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸41治療1.藥物療法:

解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-22.擴(kuò)張治療3.手術(shù)療法治療1.藥物療法:42二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學(xué)燒灼史強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規(guī)則細(xì)線樣狹窄二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrict43我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。以往單藥療效12％PR腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物中國(guó)食管癌臨床病理分期柴胡、枳殼、白芍藥、茯苓、半夏、沉香、全瓜萎、急性子、威靈仙。主證：食不能下，或食入易吐，粘涎較多，甚則滴水不入，胸膈疼痛，肌膚焦枯，大便堅(jiān)硬，形體消瘦，舌白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。肺門發(fā)病年齡多在40歲以上。Bevacizumab食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％女性15.女性15.●中段（31-35）研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差發(fā)病年齡多在40歲以上。Bevacizumab發(fā)病率：男性31.同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性灼傷程度一級(jí)：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫，上皮脫落，愈后不產(chǎn)生瘢痕。二級(jí)：病變較深，發(fā)生粘膜潰瘍，愈后產(chǎn)生瘢痕狹窄。三級(jí)：全層受累，延及食管周圍組織，造成嚴(yán)重狹窄，甚至穿孔。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。灼傷程度一44治療

早期處理：

◆立即口服植物油和蛋白水保護(hù)食管及胃粘膜，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素減輕癥狀，預(yù)防感染，減輕纖維組織增生和瘢痕形成。

◆能進(jìn)食者應(yīng)----早進(jìn)食

◆不能進(jìn)食者----補(bǔ)液、留置胃管

◆

擴(kuò)張治療

◆手術(shù)治療治療早期處理：45三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內(nèi)生長(zhǎng)。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無(wú)癥狀，也可有進(jìn)食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。2.粘膜外型：發(fā)生于食管外、肌層中。最常見(jiàn)平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管下段或中段，病史長(zhǎng)。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢。三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesoph46食管平滑肌瘤

特點(diǎn)：1.多單發(fā)2.病史長(zhǎng)3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢食管平滑肌瘤特點(diǎn)：47預(yù)防

Prevention1.病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2.發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3.開(kāi)展防癌宣教、普及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩查。預(yù)防

Prevention48六.治療

Treatment六.治療

Treatment49手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)治療Operativetherapy50手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率58%-92%，死亡率5%，并發(fā)癥6.3%-20.5%。手術(shù)后五年生存率18.1%-40.8%，早期可達(dá)90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃51手術(shù)適應(yīng)癥

operativeindicationa.早期食管癌(Tis、TI）b.IIa、IIb（頸<3cm、上胸<5cm、下胸<7cm）全身?xiàng)l件允許 c.III，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許d.放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許手術(shù)適應(yīng)癥operativeindicationa.早期52手術(shù)禁忌證：

operativecontraindication病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造成聲音嘶啞或穿孔者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者；惡病質(zhì)。手術(shù)禁忌證：

operativecontraindicat53術(shù)后并發(fā)癥

Complicationafteroperation1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥

Complicationafteroper54單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：術(shù)中切除不徹底者單純放療：五年生存率上段8-16%55★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人★術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散★術(shù)后化療：以提高五年生存率★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人56化療食管癌單藥有效的藥物

最常用的藥物是DDP，無(wú)論是腺癌還是鱗癌，其次是：5FU、PTX、MMC、BLM、NVB等。化療食管癌單藥有效的藥物57食管癌資料課件58化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的樹(shù)干、樹(shù)皮或針葉中提取或半合成的一類抗腫瘤植物藥作用機(jī)理主要是促進(jìn)微管聚合從而抑制了細(xì)胞分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡聯(lián)合PDD取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性與放療聯(lián)合應(yīng)用有良好的前景化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的59常用聯(lián)合化療方案■腺癌：NVD+DDP5FU+DDPCPT-11+DDPEPI+DDP+Xeloda等?！鲼[癌：NVD+DDP等。常用聯(lián)合化療方案■腺癌：NVD+DDP60常用聯(lián)合化療方案腺癌、鱗癌

