糖尿病患者相對于非糖尿病者的心血管病危險因素的發(fā)生率課件

糖尿病的心血管病變德州市中醫(yī)院焦鵬糖尿病的心血管病變德州市中醫(yī)院焦鵬1內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病與心血管病的關(guān)系糖尿病心血管病變的流行病學(xué)糖尿病心血管病變的臨床特點糖尿病心血管病變的防治內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)2一、

糖尿病的流行病學(xué)一、糖尿病的流行病學(xué)3糖尿病已成為一個新的流行性疾病全球糖尿病人約2億，2025年可達(dá)3億新增加的糖尿病患者約2/3--3/4在發(fā)展中國家中國約4000萬，占全世界總數(shù)1/5中國糖尿病人每年新增120萬糖尿病已成為一個新的流行性疾病全球糖尿病人約2億，2025年4成人(20歲)糖尿病發(fā)生率

(按年份及地區(qū))KingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 世界199520002025百分比9876543210成人(20歲)糖尿病發(fā)生率

(按年份及地區(qū))King5糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題！糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，6中國：生活方式改變,

城鎮(zhèn)化以及居民壽命延長國際營養(yǎng)與健康調(diào)查（1982-2002）碳水化合物+10%，肉類+57%，蛋類+69%總熱量：2254卡/人/天中國：國際營養(yǎng)與健康調(diào)查（1982-2002）碳水化合物+17中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加中國糖尿病流行的現(xiàn)狀8二、糖尿病與心血管病的關(guān)系

二、糖尿病與心血管病的關(guān)系9糖尿病冠心病預(yù)后差

65%的糖尿病患者死于冠心病，因糖尿病冠心病，易發(fā)生無癥狀性心肌缺血不能得到及時診斷和處理，導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡。所以，糖尿病伴冠心病，預(yù)后差。糖尿病冠心病預(yù)后差65%的糖尿病患者死于冠心病，10糖尿病患者的死因構(gòu)成(美國)GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌癥卒中感染其它心臟病心臟病

死亡的百分比50403020100死亡原因的分布糖尿病患者的死因構(gòu)成(美國)GeissLSetal.11糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自SprafkaJMetalDiabetesCare1991;14:537-543.心肌梗塞后(月)非糖尿病糖尿病生存率（%）

男性女性n=1628n=568n=156n=228100908070605040001020304050607080生存率（%）100908070605040001020304050607080心肌梗塞后(月)糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自Sp12糖尿病患者相對于非糖尿病者的

心血管病危險因素的發(fā)生率

+=相比非糖尿病人群中度增加

++=相比非糖尿病人群明顯增加–=相比非糖尿病人群無差異摘自ChaitA,BiermanEL.In:Joslin’sDiabetesMellitus.Philadelphia:Lea&Febiger,1994:648-664.危險因素 1型糖尿病2型糖尿病血脂紊亂

高甘油三酯血癥 + ++

低HDL – ++

小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++高血壓 + ++高胰島素血癥/胰島素抵抗 – ++中心性肥胖 – ++動脈粥樣硬化家族史 – +吸煙 – –糖尿病患者相對于非糖尿病者的

心血管病危險因素的發(fā)生率+13心血管危險因素的聯(lián)合干預(yù)治療

美國6個隨訪結(jié)果表明，具有1項危險因素時冠心病的相對危險為9%，2項時為25%，3項時為77%，4項時高達(dá)143%，---即患冠心病的相對危險增長了16倍。

獨立的危險因素具有危險疊加的作用：心血管危險因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國6個隨訪結(jié)果表明，獨立的危14糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白糖基化氧化應(yīng)激PKC活性增強(qiáng)高凝狀態(tài)遺傳易感性強(qiáng)一般人群AS高危因素脂質(zhì)三聯(lián)征高INS血癥糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代謝紊亂男性糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白氧化15動脈粥樣硬化的病理機(jī)制

內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原糖基化LDL、RTL高血壓氧化應(yīng)激吸煙感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜細(xì)胞吞噬脂質(zhì)血管平滑肌細(xì)胞移動局部血栓形成纖維斑塊、鈣化高胰島素-PKC-生長因子：增殖反應(yīng)炎癥因子：CRP、SAA細(xì)胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各種血管因子、前列腺素炎癥反應(yīng)與增殖白細(xì)胞血小板平滑肌胰島素內(nèi)皮C動脈粥樣硬化的病理機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原糖基化血小板聚集及粘16三糖尿病心血管病變的流行病學(xué)三糖尿病心血管病變的流行病學(xué)17來自EUROASPIRE的報告：

