腦血管病的血壓管理課件

腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)記得愛(ài)的教育中有這樣一段話讓人印象深刻，愛(ài)是冬日的一片陽(yáng)光，使饑寒交迫的人感到人間的溫暖；愛(ài)是沙漠中的一泓清泉，使瀕臨絕境的人看到生命的希望；愛(ài)是大地的一場(chǎng)甘霖，使孤苦無(wú)依的人獲得心靈的慰藉。對(duì)于普通的孩子的教育是這樣，而面對(duì)特殊教育對(duì)象也就是殘疾兒童，他們更需要或者他們需要更多的關(guān)愛(ài)，他們的從生理、思想、心理、學(xué)習(xí)等方面都需要我們的關(guān)愛(ài)。一、為什么要給這些孩子更多的關(guān)愛(ài)（一）特殊兒童我們都知道的原因，他們生理上或多或少都區(qū)別于一般正常兒童。由于他們先天的原因也好或者由于后天人為的原因也好，他們?cè)谀承┓矫娑加挟愑谡和?。?duì)于普通孩子非常輕松的日常生活能力，對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能要比較困難。如果比較嚴(yán)重的話，有些甚至連基本的生活自理能力都無(wú)法得到保障，所以，他們?cè)趯W(xué)習(xí)的路上要付出更多，要接受更多身體上的付出，即使這樣，都很難達(dá)到正常兒童的水平。（二）特殊兒童思想上的問(wèn)題要比身體上的問(wèn)題更突出。要先讓每個(gè)特殊兒童正確認(rèn)識(shí)自己接受自己本身是最大的挑戰(zhàn)，也是特殊學(xué)校老師們最應(yīng)該做的。只有通過(guò)愛(ài)讓他們接受自己從而慢慢的認(rèn)識(shí)到這個(gè)社會(huì)也是接受他們的，才能把他們心靈最低處的小窗戶打開(kāi)，才能讓他們從思想上拉近和我們的距離。思想上的問(wèn)題解決了，其他的問(wèn)題一是好解決，還有的問(wèn)題根本不用我們關(guān)注，可能就迎刃而解了。思想上的問(wèn)題，需要更多的關(guān)愛(ài)，關(guān)愛(ài)讓他們思想的翅膀飛翔起來(lái)，他們思想的眼界才會(huì)更寬廣。每個(gè)特殊學(xué)校的兒童他們的心理承受能力要比一般孩子脆弱的多，他們比一般孩子更敏感。大部分特殊教育學(xué)校的孩子都會(huì)存在一種自卑感，特別是生理上的短缺會(huì)直接導(dǎo)致他們心理上自卑，感覺(jué)自己不如人。他們更容易失落、更容易敏感，更容易把自己和這個(gè)世界隔離開(kāi)來(lái)，更容易放大這個(gè)社會(huì)的負(fù)面的東西，也就意味著他們更不容易釋放他們的負(fù)面情緒，反而會(huì)弱化自己本來(lái)的正面的東西，這樣時(shí)間久了就會(huì)形成一種惡性循環(huán)。所以說(shuō)特殊教育學(xué)校的兒童們的思想更是我們關(guān)注的問(wèn)題，也是我們給予更多關(guān)愛(ài)的理由。（三）特殊教育學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)本身的問(wèn)題。因?yàn)樗麄兩砩系哪撤N缺陷，使得他們?cè)趯W(xué)習(xí)上會(huì)遇到更大的困難，他們要付出的是一般學(xué)校普通學(xué)生幾倍甚至更多的辛苦和汗水，換來(lái)的可能是我們看來(lái)微不足道的進(jìn)步，所以，這種情況對(duì)于老師的要求更比較高了，老師們絕對(duì)不能以以看待普通學(xué)生的眼光看待這些學(xué)生們。二、怎么更大程度的給予他們愛(ài)（一）需要數(shù)學(xué)老師真正走近學(xué)生。特殊學(xué)校的學(xué)生一般都是采取住校的模式，很少有特殊學(xué)校招收走讀生，一方面減輕了這些學(xué)生家長(zhǎng)們的負(fù)擔(dān)，另一方面，也有利于學(xué)校老師有針對(duì)性的開(kāi)展工作。每一個(gè)特殊學(xué)校里的學(xué)生都有這樣或者那樣的問(wèn)題，他們需要的最多的是幫助、鼓勵(lì)和老師對(duì)他的愛(ài)。特別是，這些學(xué)生都比較信任數(shù)學(xué)老師。因?yàn)閿?shù)學(xué)老師和他們接觸的時(shí)間最久。首先做他們的朋友，對(duì)他們的要求要降到最低，只有這樣，才能真正客觀的對(duì)待這些孩子。對(duì)于特殊教育學(xué)校的這些孩子，教育學(xué)習(xí)知識(shí)是第二位，第一位是當(dāng)他們的守護(hù)者，給予他們無(wú)盡的愛(ài)，讓他們不至于對(duì)這個(gè)社會(huì)有炎涼的看法，這樣，才能讓特他們主動(dòng)的擁抱社會(huì)，才有可能在將來(lái)真正的融入到這個(gè)社會(huì)中。老師們要自習(xí)觀察每個(gè)學(xué)生的生活規(guī)律，及時(shí)捕捉每個(gè)學(xué)生的生活細(xì)節(jié)，要及時(shí)記錄每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，過(guò)一段時(shí)間行程匯總，做這樣的分析能夠從長(zhǎng)時(shí)間跨度上分析了解學(xué)生，更好的把我學(xué)生，這樣也才能更好的給予學(xué)生有針對(duì)性的關(guān)愛(ài)。（二）多從思想上下功夫。數(shù)學(xué)思想或者思維的建立，有利于他們今后邏輯思維的發(fā)展，對(duì)于他們的恢復(fù)有很大的幫助。而且前章已經(jīng)說(shuō)明思想的把握對(duì)于這些特殊教育學(xué)生的重要性。每一個(gè)數(shù)學(xué)老師要勇于做特殊學(xué)生思想上的引導(dǎo)者。當(dāng)他們因?yàn)槭湓谛@里某個(gè)角落發(fā)呆的時(shí)候，當(dāng)他們因?yàn)樽詰M形穢而自暴自棄的時(shí)候，當(dāng)他們因?yàn)閯e人的冷風(fēng)熱潮而心灰意冷的時(shí)候，我們要想想，這些時(shí)候，我們的老師在哪里，我們的老師是否已經(jīng)察覺(jué)并采取了措施，我們是否用愛(ài)去化解了這些問(wèn)題，還有，這些問(wèn)題的出現(xiàn)，是否有因?yàn)槲覀冴P(guān)心不夠?qū)е碌?。