第二章 局部血液循環(huán)障礙（課件）

第二章局部血液循環(huán)障礙機(jī)體某一局部或個別器官組織發(fā)生血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象（Localbloodcirculationobstacles）

第二章局部血液循環(huán)障礙機(jī)體某一局部或個別器官組織發(fā)生血液循環(huán)1表現(xiàn)為血性狀和血液內(nèi)容物的改變------血栓形成栓塞血流速度的改變，血流量的改變------充血缺血血管壁的完整性，通透性增加-----出血水腫局部動脈血流中斷而引起局部組織壞死----梗死表現(xiàn)為血性狀和血液內(nèi)容物的改變------血栓形成栓塞血2第一節(jié)充血（hyperemia）局部器官或局部組織由于血管擴(kuò)張含血量增多的現(xiàn)象稱為充血。hyperemia動脈性充血arterialhyperemia靜脈性充血venoushyperemia第一節(jié)充血（hyperemia）局部器官或局部組織3動脈性充血arterialhyperemia局部器官或組織的小動脈擴(kuò)張、輸入過多的動脈性血液的現(xiàn)象，又稱為主動性充血(activehyperemia)，簡稱充血。舒張神經(jīng)興奮性↑或舒血管活性物質(zhì)釋放動脈性充血arterialhyperemia4病因和類型生理性充血病理性充血食后胃腸充血病因和類型生理性充血病理性充血食后胃腸充血5病理性充血炎性充血刺激性充血減壓后充血側(cè)枝性充血病理性充血炎性充血刺激性充血減壓后充血側(cè)枝性充血6側(cè)枝循環(huán)模式圖左：阻塞后右：正常側(cè)枝循環(huán)模式圖7病理變化眼觀局部組織內(nèi)動脈血流入增多，血液供氧豐富，組織代謝旺盛，局部組織顏色鮮紅，體積輕度增大，溫度升高。病理變化眼觀局部組織內(nèi)動脈血流入增多，血液供氧豐富，組織代謝8鴨疫里默氏桿菌感染鴨，腦膜充血鴨疫里默氏桿菌感染鴨，腦膜充血9雛鴨壞死性肝炎：胸壁漿膜充血、出血，發(fā)生粘連雛鴨壞死性肝炎：胸壁漿膜充血、出血，發(fā)生粘連10雛鴨細(xì)小病毒病：腦組織充血雛鴨細(xì)小病毒?。耗X組織充血11禽流感：鴨喙和頭部皮膚充血、出血禽流感：鴨喙和頭部皮膚充血、出血12禽流感：卵泡膜充血禽流感：卵泡膜充血13禽流感：皮膚充血、出血禽流感：皮膚充血、出血14禽流感：皮下充血、出血禽流感：皮下充血、出血15禽流感：蹼充血、出血禽流感：蹼充血、出血16禽流感：胸膜充血禽流感：胸膜充血17禽流感：胰腺腫大、充血禽流感：胰腺腫大、充血18心外膜充血小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，平時處于閉鎖狀態(tài)的毛細(xì)血管也開放。鏡下心外膜充血小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，平時處于閉鎖狀19心外膜充血心外膜充血20對機(jī)體的影響動脈性充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復(fù)正常。充血時由于血流量增加，給局部組織帶來大量氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、白細(xì)胞和抗體，使組織的防御能力增強(qiáng)，同時又可將病理性產(chǎn)物迅速排除，對消除病因和恢復(fù)組織機(jī)能均有積極作用。對機(jī)體的影響動脈性充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復(fù)正常。21由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織中靜脈血含量增多的現(xiàn)象，稱為靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱淤血(congestion)