冠心病患者中的糖尿病發(fā)生率AdaptedfromEUROASPIREStudyGroupEurHeartJ1997;18:1569-1582.患者百分比22151714271710172318100806040200捷克

芬蘭

法國

德國匈牙利意大利荷蘭

斯洛文尼亞

西班牙總計來自EUROASPIRE的報告：

冠心病患者中的糖尿病發(fā)生率18中國2型糖尿病住院患者并發(fā)癥中國2型糖尿病住院患者并發(fā)疾病(1999-2001)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的回顧性分析并發(fā)癥的發(fā)生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神經(jīng)病變眼部病變腎臟病變高血壓心血管病變腦血管病變糖尿病足中國2型糖尿病住院患者并發(fā)癥中國2型糖尿病住院患者并發(fā)疾病(19糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性平均每千人年發(fā)病人數(shù)糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framing20糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達(dá)80%II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.根據(jù)美國國家醫(yī)院出院調(diào)查(USNationalHospitalDischargeSurvey)分析顯示，80%糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達(dá)80%II型糖尿病患者并發(fā)21第64屆ADA大會Banting獎得主

Brownlee博士

如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題！第64屆ADA大會Banting獎得主

Br221.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%糖尿病診斷時合并微血管病變1.UKPDS6.DiabetesRes1990;23發(fā)生致死性腦卒中的危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變發(fā)生致死性心臟病的危險增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比1.WingardDLetal.Diabetes24糖尿病心血管病變流行概況

視網(wǎng)膜病變36%糖尿病腎病15%神經(jīng)病變約30%心血管病變46%外周血管病23%血脂紊亂62%高血壓36%

(Lancet.1998;43)

2型糖尿病初診時合并

不穩(wěn)定心絞痛33%急性心肌梗死33%腦血管意外者34%支架內(nèi)再狹窄46%普查高血壓病36%冠脈造影陽性20%睡眠呼吸暫停10%下列情況時合并DM\IGT

(國內(nèi)會議資料薈萃)

糖尿病心血管病變流行概況視網(wǎng)膜病變36%2型糖尿病初診時25四糖尿病心血管病變的臨床特點四糖尿病心血管病變的臨床特點26

糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（HaffnerSMetal.EnglJ

Med.1998）糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病患者心血管病27糖尿病性心臟病

糖尿病性冠心病：無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛

無痛性心肌梗死、非Q波性心梗

造影多支病變、介入治療預(yù)后差心自主神經(jīng)病變：靜息性心動過速、體位性低血壓糖尿病性心肌病：心衰治療效果差、靜脈輸液耐受差

（心肌微血管狹窄以及間質(zhì)纖維化使心室順應(yīng)性明顯下降）糖尿病性心臟病

糖尿病性冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞28糖尿病性腦血管病

人種差異：東方人種糖尿病腦血管病更突出

性別差異：糖尿病女性腦血管病相對增多病種差異：缺血性遠(yuǎn)多于出血性、多發(fā)性腔隙性腦梗塞突出預(yù)后差異：感染、高滲昏迷、易復(fù)發(fā)、腦功能障礙、癡呆糖尿病性腦血管病

人種差異：東方人種糖尿病腦血管病更突出29人種差異：西方人種下肢動脈閉塞性粥樣硬化更突出*性別特點：DM女性較非DM,女性下肢病變增加突出于男性不同部位血管的病變,形成了不同的病理基礎(chǔ)：下肢病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)頸動脈病變預(yù)示：腦血管意外、腦部缺血性疾病

頸內(nèi)動脈病變，有增加視網(wǎng)膜病變的危險腎動脈病變，加速糖尿病腎病進(jìn)展預(yù)后不良：發(fā)生早、進(jìn)展快、遠(yuǎn)端重、截肢多糖尿病性周圍動脈病變

