心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件

心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析頊志敏XuZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院國家心血管病中心頊志敏介紹uZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會(huì)委員中華全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常委北京高血壓學(xué)會(huì)常委衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組專家成員中國健康教育中心專家咨詢委員會(huì)專家中國老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常委自新課改以來，初中院校越發(fā)重視學(xué)生的綜合能力素質(zhì)的提高和養(yǎng)成。這也是由于初中是學(xué)生經(jīng)歷的重要階段，因?yàn)橐媾R中考的升學(xué)壓力，所以，許多學(xué)生會(huì)犧牲體育鍛煉時(shí)間來用于學(xué)習(xí)，但是每天沉重的學(xué)習(xí)任務(wù)，使他們的身體健康迫切需要體育鍛煉來改善。為此，初中的體育教學(xué)任務(wù)實(shí)際上是非常繁重的和重要的。因?yàn)檩^好的體育教學(xué)不僅能改善學(xué)生的身體狀況，并且能促進(jìn)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成。所以，為了能夠更好的讓體育教學(xué)訓(xùn)練為學(xué)生的身心健康服務(wù)，最終讓學(xué)生們的綜合素質(zhì)得到全面的提高，體育教師就需要運(yùn)用多種體育教學(xué)手段來吸引學(xué)生對(duì)體育的濃厚興趣。那么，組織游戲化體育教學(xué)模式就是體育教學(xué)中非常重要的教學(xué)模式之一，并在當(dāng)前的初中體育教學(xué)中被廣泛的應(yīng)用。1.課堂游戲在初中體育教學(xué)中實(shí)踐運(yùn)用的作用1.1引導(dǎo)學(xué)生重視身心健康，提高心理素質(zhì)。初中的學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生由于中考的壓力，思想上特別重視文化課知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且初中教師也有升學(xué)的壓力，所以，在初中實(shí)際教學(xué)中，許多體育課時(shí)被文化課占據(jù)，體育課也變成了可有可無的“雞肋”。在這種情況下，初中生長時(shí)間得不到體育鍛煉，對(duì)學(xué)生的身心健康發(fā)展都會(huì)造成極其不利的影響。而新課改實(shí)施以來，體育課堂游戲化實(shí)踐變成了初中教學(xué)計(jì)劃中的硬性規(guī)定。各個(gè)初中學(xué)校重視體育課的程度普遍增加，對(duì)體育課堂游戲?qū)嵺`的應(yīng)用也廣泛得到了認(rèn)同，并對(duì)體育課的重要性有了一個(gè)重新的審視和認(rèn)識(shí)。體育課堂游戲?qū)嵺`的應(yīng)用教學(xué)不僅能夠進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的身心素質(zhì)，還能夠讓學(xué)生在初中這樣教學(xué)緊張的環(huán)境之下得到一種寬松和愉悅，從而能夠把緊張的學(xué)習(xí)壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，以飽滿熱情的學(xué)習(xí)姿態(tài)，更加全身心的投入到文化課學(xué)習(xí)之中去。體育課堂的游戲化訓(xùn)練還能對(duì)學(xué)生起到一定的心理疏導(dǎo)作用，使學(xué)生不會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間得不到有效的體育鍛煉，而心生恐懼。1.2調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的熱情和積極性。傳統(tǒng)體育與游戲化實(shí)踐體育有著許多不同之處。主要是由于傳統(tǒng)體育是靠機(jī)械的、單一的體育訓(xùn)練動(dòng)作來固化學(xué)生們的身體機(jī)能和素質(zhì)，傳統(tǒng)體育中有許多體育訓(xùn)練的動(dòng)作需要耗費(fèi)大量的體力和精力。所以，在初中的繁重學(xué)習(xí)壓力下，有許多學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)體育的訓(xùn)練模式很反感，有著強(qiáng)烈的抵觸情緒，有許多不愛好體育訓(xùn)練的學(xué)生會(huì)找各種各樣的理由來逃避體育訓(xùn)練。所以，在初中這樣緊張的教學(xué)環(huán)境下，在體育課堂上引入游戲?qū)嵺`體育活動(dòng)是非常有必要的，也是切實(shí)可行，受到學(xué)生們普遍歡迎的。實(shí)踐證明，參加完游戲?qū)嵺`的體育課后，初中學(xué)生的體力和精力未受到大的影響，反而學(xué)習(xí)的積極性和熱情更高了，更有精力和以飽滿的激情投入到文化課堂學(xué)習(xí)中去。例如：在現(xiàn)代體操的課堂上，現(xiàn)代的許多初中學(xué)生思想非常的前衛(wèi)和開放，在學(xué)習(xí)體操的過程中，強(qiáng)烈的追求新鮮感的的興趣愛好，致使學(xué)生們流連忘返?？梢?，現(xiàn)代體操的品味非常迎合現(xiàn)代初中學(xué)生的精神需求，從而有效的激勵(lì)了他們學(xué)習(xí)參與體育訓(xùn)練的熱情。2.初中體育教學(xué)中游戲運(yùn)用的策略研究2.1按照體育教學(xué)大綱要求，將游戲?qū)嵺`轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)體育知識(shí)的探索。現(xiàn)代體育教學(xué)在初中教學(xué)大綱中越來越起到到了重要的作用，也被規(guī)定為等級(jí)考試中的必考科目之一。因此，這就要求初中的體育教師不僅要注重游戲?qū)嵺`活動(dòng)在體育教學(xué)中的應(yīng)用，還要更注重對(duì)基本教學(xué)大綱體育訓(xùn)練任務(wù)的完成。從而在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用各種教學(xué)方法合理實(shí)施游戲?qū)嵺`活動(dòng)。并且體育教師還要不斷的研究和探索體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)的新知識(shí)，教學(xué)功底要做到精益求精，只有這樣，才能靈活的將游戲融入體育訓(xùn)練教學(xué)之中，如：在對(duì)藍(lán)球比賽的知識(shí)訓(xùn)練中，教師可以組織學(xué)生分組進(jìn)行藍(lán)球教學(xué)訓(xùn)練研究。訓(xùn)練中根據(jù)每名學(xué)生的表現(xiàn)，來傳授相應(yīng)的藍(lán)球技能和知識(shí)，這樣能使學(xué)生既學(xué)到了應(yīng)掌握的體育技能知識(shí)，又能使學(xué)生嘗到融入體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)之中的魅力。再比如：進(jìn)行跑步訓(xùn)練也是初中體育教學(xué)中的必選科目之一。然而，許多中學(xué)生對(duì)于跑步訓(xùn)練總感覺到枯燥與乏味，參加訓(xùn)練的興趣不高。這時(shí)，體育教師就應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)好學(xué)生參與訓(xùn)練的積極性，利用訓(xùn)練前做游戲的方式，開展好訓(xùn)練前熱身活動(dòng)。在訓(xùn)練前可以組織往返跑、跳繩等熱身活動(dòng)項(xiàng)目。2.2適度選擇好節(jié)省體力的體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)項(xiàng)目。初中體育課按照體育教學(xué)大綱的要求，針對(duì)性比較強(qiáng)，體育課堂上要達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)也比較明確。如：加強(qiáng)學(xué)生的體能訓(xùn)練，增強(qiáng)腿部力量訓(xùn)練、強(qiáng)化心肺功能?練和加強(qiáng)身體柔韌度訓(xùn)練等。而傳統(tǒng)的體育訓(xùn)練，由于采取的是一種枯燥的訓(xùn)練模式，致使學(xué)生主動(dòng)參與的積極性不高，訓(xùn)練熱情下降等現(xiàn)象。而體育課堂上的游戲教學(xué)活動(dòng)卻能以不同種類的游戲?qū)嵺`為牽引，激發(fā)學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)的積極性和主動(dòng)性。