二靜脈性充血(venoushyperemia)由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織22原因和類型全身性淤血多見于心功能衰竭，右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，尤其是肝臟淤血，左心衰竭導(dǎo)致肺淤血局部性淤血由于靜脈受壓或靜脈腔阻塞原因和類型全身性淤血多見于心功能衰竭，右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，23病理變化顯微鏡下小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，小血管周圍的間隙和結(jié)締組織內(nèi)積有水腫液，阻塞時間較長的毛細(xì)血管有時會發(fā)生出血。1大體：體積增大，包膜緊張，重量增加，紫(暗)紅色，切面潮濕多血，代謝變慢，功能減弱，溫度降低。病理變化顯微鏡下小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，小血管24因血流緩慢，血液中氧合血紅蛋白減少，氧離血紅蛋白增多，局部組織呈暗紅色或藍(lán)紫色，這在可視粘膜和被毛稀少或缺乏色素的皮膚上特別明顯，這種癥狀稱為發(fā)紺。因血流緩慢，血液中氧合血紅蛋白減少，氧離血紅蛋白增多，局部組25法氏囊病，肺淤血法氏囊病，肺淤血26AIV:雞腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:雞腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血27AIV:病雞雞冠發(fā)紫，腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病雞腹部淤血AIV:病雞肛門周圍淤血AIV:病雞雞冠發(fā)紫，腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病28重要器官的淤血1肺淤血正常肺重要器官的淤血正常肺29

眼觀：暗紅色，體積膨大，被膜緊張，重量增加，質(zhì)地稍變韌,切面流出含泡沫的血樣液體。鏡檢：小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有淡紅色漿液和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，含心力衰竭細(xì)胞急性肺淤血慢性肺淤血眼觀：質(zhì)地變硬，褐色——肺褐色硬變病因：左心衰竭病變：眼觀：暗紅色，體積膨大，被膜緊張，重量增加，質(zhì)地稍變韌,30第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）31肺淤血肺淤血32肺淤血肺淤血33肺淤血水腫肺淤血水腫34肺淤血水腫肺淤血水腫35肺淤血出血肺淤血出血36肺淤血出血肺淤血出血37豬瘟肺淤血出血豬瘟肺淤血出血38肺淤血出血肺淤血出血39慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或402肝淤血病因：右心衰竭病變：眼觀：體積腫大，被膜緊張，表面暗紅，質(zhì)地較實(shí)，切面流暗紅色血液。淤血久則切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)——檳榔肝。鏡檢：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴(kuò)張充滿大量紅細(xì)胞。發(fā)生檳榔肝則肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，此處肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死急性肝淤血慢性肝淤血眼觀：肝體積縮小，質(zhì)硬2肝淤血眼觀：體積腫大，被膜緊張，表面暗紅，質(zhì)地較實(shí)，切面41第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）42

檳榔肝

(Nutmegliver)檳榔肝43肝淤血肝淤血44肝淤血肝淤血45

檳榔肝

(Nutmegliver)檳榔肝(Nutmegliver)46慢性肝淤血慢性肝淤血47慢性肝淤血慢性肝淤血48結(jié)局和對機(jī)體的影響1急性：可恢復(fù)2慢性：血漿外滲─→淤血性水腫毛細(xì)血管通透性升高─→紅細(xì)胞外滲─→淤血性出血缺氧─→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積─→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死缺氧─→細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化─→淤血性硬化血流淤滯,紅細(xì)胞粘集促進(jìn)─→血栓形成結(jié)局和對機(jī)體的影響49充血和淤血的區(qū)別顏色鮮紅紫紅或暗紅范圍局部較大，甚至全身溫度較高降低機(jī)能活動增強(qiáng)減退持續(xù)時間短長繼發(fā)反應(yīng)少水腫和出血充血和淤血的區(qū)別顏色鮮紅50第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）51第二節(jié)局部貧血localanemia機(jī)體局部組織和器官的動脈血液輸入減少如果完全沒有血液輸入，稱為局部缺血第二節(jié)局部貧血localanemia機(jī)體局部52血管痙攣性貧血代償性缺血阻塞性缺血壓迫性缺血局部貧血類型血管痙攣性貧血代償性缺血阻塞性缺血壓迫性缺血局部貧血類型53病變：貧血組織顏色蒼白，顯露出組織原有色彩，溫度降低，功能降低。切面少血或無血。病變：貧血組織顏色蒼白，顯露出組織原有54結(jié)局和對機(jī)體的影響與組織對貧血的耐受性，貧血程度，持續(xù)時間，側(cè)枝建立等有關(guān)結(jié)局和對機(jī)體的影響55血液(主要指紅細(xì)胞)溢出心、血管之外，稱為出血。第三節(jié)出血(hemorrhage)血液流出體外，稱為外出血。流入體腔或組織間隙內(nèi)，稱為內(nèi)出血(entorrhagia)。根據(jù)血管損傷情況不同，出血分為破裂性出血（rhexis）和滲出性出血(diapedesis)。血液(主要指紅細(xì)胞)溢出心、血管之外，稱為出血。第三節(jié)出561破裂性出血血管壁完整性破壞外傷性侵蝕性血壓亢進(jìn)性大體病變：外出血內(nèi)出血（血腫，積血，溢血）1破裂性出血57第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）582滲出性出血