思想上的?wèn)題，無(wú)聲無(wú)息，有時(shí)會(huì)很那覺(jué)察到，但是，一旦問(wèn)題出現(xiàn)，就應(yīng)該引起足夠的重視，解決起來(lái)還有些棘手。最有效的是從一開(kāi)始就要給這些孩子們傾注足夠的愛(ài)，從思想上一些有可能引發(fā)問(wèn)題的小問(wèn)題消失在萌芽狀態(tài)。我們還要及時(shí)捕捉這些孩子生活中某一方面的特長(zhǎng)，及時(shí)進(jìn)行有效有針對(duì)性的鼓勵(lì)。老師們應(yīng)該有這樣一種信念：上帝是公平的，每一個(gè)殘疾兒童在生理機(jī)能上某一方面的殘疾，必然會(huì)在生理機(jī)能的另一方面會(huì)有超長(zhǎng)發(fā)展。而這些超長(zhǎng)能力能否被發(fā)現(xiàn)，能否獲得發(fā)展，能否給這些孩子以自信式的鼓勵(lì)，關(guān)鍵看我們老師能否給予孩子們足夠的愛(ài)，只要愛(ài)達(dá)到了，他們的潛力一定能發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于這些特殊學(xué)校學(xué)生心理上的缺陷，老師們也得重視必須通過(guò)一定時(shí)間的操煉來(lái)促進(jìn)其健康，只有心理上健康，才能帶動(dòng)他們的思想健康起來(lái)。比如，多讓學(xué)生走出教室，參加一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)中培養(yǎng)自己慢慢堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)。三、后記愛(ài)是教育最好的營(yíng)養(yǎng)品，是所有階段學(xué)生都應(yīng)該得到的，這也是教育感化作用能夠發(fā)揮的源泉，而對(duì)于特殊教育來(lái)說(shuō)，愛(ài)是我們的生命生命，也是挽救學(xué)生生命之花的重要手段。如果特殊教育老師們內(nèi)心充滿了大愛(ài)，那對(duì)于學(xué)生是萬(wàn)幸，對(duì)于老師們自己也是提高創(chuàng)新能力的力量來(lái)源。有愛(ài)才有方法，有愛(ài)才有教育，對(duì)于特殊教育學(xué)校的孩子們，更是如此。化學(xué)作為一門獨(dú)立的課程始于九年級(jí)。上海教育出版社九年級(jí)化學(xué)(試驗(yàn)本)教材的編排注意了與科學(xué)課程的銜接;而六年級(jí)、七年級(jí)科學(xué)教學(xué)實(shí)質(zhì)已經(jīng)為九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)做好鋪墊。然而,據(jù)抽樣統(tǒng)計(jì),學(xué)生對(duì)科學(xué)中學(xué)習(xí)過(guò)的化學(xué)知識(shí)的遺忘率在九年級(jí)時(shí)接近90%,九年級(jí)化學(xué)教學(xué)相當(dāng)于從零開(kāi)始。為更好地將科學(xué)與化學(xué)教學(xué)有效銜接與整合,切實(shí)體現(xiàn)了兩門科學(xué)的教學(xué)價(jià)值,筆者在實(shí)踐與觀察中獲得如下啟示:一、關(guān)注初中學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的延續(xù)性與整體性初中階段是學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,養(yǎng)成良好的科學(xué)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。初中階段,科學(xué)知識(shí)按照學(xué)生年齡特點(diǎn),在時(shí)空上呈現(xiàn)了不同的課程:六年級(jí)、七年級(jí)的綜合課程《科學(xué)》、八、九年級(jí)的學(xué)科課程《物理》、九年級(jí)的學(xué)科課程《化學(xué)》。綜合課程《科學(xué)》中包含了物理、化學(xué)、生物三門分學(xué)科的知識(shí),改變了以往只將物理、化學(xué)課程納入分科課程學(xué)習(xí)的編排。二期課改下,科學(xué)課程的綜合性與探究性思想,潛移默化地引導(dǎo)了學(xué)生綜合應(yīng)用各學(xué)科知識(shí)的能力與養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。內(nèi)容上化學(xué)教材在編排上注意了與六年級(jí)、七年級(jí)綜合課程《科學(xué)》的知識(shí)鏈接,知識(shí)的呈現(xiàn)具有相當(dāng)?shù)拈_(kāi)放性、連續(xù)性與系統(tǒng)性。二、借助教研活動(dòng)或備課活動(dòng)積極推進(jìn)學(xué)科整合為進(jìn)一步關(guān)注整個(gè)科學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性,更全面關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性、后續(xù)性和系統(tǒng)性,開(kāi)展化學(xué)、科學(xué)備課活動(dòng)有相當(dāng)參考價(jià)值。科學(xué)教學(xué)備課活動(dòng)之一是與化學(xué)同時(shí)進(jìn)行,可避免重復(fù)與無(wú)效勞動(dòng),正確把握各階段不同學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn),根據(jù)學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)同一知識(shí)點(diǎn)在不同階段的要求,統(tǒng)一文字?jǐn)⑹雠c表達(dá)等,及時(shí)有效有序地開(kāi)展各學(xué)科教學(xué)工作,充分關(guān)注初中階段學(xué)生對(duì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。