男女間歇性跛行足背動脈波動消失下肢動脈內(nèi)鈣化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%*619例2型糖尿病隨訪13年《里弗金斯糖尿病學(xué)(第5版)》人種差異：西方人種下肢動脈閉塞性粥樣硬化更突出*糖尿病性周30原發(fā)性高血壓：與胰島素抵抗相關(guān)，可早于糖尿病10年左右腎實質(zhì)性高血壓：與糖尿病病程相關(guān)，糖尿病后10年左右腎動脈性高血壓：與動脈粥樣硬化相關(guān)，使血壓難于控制單純收縮壓性高血壓：與年齡相關(guān)，常見老年升主動脈硬化單純舒張壓性高血壓：與年齡相關(guān)，提示高血壓早期臥位高血壓立位低血壓：與自主神經(jīng)病變相關(guān)，提示預(yù)后差糖尿病與高血壓

原發(fā)性高血壓：與胰島素抵抗相關(guān)，可早于糖尿病10年左右糖尿病31五糖尿病心血管病變的防治五糖尿病心血管病變的防治32糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙

綜合治療糖尿病的綜合治療糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶33糖尿病心血管病變的防治綜合治療的益處（循證醫(yī)學(xué)資料）縮寫試驗名稱藥物觀察項目效果DM亞組AAPTCAPRIE抗血小板試驗氯吡格雷：阿司匹林阿司匹林氯吡格雷所有缺血終點與阿司匹林比-25%-8.7%BHOTHOPE高血壓理想試驗心臟病后果預(yù)防評估非洛地平雷米普利心血管事件聯(lián)合終點-22%-50%-25%C4SDAIS北歐辛伐他汀生存試驗糖尿病AS干預(yù)試驗辛伐他汀非諾貝特總死亡率管腔狹窄進(jìn)展-32%-40%-43%DUKPDS英國DM前瞻性研究降糖藥阿替洛爾DM相關(guān)終點大血管病變-12%-34%ESTOP-NIDDMDPPIGT干預(yù)試驗糖尿病預(yù)防計劃阿卡波糖雙胍/生活I(lǐng)GT-DMIGT-DM-21%-31%-58%糖尿病心血管病變的防治綜合治療的益處（循證醫(yī)學(xué)資料）縮寫試驗34糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)

糾正不良生活習(xí)慣保持合理體重范圍

戒煙限酒低鹽常素豁達(dá)開朗積極向上嚴(yán)密觀察隨遇而安糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)糾正不良生活習(xí)慣35UKPDS：DM強(qiáng)化治療對心血管疾病的療效有限（未達(dá)顯著性差異），降低血糖對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥是有益的。糖尿病合并高血壓的患者，嚴(yán)格有效地控制血壓比單純控制血糖，更能明顯減少心血管事件的發(fā)生。

控制血糖降低心血管危險的作用

UKPDS：控制血糖降低心血管危險的作用36糖尿病心血管病變的防治降糖治療要點1、糾正各時段血糖異常與持續(xù)達(dá)標(biāo)（FBG+PBG、HbA1c）2、降糖治療要同時糾正胰島素抵抗（stage、weight）3、降糖治療同時要兼顧多重危險因素（DBI、TZD）4、降糖治療要注意避免加速心血管疾病進(jìn)展（hypo、SU）5、高血糖毒癥對胰島功能的抑制作用可短期胰島素治療6、合并心血管病，急性期最好胰島素治療7、注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在糖尿病心血管病變的防治降糖治療要點1、糾正各時段血糖異常與持37糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點

關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）強(qiáng)調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDL-C、HDL-C、TG）血脂變化一般規(guī)律（TG與體重、攝食、血糖更密切）兼顧全面選擇藥物（低密度優(yōu)先達(dá)標(biāo)，盡量減少聯(lián)合）糖尿病心血管病變的防治調(diào)脂治療要點關(guān)注全血脂譜變化（TG、38LDL≦2.6mmol/LHDL>1.0mmol/LTG≦1.5mmol/LTC≦4.6mmol/L靶目標(biāo)冠心病等危癥未來10年中DM初次發(fā)生心梗的危險大于20％=非DM患過心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險調(diào)脂治療目標(biāo)LDL≦2.6mmol/L靶目標(biāo)冠心病等危癥未來10年中DM39調(diào)脂藥物選擇血脂譜分析LDL>2.6TG>1.7

