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顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)1)腦出血后灶周水腫的性質(zhì)血塊收縮、血清成分析出是形成超早期血腫周圍病灶的主要原因2.腦出血后灶周以血管源性水腫為主,僅在大量出血時存在細(xì)胞毒性損害3.血腫內(nèi)釋放出的血液成分,如凝血酶等是導(dǎo)致灶周水腫的主要原因)腦出血后灶周水腫的性質(zhì)2二)腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制:血腫的物理因素:Mendelow及Sinar等通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血腫所致的局部腦血流量(CBF)的減少、對周圍腦組織的壓迫可引起血管活性胺從損傷的腦組織中釋放,破壞血腦屏障,產(chǎn)生腦水腫。二)腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制:3■b.血腫周圍的缺血因素:Nath及Yang等人的動物試驗(yàn)證實(shí)血腫周圍及遠(yuǎn)隔區(qū)域的繼發(fā)性缺血損傷與腦水腫關(guān)系密切,腦缺血致使缺血區(qū)血腦屏障(BBB)受損,通透性增加以及腦細(xì)胞損傷而至腦水腫■b.血腫周圍的缺血因素:Nath及Yang等人4■c.血腫成份的影響:Wagner等報(bào)道血腫中的血小板、白細(xì)胞、血漿蛋白、血清蛋白紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的血紅蛋白等彌散在腦細(xì)胞間隙中,滲透壓的增高可引發(fā)腦水腫?！鯿.血腫成份的影響:Wagner等報(bào)道血腫中5■d.凝血酶:Lee、Ⅺi等人的試驗(yàn)證實(shí),腦出血后血漿及血細(xì)胞共同作用所產(chǎn)生的尿激酶,通過位于血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、神經(jīng)原及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞上的凝血酶受體形成直接的毒性作用,且可以影響血腦屏障(BBB)滲透性,是腦水腫形成的重要因素之■d.凝血酶:Lee、Ⅺi等人的試驗(yàn)證實(shí),腦6■e.自由基:Yamamoto等發(fā)現(xiàn)腦出血后自由基反應(yīng)增強(qiáng),產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化損害,是腦水腫產(chǎn)生的原因之一。■e.自由基:Yamamoto等發(fā)現(xiàn)腦出血后自由7■f.其他:補(bǔ)體C9、內(nèi)源性阿片肽(相應(yīng)受體)及血管收縮因子(5-羥色胺)等均是腦水腫產(chǎn)生的因素之一?！鰂.其他:補(bǔ)體C9、內(nèi)源性阿片肽(相應(yīng)受8■血腫周圍腦水腫多在出血7-8小時左右出現(xiàn),24-48小時達(dá)到高峰?！鲅[周圍腦水腫多在出血7-8小時左右出9顱內(nèi)血腫治療方法的演變與發(fā)展頃內(nèi)血腫根據(jù)出血部位和出血量,采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的預(yù)防和治療腦水腫和顱內(nèi)高壓,保護(hù)血腫周圍腦組織,防止再出血,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥對于出血量較多的重癥病人,則應(yīng)采取積極的手術(shù)治療,及時清除血腫顱內(nèi)血腫治療方法的演變與發(fā)10顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件11顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件12顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件13顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件14顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件15顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件16顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件17顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件18顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件19顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件20顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件21顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件22顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件23顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件24顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件25顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件26顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件27顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件28顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件29顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件30顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件31顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件32顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件33顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件34顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件35顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件36顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件37顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件38顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件39顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件40顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件41顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件42顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件43顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件44顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件45顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件46顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件47顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件48顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件49顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件50顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件51顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件52顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件53顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件54顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件55顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件56顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件57顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件58顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件59顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件60顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件61顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件62顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件63顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件64顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件65顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件66顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件67顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件68顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件69顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件70顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件71顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件72顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件73顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件74顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件75顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件76顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件77顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件78顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件79顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件80顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件81顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件82顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件83顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件84顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件85顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件86顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件87顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件88顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件89顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件90顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件91顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件92顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件93顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件94顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件95顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件96顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件97顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件98顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件99顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件100顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件101顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件102顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件103顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件104顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件105顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件106顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件107顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件108顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件109顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件110顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件111顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件112顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件113顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件114顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件115顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件116顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件117顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件118顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件119顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件120顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)121)腦出血后灶周水腫的性質(zhì)血塊收縮、血清成分析出是形成超早期血腫周圍病灶的主要原因2.