Gem+5FU+DDPDDP+5FU/CF+DDPDDP+5FU+干擾素

PTX+DDP

羥基脲+5FU/CF+DDP等。常用聯(lián)合化療方案腺癌、鱗癌61靶向治療Erlotinib食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差以往單藥療效12％PRPD45.5％靶向治療Erlotinib62靶向治療Gefitinib

研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。靶向治療Gefitinib63靶向治療Bevacizumab貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。2004年本品在美國(guó)獲準(zhǔn)上市，是第一種抗腫瘤血管生成作用的抗癌新藥，在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸、直腸癌中聯(lián)合化療作為一線藥物。靶向治療Bevacizumab64貝伐單抗聯(lián)合伊立替康和順鉑對(duì)晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌有效，進(jìn)展期為8.3月，而中位生存期為12.3月。該方案仍然存在安全問(wèn)題，例如腸穿孔、高血壓和血栓栓塞，仍需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)化療聯(lián)合貝伐單抗的價(jià)值。貝伐單抗聯(lián)合伊立替康和順鉑對(duì)晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌有效，65癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，一級(jí)：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫，上皮脫落，愈后不產(chǎn)生瘢痕。占各部位癌死亡的第二位。手術(shù)后五年生存率18.一、賁門失弛緩癥

Achalasiaofcardia食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。泛吐痰涎者，加膽南星。預(yù)防

Prevention遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。手術(shù)后五年生存率18.進(jìn)展期(有吞咽困難者)★術(shù)后化療：以提高五年生存率手術(shù)治療Operativetherapy50~70歲年齡段最多見(jiàn)。術(shù)后并發(fā)癥

Complicationafteroperation治療

Treatment胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。小結(jié)分期手段的提高使分期更準(zhǔn)確，分期進(jìn)一步的深化為規(guī)范分期治療及個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)（分子分期）新的化療方案（紫杉類藥物）提高療效靶向治療有潛在的前景癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可66中醫(yī)辨證論證1、肝郁氣滯證主證：胸脅脹痛引及背肋，頭暈?zāi)垦?，泛吐清涎，梗阻時(shí)與情緒有關(guān)，食欲不振，咽部不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。治則：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝湯加減。柴胡、枳殼、白芍藥、茯苓、半夏、沉香、全瓜萎、急性子、威靈仙。加減：氣郁甚者用蘇梗、木香；食欲不振加陳皮、雞內(nèi)金；胸脅脹悶而痛者加木香、陳皮、八月札。中醫(yī)辨證論證1、肝郁氣滯證672、痰淤凝結(jié)證主證：食不能下，或食入易吐，粘涎較多，甚則滴水不入，胸膈疼痛，肌膚焦枯，大便堅(jiān)硬，形體消瘦，舌白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。治則：理氣化痰，活血散瘀。方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。黨參、白術(shù)、廣木香、白豆蔻、麥芽、青皮、沉香、厚樸、姜半夏、陳皮、桃仁、丹參、急性子、紅花、當(dāng)歸、蜂房。隨癥加減：胸脘脹痛者，加延胡索、川楝子、全瓜萎；胃脘隱痛者加薤白、乳香、沒(méi)藥；泛吐痰涎者，加膽南星。2、痰淤凝結(jié)證主證：食不能下，或食入易吐，粘涎較多，甚則滴水683、熱毒傷陰證主證：唇焦舌燥，胸背灼痛，吞咽困難，咽干痛，梗阻較重，煩躁盜汗，大便干澀，小便短赤。舌苔黃燥或黃膩，脈弦細(xì)。治則：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。方藥：增液解毒湯。玄參、生地、麥冬、銀柴胡、知母、山豆根、銀花、蜂房、急性子、丹參、牡丹皮。隨癥加減：陰虧甚者可加用天花粉、沙參，大便干結(jié)加用桃仁、麻仁。3、熱毒傷陰證主證：唇焦舌燥，胸背灼痛，吞咽困難，咽干痛，梗694、脾氣虧虛證主證：飲食不下，病日長(zhǎng)久，面色蒼白或萎黃，甚則滴水難進(jìn)，或形寒氣短，或胸背疼痛，或聲音嘶啞，形體枯瘦，自汗不止，泛吐清涎。舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無(wú)力。治則：健脾益氣，化痰祛瘀。方藥：八珍湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、生地、丹參、玄參、生牡蠣、夏枯草、海藻、昆布。加減：飲食不下，加威靈仙、急性子；痰多者，加膽南星，杏仁；伴呃逆者，加公丁香，柿蒂。4、脾氣虧虛證主證：飲食不下，病日長(zhǎng)久，面色蒼白或萎黃，甚則70ThankYouThankYou71特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見(jiàn)。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)死亡率：16.70/10萬(wàn)人特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。72國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)73進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞74治療1.藥物療法:

解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-22.擴(kuò)張治療3.手術(shù)療法治療1.藥物療法:75預(yù)防

Prevention1.病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2.發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3.開(kāi)展防癌宣教、普及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩查。預(yù)防

Prevention76化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的樹(shù)干、樹(shù)皮或針葉中提取或半合成的一類抗腫瘤植物藥作用機(jī)理主要是促進(jìn)微管聚合從而抑制了細(xì)胞分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡聯(lián)合PDD取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性與放療聯(lián)合應(yīng)用有良好的前景化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的77靶向治療Bevacizumab貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。2004年本品在美國(guó)獲準(zhǔn)上市，是第一種抗腫瘤血管生成作用的抗癌新藥，在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸、直腸癌中聯(lián)合化療作為一線藥物。靶向治療Bevacizumab78ThankYouThankYou79

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約3080特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見(jiàn)。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)死亡率：16.70/10萬(wàn)人特點(diǎn)：常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。81一.流行病學(xué)

Epidemiology一.流行病學(xué)

Epidemiology821.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬(wàn)女：195.3/10萬(wàn)國(guó)內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國(guó)之最：發(fā)病率478.87/10萬(wàn)1.食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美832.食管癌的病因1.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2.生物性病因：黃曲霉菌毒素等3.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5.飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6.遺傳易感因素2.食管癌的病因1.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等84二．病理

Pathology二．病理

Pathology85解剖生理概要解剖生理概要86發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。50~70歲年齡段最多見(jiàn)?！舨荒苓M(jìn)食者----補(bǔ)液、留置胃管50~70歲年齡段最多見(jiàn)。分期手段的提高使分期更準(zhǔn)確，分期進(jìn)一步的深化為規(guī)范分期治療及個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)（分子分期）生物性病因：黃曲霉菌毒素等診斷

Diagnosis胸脅脹悶而痛者加木香、陳皮、八月札。食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性主證：飲食不下，病日長(zhǎng)久，面色蒼白或萎黃，甚則滴水難進(jìn)，或形寒氣短，或胸背疼痛，或聲音嘶啞，形體枯瘦，自汗不止，泛吐清涎。癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄?！镄g(shù)后化療：以提高五年生存率玄參、生地、麥冬、銀柴胡、知母、山豆根、銀花、蜂房、急性子、丹參、牡丹皮。痰多者，加膽南星，杏仁；X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物食管分段(1).解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動(dòng)脈弓上緣中胸段主動(dòng)脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B87(2).臨床分段上段食管入口--------主動(dòng)脈弓上緣

中段主動(dòng)脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門(2).臨床分段88

好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率89組織學(xué)分型

鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。90病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型

病理形態(tài)分型早期食管癌可分為：91病理分型及發(fā)病率病理分型及發(fā)病率92髓質(zhì)型

癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白93蕈傘型

癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新生物。蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心94潰瘍型

癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見(jiàn)龕影。潰瘍型癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐95縮窄型

癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見(jiàn)管腔狹窄?？s窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀96擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管97未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。泛吐痰涎者，加膽南星。生物性病因：黃曲霉菌毒素等主動(dòng)脈旁發(fā)病率：男性31.X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。作用機(jī)理主要是促進(jìn)微管聚合從而抑制了細(xì)胞分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡發(fā)病年齡多在40歲以上。二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus50~70歲年齡段最多見(jiàn)。InflammationoftheesophagusGem+5FU+DDP食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞以往單藥療效12％PR同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性分期手段的提高使分期更準(zhǔn)確，分期進(jìn)一步的深化為規(guī)范分期治療及個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)（分子分期）主動(dòng)脈旁生物性病因：黃曲霉菌毒素等賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、98中國(guó)食管癌臨床病理分期中國(guó)食管癌臨床病理分期99國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)100食管癌資料課件101食管癌資料課件102三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation103早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無(wú)癥狀早期表現(xiàn)1.梗噎感104進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）105晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血106四.診斷