毛細(xì)血管和微靜脈壁通透性升高，紅細(xì)胞漏出血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏大體病變：淤點(diǎn)、淤癍，出血性浸潤，環(huán)狀出血，出血性素質(zhì)2滲出性出血59第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）60第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）61顯微病變：組織內(nèi)大量紅細(xì)胞、含鐵血黃素（陳舊性出血）顯微病變：組織內(nèi)大量紅細(xì)胞、含鐵血黃素62豬瘟淋巴結(jié)出血豬瘟淋巴結(jié)出血63豬瘟肺出血豬瘟肺出血64第四節(jié)血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響第四節(jié)血栓形成（thrombosis）在65正常血液凝固與溶解過程正常血液凝固與溶解過程66血栓形成的原因和機(jī)制㈠心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞血栓形成的原因和機(jī)制㈠心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞67內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板68內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）69凝血及血小板粘集過程凝血及血小板粘集過程70血小板粘集血小板粘集71（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加白細(xì)胞粘附血栓形成（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流1血小72㈢血液性質(zhì)的改變血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加

㈢血液性質(zhì)的改變血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加73血栓形成的過程血栓形成的過程74白色血栓混合血栓紅色血栓

透明血栓血栓類型

白色血栓血栓類型75白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜、動脈壁白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜、動脈壁76動脈血栓大體呈灰白色，與心血管壁緊連動脈血栓大體呈灰白色，與心血管壁緊連77鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)78主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部79白色血栓白色血栓80混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈81肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見82鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排83第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）84多見于靜脈大體：呈紅色，易脫落構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見于靜脈紅色血栓85顯微：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成顯微：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成86透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素構(gòu)成多見于DIC透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)87透明血栓透明血栓88第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）89血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓(pale)血流較快時，主要見于心瓣膜血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連混合血栓(mixed)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下紅色血栓(red)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落透明血栓(hyaline)DIC、微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白血小板鏡下可辨血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分90結(jié)局及對機(jī)體的影響1．軟化、溶解、吸收2．機(jī)化與再通3．鈣化結(jié)局及對機(jī)體的影響1．軟化、溶解、吸收2．機(jī)化與再通391靜脈血栓形成：混合血栓已完全阻塞靜脈管腔靜脈血栓形成：混合血栓已完全阻塞靜脈管腔92動脈血栓形成：血栓已開始機(jī)化動脈血栓形成：血栓已開始機(jī)化93血栓被機(jī)化血栓被機(jī)化94血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較多小血管形成。血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較多小血管形95血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官腔相通。血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官96血栓鈣化（靜脈結(jié)石）：靜脈血栓內(nèi)有大量鈣鹽沉著。血栓鈣化（靜脈結(jié)石）：靜脈血栓內(nèi)有大量鈣鹽沉著。97對機(jī)體的影響1．血栓形成是機(jī)體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止血作用。2．炎癥灶周圍小血管內(nèi)的血栓形成，可防止病原體蔓延擴(kuò)散。1．阻塞血管，影響血流2．栓塞3．心瓣膜變形4．機(jī)體廣泛的血栓形成，消耗大量凝血因子和血小板，可引起全身出血或休克。不利影響對機(jī)體的影響1．血栓形成是機(jī)體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止98第五節(jié)栓塞內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。第五節(jié)栓塞內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響血管內(nèi)99栓子運(yùn)行途徑(圖)一般與血流的方向一致栓子運(yùn)行途徑(圖)一般與血流的方向一致100栓塞的類型血栓性栓塞脂肪性栓塞空氣性栓塞其他栓塞栓塞的類型血栓性栓塞脂肪性栓塞空氣性栓塞其他栓塞1011血栓性栓塞（最常見）原因：血栓脫落引起分為：肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞1血栓性栓塞（最常見）102肺動脈栓塞(Figure)肺動脈栓塞(Figure)1032空氣性栓塞輸液空氣針致死2空氣性栓塞輸液104肺脂肪栓塞：多發(fā)性脂肪栓塞引起肺充血、出血。鋨酸染色，脂肪栓子染黑色。3脂肪性栓塞肺脂肪栓塞：多發(fā)性脂肪栓塞引起肺充血、出血。鋨酸染色，脂肪栓105第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）1064組織性栓塞癌細(xì)胞栓塞400倍4組織性栓塞癌細(xì)胞栓塞400倍107腦細(xì)菌團(tuán)栓塞：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞，菌團(tuán)處已形成小膿腫。5細(xì)菌性栓塞腦細(xì)菌團(tuán)栓塞：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞，菌團(tuán)處已形成小108第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）1096寄生蟲性栓塞6寄生蟲性栓塞110第六節(jié)梗死（infarction）概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。第六節(jié)梗死（infarction）概念：器官和組織的血液111梗死（infarction）原因血栓形成栓塞血管外部受壓動脈持續(xù)性痙攣

