老某年心血管系統(tǒng)的課件

第四章

老年心血管系統(tǒng)的

生理病理變化(一)第四章

老年心血管系統(tǒng)的

生理病理變化(一)1一、概述（一）老年心血管疾病的流行病學(xué)

國(guó)外：心血管疾病發(fā)病率在老年人各種疾病中居首位；死亡數(shù)占總死亡數(shù)的1/3

國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致病人死亡的主要原因一、概述（一）老年心血管疾病的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致（二）老年人?；嫉男难芗膊?/p>

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病高血壓高血壓性心臟病心臟瓣膜病肺原性心臟病主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈擴(kuò)張（二）老年人常患的心血管疾病二、正常心血管系統(tǒng)的

結(jié)構(gòu)及功能（回顧）二、正常心血管系統(tǒng)的

結(jié)構(gòu)及功能（回心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)向上向上肌肉的泵作用肌肉的泵作用三、老年人心血管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化三、老年人心血管系統(tǒng)的變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變心肌萎縮或增大；重量可不變；棕色。纖維樣變；淀粉樣物質(zhì)沉積；脂褐素增加。收縮功能下降舒張功能下降心內(nèi)膜與心瓣膜不均勻增厚；鈣化斑彈力纖維增生；膠原纖維增生（心內(nèi)膜）；瓣膜彈性減弱二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變心肌萎縮或增大；纖維樣變；收心肌脂肪樣變心肌脂肪樣變心肌肥厚

心臟瓣膜增厚攣縮心臟瓣膜增厚攣縮變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化；主動(dòng)脈管腔增大；中小動(dòng)脈狹窄彈力纖維變性、斷裂；膠原纖維增生、鈣化、變脆；動(dòng)脈內(nèi)膜增厚動(dòng)脈彈性降低；狹窄，供氧不足。傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常；最大心律、固有心律降低竇房結(jié)變性，脂肪組織浸入，起搏細(xì)胞減少竇性心動(dòng)過緩；傳導(dǎo)障礙靜脈、毛細(xì)血管及淋巴彈性降低；淋巴器官、淋巴結(jié)萎縮與纖維化靜脈血栓；缺氧、免疫力降低變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化；彈力纖維變四、老年人心血管系統(tǒng)的生理功能變化四、老年人心血管系統(tǒng)的（一）心臟1.竇房結(jié)功能減退

主要表現(xiàn)：

最大心率固有心率心律失常

傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)年齡和心率的關(guān)系心率30歲40歲50歲60歲70歲80歲內(nèi)在心率1009590847974最大心率190162174164155146靜息心率767268666259最大心率與內(nèi)在心率之差908784807572內(nèi)在心率與靜息心率之差242322181715年齡和心率的關(guān)系心率30歲40歲182.收縮功能降低

心臟收縮能力左室射血時(shí)間射血前期能量合成減少心肌鈣離子攝取與釋放2.收縮功能降低心臟收縮能力左室射血時(shí)間能量合成減少3.舒張功能受損

心肌順應(yīng)性（順應(yīng)性：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性）

峰充盈率峰充盈時(shí)間心室充盈壓3.舒張功能受損心肌順應(yīng)性峰充盈率心室充盈壓4.泵血功能下降

心輸出量（心率x搏出量）射血分?jǐn)?shù)（搏出量/心室舒張末期容積百分比）心臟作功量（動(dòng)能、勢(shì)能）心指數(shù)（心輸出量/體表面積）心臟泵血功能的評(píng)定4.泵血功能下降心輸出量（心率x搏出量）心臟泵血心臟功能正常成人老年人

靜息心輸出量5L/min降低射血分?jǐn)?shù)55%-65%不變或降低心臟作功量6.23kg.m/min降低心指數(shù)3-3.5L/min.m22L/min.m2老年人心臟泵血功能的變化心臟功能正常成人老年人老年3.毛細(xì)血管代謝率下降