三、實(shí)踐教學(xué),深入了解兩門學(xué)科相鏈接的內(nèi)容低年級(jí)學(xué)生從科學(xué)學(xué)科知識(shí)的第一課中,首先了解到的是科學(xué)探究的要素、基本儀器的辨認(rèn)等;除此之外,九年級(jí)化學(xué)的許多知識(shí)在科學(xué)中都有涉及,如:粒子的特征、能與能源、水與人類、空氣與生命、人體與健康、身邊的溶液、地球礦物與材料等。在低年級(jí)(主要是六年級(jí)、七年級(jí))科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)科學(xué)教學(xué)中涉及有關(guān)化學(xué)知識(shí)的面非常廣泛,為化學(xué)教學(xué)及化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定了一定基礎(chǔ)。四、開(kāi)設(shè)化學(xué)拓展型、探究型課程,在銜接階段適當(dāng)補(bǔ)充科學(xué)實(shí)驗(yàn)在校本課程開(kāi)發(fā)過(guò)程中,化學(xué)學(xué)科選擇了在八年級(jí)開(kāi)設(shè)化學(xué)拓探課,其實(shí)是將《科學(xué)》中所學(xué)過(guò)的化學(xué)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的應(yīng)用。因?yàn)閷W(xué)生在六年級(jí)、七年級(jí)學(xué)習(xí)的《科學(xué)》學(xué)科知識(shí)在八年級(jí)進(jìn)行了分支,教材中生物部分的內(nèi)容以《生命科學(xué)》得到延續(xù);物理部分的內(nèi)容在八年級(jí)《物理》中得到及時(shí)的更新與專題深入研究;唯有化學(xué)部分的內(nèi)容在八年級(jí)是空缺,沒(méi)有得到及時(shí)應(yīng)用與延續(xù)。如何將低年級(jí)的科學(xué)知識(shí)與初三化學(xué)做到有效銜接?我們嘗試了在八年級(jí)開(kāi)設(shè)以拓展知識(shí)面,以探究為主的實(shí)驗(yàn)型校本課程。1.從科學(xué)與化學(xué)相鏈接的內(nèi)容來(lái)看,九年級(jí)化學(xué)中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)在低年級(jí)科學(xué)中都有呈現(xiàn)。低年級(jí)學(xué)生(特別是八年級(jí)學(xué)生)已經(jīng)具備相當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)知識(shí),為開(kāi)設(shè)化學(xué)拓展探究課提供了一定的知識(shí)基礎(chǔ)。2.在二期課改背景下,化學(xué)教學(xué)中還隱藏了許多能夠提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)思維的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。由于九年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,要應(yīng)對(duì)的功課較多,很多實(shí)驗(yàn)沒(méi)能在一年的時(shí)間內(nèi)得到充分的開(kāi)發(fā)與提煉,在八年級(jí)開(kāi)展一些興趣型的實(shí)驗(yàn)探究課,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣,鍛煉實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力有一定的幫助。另外,八年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)寬裕些,設(shè)有自主研修課。利用在八年級(jí)開(kāi)設(shè)拓探課的契機(jī),一方面充分鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;另一方面,增加學(xué)生動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì),彌補(bǔ)學(xué)生在九年級(jí)動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)相對(duì)較少的遺憾,讓學(xué)生真正在做中學(xué)習(xí)化學(xué)。五、借助學(xué)校開(kāi)放日活動(dòng)時(shí)間,向低年級(jí)學(xué)生展示趣味型科學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的教學(xué)工作,學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Σ皇窃谝怀幌χ羞_(dá)成的。我們?cè)诮虒W(xué)中需要潛移默化地去影響學(xué)生的思想與行動(dòng),這就需要我們教師有長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃,把各項(xiàng)與化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)工作預(yù)先做起來(lái)。因此,我們首先將低年級(jí)學(xué)生作為培養(yǎng)對(duì)象。