梗死（infarction）原因血栓形成112梗死（infarction）的條件動脈吻合枝少，動脈彈性消失不能充分建立側(cè)枝循環(huán)梗死（infarction）的條件動脈吻合枝少，動脈彈性消失113類型和病理變化貧血性梗死出血性梗死腐敗性梗死類型和病理變化1141貧血性梗死(anemicinfarct)發(fā)生條件：多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官（腎、心、腦）。大體病變：梗死灶呈灰白色或灰黃色（又稱白色梗死），形狀與該器官動脈血管分布的形狀相一致。心—地圖狀腎、脾—錐形腦—不規(guī)則形1貧血性梗死(anemicinfarct)115第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）116腎貧血性梗死病理變化腎貧血性梗死病理變化117顯微病變：

呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。顯微病變：118腎貧血性梗死腎貧血性梗死119腎梗死后疤痕腎梗死后疤痕120脾貧血性梗死脾貧血性梗死1212出血性梗死(hemorrhagicinfarct)發(fā)生條件：多見于組織疏松、血管吻合枝豐富的組織器官，如肺，脾，腸管。大體病變：發(fā)生梗死前已高度淤血。大量紅細(xì)胞進(jìn)入梗死區(qū)，呈暗紅色或紫色（紅色梗死）。切面濕潤，黑紅，與周圍組織界限清楚。梗死灶形狀與血管分布區(qū)域相同。2出血性梗死(hemorrhagicinfarct)發(fā)生122第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）123肺出血性梗死肺出血性梗死124腸出血性梗死：套疊引起腸管高度淤血、出血、水腫和壞死，使腸壁增厚，呈暗紅色腸出血性梗死：套疊引起腸管高度淤血、出血、水腫和壞死，使腸壁125脾出血性梗死脾出血性梗死126顯微病變：凝固性壞死的特點(diǎn)，同時充滿紅細(xì)胞脾出血性梗死顯微病變：凝固性壞死的特點(diǎn)，同時充滿紅細(xì)胞脾出血性梗死127第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）1283腐敗性梗死(septicinfarct)化膿性細(xì)菌團(tuán)塊阻塞而引起的梗死病變：梗死灶內(nèi)有細(xì)菌團(tuán)、大量炎性細(xì)胞。3腐敗性梗死(septicinfarct)化膿性細(xì)菌團(tuán)塊129結(jié)局和對機(jī)體的影響影響：取決于梗死的部位和范圍結(jié)局：同壞死小——軟化吸收大——機(jī)化形成瘢痕重要器官——嚴(yán)重機(jī)能障礙心肌和腦的梗死，往往引起機(jī)體嚴(yán)重機(jī)能障礙，甚至死亡。結(jié)局和對機(jī)體的影響影響：取決于梗死的部位和范圍心肌和腦的梗死130第七節(jié)水腫（edema）概念：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚。是等滲液的積聚。積水：水腫液積聚在體腔。區(qū)別于細(xì)胞水腫第七節(jié)水腫（edema）概念：過多的液體在組織間隙或體腔中131分類按部位：全身性水腫局部性水腫按原因：心性水腫，腎性水腫，肝性水腫，炎性水腫，淋巴性水腫分類132病因和發(fā)生機(jī)理1毛細(xì)血管流體靜壓增高2有效膠體滲透壓降低（1）血漿膠體滲透壓降低（2）組織膠體滲透壓增高3微血管壁通透性增高4淋巴回流受阻病因和發(fā)生機(jī)理133動脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過壓（+）有效濾過壓（-）凝膠網(wǎng)狀物毛細(xì)淋巴管有效濾過壓=（Cap平均血壓組織間液流體靜壓）（血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓）動脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過壓（+）有134大體病變