如：蛙跳比賽既能增強(qiáng)學(xué)生的腿部肌肉鍛煉，又能展示體育項(xiàng)目的趣味性，使學(xué)生在參與的過程中獲得傳統(tǒng)體育訓(xùn)練不可能獲得的喜悅感，對(duì)學(xué)生訓(xùn)練學(xué)習(xí)的情緒有著極其重要的影響。而值得我們關(guān)注的是，有許多體育訓(xùn)練的內(nèi)容都對(duì)學(xué)生的身體動(dòng)量消耗很大，如長時(shí)間訓(xùn)練或強(qiáng)度很大的話，勢(shì)必會(huì)造成學(xué)生的精力體力的損耗過大，影響文化知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。為此，教師應(yīng)下大力在學(xué)生體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)的設(shè)計(jì)上，以適度的游戲體育實(shí)踐方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，避免學(xué)生過多的體力消耗。結(jié)語：總之，實(shí)踐證明，初中體育課堂引入游戲?qū)嵺`活動(dòng)對(duì)學(xué)生的身心能起到重要的影響作用，其不僅能夠保質(zhì)保量的完成好體育教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生們參與體育訓(xùn)練的積極性，為學(xué)習(xí)生活進(jìn)一步的減壓和減負(fù)起到至關(guān)重要的影響和作用。初中英語的教學(xué)任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生說英語的能力，掌握會(huì)話技巧，使學(xué)生獲得自如運(yùn)用英語知識(shí)進(jìn)行交流和溝通的能力。然而，在目前的農(nóng)村初中英語教學(xué)中，由于應(yīng)試教育的影響及語言環(huán)境的制約，學(xué)生普遍存在英語對(duì)話能力弱的問題。如何激起學(xué)生的求知和對(duì)話欲望，提升學(xué)生的對(duì)話能力，是農(nóng)村中學(xué)英語老師要思考的課題[1]。一、農(nóng)村初中生英語對(duì)話現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象是安徽省淮北市某農(nóng)村中學(xué)，從初一、初二和初三各抽取一個(gè)班共112名學(xué)生。調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法、訪談法和課堂觀察法，此次調(diào)查共發(fā)放問卷112份，收回有效調(diào)查問卷102份，并且對(duì)這三個(gè)班的英語教師進(jìn)行訪談。調(diào)查內(nèi)容包括教師課堂提問與回答情況、英語課堂學(xué)生的參與情況、學(xué)生喜歡的英語課堂授課方式等。二、農(nóng)村初中生英語對(duì)話現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（一）教師引導(dǎo)學(xué)生與文本進(jìn)行交流情況的調(diào)查（二）師生英語對(duì)話調(diào)查（三）英語課堂學(xué)生的參與情況調(diào)查（四）學(xué)生喜歡的英語課堂授課方式調(diào)查此外，?c英語老師進(jìn)行交談，參與英語組老師教研會(huì)和課堂觀察，調(diào)查了解教師自身的教學(xué)思想和教學(xué)觀念。三、農(nóng)村初中生英語對(duì)話存在的問題分析以上調(diào)查結(jié)果得知，農(nóng)村初中生的英語對(duì)話存在以下問題：教師關(guān)于對(duì)話教學(xué)的理解比較片面，缺乏對(duì)話教學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)對(duì)話教學(xué)本質(zhì)的理解仍存在誤區(qū)。英語課堂存在大量的“假對(duì)話”。目前的英語教學(xué)過程中，教師對(duì)“對(duì)話”的理解大多只停留在表層，認(rèn)為“對(duì)話”就是師生之間的問答及學(xué)生之間關(guān)于問題的討論。這樣就避免不了在實(shí)際教學(xué)中產(chǎn)生大量的“偽對(duì)話”，也就是無效的、無意義的對(duì)話。教師掌控話語權(quán)，學(xué)生對(duì)話被動(dòng)化。很多對(duì)話中提出的都是按照教材和教師的經(jīng)驗(yàn)、出于教師單方面在課前設(shè)計(jì)好的問題，學(xué)生的想法很少被考慮在內(nèi)，很少能夠決定感興趣的話題。對(duì)話缺乏教師引導(dǎo)，教師傾聽弱化。教師只是為了完成教材大綱要求的任務(wù)，學(xué)生思維的開放性得不到有效的培養(yǎng)和發(fā)揮。提問缺乏實(shí)效性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些教師在提問后找同學(xué)回答問題時(shí)，往往會(huì)忽視大部分同學(xué)的參與度，通常叫舉手者或?qū)W習(xí)好的同學(xué)回答，其他基礎(chǔ)差的或參與度不高的同學(xué)則沒有被老師關(guān)注。生生互動(dòng)實(shí)效性不高。在課堂觀察中，有些學(xué)生在小組討論中沉浸在自己的事情中，沒有和小組其他成員討論，有的小組甚至在談自己感興趣的事，而沒有做老師布置的任務(wù)。四、農(nóng)村初中生英語對(duì)話存在問題的原因分析（一）教師的專業(yè)素養(yǎng)原因教師已經(jīng)習(xí)慣于自己的教學(xué)模式，在教學(xué)中以教材為中心，只滿足于教材知識(shí)點(diǎn)的講授，完成每節(jié)課的任務(wù)。教師對(duì)提出問題的掌控欠缺，直接影響教師在英語教學(xué)中實(shí)施對(duì)話教學(xué)。（二）學(xué)生的原因在應(yīng)試教育的背景下，出于成績和升學(xué)的壓力，學(xué)生慢慢習(xí)慣了教師的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在課堂上被動(dòng)地傾聽和接受知識(shí)，在教師的獨(dú)白式教學(xué)過程中，學(xué)生的課堂參與對(duì)話的意識(shí)不足，缺乏主動(dòng)提出問題的能力，主體意識(shí)薄弱，不利于英語對(duì)話教學(xué)的順利實(shí)施。（三）課堂環(huán)境的原因大部分教室的桌椅擺放都是呈“秧田形”，這種排列方式不利于對(duì)話教學(xué)的展開和同學(xué)之間的互動(dòng)和交流。教師在講臺(tái)上成為焦點(diǎn)，無形中使師生之間產(chǎn)生了距離感，不利于和諧師生關(guān)系的構(gòu)建。此外，一些學(xué)校的教室缺少多媒體硬件設(shè)施的配備。五、農(nóng)村初中生英語對(duì)話教學(xué)的優(yōu)化策略（一）提升教師的專業(yè)素養(yǎng)1.培養(yǎng)教師的對(duì)話素養(yǎng)。通過閱讀大量與對(duì)話教學(xué)相關(guān)的書籍或者參加學(xué)校等舉辦的講座和交流會(huì)等提高自己的對(duì)話素養(yǎng)，切實(shí)地把握對(duì)話教學(xué)理念，擺脫對(duì)話的誤區(qū)，樹立對(duì)話教學(xué)意識(shí)。教師要注重自身與文本的對(duì)話、師生的對(duì)話、生生的對(duì)話和學(xué)生與文本的對(duì)話，在課堂中為學(xué)生營造一個(gè)愉悅的、開放的對(duì)話氛圍，使他們能夠在“對(duì)話”的引導(dǎo)下走向知識(shí)的生成[2，3]。2.提升教師的知識(shí)文化素養(yǎng)。教師應(yīng)該不斷地提高自己的專業(yè)水平，完善自己的英語知識(shí)結(jié)構(gòu)，加深和拓寬自己的知識(shí)面，為呈現(xiàn)高效的英語課堂做準(zhǔn)備。3.完善課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率。堅(jiān)持用全英語授課，有利于學(xué)生聽力水平的提高，可以激發(fā)學(xué)生說英語的欲望。傳授知識(shí)的同時(shí)注重學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。正視學(xué)生在教學(xué)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，鼓勵(lì)學(xué)生的主動(dòng)積極參與。提高自身對(duì)教材的處理能力，盡量選擇學(xué)生感興趣的內(nèi)容，有助于對(duì)話教學(xué)的展開。（二）充分發(fā)揮學(xué)生的主體性1.激發(fā)學(xué)生的對(duì)話意識(shí)。在英語課堂對(duì)話教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活和符合學(xué)生已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的問題情境，以此激發(fā)學(xué)生融入對(duì)話的興趣及開放性思維。