Diagnosis四.診斷

Diagnosis10750~70歲年齡段最多見(jiàn)。貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5FU+DDP中國(guó)食管癌臨床病理分期食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3月，而中位生存期為12.泛吐痰涎者，加膽南星。姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。進(jìn)展期(有吞咽困難者)食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)生物性病因：黃曲霉菌毒素等▲胸骨后燒灼感或刺痛維生素類缺乏：VitA、B2、C等全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。進(jìn)展期(有吞咽困難者)解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-2III，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許泛吐痰涎者，加膽南星。50~70歲年齡段最多見(jiàn)。賁門癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus玄參、生地、麥冬、銀柴胡、知母、山豆根、銀花、蜂房、急性子、丹參、牡丹皮。有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。生物性病因：黃曲霉菌毒素等生物性病因：黃曲霉菌毒素等術(shù)前放療：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散泛吐痰涎者，加膽南星。病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。貝伐單抗聯(lián)合伊立替康和順鉑對(duì)晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌有效，進(jìn)展期為8.1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)檢查

5.CT檢查

6.超聲內(nèi)鏡檢查50~70歲年齡段最多見(jiàn)。進(jìn)展期(有吞咽困難者)1.病史108早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂109進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞110內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽(yáng)性率高80%d.染色檢查(2%甲苯胺藍(lán),3%lugol碘液)內(nèi)窺鏡檢查目的：111食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率高90-95%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）上中下食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：上中下112五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis113早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲Varicosityoftheesophagus早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎114一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲

胸骨后燒灼感或刺痛▲癥狀時(shí)好時(shí)壞▲

X線無(wú)粘膜紊亂、破壞▲治療可口服抗生素▲鑒別困難者可行食管鏡或脫落細(xì)胞檢查一、食管炎

Inflammationoftheeso115二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時(shí)輕時(shí)重◆

X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影二、食管憩室

Diverticulumoftheeso116三、食管靜脈曲張

Varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆

X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動(dòng)良好三、食管靜脈曲張

Varicosityoftheeso117進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤118一、賁門失弛緩癥

Achalasiaofcardia

病因不明,多數(shù)病人食管壁肌層間神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動(dòng)減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴(kuò)張及肥厚,有時(shí)粘膜充血,發(fā)炎,甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。一、賁門失弛緩癥

Achalasiaofcardia119臨床表現(xiàn)

好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重,與精神和情緒有關(guān)。X線顯示食管下段呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣狹窄。臨床表現(xiàn)好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸120治療1.藥物療法:

解痙鎮(zhèn)靜藥如阿托品、654-22.擴(kuò)張治療3.手術(shù)療法治療1.藥物療法:121二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學(xué)燒灼史強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規(guī)則細(xì)線樣狹窄二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrict122我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。以往單藥療效12％PR腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物中國(guó)食管癌臨床病理分期柴胡、枳殼、白芍藥、茯苓、半夏、沉香、全瓜萎、急性子、威靈仙。主證：食不能下，或食入易吐，粘涎較多，甚則滴水不入，胸膈疼痛，肌膚焦枯，大便堅(jiān)硬，形體消瘦，舌白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。肺門發(fā)病年齡多在40歲以上。Bevacizumab食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％女性15.女性15.●中段（31-35）研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差發(fā)病年齡多在40歲以上。Bevacizumab發(fā)病率：男性31.同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性灼傷程度一級(jí)：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫，上皮脫落，愈后不產(chǎn)生瘢痕。二級(jí)：病變較深，發(fā)生粘膜潰瘍，愈后產(chǎn)生瘢痕狹窄。三級(jí)：全層受累，延及食管周圍組織，造成嚴(yán)重狹窄，甚至穿孔。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。灼傷程度一123治療

早期處理：

◆立即口服植物油和蛋白水保護(hù)食管及胃粘膜，早期使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素減輕癥狀，預(yù)防感染，減輕纖維組織增生和瘢痕形成。