體積增大，重量增加，有時呈膠凍樣，包膜緊張發(fā)亮，組織顏色蒼白而質(zhì)軟，切面濕潤，或有液體擠出，有時呈膠凍狀。皮下水腫時溫度低，彈性差，指壓留痕。大體病變135患絲蟲病時蟲體有時可以堵塞身體的部分淋巴管道。淋巴回流障礙導(dǎo)致局部組織液積聚而形成膨脹隆起。患絲蟲病時蟲體有時可以堵塞身體的部分淋巴管道。淋巴回流障礙導(dǎo)136第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）137第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）138AIVAIV：眼瞼腫脹，右眼已完全閉合雞傳染性鼻炎，面部水腫AIVAIV：眼瞼腫脹，右眼已完全閉合雞傳染性鼻炎，面部水腫139顯微病變水腫液紅染輕度水腫，液體將結(jié)締組織束分離開顯微病變140肺淤血水腫肺淤血水腫141雛番鴨壞死性肝炎：肝腺泡間水腫，間隙擴(kuò)大雛番鴨壞死性肝炎：肝腺泡間水腫，間隙擴(kuò)大142第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）143第二章局部血液循環(huán)障礙機(jī)體某一局部或個別器官組織發(fā)生血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象（Localbloodcirculationobstacles）