教師要營造一個(gè)平等和諧的氛圍，激勵(lì)學(xué)生敢于發(fā)問，求新求異，在教學(xué)中充分激發(fā)學(xué)生參與對(duì)話的意識(shí)[2，3]。2.培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)話能力。要著重對(duì)學(xué)生對(duì)話方式和方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，提高學(xué)生的對(duì)話能力。教師在教學(xué)中要善于多創(chuàng)造和增加師生或生生之間對(duì)話的機(jī)會(huì)，讓大部分學(xué)生都能參與到英語對(duì)話當(dāng)中。并且在這個(gè)過程中教師要認(rèn)真傾聽學(xué)生們的觀點(diǎn)，然后針對(duì)具體情況展開下一階段的對(duì)話。3.掌握正確的學(xué)習(xí)方法。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，這對(duì)英語對(duì)話教學(xué)的開展至關(guān)重要。為了更好地融入英語對(duì)話教學(xué)中，學(xué)生可從預(yù)習(xí)、傾聽、提問和反思四個(gè)方面進(jìn)行掌握。（三）增強(qiáng)英語課堂對(duì)話教學(xué)實(shí)施的有效性1.建立平等和諧的師生關(guān)系。在對(duì)話教學(xué)中，教師不再是權(quán)威的象征，而是需要成為學(xué)生學(xué)習(xí)道路上的良師益友，成為對(duì)話的引導(dǎo)者、合作者和傾聽者。教師要善于營造一種真誠、信任的對(duì)話氛圍，使師生之間、生生之間，彼此能夠敞開心扉，真誠交流和溝通，實(shí)現(xiàn)共同提高。2.有效的課堂提問策略。（1）科學(xué)設(shè)置問題。問題的設(shè)置不應(yīng)該只是簡單的、學(xué)生通過翻教材就能找到答案的問題，而要多設(shè)置具有啟發(fā)性、能夠激起學(xué)生積極思考的開放性問題。問題提出要有層次性，問題的設(shè)置要遵循先易后難、層層遞進(jìn)的原則，避免跳躍和脫節(jié)的現(xiàn)象。問題要具有挑戰(zhàn)性，這樣既能達(dá)到激發(fā)興趣、引發(fā)思考的效果，又能使學(xué)生有能力且更愿意參與到英語學(xué)習(xí)中，設(shè)置師生共同感興趣的問題[4，5]。（2）掌握課堂提問的技巧。課堂教學(xué)中，教師可以設(shè)置錯(cuò)誤問題使學(xué)生質(zhì)疑，質(zhì)疑的過程其實(shí)是學(xué)生在頭腦中建構(gòu)知識(shí)的過程，這樣學(xué)生的參與熱情得到提升，知識(shí)更容易被吸收，教學(xué)效果也會(huì)更好，而且學(xué)生的思維能力得到拓展。教師的發(fā)問要言簡意賅，使學(xué)生明白問題所在[3]。（3）教師要引導(dǎo)學(xué)生會(huì)提問。教師可以要求學(xué)生在預(yù)習(xí)教材的時(shí)候準(zhǔn)備自己認(rèn)為重要的問題或者疑難的問題。在課上，學(xué)生可以將問題在小組學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行討論，也可以在課上或課下請(qǐng)教老師。要引導(dǎo)學(xué)生提高提問的質(zhì)量，要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)提問系列問題，要有“打破砂鍋問到底”的精神。3.優(yōu)化課堂對(duì)話環(huán)境。教師要善于充分利用班級(jí)的內(nèi)部資源，如多媒體設(shè)備、墻面利用、板報(bào)等，將多種元素與課堂教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合[3]。4.對(duì)話形式多樣化。在英語對(duì)話教學(xué)中，教師要善于結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活相似的對(duì)話情境，營造良好的對(duì)話氛圍，使學(xué)生帶著飽滿的熱情參與英語學(xué)習(xí)。在教學(xué)中根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容的需要，可以采取角色扮演、小組討論、游戲法、講故事法和多媒體輔助教學(xué)等方式進(jìn)行對(duì)話情境的創(chuàng)設(shè)[3]。心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見1心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析頊志敏XuZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院國家心血管病中心心血管病合理用藥的常2頊志敏介紹uZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會(huì)委員中華全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常委北京高血壓學(xué)會(huì)常委衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組專家成員中國健康教育中心專家咨詢委員會(huì)專家中國老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常委頊志敏介紹uZhimin3動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病程的三個(gè)階段:三次機(jī)會(huì):三種花費(fèi)1)危險(xiǎn)因素階段:三高、吸煙、肥胖、不活動(dòng):級(jí)預(yù)防:藥物+改善生活方式花費(fèi):12)疾病階段:冠心病、腦卒中、周圍AS早診斷、早治療、二級(jí)預(yù)防、早期康復(fù)花費(fèi):103)并發(fā)癥階段:偏癱、心衰、腎衰、截肢、猝死、三級(jí)預(yù)防、晚期康復(fù)花費(fèi):100動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病程的4CHD防治層次ABiPCI藥物治療Q工二級(jí)預(yù)防CHD一級(jí)預(yù)防CHD防治層次5臨床用藥的常用原則(1)明確目標(biāo)、推行全面達(dá)標(biāo)性治療(1)分清楚大、小目標(biāo)大目標(biāo):預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo)小目標(biāo):中間或階段性目標(biāo)(2)預(yù)后目標(biāo)應(yīng)與階段目標(biāo)相一致(3)預(yù)后目標(biāo)應(yīng)高于階段目標(biāo)臨床用藥的常用原則(1)6高血壓(脂)治療四大目標(biāo)區(qū)長期、有效、平穩(wěn)控制血壓(脂)水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心腦血管病的發(fā)病和死亡—循證醫(yī)學(xué)區(qū)改善生活質(zhì)量高血壓(脂)治療四大目標(biāo)7臨床用藥的常見誤區(qū)分析(1)盲目給藥、方向不清(1)不以指南選藥,反據(jù)教科書、基礎(chǔ)研究或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用尚未公認(rèn)的療法(2)缺乏目標(biāo)與方向,故缺乏臨床治療的準(zhǔn)入機(jī)制建議:學(xué)術(shù)委員會(huì)(IRB)和倫理委員會(huì)(EC),不但給臨床研究把關(guān),而且還要指導(dǎo)臨床規(guī)范醫(yī)療臨床用藥的常見誤區(qū)分析(1)8舉例1:用藥方向主次不清有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥(“真病”給“假藥”)舉例1:用藥方向主次不清91、1病例摘要男45歲陣發(fā)勞力性胸痛半年?？熳邥r(shí),胸骨后、手掌大,伴咽部緊縮,休息/舌下NTG3-m緩解。高血壓10余年,最高180/120mmHg,吸煙20年,20支/d。