HDL<1.0LDL↑TG↑

HDL↓混合丙丁酚樹脂他汀貝特?zé)熕嵘罘绞礁深A(yù)調(diào)脂藥物選擇血脂譜分析LDL↑TG↑HDL↓混合丙丁酚40糖尿病心血管病變的防治降壓治療要點

強(qiáng)調(diào)24小時平穩(wěn)控制血壓1、首選ACEI類/ARB類降壓藥2、提倡小劑量聯(lián)合降壓治療3、預(yù)防與改善體位性低血壓4、單純收縮壓高的可干預(yù)性糖尿病心血管病變的防治降壓治療要點強(qiáng)調(diào)24小時平穩(wěn)控制血壓41高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：（2000）（theHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup）

最新推薦的血壓控制目標(biāo)：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：（2000）42降壓達(dá)標(biāo)治療建議措施AmericanJournalofKidneyDisease2000;36(3):646-61血壓超過目標(biāo)15/10mmHgScr﹤1.8mg/dl血壓超過目標(biāo)15/10mmHg,Scr≧1.8mg/dlACEI/噻嗪類利尿劑ACEI＋袢利尿劑仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）+長效CCB（中小劑量）仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）基礎(chǔ)脈率≧84次／分基礎(chǔ)脈率﹤84次／分+其它CCB類藥物仍未達(dá)標(biāo)（130/80mmHg）+加用長效a－blocker或轉(zhuǎn)至高血壓?？漆t(yī)師+小劑量β阻滯劑+a／b受體阻滯劑或降壓達(dá)標(biāo)治療建議措施AmericanJournalof43謝謝!謝謝!44糖尿病的心血管病變德州市中醫(yī)院焦鵬糖尿病的心血管病變德州市中醫(yī)院焦鵬45內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病與心血管病的關(guān)系糖尿病心血管病變的流行病學(xué)糖尿病心血管病變的臨床特點糖尿病心血管病變的防治內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)46一、

糖尿病的流行病學(xué)一、糖尿病的流行病學(xué)47糖尿病已成為一個新的流行性疾病全球糖尿病人約2億，2025年可達(dá)3億新增加的糖尿病患者約2/3--3/4在發(fā)展中國家中國約4000萬，占全世界總數(shù)1/5中國糖尿病人每年新增120萬糖尿病已成為一個新的流行性疾病全球糖尿病人約2億，2025年48成人(20歲)糖尿病發(fā)生率

(按年份及地區(qū))KingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 世界199520002025百分比9876543210成人(20歲)糖尿病發(fā)生率

(按年份及地區(qū))King49糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題！糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，50中國：生活方式改變,

城鎮(zhèn)化以及居民壽命延長國際營養(yǎng)與健康調(diào)查（1982-2002）碳水化合物+10%，肉類+57%，蛋類+69%總熱量：2254卡/人/天中國：國際營養(yǎng)與健康調(diào)查（1982-2002）碳水化合物+151中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加中國糖尿病流行的現(xiàn)狀52二、糖尿病與心血管病的關(guān)系

二、糖尿病與心血管病的關(guān)系53糖尿病冠心病預(yù)后差

65%的糖尿病患者死于冠心病，因糖尿病冠心病，易發(fā)生無癥狀性心肌缺血不能得到及時診斷和處理，導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡。所以，糖尿病伴冠心病，預(yù)后差。糖尿病冠心病預(yù)后差65%的糖尿病患者死于冠心病，54糖尿病患者的死因構(gòu)成(美國)GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌癥卒中感染其它心臟病心臟病

死亡的百分比50403020100死亡原因的分布糖尿病患者的死因構(gòu)成(美國)GeissLSetal.55糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自SprafkaJMetalDiabetesCare1991;14:537-543.心肌梗塞后(月)非糖尿病糖尿病生存率（%）

男性女性n=1628n=568n=156n=228100908070605040001020304050607080生存率（%）100908070605040001020304050607080心肌梗塞后(月)糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自Sp56糖尿病患者相對于非糖尿病者的