第二章局部血液循環(huán)障礙機(jī)體某一局部或個別器官組織發(fā)生血液循環(huán)144表現(xiàn)為血性狀和血液內(nèi)容物的改變------血栓形成栓塞血流速度的改變，血流量的改變------充血缺血血管壁的完整性，通透性增加-----出血水腫局部動脈血流中斷而引起局部組織壞死----梗死表現(xiàn)為血性狀和血液內(nèi)容物的改變------血栓形成栓塞血145第一節(jié)充血（hyperemia）局部器官或局部組織由于血管擴(kuò)張含血量增多的現(xiàn)象稱為充血。hyperemia動脈性充血arterialhyperemia靜脈性充血venoushyperemia第一節(jié)充血（hyperemia）局部器官或局部組織146動脈性充血arterialhyperemia局部器官或組織的小動脈擴(kuò)張、輸入過多的動脈性血液的現(xiàn)象，又稱為主動性充血(activehyperemia)，簡稱充血。舒張神經(jīng)興奮性↑或舒血管活性物質(zhì)釋放動脈性充血arterialhyperemia147病因和類型生理性充血病理性充血食后胃腸充血病因和類型生理性充血病理性充血食后胃腸充血148病理性充血炎性充血刺激性充血減壓后充血側(cè)枝性充血病理性充血炎性充血刺激性充血減壓后充血側(cè)枝性充血149側(cè)枝循環(huán)模式圖左：阻塞后右：正常側(cè)枝循環(huán)模式圖150病理變化眼觀局部組織內(nèi)動脈血流入增多，血液供氧豐富，組織代謝旺盛，局部組織顏色鮮紅，體積輕度增大，溫度升高。病理變化眼觀局部組織內(nèi)動脈血流入增多，血液供氧豐富，組織代謝151鴨疫里默氏桿菌感染鴨，腦膜充血鴨疫里默氏桿菌感染鴨，腦膜充血152雛鴨壞死性肝炎：胸壁漿膜充血、出血，發(fā)生粘連雛鴨壞死性肝炎：胸壁漿膜充血、出血，發(fā)生粘連153雛鴨細(xì)小病毒?。耗X組織充血雛鴨細(xì)小病毒?。耗X組織充血154禽流感：鴨喙和頭部皮膚充血、出血禽流感：鴨喙和頭部皮膚充血、出血155禽流感：卵泡膜充血禽流感：卵泡膜充血156禽流感：皮膚充血、出血禽流感：皮膚充血、出血157禽流感：皮下充血、出血禽流感：皮下充血、出血158禽流感：蹼充血、出血禽流感：蹼充血、出血159禽流感：胸膜充血禽流感：胸膜充血160禽流感：胰腺腫大、充血禽流感：胰腺腫大、充血161心外膜充血小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，平時處于閉鎖狀態(tài)的毛細(xì)血管也開放。鏡下心外膜充血小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，平時處于閉鎖狀162心外膜充血心外膜充血163對機(jī)體的影響動脈性充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復(fù)正常。充血時由于血流量增加，給局部組織帶來大量氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、白細(xì)胞和抗體，使組織的防御能力增強(qiáng)，同時又可將病理性產(chǎn)物迅速排除，對消除病因和恢復(fù)組織機(jī)能均有積極作用。對機(jī)體的影響動脈性充血一般是暫時的，病因消除后即可恢復(fù)正常。164由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織中靜脈血含量增多的現(xiàn)象，稱為靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱淤血(congestion)

二靜脈性充血(venoushyperemia)由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織165原因和類型全身性淤血多見于心功能衰竭，右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，尤其是肝臟淤血，左心衰竭導(dǎo)致肺淤血局部性淤血由于靜脈受壓或靜脈腔阻塞原因和類型全身性淤血多見于心功能衰竭，右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，166病理變化顯微鏡下小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，小血管周圍的間隙和結(jié)締組織內(nèi)積有水腫液，阻塞時間較長的毛細(xì)血管有時會發(fā)生出血。1大體：體積增大，包膜緊張，重量增加，紫(暗)紅色，切面潮濕多血，代謝變慢，功能減弱，溫度降低。病理變化顯微鏡下小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，小血管167因血流緩慢，血液中氧合血紅蛋白減少，氧離血紅蛋白增多，局部組織呈暗紅色或藍(lán)紫色，這在可視粘膜和被毛稀少或缺乏色素的皮膚上特別明顯，這種癥狀稱為發(fā)紺。因血流緩慢，血液中氧合血紅蛋白減少，氧離血紅蛋白增多，局部組168法氏囊病，肺淤血法氏囊病，肺淤血169AIV:雞腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:雞腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血170AIV:病雞雞冠發(fā)紫，腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病雞腹部淤血AIV:病雞肛門周圍淤血AIV:病雞雞冠發(fā)紫，腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病171重要器官的淤血1肺淤血正常肺重要器官的淤血正常肺172

眼觀：暗紅色，體積膨大，被膜緊張，重量增加，質(zhì)地稍變韌,切面流出含泡沫的血樣液體。鏡檢：小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有淡紅色漿液和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，含心力衰竭細(xì)胞急性肺淤血慢性肺淤血眼觀：質(zhì)地變硬，褐色——肺褐色硬變病因：左心衰竭病變：眼觀：暗紅色，體積膨大，被膜緊張，重量增加，質(zhì)地稍變韌,173第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）174肺淤血肺淤血175肺淤血肺淤血176肺淤血水腫肺淤血水腫177肺淤血水腫肺淤血水腫178肺淤血出血肺淤血出血179肺淤血出血肺淤血出血180豬瘟肺淤血出血豬瘟肺淤血出血181肺淤血出血肺淤血出血182慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或1832肝淤血病因：右心衰竭病變：眼觀：體積腫大，被膜緊張，表面暗紅，質(zhì)地較實(shí)，切面流暗紅色血液。淤血久則切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)——檳榔肝。鏡檢：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴(kuò)張充滿大量紅細(xì)胞。發(fā)生檳榔肝則肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，此處肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死急性肝淤血慢性肝淤血眼觀：肝體積縮小，質(zhì)硬2肝淤血眼觀：體積腫大，被膜緊張，表面暗紅，質(zhì)地較實(shí)，切面184第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）185