1、1病例摘要10心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件11心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件12心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件13心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件14心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件15心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件16心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件17心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件18心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件19心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件20心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件21心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件22心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件23心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件24心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件25心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件26心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件27心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件28心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件29心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件30心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件31心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件32心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件33心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件34心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件35心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件36心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件37心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件38心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件39心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件40心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件41心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件42心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件43心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件44心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件45心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件46心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件47心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件48心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件49心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件50心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件51心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件52心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件53心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件54心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件55心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件56心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件57心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件58心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件59心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件60心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件61心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件62心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件63心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件64心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件65心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件66心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件67心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件68心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件69心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件70心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件71心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件72心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件73心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件74心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件75心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件76心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件77心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件78心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件79心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件80心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件81心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件82心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件83心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件84心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件85心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件86心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件87心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件88心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件89心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件90心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件91心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件92心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件93心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件94心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件95心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件96心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件97心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件98心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件99心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件100心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件101心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件102心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件103心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件104心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件105心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件106心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件107心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件108心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件109心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件110心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件111心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件112心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件113心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件114心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件115心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件116心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件117心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件118心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件119心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件120心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件121心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件122心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件123心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件124謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷125心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析頊志敏XuZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院國家心血管病中心頊志敏介紹uZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會(huì)委員中華全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常委北京高血壓學(xué)會(huì)常委衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組專家成員中國健康教育中心專家咨詢委員會(huì)專家中國老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常委自新課改以來，初中院校越發(fā)重視學(xué)生的綜合能力素質(zhì)的提高和養(yǎng)成。這也是由于初中是學(xué)生經(jīng)歷的重要階段，因?yàn)橐媾R中考的升學(xué)壓力，所以，許多學(xué)生會(huì)犧牲體育鍛煉時(shí)間來用于學(xué)習(xí)，但是每天沉重的學(xué)習(xí)任務(wù)，使他們的身體健康迫切需要體育鍛煉來改善。為此，初中的體育教學(xué)任務(wù)實(shí)際上是非常繁重的和重要的。因?yàn)檩^好的體育教學(xué)不僅能改善學(xué)生的身體狀況，并且能促進(jìn)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成。所以，為了能夠更好的讓體育教學(xué)訓(xùn)練為學(xué)生的身心健康服務(wù)，最終讓學(xué)生們的綜合素質(zhì)得到全面的提高，體育教師就需要運(yùn)用多種體育教學(xué)手段來吸引學(xué)生對(duì)體育的濃厚興趣。那么，組織游戲化體育教學(xué)模式就是體育教學(xué)中非常重要的教學(xué)模式之一，并在當(dāng)前的初中體育教學(xué)中被廣泛的應(yīng)用。1.課堂游戲在初中體育教學(xué)中實(shí)踐運(yùn)用的作用1.1引導(dǎo)學(xué)生重視身心健康，提高心理素質(zhì)。初中的學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生由于中考的壓力，思想上特別重視文化課知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且初中教師也有升學(xué)的壓力，所以，在初中實(shí)際教學(xué)中，許多體育課時(shí)被文化課占據(jù)，體育課也變成了可有可無的“雞肋”。在這種情況下，初中生長時(shí)間得不到體育鍛煉，對(duì)學(xué)生的身心健康發(fā)展都會(huì)造成極其不利的影響。而新課改實(shí)施以來，體育課堂游戲化實(shí)踐變成了初中教學(xué)計(jì)劃中的硬性規(guī)定。各個(gè)初中學(xué)校重視體育課的程度普遍增加，對(duì)體育課堂游戲?qū)嵺`的應(yīng)用也廣泛得到了認(rèn)同，并對(duì)體育課的重要性有了一個(gè)重新的審視和認(rèn)識(shí)。體育課堂游戲?qū)嵺`的應(yīng)用教學(xué)不僅能夠進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的身心素質(zhì)，還能夠讓學(xué)生在初中這樣教學(xué)緊張的環(huán)境之下得到一種寬松和愉悅，從而能夠把緊張的學(xué)習(xí)壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，以飽滿熱情的學(xué)習(xí)姿態(tài)，更加全身心的投入到文化課學(xué)習(xí)之中去。體育課堂的游戲化訓(xùn)練還能對(duì)學(xué)生起到一定的心理疏導(dǎo)作用，使學(xué)生不會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間得不到有效的體育鍛煉，而心生恐懼。1.2調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的熱情和積極性。傳統(tǒng)體育與游戲化實(shí)踐體育有著許多不同之處。主要是由于傳統(tǒng)體育是靠機(jī)械的、單一的體育訓(xùn)練動(dòng)作來固化學(xué)生們的身體機(jī)能和素質(zhì)，傳統(tǒng)體育中有許多體育訓(xùn)練的動(dòng)作需要耗費(fèi)大量的體力和精力。所以，在初中的繁重學(xué)習(xí)壓力下，有許多學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)體育的訓(xùn)練模式很反感，有著強(qiáng)烈的抵觸情緒，有許多不愛好體育訓(xùn)練的學(xué)生會(huì)找各種各樣的理由來逃避體育訓(xùn)練。所以，在初中這樣緊張的教學(xué)環(huán)境下，在體育課堂上引入游戲?qū)嵺`體育活動(dòng)是非常有必要的，也是切實(shí)可行，受到學(xué)生們普遍歡迎的。