毛細(xì)血管老化功能性毛細(xì)血管數(shù)目

機(jī)體供氧不足

肌肉易疲勞動(dòng)靜脈氧差增大

老年性缺氧3.毛細(xì)血管代謝率下降老年性缺氧4.脈壓降低

靜脈壁張力降低；彈性減退；靜脈血管擴(kuò)大；靜脈壓降低。4.脈壓降低五、老年人心血管系統(tǒng)的

病理變化（一）危險(xiǎn)因素五、老年人心血管系統(tǒng)的

（二）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

1.概念：

AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病

主要累及部位：

彈力型動(dòng)脈彈力肌型動(dòng)脈（二）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（三）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（三）2.病變特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動(dòng)脈變硬。

動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁2.病變特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及30正常動(dòng)脈壁與AS病變動(dòng)脈壁的比較AS病變正常動(dòng)脈壁與AS病變動(dòng)脈壁的比較AS病變ABCDAS斑塊透射電鏡照片（x6000）ThemorphologyofASplaque(TEM,x6000)脂質(zhì)斑紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期ABCDAS斑塊透射電鏡照片（x6000）脂質(zhì)斑紋期纖維斑3.動(dòng)脈粥樣硬化與衰老的關(guān)系

老年人血脂的變化：

甘油三酯膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白3.動(dòng)脈粥樣硬化與衰老的關(guān)系4.主要?jiǎng)用}的病變（1）主動(dòng)脈粥樣硬化（多見于主動(dòng)脈后壁和分支開口處，腹主動(dòng)脈最重，主動(dòng)脈彈性降低，收縮壓升高）（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（3）腦動(dòng)脈粥樣硬化（頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)）（4）腎動(dòng)脈粥樣硬化（腎動(dòng)脈開口處及主干近側(cè)端）（5）四肢動(dòng)脈粥樣硬化（主要是下肢動(dòng)脈）（6）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化4.主要?jiǎng)用}的病變（1）主動(dòng)脈粥樣硬化Predominantsitesforthelocalizationofatheroscleroticlesions.

ReproducedwithpermissionfromDeBakeyetal1985.

AS病變主要累及的部位Predominantsitesfortheloca小結(jié)1.老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)改變2.老年心血管系統(tǒng)的生理功能改變

（心臟、動(dòng)脈）3.老年心血管系統(tǒng)的主要病理變化(動(dòng)脈粥樣硬化)小結(jié)1.老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)改變1.老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)和生理功能變化是什么？2.結(jié)合本節(jié)課內(nèi)容思考，為什么臨床上給老年人輸液的速度不宜過快？思考題？1.老年心血管系統(tǒng)的主要形態(tài)和生理功能變化是什么？思考題第四章

老年心血管系統(tǒng)的

生理病理變化(一)第四章

老年心血管系統(tǒng)的

生理病理變化(一)38一、概述（一）老年心血管疾病的流行病學(xué)

國(guó)外：心血管疾病發(fā)病率在老年人各種疾病中居首位；死亡數(shù)占總死亡數(shù)的1/3

國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致病人死亡的主要原因一、概述（一）老年心血管疾病的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)：心血管疾病是導(dǎo)致（二）老年人?；嫉男难芗膊?/p>

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病高血壓高血壓性心臟病心臟瓣膜病肺原性心臟病主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈擴(kuò)張（二）老年人常患的心血管疾病二、正常心血管系統(tǒng)的

結(jié)構(gòu)及功能（回顧）二、正常心血管系統(tǒng)的

結(jié)構(gòu)及功能（回心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)小血管及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)向上向上肌肉的泵作用肌肉的泵作用三、老年人心血管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化三、老年人心血管系統(tǒng)的變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變心肌萎縮或增大；重量可不變；棕色。纖維樣變；淀粉樣物質(zhì)沉積；脂褐素增加。收縮功能下降舒張功能下降心內(nèi)膜與心瓣膜不均勻增厚；鈣化斑彈力纖維增生；膠原纖維增生（心內(nèi)膜）；瓣膜彈性減弱二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變心肌萎縮或增大；纖維樣變；收心肌脂肪樣變心肌脂肪樣變心肌肥厚