腦出血后灶周以血管源性水腫為主,僅在大量出血時存在細(xì)胞毒性損害3.血腫內(nèi)釋放出的血液成分,如凝血酶等是導(dǎo)致灶周水腫的主要原因)腦出血后灶周水腫的性質(zhì)122二)腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制:血腫的物理因素:Mendelow及Sinar等通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血腫所致的局部腦血流量(CBF)的減少、對周圍腦組織的壓迫可引起血管活性胺從損傷的腦組織中釋放,破壞血腦屏障,產(chǎn)生腦水腫。二)腦出血后腦水腫的發(fā)生機(jī)制:123■b.血腫周圍的缺血因素:Nath及Yang等人的動物試驗(yàn)證實(shí)血腫周圍及遠(yuǎn)隔區(qū)域的繼發(fā)性缺血損傷與腦水腫關(guān)系密切,腦缺血致使缺血區(qū)血腦屏障(BBB)受損,通透性增加以及腦細(xì)胞損傷而至腦水腫■b.血腫周圍的缺血因素:Nath及Yang等人124■c.血腫成份的影響:Wagner等報(bào)道血腫中的血小板、白細(xì)胞、血漿蛋白、血清蛋白紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的血紅蛋白等彌散在腦細(xì)胞間隙中,滲透壓的增高可引發(fā)腦水腫?！鯿.血腫成份的影響:Wagner等報(bào)道血腫中125■d.凝血酶:Lee、Ⅺi等人的試驗(yàn)證實(shí),腦出血后血漿及血細(xì)胞共同作用所產(chǎn)生的尿激酶,通過位于血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、神經(jīng)原及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞上的凝血酶受體形成直接的毒性作用,且可以影響血腦屏障(BBB)滲透性,是腦水腫形成的重要因素之■d.凝血酶:Lee、Ⅺi等人的試驗(yàn)證實(shí),腦126■e.自由基:Yamamoto等發(fā)現(xiàn)腦出血后自由基反應(yīng)增強(qiáng),產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化損害,是腦水腫產(chǎn)生的原因之一?！鰁.自由基:Yamamoto等發(fā)現(xiàn)腦出血后自由127■f.其他:補(bǔ)體C9、內(nèi)源性阿片肽(相應(yīng)受體)及血管收縮因子(5-羥色胺)等均是腦水腫產(chǎn)生的因素之一。■f.其他:補(bǔ)體C9、內(nèi)源性阿片肽(相應(yīng)受128■血腫周圍腦水腫多在出血7-8小時左右出現(xiàn),24-48小時達(dá)到高峰?！鲅[周圍腦水腫多在出血7-8小時左右出129顱內(nèi)血腫治療方法的演變與發(fā)展頃內(nèi)血腫根據(jù)出血部位和出血量,采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的預(yù)防和治療腦水腫和顱內(nèi)高壓,保護(hù)血腫周圍腦組織,防止再出血,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥對于出血量較多的重癥病人,則應(yīng)采取積極的手術(shù)治療,及時清除血腫顱內(nèi)血腫治療方法的演變與發(fā)130顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件131顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件132顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件133顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件134顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件135顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件136顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件137顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件138顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件139顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件140顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件141顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件142顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件143顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件144顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件145顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件146顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件147顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件148顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件149顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件150顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件151顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件152顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件153顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件154顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件155顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件156顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件157顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件158顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件159顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件160顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件161顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件162顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件163顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件164顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件165顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件166顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件167顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件168顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件169顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件170顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件171顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件172顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件173顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件174顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件175顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件176顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件177顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件178顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件179顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件180顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件181顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件182顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件183顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件184顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件185顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件186顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件187顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件188顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件189顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件190顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件191顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件192顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件193顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件194顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件195顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件196顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件197顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件198顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件199顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件200顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件201顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件202顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件203顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件204顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件205顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件206顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件207顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件208顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件209顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件210顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件211顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件212顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件213顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件214顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件215顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件216顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件217顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件218顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件219顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件220顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件221顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件222顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改課件223顱內(nèi)