實(shí)踐證明，參加完游戲?qū)嵺`的體育課后，初中學(xué)生的體力和精力未受到大的影響，反而學(xué)習(xí)的積極性和熱情更高了，更有精力和以飽滿的激情投入到文化課堂學(xué)習(xí)中去。例如：在現(xiàn)代體操的課堂上，現(xiàn)代的許多初中學(xué)生思想非常的前衛(wèi)和開放，在學(xué)習(xí)體操的過程中，強(qiáng)烈的追求新鮮感的的興趣愛好，致使學(xué)生們流連忘返?？梢?，現(xiàn)代體操的品味非常迎合現(xiàn)代初中學(xué)生的精神需求，從而有效的激勵(lì)了他們學(xué)習(xí)參與體育訓(xùn)練的熱情。2.初中體育教學(xué)中游戲運(yùn)用的策略研究2.1按照體育教學(xué)大綱要求，將游戲?qū)嵺`轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)體育知識(shí)的探索?，F(xiàn)代體育教學(xué)在初中教學(xué)大綱中越來越起到到了重要的作用，也被規(guī)定為等級(jí)考試中的必考科目之一。因此，這就要求初中的體育教師不僅要注重游戲?qū)嵺`活動(dòng)在體育教學(xué)中的應(yīng)用，還要更注重對(duì)基本教學(xué)大綱體育訓(xùn)練任務(wù)的完成。從而在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用各種教學(xué)方法合理實(shí)施游戲?qū)嵺`活動(dòng)。并且體育教師還要不斷的研究和探索體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)的新知識(shí)，教學(xué)功底要做到精益求精，只有這樣，才能靈活的將游戲融入體育訓(xùn)練教學(xué)之中，如：在對(duì)藍(lán)球比賽的知識(shí)訓(xùn)練中，教師可以組織學(xué)生分組進(jìn)行藍(lán)球教學(xué)訓(xùn)練研究。訓(xùn)練中根據(jù)每名學(xué)生的表現(xiàn)，來傳授相應(yīng)的藍(lán)球技能和知識(shí)，這樣能使學(xué)生既學(xué)到了應(yīng)掌握的體育技能知識(shí)，又能使學(xué)生嘗到融入體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)之中的魅力。再比如：進(jìn)行跑步訓(xùn)練也是初中體育教學(xué)中的必選科目之一。然而，許多中學(xué)生對(duì)于跑步訓(xùn)練總感覺到枯燥與乏味，參加訓(xùn)練的興趣不高。這時(shí)，體育教師就應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)好學(xué)生參與訓(xùn)練的積極性，利用訓(xùn)練前做游戲的方式，開展好訓(xùn)練前熱身活動(dòng)。在訓(xùn)練前可以組織往返跑、跳繩等熱身活動(dòng)項(xiàng)目。2.2適度選擇好節(jié)省體力的體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)項(xiàng)目。初中體育課按照體育教學(xué)大綱的要求，針對(duì)性比較強(qiáng)，體育課堂上要達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)也比較明確。如：加強(qiáng)學(xué)生的體能訓(xùn)練，增強(qiáng)腿部力量訓(xùn)練、強(qiáng)化心肺功能?練和加強(qiáng)身體柔韌度訓(xùn)練等。而傳統(tǒng)的體育訓(xùn)練，由于采取的是一種枯燥的訓(xùn)練模式，致使學(xué)生主動(dòng)參與的積極性不高，訓(xùn)練熱情下降等現(xiàn)象。而體育課堂上的游戲教學(xué)活動(dòng)卻能以不同種類的游戲?qū)嵺`為牽引，激發(fā)學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)的積極性和主動(dòng)性。如：蛙跳比賽既能增強(qiáng)學(xué)生的腿部肌肉鍛煉，又能展示體育項(xiàng)目的趣味性，使學(xué)生在參與的過程中獲得傳統(tǒng)體育訓(xùn)練不可能獲得的喜悅感，對(duì)學(xué)生訓(xùn)練學(xué)習(xí)的情緒有著極其重要的影響。而值得我們關(guān)注的是，有許多體育訓(xùn)練的內(nèi)容都對(duì)學(xué)生的身體動(dòng)量消耗很大，如長時(shí)間訓(xùn)練或強(qiáng)度很大的話，勢(shì)必會(huì)造成學(xué)生的精力體力的損耗過大，影響文化知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。為此，教師應(yīng)下大力在學(xué)生體育游戲?qū)嵺`活動(dòng)的設(shè)計(jì)上，以適度的游戲體育實(shí)踐方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，避免學(xué)生過多的體力消耗。結(jié)語：總之，實(shí)踐證明，初中體育課堂引入游戲?qū)嵺`活動(dòng)對(duì)學(xué)生的身心能起到重要的影響作用，其不僅能夠保質(zhì)保量的完成好體育教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生們參與體育訓(xùn)練的積極性，為學(xué)習(xí)生活進(jìn)一步的減壓和減負(fù)起到至關(guān)重要的影響和作用。初中英語的教學(xué)任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生說英語的能力，掌握會(huì)話技巧，使學(xué)生獲得自如運(yùn)用英語知識(shí)進(jìn)行交流和溝通的能力。然而，在目前的農(nóng)村初中英語教學(xué)中，由于應(yīng)試教育的影響及語言環(huán)境的制約，學(xué)生普遍存在英語對(duì)話能力弱的問題。如何激起學(xué)生的求知和對(duì)話欲望，提升學(xué)生的對(duì)話能力，是農(nóng)村中學(xué)英語老師要思考的課題[1]。一、農(nóng)村初中生英語對(duì)話現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象是安徽省淮北市某農(nóng)村中學(xué)，從初一、初二和初三各抽取一個(gè)班共112名學(xué)生。調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法、訪談法和課堂觀察法，此次調(diào)查共發(fā)放問卷112份，收回有效調(diào)查問卷102份，并且對(duì)這三個(gè)班的英語教師進(jìn)行訪談。調(diào)查內(nèi)容包括教師課堂提問與回答情況、英語課堂學(xué)生的參與情況、學(xué)生喜歡的英語課堂授課方式等。二、農(nóng)村初中生英語對(duì)話現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（一）教師引導(dǎo)學(xué)生與文本進(jìn)行交流情況的調(diào)查（二）師生英語對(duì)話調(diào)查（三）英語課堂學(xué)生的參與情況調(diào)查（四）學(xué)生喜歡的英語課堂授課方式調(diào)查此外，?c英語老師進(jìn)行交談，參與英語組老師教研會(huì)和課堂觀察，調(diào)查了解教師自身的教學(xué)思想和教學(xué)觀念。三、農(nóng)村初中生英語對(duì)話存在的問題分析以上調(diào)查結(jié)果得知，農(nóng)村初中生的英語對(duì)話存在以下問題：教師關(guān)于對(duì)話教學(xué)的理解比較片面，缺乏對(duì)話教學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)對(duì)話教學(xué)本質(zhì)的理解仍存在誤區(qū)。英語課堂存在大量的“假對(duì)話”。目前的英語教學(xué)過程中，教師對(duì)“對(duì)話”的理解大多只停留在表層，認(rèn)為“對(duì)話”就是師生之間的問答及學(xué)生之間關(guān)于問題的討論。這樣就避免不了在實(shí)際教學(xué)中產(chǎn)生大量的“偽對(duì)話”，也就是無效的、無意義的對(duì)話。教師掌控話語權(quán)，學(xué)生對(duì)話被動(dòng)化。很多對(duì)話中提出的都是按照教材和教師的經(jīng)驗(yàn)、出于教師單方面在課前設(shè)計(jì)好的問題，學(xué)生的想法很少被考慮在內(nèi)，很少能夠決定感興趣的話題。對(duì)話缺乏教師引導(dǎo)，教師傾聽弱化。教師只是為了完成教材大綱要求的任務(wù)，學(xué)生思維的開放性得不到有效的培養(yǎng)和發(fā)揮。提問缺乏實(shí)效性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些教師在提問后找同學(xué)回答問題時(shí)，往往會(huì)忽視大部分同學(xué)的參與度，通常叫舉手者或?qū)W習(xí)好的同學(xué)回答，其他基礎(chǔ)差的或參與度不高的同學(xué)則沒有被老師關(guān)注。生生互動(dòng)實(shí)效性不高。