心血管病危險因素的發(fā)生率

+=相比非糖尿病人群中度增加

++=相比非糖尿病人群明顯增加–=相比非糖尿病人群無差異摘自ChaitA,BiermanEL.In:Joslin’sDiabetesMellitus.Philadelphia:Lea&Febiger,1994:648-664.危險因素 1型糖尿病2型糖尿病血脂紊亂

高甘油三酯血癥 + ++

低HDL – ++

小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++高血壓 + ++高胰島素血癥/胰島素抵抗 – ++中心性肥胖 – ++動脈粥樣硬化家族史 – +吸煙 – –糖尿病患者相對于非糖尿病者的

心血管病危險因素的發(fā)生率+57心血管危險因素的聯(lián)合干預(yù)治療

美國6個隨訪結(jié)果表明，具有1項危險因素時冠心病的相對危險為9%，2項時為25%，3項時為77%，4項時高達(dá)143%，---即患冠心病的相對危險增長了16倍。

獨立的危險因素具有危險疊加的作用：心血管危險因素的聯(lián)合干預(yù)治療美國6個隨訪結(jié)果表明，獨立的危58糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白糖基化氧化應(yīng)激PKC活性增強(qiáng)高凝狀態(tài)遺傳易感性強(qiáng)一般人群AS高危因素脂質(zhì)三聯(lián)征高INS血癥糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代謝紊亂男性糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白氧化59動脈粥樣硬化的病理機(jī)制

內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原糖基化LDL、RTL高血壓氧化應(yīng)激吸煙感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜細(xì)胞吞噬脂質(zhì)血管平滑肌細(xì)胞移動局部血栓形成纖維斑塊、鈣化高胰島素-PKC-生長因子：增殖反應(yīng)炎癥因子：CRP、SAA細(xì)胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各種血管因子、前列腺素炎癥反應(yīng)與增殖白細(xì)胞血小板平滑肌胰島素內(nèi)皮C動脈粥樣硬化的病理機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原糖基化血小板聚集及粘60三糖尿病心血管病變的流行病學(xué)三糖尿病心血管病變的流行病學(xué)61來自EUROASPIRE的報告：

冠心病患者中的糖尿病發(fā)生率AdaptedfromEUROASPIREStudyGroupEurHeartJ1997;18:1569-1582.患者百分比22151714271710172318100806040200捷克

芬蘭

法國

德國匈牙利意大利荷蘭

斯洛文尼亞

西班牙總計來自EUROASPIRE的報告：

冠心病患者中的糖尿病發(fā)生率62中國2型糖尿病住院患者并發(fā)癥中國2型糖尿病住院患者并發(fā)疾病(1999-2001)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的回顧性分析并發(fā)癥的發(fā)生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神經(jīng)病變眼部病變腎臟病變高血壓心血管病變腦血管病變糖尿病足中國2型糖尿病住院患者并發(fā)癥中國2型糖尿病住院患者并發(fā)疾病(63糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framinghamstudy）男性女性平均每千人年發(fā)病人數(shù)糖尿病心血管病變流行概況5209例隨訪20年（Framing64糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達(dá)80%II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.根據(jù)美國國家醫(yī)院出院調(diào)查(USNationalHospitalDischargeSurvey)分析顯示，80%糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例高達(dá)80%II型糖尿病患者并發(fā)65第64屆ADA大會Banting獎得主

Brownlee博士

如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題！第64屆ADA大會Banting獎得主

Br661.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%糖尿病診斷時合并微血管病變1.UKPDS6.DiabetesRes1990;67發(fā)生致死性腦卒中的危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變發(fā)生致死性心臟病的危險增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比1.WingardDLetal.Diabetes68糖尿病心血管病變流行概況

視網(wǎng)膜病變36%糖尿病腎病15%神經(jīng)病變約30%心血管病變46%外周血管病23%血脂紊亂62%高血壓36%

(Lancet.1998;43)

2型糖尿病初診時合并

不穩(wěn)定心絞痛33%急性心肌梗死33%腦血管意外者34%支架內(nèi)再狹窄46%普查高血壓病36%冠脈造影陽性20%睡眠呼吸暫停10%下列情況時合并DM\IGT

(國內(nèi)會議資料薈萃)

糖尿病心血管病變流行概況視網(wǎng)膜病變36%2型糖尿病初診時69四糖尿病心血管病變的臨床特點四糖尿病心血管病變的臨床特點70

糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病變預(yù)后差（HaffnerSMetal.EnglJ