借助校開(kāi)放日活動(dòng)時(shí)間,動(dòng)員科學(xué)組全體教師,共同研究開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn),最后按照低年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn),將實(shí)驗(yàn)定位在趣味型實(shí)驗(yàn),開(kāi)展了一系列學(xué)生興趣十足的實(shí)驗(yàn),吸引了眾多低年級(jí)的學(xué)生。在化學(xué)學(xué)科與科學(xué)課程整合進(jìn)程中,我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生在科學(xué)課程、化學(xué)校本課程的學(xué)習(xí)中,逐漸具備了一定的科學(xué)素養(yǎng)和科學(xué)思維能力,掌握了一定的化學(xué)學(xué)習(xí)方法,有效促進(jìn)了化學(xué)教學(xué)工作。在實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、探究與討論等化學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的自主性得到更好的發(fā)揮。腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管1腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理2腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)腦血管病的血壓管理3高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)n國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。n腦血管病的發(fā)病率、死亡率的上升與有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、獨(dú)立的關(guān)系■有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后,收縮壓每升高10mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%舒張壓每增加5mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)4降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)■根據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果:收縮壓每降低10~14mmHg或和舒張壓每降低5~6mmHg,腦卒中危險(xiǎn)減少2/5,冠心病減少1/6降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)5患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力一天”前往我院門診就診,當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體肌力為4+級(jí),測(cè)血壓為18595mmHg,門診醫(yī)生予以硝苯地平片口服降壓帶藥回家,第天右側(cè)肢體乏力加重,肌力約為2級(jí),前來(lái)急診就診,急診頭顱MR提示左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗塞患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏6急性腦梗塞的血壓管理許多腦梗死患者在發(fā)病早期,其血壓均有不高程度的升高,且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來(lái)定。如收縮壓在185~210mmHg或舒張壓在115~120mmHg之間,也可不必急于降血壓治療,但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化;如果>220/120mmHg,則應(yīng)給予緩慢降血壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化,尤其防止血壓降得過(guò)低。急性腦梗塞的血壓管理72010年指南推薦推薦意見(jiàn):(1)推備溶栓者,血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg舒張壓<10mmHs。(2)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓≥20mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層高血壓腦病,可予緩慢降壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化,必要時(shí)可靜脈使用復(fù)效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等),最好應(yīng)用微量輸液泵避免血壓降得過(guò)低。(3)有高血壓病史月在服用降壓藥者,如病情平穩(wěn),可于腦卒中24h后廾始恢復(fù)使用降壓藥物。(4)腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因,必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。2010年指南推薦82013年美國(guó)卒中指南■對(duì)于血壓顯著增高但不溶栓的患者,合理的目標(biāo)是在卒中后最初24h內(nèi)將血壓降低大約15%。血壓多高應(yīng)當(dāng)用藥尚未可知,但共識(shí)是,只有當(dāng)收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg才使用降壓藥2013年美國(guó)卒中指南9靜脈溶栓患者血壓控制在溶栓治療開(kāi)始前使收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg。靜脈溶栓的治療中和治療后血壓管理:治療中每15min測(cè)一次血壓,治療后繼續(xù)如此監(jiān)測(cè)2h,再按照每30min測(cè)一次監(jiān)測(cè)6h然后按照每小時(shí)測(cè)一次監(jiān)測(cè)16h如果收縮壓>180-230mmHg或舒張壓>105-120mmHg,予以靜脈降壓藥?kù)o脈溶栓患者血壓控制10卒中二級(jí)預(yù)防中降壓藥物分層選擇不用降壓藥發(fā)病一周內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的明確證據(jù)非低灌注事件ACELARB伴血壓升輕中度腦病一周以ACELARB其他ACELARBCCB卒中二級(jí)預(yù)防中降壓藥物分層選擇11腦血管病的血壓管理課件12腦血管病的血壓管理課件13腦血管病的血壓管理課件14腦血管病的血壓管理課件15腦血管病的血壓管理課件16腦血管病的血壓管理課件17腦血管病的血壓管理課件18腦血管病的血壓管理課件19腦血管病的血壓管理課件20腦血管病的血壓管理課件21腦血管病的血壓管理課件22腦血管病的血壓管理課件23腦血管病的血壓管理課件24腦血管病的血壓管理課件25腦血管病的血壓管理課件26腦血管病的血壓管理課件27腦血管病的血壓管理課件28腦血管病的血壓管理課件29腦血管病的血壓管理課件30腦血管病的血壓管理課件31腦血管病的血壓管理課件32腦血管病的血壓管理課件33腦血管病的血壓管理課件34腦血管病的血壓管理課件3531、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里36腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)記得愛(ài)的教育中有這樣一段話讓人印象深刻，愛(ài)是冬日的一片陽(yáng)光，使饑寒交迫的人感到人間的溫暖；愛(ài)是沙漠中的一泓清泉，使瀕臨絕境的人看到生命的希望；愛(ài)是大地的一場(chǎng)甘霖，使孤苦無(wú)依的人獲得心靈的慰藉。對(duì)于普通的孩子的教育是這樣，而面對(duì)特殊教育對(duì)象也就是殘疾兒童，他們更需要或者他們需要更多的關(guān)愛(ài)，他們的從生理、思想、心理、學(xué)習(xí)等方面都需要我們的關(guān)愛(ài)。一、為什么要給這些孩子更多的關(guān)愛(ài)（一）特殊兒童我們都知道的原因，他們生理上或多或少都區(qū)別于一般正常兒童。由于他們先天的原因也好或者由于后天人為的原因也好，他們?cè)谀承┓矫娑加挟愑谡和?。?duì)于普通孩子非常輕松的日常生活能力，對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能要比較困難。如果比較嚴(yán)重的話，有些甚至連基本的生活自理能力都無(wú)法得到保障，所以，他們?cè)趯W(xué)習(xí)的路上要付出更多，要接受更多身體上的付出，即使這樣，都很難達(dá)到正常兒童的水平。（二）特殊兒童思想上的問(wèn)題要比身體上的問(wèn)題更突出。要先讓每個(gè)特殊兒童正確認(rèn)識(shí)自己接受自己本身是最大的挑戰(zhàn)，也是特殊學(xué)校老師們最應(yīng)該做的。只有通過(guò)愛(ài)讓他們接受自己從而慢慢的認(rèn)識(shí)到這個(gè)社會(huì)也是接受他們的，才能把他們心靈最低處的小窗戶打開(kāi)，才能讓他們從思想上拉近和我們的距離。思想上的問(wèn)題解決了，其他的問(wèn)題一是好解決，還有的問(wèn)題根本不用我們關(guān)注，可能就迎刃而解了。思想上的問(wèn)題，需要更多的關(guān)愛(ài)，關(guān)愛(ài)讓他們思想的翅膀飛翔起來(lái)，他們思想的眼界才會(huì)更寬廣。每個(gè)特殊學(xué)校的兒童他們的心理承受能力要比一般孩子脆弱的多，他們比一般孩子更敏感。大部分特殊教育學(xué)校的孩子都會(huì)存在一種自卑感，特別是生理上的短缺會(huì)直接導(dǎo)致他們心理上自卑，感覺(jué)自己不如人。他們更容易失落、更容易敏感，更容易把自己和這個(gè)世界隔離開(kāi)來(lái)，更容易放大這個(gè)社會(huì)的負(fù)面的東西，也就意味著他們更不容易釋放他們的負(fù)面情緒，反而會(huì)弱化自己本來(lái)的正面的東西，這樣時(shí)間久了就會(huì)形成一種惡性循環(huán)。所以說(shuō)特殊教育學(xué)校的兒童們的思想更是我們關(guān)注的問(wèn)題，也是我們給予更多關(guān)愛(ài)的理由。（三）特殊教育學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)本身的問(wèn)題。因?yàn)樗麄兩砩系哪撤N缺陷，使得他們?cè)趯W(xué)習(xí)上會(huì)遇到更大的困難，他們要付出的是一般學(xué)校普通學(xué)生幾倍甚至更多的辛苦和汗水，換來(lái)的可能是我們看來(lái)微不足道的進(jìn)步，所以，這種情況對(duì)于老師的要求更比較高了，老師們絕對(duì)不能以以看待普通學(xué)生的眼光看待這些學(xué)生們。二、怎么更大程度的給予他們愛(ài)（一）需要數(shù)學(xué)老師真正走近學(xué)生。特殊學(xué)校的學(xué)生一般都是采取住校的模式，很少有特殊學(xué)校招收走讀生，一方面減輕了這些學(xué)生家長(zhǎng)們的負(fù)擔(dān)，另一方面，也有利于學(xué)校老師有針對(duì)性的開(kāi)展工作。每一個(gè)特殊學(xué)校里的學(xué)生都有這樣或者那樣的問(wèn)題，他們需要的最多的是幫助、鼓勵(lì)和老師對(duì)他的愛(ài)。特別是，這些學(xué)生都比較信任數(shù)學(xué)老師。因?yàn)閿?shù)學(xué)老師和他們接觸的時(shí)間最久。首先做他們的朋友，對(duì)他們的要求要降到最低，只有這樣，才能真正客觀的對(duì)待這些孩子。