在課堂觀察中，有些學(xué)生在小組討論中沉浸在自己的事情中，沒有和小組其他成員討論，有的小組甚至在談自己感興趣的事，而沒有做老師布置的任務(wù)。四、農(nóng)村初中生英語對(duì)話存在問題的原因分析（一）教師的專業(yè)素養(yǎng)原因教師已經(jīng)習(xí)慣于自己的教學(xué)模式，在教學(xué)中以教材為中心，只滿足于教材知識(shí)點(diǎn)的講授，完成每節(jié)課的任務(wù)。教師對(duì)提出問題的掌控欠缺，直接影響教師在英語教學(xué)中實(shí)施對(duì)話教學(xué)。（二）學(xué)生的原因在應(yīng)試教育的背景下，出于成績和升學(xué)的壓力，學(xué)生慢慢習(xí)慣了教師的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在課堂上被動(dòng)地傾聽和接受知識(shí)，在教師的獨(dú)白式教學(xué)過程中，學(xué)生的課堂參與對(duì)話的意識(shí)不足，缺乏主動(dòng)提出問題的能力，主體意識(shí)薄弱，不利于英語對(duì)話教學(xué)的順利實(shí)施。（三）課堂環(huán)境的原因大部分教室的桌椅擺放都是呈“秧田形”，這種排列方式不利于對(duì)話教學(xué)的展開和同學(xué)之間的互動(dòng)和交流。教師在講臺(tái)上成為焦點(diǎn)，無形中使師生之間產(chǎn)生了距離感，不利于和諧師生關(guān)系的構(gòu)建。此外，一些學(xué)校的教室缺少多媒體硬件設(shè)施的配備。五、農(nóng)村初中生英語對(duì)話教學(xué)的優(yōu)化策略（一）提升教師的專業(yè)素養(yǎng)1.培養(yǎng)教師的對(duì)話素養(yǎng)。通過閱讀大量與對(duì)話教學(xué)相關(guān)的書籍或者參加學(xué)校等舉辦的講座和交流會(huì)等提高自己的對(duì)話素養(yǎng)，切實(shí)地把握對(duì)話教學(xué)理念，擺脫對(duì)話的誤區(qū)，樹立對(duì)話教學(xué)意識(shí)。教師要注重自身與文本的對(duì)話、師生的對(duì)話、生生的對(duì)話和學(xué)生與文本的對(duì)話，在課堂中為學(xué)生營造一個(gè)愉悅的、開放的對(duì)話氛圍，使他們能夠在“對(duì)話”的引導(dǎo)下走向知識(shí)的生成[2，3]。2.提升教師的知識(shí)文化素養(yǎng)。教師應(yīng)該不斷地提高自己的專業(yè)水平，完善自己的英語知識(shí)結(jié)構(gòu)，加深和拓寬自己的知識(shí)面，為呈現(xiàn)高效的英語課堂做準(zhǔn)備。3.完善課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率。堅(jiān)持用全英語授課，有利于學(xué)生聽力水平的提高，可以激發(fā)學(xué)生說英語的欲望。傳授知識(shí)的同時(shí)注重學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。正視學(xué)生在教學(xué)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，鼓勵(lì)學(xué)生的主動(dòng)積極參與。提高自身對(duì)教材的處理能力，盡量選擇學(xué)生感興趣的內(nèi)容，有助于對(duì)話教學(xué)的展開。（二）充分發(fā)揮學(xué)生的主體性1.激發(fā)學(xué)生的對(duì)話意識(shí)。在英語課堂對(duì)話教學(xué)中，教師要善于創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活和符合學(xué)生已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的問題情境，以此激發(fā)學(xué)生融入對(duì)話的興趣及開放性思維。教師要營造一個(gè)平等和諧的氛圍，激勵(lì)學(xué)生敢于發(fā)問，求新求異，在教學(xué)中充分激發(fā)學(xué)生參與對(duì)話的意識(shí)[2，3]。2.培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)話能力。要著重對(duì)學(xué)生對(duì)話方式和方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，提高學(xué)生的對(duì)話能力。教師在教學(xué)中要善于多創(chuàng)造和增加師生或生生之間對(duì)話的機(jī)會(huì)，讓大部分學(xué)生都能參與到英語對(duì)話當(dāng)中。并且在這個(gè)過程中教師要認(rèn)真傾聽學(xué)生們的觀點(diǎn)，然后針對(duì)具體情況展開下一階段的對(duì)話。3.掌握正確的學(xué)習(xí)方法。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，這對(duì)英語對(duì)話教學(xué)的開展至關(guān)重要。為了更好地融入英語對(duì)話教學(xué)中，學(xué)生可從預(yù)習(xí)、傾聽、提問和反思四個(gè)方面進(jìn)行掌握。（三）增強(qiáng)英語課堂對(duì)話教學(xué)實(shí)施的有效性1.建立平等和諧的師生關(guān)系。在對(duì)話教學(xué)中，教師不再是權(quán)威的象征，而是需要成為學(xué)生學(xué)習(xí)道路上的良師益友，成為對(duì)話的引導(dǎo)者、合作者和傾聽者。教師要善于營造一種真誠、信任的對(duì)話氛圍，使師生之間、生生之間，彼此能夠敞開心扉，真誠交流和溝通，實(shí)現(xiàn)共同提高。2.有效的課堂提問策略。（1）科學(xué)設(shè)置問題。問題的設(shè)置不應(yīng)該只是簡單的、學(xué)生通過翻教材就能找到答案的問題，而要多設(shè)置具有啟發(fā)性、能夠激起學(xué)生積極思考的開放性問題。問題提出要有層次性，問題的設(shè)置要遵循先易后難、層層遞進(jìn)的原則，避免跳躍和脫節(jié)的現(xiàn)象。問題要具有挑戰(zhàn)性，這樣既能達(dá)到激發(fā)興趣、引發(fā)思考的效果，又能使學(xué)生有能力且更愿意參與到英語學(xué)習(xí)中，設(shè)置師生共同感興趣的問題[4，5]。（2）掌握課堂提問的技巧。課堂教學(xué)中，教師可以設(shè)置錯(cuò)誤問題使學(xué)生質(zhì)疑，質(zhì)疑的過程其實(shí)是學(xué)生在頭腦中建構(gòu)知識(shí)的過程，這樣學(xué)生的參與熱情得到提升，知識(shí)更容易被吸收，教學(xué)效果也會(huì)更好，而且學(xué)生的思維能力得到拓展。教師的發(fā)問要言簡意賅，使學(xué)生明白問題所在[3]。（3）教師要引導(dǎo)學(xué)生會(huì)提問。教師可以要求學(xué)生在預(yù)習(xí)教材的時(shí)候準(zhǔn)備自己認(rèn)為重要的問題或者疑難的問題。在課上，學(xué)生可以將問題在小組學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行討論，也可以在課上或課下請(qǐng)教老師。要引導(dǎo)學(xué)生提高提問的質(zhì)量，要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)提問系列問題，要有“打破砂鍋問到底”的精神。3.優(yōu)化課堂對(duì)話環(huán)境。教師要善于充分利用班級(jí)的內(nèi)部資源，如多媒體設(shè)備、墻面利用、板報(bào)等，將多種元素與課堂教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合[3]。4.對(duì)話形式多樣化。在英語對(duì)話教學(xué)中，教師要善于結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活相似的對(duì)話情境，營造良好的對(duì)話氛圍，使學(xué)生帶著飽滿的熱情參與英語學(xué)習(xí)。在教學(xué)中根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容的需要，可以采取角色扮演、小組討論、游戲法、講故事法和多媒體輔助教學(xué)等方式進(jìn)行對(duì)話情境的創(chuàng)設(shè)[3]。