彌漫性血管內(nèi)凝血課件

彌漫性血管內(nèi)凝血西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1精選版課件ppt彌漫性血管內(nèi)凝血西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1精選版課件p概念彌漫性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征2精選版課件ppt概念彌漫性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激病因感染惡性腫瘤病理產(chǎn)科手術(shù)及創(chuàng)傷醫(yī)源性疾病全身各系統(tǒng)疾病3精選版課件ppt病因感染3精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制組織損傷血管內(nèi)皮損傷血小板損傷纖溶系統(tǒng)激活4精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制組織損傷4精選版課件ppt促進(jìn)DIC的因素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制纖溶系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)其它因素5精選版課件ppt促進(jìn)DIC的因素5精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成凝血功能異常微循環(huán)障礙6精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成6精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向休克栓塞微血管病性溶血原發(fā)病的臨床表現(xiàn)7精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向7精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床表現(xiàn)1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)①多發(fā)性出血傾向②不易用用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克③多發(fā)性微血栓栓塞的癥狀、體征④抗凝治療有效8精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)8精選版課件ppt（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)三項(xiàng)異常血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性下降，或大于4g/L3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20mg/L,或D-二聚體陽(yáng)性PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上

9精選版課件ppt（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)三項(xiàng)異常9精選版課件ppt疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常纖溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血漿FⅧ：C活性<50%血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)或凝血酶原片斷1+2(F1+2)水平升高血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物濃度升高血（尿）纖維蛋白肽A(FPA)水平增高10精選版課件ppt疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常10精選版課件ppt（二）鑒別診斷重癥肝炎血栓性血小板減少性紫瘢原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)11精選版課件ppt（二）鑒別診斷11精選版課件ppt治療治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因抗凝治療肝素治療指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降、微血管栓塞表現(xiàn)明顯的患者③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補(bǔ)充凝血因子情況下使用12精選版課件ppt治療治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因12精選版課件ppt下列情況下慎用肝素①手術(shù)后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者②近期有大咯血的結(jié)核病或有大量出血的活動(dòng)性消化性潰瘍③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進(jìn)13精選版課件ppt下列情況下慎用肝素13精選版課件ppt肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT,時(shí)期延長(zhǎng)60%～100%,過(guò)量可用魚(yú)精蛋白中和,魚(yú)精蛋白1mg可中和100單位肝素其它抗凝及抗血小板藥物①?gòu)?fù)方丹參注射液可與肝素聯(lián)合應(yīng)用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤雙嘧達(dá)莫14精選版課件ppt肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT,時(shí)期延長(zhǎng)60%～100%,補(bǔ)充血小板及凝血因子新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、FⅧ及凝血酶原復(fù)合物纖溶抑制藥物的應(yīng)用與抗凝藥同時(shí)應(yīng)用，適用DIC病因及誘發(fā)因素已控制的晚期DIC溶栓療法其它治療糖皮質(zhì)激素山莨堿15精選版課件ppt15精選版課件ppt療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈基礎(chǔ)疾病及誘因消除或控制；DIC癥狀和體征消失；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)或兩項(xiàng)未完全達(dá)標(biāo)無(wú)效均未達(dá)標(biāo)或死亡16精選版課件ppt療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈16精選版課件ppt彌漫性血管內(nèi)凝血西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院17精選版課件ppt彌漫性血管內(nèi)凝血西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1精選版課件p概念彌漫性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征18精選版課件ppt概念彌漫性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激病因感染惡性腫瘤病理產(chǎn)科手術(shù)及創(chuàng)傷醫(yī)源性疾病全身各系統(tǒng)疾病19精選版課件ppt病因感染3精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制組織損傷血管內(nèi)皮損傷血小板損傷纖溶系統(tǒng)激活20精選版課件ppt發(fā)病機(jī)制組織損傷4精選版課件ppt促進(jìn)DIC的因素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制纖溶系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)其它因素21精選版課件ppt促進(jìn)DIC的因素5精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成凝血功能異常微循環(huán)障礙22精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成6精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向休克栓塞微血管病性溶血原發(fā)病的臨床表現(xiàn)23精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向7精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床表現(xiàn)1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)①多發(fā)性出血傾向②不易用用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克③多發(fā)性微血栓栓塞的癥狀、體征④抗凝治療有效24精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)8精選版課件ppt（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)三項(xiàng)異常血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性下降，或大于4g/L3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>20mg/L,或D-二聚體陽(yáng)性PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上

25精選版課件ppt（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)三項(xiàng)異常9精選版課件ppt疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常纖溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血漿FⅧ：C活性<50%血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)或凝血酶原片斷1+2(F1+2)水平升高血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物濃度升高血（尿）纖維蛋白肽A(FPA)水平增高26精選版課件ppt疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常10精選版課件ppt（二）鑒別診斷重癥肝炎血栓性血小板減少性紫瘢原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)27精選版課件ppt（二）鑒別診斷11精選版課件ppt治療治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因抗凝治療肝素治療指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降、微血管栓塞表現(xiàn)明顯的患者③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補(bǔ)充凝血因子情況下使用28精選版課件ppt治療治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因12精選版課件ppt下列情況下慎用肝素①手術(shù)后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者②近期有大咯血的結(jié)核病或有大量出血的活動(dòng)性消化性潰瘍③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進(jìn)29精選版課件ppt下列情況下慎用肝素13精選版課件ppt肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT,時(shí)期延長(zhǎng)60%～100%,過(guò)量可用魚(yú)精蛋白中和,魚(yú)精蛋白1mg可中和100單位肝素其它抗凝及抗血小板藥物①?gòu)?fù)方丹參注射液可與肝素聯(lián)合應(yīng)用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤雙嘧達(dá)莫30精選版課件ppt肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT,時(shí)期延長(zhǎng)60%～100%,補(bǔ)充血小板及凝血因子新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、FⅧ及凝血酶原復(fù)合物纖溶抑制