◆能進(jìn)食者應(yīng)----早進(jìn)食

◆不能進(jìn)食者----補(bǔ)液、留置胃管

◆

擴(kuò)張治療

◆手術(shù)治療治療早期處理：124三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內(nèi)生長(zhǎng)。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無(wú)癥狀，也可有進(jìn)食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。2.粘膜外型：發(fā)生于食管外、肌層中。最常見(jiàn)平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管下段或中段，病史長(zhǎng)。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢。三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesoph125食管平滑肌瘤

特點(diǎn)：1.多單發(fā)2.病史長(zhǎng)3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢食管平滑肌瘤特點(diǎn)：126預(yù)防

Prevention1.病因?qū)W預(yù)防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2.發(fā)病學(xué)預(yù)防---應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3.開(kāi)展防癌宣教、普及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩查。預(yù)防

Prevention127六.治療

Treatment六.治療

Treatment128手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學(xué)治療Chemotherapy

其他Others手術(shù)治療Operativetherapy129手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率58%-92%，死亡率5%，并發(fā)癥6.3%-20.5%。手術(shù)后五年生存率18.1%-40.8%，早期可達(dá)90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃130手術(shù)適應(yīng)癥

operativeindicationa.早期食管癌(Tis、TI）b.IIa、IIb（頸<3cm、上胸<5cm、下胸<7cm）全身?xiàng)l件允許 c.III，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許d.放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許手術(shù)適應(yīng)癥operativeindicationa.早期131手術(shù)禁忌證：

operativecontraindication病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造成聲音嘶啞或穿孔者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者；惡病質(zhì)。手術(shù)禁忌證：

operativecontraindicat132術(shù)后并發(fā)癥

Complicationafteroperation1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥

Complicationafteroper133單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：術(shù)中切除不徹底者單純放療：五年生存率上段8-16%134★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人★術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散★術(shù)后化療：以提高五年生存率★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人135化療食管癌單藥有效的藥物

最常用的藥物是DDP，無(wú)論是腺癌還是鱗癌，其次是：5FU、PTX、MMC、BLM、NVB等?；熓彻馨﹩嗡幱行У乃幬?36食管癌資料課件137化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的樹(shù)干、樹(shù)皮或針葉中提取或半合成的一類抗腫瘤植物藥作用機(jī)理主要是促進(jìn)微管聚合從而抑制了細(xì)胞分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡聯(lián)合PDD取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展同時(shí)加入5-Fu未見(jiàn)更好受益，反而增加毒性與放療聯(lián)合應(yīng)用有良好的前景化療紫杉類藥物是最有效的單藥之一，是由太平洋紫杉樹(shù)或紅豆杉的138常用聯(lián)合化療方案■腺癌：NVD+DDP5FU+DDPCPT-11+DDPEPI+DDP+Xeloda等?！鲼[癌：NVD+DDP等。常用聯(lián)合化療方案■腺癌：NVD+DDP139常用聯(lián)合化療方案腺癌、鱗癌

Gem+5FU+DDPDDP+5FU/CF+DDPDDP+5FU+干擾素

PTX+DDP

羥基脲+5FU/CF+DDP等。常用聯(lián)合化療方案腺癌、鱗癌140靶向治療Erlotinib食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差以往單藥療效12％PRPD45.5％靶向治療Erlotinib141靶向治療Gefitinib

研究發(fā)現(xiàn)，Gefitinib無(wú)論在體內(nèi)試驗(yàn)還是體外實(shí)驗(yàn)中，對(duì)食管癌都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗腫瘤作用，這使得該藥將來(lái)用于食管癌的治療成為可能。靶向治療Gefitinib142靶向治療Bevacizumab貝伐單抗(Avastin)為基因工程重組人源化抗VFGF單克隆抗體，主要通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用。2004年本品在美國(guó)獲準(zhǔn)上市，是第一種抗腫瘤血管生成作用的抗癌新藥，在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸、直腸癌中聯(lián)合化療作為一線藥物。靶向治療Bevacizumab143貝伐單抗聯(lián)合伊立替康和順鉑對(duì)晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌有效，進(jìn)展期為8.3月，而中位生存期為12.3月。該方案仍然存在安全問(wèn)題，例如腸穿孔、高血壓和血栓栓塞，仍需要進(jìn)一步