心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析心血管病合理用藥的常見126心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析頊志敏XuZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院國家心血管病中心心血管病合理用藥的常127頊志敏介紹uZhimin中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會(huì)委員中華全科醫(yī)學(xué)分會(huì)常委北京高血壓學(xué)會(huì)常委衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治專家組專家成員中國健康教育中心專家咨詢委員會(huì)專家中國老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常委頊志敏介紹uZhimin128動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病程的三個(gè)階段:三次機(jī)會(huì):三種花費(fèi)1)危險(xiǎn)因素階段:三高、吸煙、肥胖、不活動(dòng):級(jí)預(yù)防:藥物+改善生活方式花費(fèi):12)疾病階段:冠心病、腦卒中、周圍AS早診斷、早治療、二級(jí)預(yù)防、早期康復(fù)花費(fèi):103)并發(fā)癥階段:偏癱、心衰、腎衰、截肢、猝死、三級(jí)預(yù)防、晚期康復(fù)花費(fèi):100動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病程的129CHD防治層次ABiPCI藥物治療Q工二級(jí)預(yù)防CHD一級(jí)預(yù)防CHD防治層次130臨床用藥的常用原則(1)明確目標(biāo)、推行全面達(dá)標(biāo)性治療(1)分清楚大、小目標(biāo)大目標(biāo):預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo)小目標(biāo):中間或階段性目標(biāo)(2)預(yù)后目標(biāo)應(yīng)與階段目標(biāo)相一致(3)預(yù)后目標(biāo)應(yīng)高于階段目標(biāo)臨床用藥的常用原則(1)131高血壓(脂)治療四大目標(biāo)區(qū)長期、有效、平穩(wěn)控制血壓(脂)水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心腦血管病的發(fā)病和死亡—循證醫(yī)學(xué)區(qū)改善生活質(zhì)量高血壓(脂)治療四大目標(biāo)132臨床用藥的常見誤區(qū)分析(1)盲目給藥、方向不清(1)不以指南選藥,反據(jù)教科書、基礎(chǔ)研究或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用尚未公認(rèn)的療法(2)缺乏目標(biāo)與方向,故缺乏臨床治療的準(zhǔn)入機(jī)制建議:學(xué)術(shù)委員會(huì)(IRB)和倫理委員會(huì)(EC),不但給臨床研究把關(guān),而且還要指導(dǎo)臨床規(guī)范醫(yī)療臨床用藥的常見誤區(qū)分析(1)133舉例1:用藥方向主次不清有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥(“真病”給“假藥”)舉例1:用藥方向主次不清1341、1病例摘要男45歲陣發(fā)勞力性胸痛半年?？熳邥r(shí),胸骨后、手掌大,伴咽部緊縮,休息/舌下NTG3-m緩解。高血壓10余年,最高180/120mmHg,吸煙20年,20支/d。1、1病例摘要135心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件136心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件137心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件138心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件139心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件140心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件141心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件142心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件143心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件144心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件145心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件146心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件147心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件148心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件149心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件150心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件151心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件152心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件153心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件154心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件155心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件156心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件157心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件158心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件159心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件160心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件161心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件162心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件163心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件164心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件165心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件166心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件167心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件168心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件169心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件170心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件171心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件172心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件173心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件174心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件175心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件176心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件177心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件178心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件179心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件180心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件181心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件182心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件183心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課件184心血管病合理用藥的常見原則及其誤區(qū)分析課