檳榔肝

(Nutmegliver)檳榔肝186肝淤血肝淤血187肝淤血肝淤血188

檳榔肝

(Nutmegliver)檳榔肝(Nutmegliver)189慢性肝淤血慢性肝淤血190慢性肝淤血慢性肝淤血191結(jié)局和對機(jī)體的影響1急性：可恢復(fù)2慢性：血漿外滲─→淤血性水腫毛細(xì)血管通透性升高─→紅細(xì)胞外滲─→淤血性出血缺氧─→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積─→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死缺氧─→細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化─→淤血性硬化血流淤滯,紅細(xì)胞粘集促進(jìn)─→血栓形成結(jié)局和對機(jī)體的影響192充血和淤血的區(qū)別顏色鮮紅紫紅或暗紅范圍局部較大，甚至全身溫度較高降低機(jī)能活動增強(qiáng)減退持續(xù)時間短長繼發(fā)反應(yīng)少水腫和出血充血和淤血的區(qū)別顏色鮮紅193第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）194第二節(jié)局部貧血localanemia機(jī)體局部組織和器官的動脈血液輸入減少如果完全沒有血液輸入，稱為局部缺血第二節(jié)局部貧血localanemia機(jī)體局部195血管痙攣性貧血代償性缺血阻塞性缺血壓迫性缺血局部貧血類型血管痙攣性貧血代償性缺血阻塞性缺血壓迫性缺血局部貧血類型196病變：貧血組織顏色蒼白，顯露出組織原有色彩，溫度降低，功能降低。切面少血或無血。病變：貧血組織顏色蒼白，顯露出組織原有197結(jié)局和對機(jī)體的影響與組織對貧血的耐受性，貧血程度，持續(xù)時間，側(cè)枝建立等有關(guān)結(jié)局和對機(jī)體的影響198血液(主要指紅細(xì)胞)溢出心、血管之外，稱為出血。第三節(jié)出血(hemorrhage)血液流出體外，稱為外出血。流入體腔或組織間隙內(nèi)，稱為內(nèi)出血(entorrhagia)。根據(jù)血管損傷情況不同，出血分為破裂性出血（rhexis）和滲出性出血(diapedesis)。血液(主要指紅細(xì)胞)溢出心、血管之外，稱為出血。第三節(jié)出1991破裂性出血血管壁完整性破壞外傷性侵蝕性血壓亢進(jìn)性大體病變：外出血內(nèi)出血（血腫，積血，溢血）1破裂性出血200第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）2012滲出性出血

毛細(xì)血管和微靜脈壁通透性升高，紅細(xì)胞漏出血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏大體病變：淤點(diǎn)、淤癍，出血性浸潤，環(huán)狀出血，出血性素質(zhì)2滲出性出血202第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）203第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）204顯微病變：組織內(nèi)大量紅細(xì)胞、含鐵血黃素（陳舊性出血）顯微病變：組織內(nèi)大量紅細(xì)胞、含鐵血黃素205豬瘟淋巴結(jié)出血豬瘟淋巴結(jié)出血206豬瘟肺出血豬瘟肺出血207第四節(jié)血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響第四節(jié)血栓形成（thrombosis）在208正常血液凝固與溶解過程正常血液凝固與溶解過程209血栓形成的原因和機(jī)制㈠心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞血栓形成的原因和機(jī)制㈠心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞210內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板211內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）212凝血及血小板粘集過程凝血及血小板粘集過程213血小板粘集血小板粘集214（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加白細(xì)胞粘附血栓形成（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流1血小215㈢血液性質(zhì)的改變血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加