對(duì)于特殊教育學(xué)校的這些孩子，教育學(xué)習(xí)知識(shí)是第二位，第一位是當(dāng)他們的守護(hù)者，給予他們無(wú)盡的愛(ài)，讓他們不至于對(duì)這個(gè)社會(huì)有炎涼的看法，這樣，才能讓特他們主動(dòng)的擁抱社會(huì)，才有可能在將來(lái)真正的融入到這個(gè)社會(huì)中。老師們要自習(xí)觀察每個(gè)學(xué)生的生活規(guī)律，及時(shí)捕捉每個(gè)學(xué)生的生活細(xì)節(jié)，要及時(shí)記錄每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，過(guò)一段時(shí)間行程匯總，做這樣的分析能夠從長(zhǎng)時(shí)間跨度上分析了解學(xué)生，更好的把我學(xué)生，這樣也才能更好的給予學(xué)生有針對(duì)性的關(guān)愛(ài)。（二）多從思想上下功夫。數(shù)學(xué)思想或者思維的建立，有利于他們今后邏輯思維的發(fā)展，對(duì)于他們的恢復(fù)有很大的幫助。而且前章已經(jīng)說(shuō)明思想的把握對(duì)于這些特殊教育學(xué)生的重要性。每一個(gè)數(shù)學(xué)老師要勇于做特殊學(xué)生思想上的引導(dǎo)者。當(dāng)他們因?yàn)槭湓谛@里某個(gè)角落發(fā)呆的時(shí)候，當(dāng)他們因?yàn)樽詰M形穢而自暴自棄的時(shí)候，當(dāng)他們因?yàn)閯e人的冷風(fēng)熱潮而心灰意冷的時(shí)候，我們要想想，這些時(shí)候，我們的老師在哪里，我們的老師是否已經(jīng)察覺(jué)并采取了措施，我們是否用愛(ài)去化解了這些問(wèn)題，還有，這些問(wèn)題的出現(xiàn)，是否有因?yàn)槲覀冴P(guān)心不夠?qū)е碌?。思想上的?wèn)題，無(wú)聲無(wú)息，有時(shí)會(huì)很那覺(jué)察到，但是，一旦問(wèn)題出現(xiàn)，就應(yīng)該引起足夠的重視，解決起來(lái)還有些棘手。最有效的是從一開(kāi)始就要給這些孩子們傾注足夠的愛(ài)，從思想上一些有可能引發(fā)問(wèn)題的小問(wèn)題消失在萌芽狀態(tài)。我們還要及時(shí)捕捉這些孩子生活中某一方面的特長(zhǎng)，及時(shí)進(jìn)行有效有針對(duì)性的鼓勵(lì)。老師們應(yīng)該有這樣一種信念：上帝是公平的，每一個(gè)殘疾兒童在生理機(jī)能上某一方面的殘疾，必然會(huì)在生理機(jī)能的另一方面會(huì)有超長(zhǎng)發(fā)展。而這些超長(zhǎng)能力能否被發(fā)現(xiàn)，能否獲得發(fā)展，能否給這些孩子以自信式的鼓勵(lì)，關(guān)鍵看我們老師能否給予孩子們足夠的愛(ài)，只要愛(ài)達(dá)到了，他們的潛力一定能發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于這些特殊學(xué)校學(xué)生心理上的缺陷，老師們也得重視必須通過(guò)一定時(shí)間的操煉來(lái)促進(jìn)其健康，只有心理上健康，才能帶動(dòng)他們的思想健康起來(lái)。比如，多讓學(xué)生走出教室，參加一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)中培養(yǎng)自己慢慢堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)。三、后記愛(ài)是教育最好的營(yíng)養(yǎng)品，是所有階段學(xué)生都應(yīng)該得到的，這也是教育感化作用能夠發(fā)揮的源泉，而對(duì)于特殊教育來(lái)說(shuō)，愛(ài)是我們的生命生命，也是挽救學(xué)生生命之花的重要手段。如果特殊教育老師們內(nèi)心充滿了大愛(ài)，那對(duì)于學(xué)生是萬(wàn)幸，對(duì)于老師們自己也是提高創(chuàng)新能力的力量來(lái)源。有愛(ài)才有方法，有愛(ài)才有教育，對(duì)于特殊教育學(xué)校的孩子們，更是如此?；瘜W(xué)作為一門獨(dú)立的課程始于九年級(jí)。上海教育出版社九年級(jí)化學(xué)(試驗(yàn)本)教材的編排注意了與科學(xué)課程的銜接;而六年級(jí)、七年級(jí)科學(xué)教學(xué)實(shí)質(zhì)已經(jīng)為九年級(jí)化學(xué)學(xué)習(xí)做好鋪墊。然而,據(jù)抽樣統(tǒng)計(jì),學(xué)生對(duì)科學(xué)中學(xué)習(xí)過(guò)的化學(xué)知識(shí)的遺忘率在九年級(jí)時(shí)接近90%,九年級(jí)化學(xué)教學(xué)相當(dāng)于從零開(kāi)始。為更好地將科學(xué)與化學(xué)教學(xué)有效銜接與整合,切實(shí)體現(xiàn)了兩門科學(xué)的教學(xué)價(jià)值,筆者在實(shí)踐與觀察中獲得如下啟示:一、關(guān)注初中學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的延續(xù)性與整體性初中階段是學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,養(yǎng)成良好的科學(xué)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。初中階段,科學(xué)知識(shí)按照學(xué)生年齡特點(diǎn),在時(shí)空上呈現(xiàn)了不同的課程:六年級(jí)、七年級(jí)的綜合課程《科學(xué)》、八、九年級(jí)的學(xué)科課程《物理》、九年級(jí)的學(xué)科課程《化學(xué)》。綜合課程《科學(xué)》中包含了物理、化學(xué)、生物三門分學(xué)科的知識(shí),改變了以往只將物理、化學(xué)課程納入分科課程學(xué)習(xí)的編排。二期課改下,科學(xué)課程的綜合性與探究性思想,潛移默化地引導(dǎo)了學(xué)生綜合應(yīng)用各學(xué)科知識(shí)的能力與養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。