Med.1998）糖尿病冠心病患者的預(yù)期壽命為同齡人2/3糖尿病患者心血管病71糖尿病性心臟病

糖尿病性冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞痛

無痛性心肌梗死、非Q波性心梗

造影多支病變、介入治療預(yù)后差心自主神經(jīng)病變：靜息性心動過速、體位性低血壓糖尿病性心肌病：心衰治療效果差、靜脈輸液耐受差

（心肌微血管狹窄以及間質(zhì)纖維化使心室順應(yīng)性明顯下降）糖尿病性心臟病

糖尿病性冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞72糖尿病性腦血管病

人種差異：東方人種糖尿病腦血管病更突出

性別差異：糖尿病女性腦血管病相對增多病種差異：缺血性遠(yuǎn)多于出血性、多發(fā)性腔隙性腦梗塞突出預(yù)后差異：感染、高滲昏迷、易復(fù)發(fā)、腦功能障礙、癡呆糖尿病性腦血管病

人種差異：東方人種糖尿病腦血管病更突出73人種差異：西方人種下肢動脈閉塞性粥樣硬化更突出*性別特點：DM女性較非DM,女性下肢病變增加突出于男性不同部位血管的病變,形成了不同的病理基礎(chǔ)：下肢病變是糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)頸動脈病變預(yù)示：腦血管意外、腦部缺血性疾病

頸內(nèi)動脈病變，有增加視網(wǎng)膜病變的危險腎動脈病變，加速糖尿病腎病進(jìn)展預(yù)后不良：發(fā)生早、進(jìn)展快、遠(yuǎn)端重、截肢多糖尿病性周圍動脈病變

男女間歇性跛行足背動脈波動消失下肢動脈內(nèi)鈣化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%*619例2型糖尿病隨訪13年《里弗金斯糖尿病學(xué)(第5版)》人種差異：西方人種下肢動脈閉塞性粥樣硬化更突出*糖尿病性周74原發(fā)性高血壓：與胰島素抵抗相關(guān)，可早于糖尿病10年左右腎實質(zhì)性高血壓：與糖尿病病程相關(guān)，糖尿病后10年左右腎動脈性高血壓：與動脈粥樣硬化相關(guān)，使血壓難于控制單純收縮壓性高血壓：與年齡相關(guān)，常見老年升主動脈硬化單純舒張壓性高血壓：與年齡相關(guān)，提示高血壓早期臥位高血壓立位低血壓：與自主神經(jīng)病變相關(guān)，提示預(yù)后差糖尿病與高血壓

原發(fā)性高血壓：與胰島素抵抗相關(guān)，可早于糖尿病10年左右糖尿病75五糖尿病心血管病變的防治五糖尿病心血管病變的防治76糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙

綜合治療糖尿病的綜合治療糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶77糖尿病心血管病變的防治綜合治療的益處（循證醫(yī)學(xué)資料）縮寫試驗名稱藥物觀察項目效果DM亞組AAPTCAPRIE抗血小板試驗氯吡格雷：阿司匹林阿司匹林氯吡格雷所有缺血終點與阿司匹林比-25%-8.7%BHOTHOPE高血壓理想試驗心臟病后果預(yù)防評估非洛地平雷米普利心血管事件聯(lián)合終點-22%-50%-25%C4SDAIS北歐辛伐他汀生存試驗糖尿病AS干預(yù)試驗辛伐他汀非諾貝特總死亡率管腔狹窄進(jìn)展-32%-40%-43%DUKPDS英國DM前瞻性研究降糖藥阿替洛爾DM相關(guān)終點大血管病變-12%-34%ESTOP-NIDDMDPPIGT干預(yù)試驗糖尿病預(yù)防計劃阿卡波糖雙胍/生活I(lǐng)GT-DMIGT-DM-21%-31%-58%糖尿病心血管病變的防治綜合治療的益處（循證醫(yī)學(xué)資料）縮寫試驗78糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)

糾正不良生活習(xí)慣保持合理體重范圍

戒煙限酒低鹽常素豁達(dá)開朗積極向上嚴(yán)密觀察隨遇而安糖尿病心血管病變的防治生活方式干預(yù)糾正不