㈢血液性質(zhì)的改變血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加216血栓形成的過程血栓形成的過程217白色血栓混合血栓紅色血栓

透明血栓血栓類型

白色血栓血栓類型218白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜、動脈壁白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜、動脈壁219動脈血栓大體呈灰白色，與心血管壁緊連動脈血栓大體呈灰白色，與心血管壁緊連220鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)221主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部222白色血栓白色血栓223混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈構(gòu)成血栓的體部混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈224肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見225鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排226第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）227多見于靜脈大體：呈紅色，易脫落構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓多見于靜脈紅色血栓228顯微：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成顯微：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成229透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素構(gòu)成多見于DIC透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)230透明血栓透明血栓231第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）232血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓(pale)血流較快時，主要見于心瓣膜血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連混合血栓(mixed)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下紅色血栓(red)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落透明血栓(hyaline)DIC、微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白血小板鏡下可辨血栓形態(tài)/類型類型形成條件主要成分233結(jié)局及對機(jī)體的影響1．軟化、溶解、吸收2．機(jī)化與再通3．鈣化結(jié)局及對機(jī)體的影響1．軟化、溶解、吸收2．機(jī)化與再通3234靜脈血栓形成：混合血栓已完全阻塞靜脈管腔靜脈血栓形成：混合血栓已完全阻塞靜脈管腔235動脈血栓形成：血栓已開始機(jī)化動脈血栓形成：血栓已開始機(jī)化236血栓被機(jī)化血栓被機(jī)化237血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較多小血管形成。血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較多小血管形238血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官腔相通。血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官239血栓鈣化（靜脈結(jié)石）：靜脈血栓內(nèi)有大量鈣鹽沉著。血栓鈣化（靜脈結(jié)石）：靜脈血栓內(nèi)有大量鈣鹽沉著。240對機(jī)體的影響1．血栓形成是機(jī)體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止血作用。2．炎癥灶周圍小血管內(nèi)的血栓形成，可防止病原體蔓延擴(kuò)散。1．阻塞血管，影響血流2．栓塞3．心瓣膜變形4．機(jī)體廣泛的血栓形成，消耗大量凝血因子和血小板，可引起全身出血或休克。不利影響對機(jī)體的影響1．血栓形成是機(jī)體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止241第五節(jié)栓塞內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。第五節(jié)栓塞內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響血管內(nèi)242栓子運(yùn)行途徑(圖)一般與血流的方向一致栓子運(yùn)行途徑(圖)一般與血流的方向一致243栓塞的類型血栓性栓塞脂肪性栓塞空氣性栓塞其他栓塞栓塞的類型血栓性栓塞脂肪性栓塞空氣性栓塞其他栓塞2441血栓性栓塞（最常見）原因：血栓脫落引起分為：肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞1血栓性栓塞（最常見）245肺動脈栓塞(Figure)肺動脈栓塞(Figure)2462空氣性栓塞輸液空氣針致死2空氣性栓塞輸液247肺脂肪栓塞：多發(fā)性脂肪栓塞引起肺充血、出血。鋨酸染色，脂肪栓子染黑色。3脂肪性栓塞肺脂肪栓塞：多發(fā)性脂肪栓塞引起肺充血、出血。鋨酸染色，脂肪栓248第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）2494組織性栓塞癌細(xì)胞栓塞400倍4組織性栓塞癌細(xì)胞栓塞400倍250腦細(xì)菌團(tuán)栓塞：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞，菌團(tuán)處已形成小膿腫。5細(xì)菌性栓塞腦細(xì)菌團(tuán)栓塞：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞，菌團(tuán)處已形成小251第二章局部血液循環(huán)障礙（課件）2526寄生蟲性栓塞6寄生蟲性栓塞253第六節(jié)梗死（infarction）概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。第六節(jié)梗死（infarction）概念：器官和組織的血液254梗死（infarction）原因血栓形成栓塞血管外部受壓動脈持續(xù)性痙攣

梗死（infarction）原因血栓形成255梗死（infarction）的條件動脈吻合枝少，動脈彈性消失不能充分建立側(cè)枝循環(huán)梗死（infarction）的條件動脈吻合枝少，動脈彈性消