內(nèi)容上化學(xué)教材在編排上注意了與六年級(jí)、七年級(jí)綜合課程《科學(xué)》的知識(shí)鏈接,知識(shí)的呈現(xiàn)具有相當(dāng)?shù)拈_(kāi)放性、連續(xù)性與系統(tǒng)性。二、借助教研活動(dòng)或備課活動(dòng)積極推進(jìn)學(xué)科整合為進(jìn)一步關(guān)注整個(gè)科學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性,更全面關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性、后續(xù)性和系統(tǒng)性,開(kāi)展化學(xué)、科學(xué)備課活動(dòng)有相當(dāng)參考價(jià)值?？茖W(xué)教學(xué)備課活動(dòng)之一是與化學(xué)同時(shí)進(jìn)行,可避免重復(fù)與無(wú)效勞動(dòng),正確把握各階段不同學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn),根據(jù)學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)同一知識(shí)點(diǎn)在不同階段的要求,統(tǒng)一文字?jǐn)⑹雠c表達(dá)等,及時(shí)有效有序地開(kāi)展各學(xué)科教學(xué)工作,充分關(guān)注初中階段學(xué)生對(duì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。三、實(shí)踐教學(xué),深入了解兩門學(xué)科相鏈接的內(nèi)容低年級(jí)學(xué)生從科學(xué)學(xué)科知識(shí)的第一課中,首先了解到的是科學(xué)探究的要素、基本儀器的辨認(rèn)等;除此之外,九年級(jí)化學(xué)的許多知識(shí)在科學(xué)中都有涉及,如:粒子的特征、能與能源、水與人類、空氣與生命、人體與健康、身邊的溶液、地球礦物與材料等。在低年級(jí)(主要是六年級(jí)、七年級(jí))科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)科學(xué)教學(xué)中涉及有關(guān)化學(xué)知識(shí)的面非常廣泛,為化學(xué)教學(xué)及化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定了一定基礎(chǔ)。四、開(kāi)設(shè)化學(xué)拓展型、探究型課程,在銜接階段適當(dāng)補(bǔ)充科學(xué)實(shí)驗(yàn)在校本課程開(kāi)發(fā)過(guò)程中,化學(xué)學(xué)科選擇了在八年級(jí)開(kāi)設(shè)化學(xué)拓探課,其實(shí)是將《科學(xué)》中所學(xué)過(guò)的化學(xué)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的應(yīng)用。因?yàn)閷W(xué)生在六年級(jí)、七年級(jí)學(xué)習(xí)的《科學(xué)》學(xué)科知識(shí)在八年級(jí)進(jìn)行了分支,教材中生物部分的內(nèi)容以《生命科學(xué)》得到延續(xù);物理部分的內(nèi)容在八年級(jí)《物理》中得到及時(shí)的更新與專題深入研究;唯有化學(xué)部分的內(nèi)容在八年級(jí)是空缺,沒(méi)有得到及時(shí)應(yīng)用與延續(xù)。如何將低年級(jí)的科學(xué)知識(shí)與初三化學(xué)做到有效銜接?我們嘗試了在八年級(jí)開(kāi)設(shè)以拓展知識(shí)面,以探究為主的實(shí)驗(yàn)型校本課程。1.從科學(xué)與化學(xué)相鏈接的內(nèi)容來(lái)看,九年級(jí)化學(xué)中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)在低年級(jí)科學(xué)中都有呈現(xiàn)。低年級(jí)學(xué)生(特別是八年級(jí)學(xué)生)已經(jīng)具備相當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)知識(shí),為開(kāi)設(shè)化學(xué)拓展探究課提供了一定的知識(shí)基礎(chǔ)。2.在二期課改背景下,化學(xué)教學(xué)中還隱藏了許多能夠提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)思維的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。由于九年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,要應(yīng)對(duì)的功課較多,很多實(shí)驗(yàn)沒(méi)能在一年的時(shí)間內(nèi)得到充分的開(kāi)發(fā)與提煉,在八年級(jí)開(kāi)展一些興趣型的實(shí)驗(yàn)探究課,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣,鍛煉實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力有一定的幫助。另外,八年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)寬裕些,設(shè)有自主研修課。