心臟瓣膜增厚攣縮心臟瓣膜增厚攣縮變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化；主動(dòng)脈管腔增大；中小動(dòng)脈狹窄彈力纖維變性、斷裂；膠原纖維增生、鈣化、變脆；動(dòng)脈內(nèi)膜增厚動(dòng)脈彈性降低；狹窄，供氧不足。傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常；最大心律、固有心律降低竇房結(jié)變性，脂肪組織浸入，起搏細(xì)胞減少竇性心動(dòng)過緩；傳導(dǎo)障礙靜脈、毛細(xì)血管及淋巴彈性降低；淋巴器官、淋巴結(jié)萎縮與纖維化靜脈血栓；缺氧、免疫力降低變化部位大體改變構(gòu)成改變功能改變動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化；彈力纖維變四、老年人心血管系統(tǒng)的生理功能變化四、老年人心血管系統(tǒng)的（一）心臟1.竇房結(jié)功能減退

主要表現(xiàn)：

最大心率固有心率心律失常

傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)年齡和心率的關(guān)系心率30歲40歲50歲60歲70歲80歲內(nèi)在心率1009590847974最大心率190162174164155146靜息心率767268666259最大心率與內(nèi)在心率之差908784807572內(nèi)在心率與靜息心率之差242322181715年齡和心率的關(guān)系心率30歲40歲552.收縮功能降低

心臟收縮能力左室射血時(shí)間射血前期能量合成減少心肌鈣離子攝取與釋放2.收縮功能降低心臟收縮能力左室射血時(shí)間能量合成減少3.舒張功能受損

心肌順應(yīng)性（順應(yīng)性：在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性）

峰充盈率峰充盈時(shí)間心室充盈壓3.舒張功能受損心肌順應(yīng)性峰充盈率心室充盈壓4.泵血功能下降

心輸出量（心率x搏出量）射血分?jǐn)?shù)（搏出量/心室舒張末期容積百分比）心臟作功量（動(dòng)能、勢(shì)能）心指數(shù)（心輸出量/體表面積）心臟泵血功能的評(píng)定4.泵血功能下降心輸出量（心率x搏出量）心臟泵血心臟功能正常成人老年人

靜息心輸出量5L/min降低射血分?jǐn)?shù)55%-65%不變或降低心臟作功量6.23kg.m/min降低心指數(shù)3-3.5L/min.m22L/min.m2老年人心臟泵血功能的變化心臟功能正常成人老年人老年3.毛細(xì)血管代謝率下降

毛細(xì)血管老化功能性毛細(xì)血管數(shù)目

機(jī)體供氧不足

肌肉易疲勞動(dòng)靜脈氧差增大

老年性缺氧3.毛細(xì)血管代謝率下降老年性缺氧4.脈壓降低

靜脈壁張力降低；彈性減退；靜脈血管擴(kuò)大；靜脈壓降低。4.脈壓降低五、老年人心血管系統(tǒng)的

病理變化（一）危險(xiǎn)因素五、老年人心血管系統(tǒng)的

（二）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

1.概念：

AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病

主要累及部位：

彈力型動(dòng)脈彈力肌型動(dòng)脈（二）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（一）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（三）動(dòng)脈粥樣硬化形成的示意圖（三）2.病變特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動(dòng)脈變硬。

動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁2.病變特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及67正常動(dòng)脈壁與AS病變動(dòng)脈壁的比較AS病變正常動(dòng)脈壁與AS病變動(dòng)脈壁的比較AS病變ABCDAS斑塊透射電鏡照片（x6000）ThemorphologyofASplaque(TEM,x6000)脂質(zhì)斑紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期ABCDAS斑塊透