利用在八年級(jí)開(kāi)設(shè)拓探課的契機(jī),一方面充分鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;另一方面,增加學(xué)生動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì),彌補(bǔ)學(xué)生在九年級(jí)動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)相對(duì)較少的遺憾,讓學(xué)生真正在做中學(xué)習(xí)化學(xué)。五、借助學(xué)校開(kāi)放日活動(dòng)時(shí)間,向低年級(jí)學(xué)生展示趣味型科學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的教學(xué)工作,學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Σ皇窃谝怀幌χ羞_(dá)成的。我們?cè)诮虒W(xué)中需要潛移默化地去影響學(xué)生的思想與行動(dòng),這就需要我們教師有長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃,把各項(xiàng)與化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)工作預(yù)先做起來(lái)。因此,我們首先將低年級(jí)學(xué)生作為培養(yǎng)對(duì)象。借助校開(kāi)放日活動(dòng)時(shí)間,動(dòng)員科學(xué)組全體教師,共同研究開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn),最后按照低年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn),將實(shí)驗(yàn)定位在趣味型實(shí)驗(yàn),開(kāi)展了一系列學(xué)生興趣十足的實(shí)驗(yàn),吸引了眾多低年級(jí)的學(xué)生。在化學(xué)學(xué)科與科學(xué)課程整合進(jìn)程中,我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生在科學(xué)課程、化學(xué)校本課程的學(xué)習(xí)中,逐漸具備了一定的科學(xué)素養(yǎng)和科學(xué)思維能力,掌握了一定的化學(xué)學(xué)習(xí)方法,有效促進(jìn)了化學(xué)教學(xué)工作。在實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、探究與討論等化學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的自主性得到更好的發(fā)揮。腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管病的血壓管理腦血管37腦血管病的血壓管理腦病三科石堯腦血管病的血壓管理38腦血管病的血壓管理■腦血管病患者多伴血壓升高,由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜,在處理高血壓時(shí),難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案,必須進(jìn)行個(gè)體化治療,才能達(dá)到較理想的血壓水平,有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)腦血管病的血壓管理39高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)n國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。n腦血管病的發(fā)病率、死亡率的上升與有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、獨(dú)立的關(guān)系■有研究顯示:在控制了其他危險(xiǎn)因素后,收縮壓每升高10mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%舒張壓每增加5mmHg,發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%高血壓增加腦血管疾病危險(xiǎn)40降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)■根據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果:收縮壓每降低10~14mmHg或和舒張壓每降低5~6mmHg,腦卒中危險(xiǎn)減少2/5,冠心病減少1/6降壓治療可明顯減低卒中危險(xiǎn)41患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力一天”前往我院門診就診,當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體肌力為4+級(jí),測(cè)血壓為18595mmHg,門診醫(yī)生予以硝苯地平片口服降壓帶藥回家,第天右側(cè)肢體乏力加重,肌力約為2級(jí),前來(lái)急診就診,急診頭顱MR提示左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗塞患者,男性,58歲,因“頭暈伴右側(cè)肢體乏42急性腦梗塞的血壓管理許多腦梗死患者在發(fā)病早期,其血壓均有不高程度的升高,且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎(chǔ)血壓來(lái)定。如收縮壓在185~210mmHg或舒張壓在115~120mmHg之間,也可不必急于降血壓治療,但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化;如果>220/120mmHg,則應(yīng)給予緩慢降血壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化,尤其防止血壓降得過(guò)低。急性腦梗塞的血壓管理432010年指南推薦推薦意見(jiàn):(1)推