缺鐵性貧血患者的護(hù)理課件

任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)血液病。血液造血器官血液系統(tǒng)2概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。胚胎期：肝、脾為主要造血器官出生后：紅骨髓為主要造血器官3（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：3（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成由骨髓多能造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制與多向分化的能力，通過(guò)有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。4（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成455

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

血漿（55%）——為淡黃色的透明液體

血液血細(xì)胞（45%）

紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過(guò)程。

白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)易誘發(fā)感染！

6血液的組成及血細(xì)胞的生理功能血漿（55%）——為淡黃色

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體的第一道防線(xiàn)

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞——抗過(guò)敏和抗寄生蟲(chóng)作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素

T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，具有調(diào)節(jié)免疫作用

B淋巴細(xì)胞——產(chǎn)生抗體，參與體液免疫

7血液的組成及血細(xì)胞的生理功能中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤血液疾病常見(jiàn)癥狀貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8血液疾病貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8任務(wù)二貧血患者的護(hù)理任務(wù)二貧血患者的護(hù)理概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。貧血是癥狀，而非獨(dú)立疾病。最突出的體征：皮膚黏膜蒼白，尤以面色蒼白最為常見(jiàn)臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。10概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT成年男性＜120＜4.5＜0.42成年女性＜110＜4.0＜0.37妊娠女性＜100＜3.5＜0.3011診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)HbRBCHCT成年男性＜120＜4.5＜0分類(lèi)按嚴(yán)重度分類(lèi)：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類(lèi)按病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成↓紅細(xì)胞破壞↑失血：丟失↑大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血12分類(lèi)按嚴(yán)重度分類(lèi)：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類(lèi)按病因1.紅細(xì)胞生成減少▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病、骨髓增生異?！煅h(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、EPO不足▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵貧按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)131.紅細(xì)胞生成減少按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)132.紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）▲紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等。▲紅細(xì)胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)142.紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)143.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)153.失血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)15按嚴(yán)重度分類(lèi)（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病16按嚴(yán)重度分類(lèi)（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

分類(lèi)臨床類(lèi)型MCV/（fl）MCHC/（%）MCH/（pg）大細(xì)胞性巨幼細(xì)胞性貧血>10032-35>32正細(xì)胞正色素性再障、急性失血性貧血、溶血性貧血80-10032-3526-32小細(xì)胞低色素性缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血<80<32<2617按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)分類(lèi)臨床類(lèi)型MCV/（fl）MCHC/（I

缺鐵性貧血18I缺鐵性貧血18定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)的貧血。發(fā)生于各年齡段嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。19定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及鐵？Fe？鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？20鐵？Fe？鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？20鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3-4.5g鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg血紅蛋白占67%，其余分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類(lèi)功能狀態(tài)鐵貯存鐵21鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

食物來(lái)源鐵是合成Hb原料肉類(lèi)、肝、蛋黃、豆類(lèi)、紫菜、香菇及海帶Hb鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅細(xì)胞血紅素珠蛋白+22缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞鐵是合成Hb原料肉類(lèi)、肝為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡23為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時(shí)，Hb合成減少，鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄鐵的來(lái)源24鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄鐵的來(lái)源24鐵的來(lái)源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來(lái)源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，小部分來(lái)源于食物食物是鐵的主要來(lái)源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類(lèi)、海帶、木耳、香菇等乳類(lèi)如牛奶含量最低25鐵的來(lái)源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來(lái)源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段肉類(lèi)中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價(jià)鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時(shí)腸粘膜方可吸收26鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段26鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運(yùn)送到各組織中27鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過(guò)月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1-1.5mg，一次月經(jīng)丟失40-80ml血液，大約失鐵20-40mg28鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過(guò)月經(jīng)、妊娠一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因需鐵量增加而鐵攝入量不足鐵吸收障礙失血29一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因29（1）鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺乳母親30（1）鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺30

飲食中含鐵量少：乳類(lèi)、谷類(lèi)、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋黃、豆類(lèi)含鐵多

（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA31飲食中含鐵量少：（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等（2）鐵吸收不良321、食物搭配不合理影響鐵吸收（2）鐵吸收不良32鉤蟲(chóng)感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡33鉤蟲(chóng)感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量2、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成②影響組織細(xì)胞代謝缺鐵貧三個(gè)階段：潛伏期、早期、重度342、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成34二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估有無(wú)慢性胃腸道疾病、寄生蟲(chóng)等引起慢性失血的病史和胃腸手術(shù)史；女性患者重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)月經(jīng)過(guò)多史詢(xún)問(wèn)有無(wú)鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習(xí)慣等。35二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史35（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲(chóng)病等疾病的表現(xiàn)。2、一般貧血表現(xiàn)疲乏、困倦無(wú)力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染。36（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)36（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落匙狀甲：指（趾）甲變平、無(wú)光澤、甚至凹下，呈勺狀，又稱(chēng)反甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。37（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)37（二）臨床表現(xiàn)38（二）臨床表現(xiàn)38皮膚粘膜蒼白39皮膚粘膜蒼白394、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些患者有異食癖：如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血時(shí)心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。404、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)40（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（三）輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑42（三）輔助檢查1．血象：42（三）輔助檢查43（三）輔助檢查43治療要點(diǎn)病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點(diǎn)44治療要點(diǎn)病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點(diǎn)44（四）治療要點(diǎn)1、病因治療：

糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵①嬰幼兒、青少年和妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物②盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過(guò)多者應(yīng)查明和去除病因。③寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療④惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。⑤消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。45（四）治療要點(diǎn)1、病因治療：45糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥。（1）口服鐵劑

首選方法，從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。2、補(bǔ)鐵治療（四）治療要點(diǎn)46糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須4747（2）肌內(nèi)注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。（四）治療要點(diǎn)48（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點(diǎn)48（2）肌內(nèi)注射鐵劑常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗(yàn)劑量，1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內(nèi)注射，如無(wú)不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。（四）治療要點(diǎn)49（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點(diǎn)49輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊急輸血。血紅蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情況良好且無(wú)嚴(yán)重合并癥者，不必輸血。對(duì)于極重度的貧血患者，如合并感染或手術(shù)前，可輸濃集紅細(xì)胞，按每千克體重每次2-3mL，可提高血紅蛋白10g/L。（四）治療要點(diǎn)3、輸血療法50輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊三、主要護(hù)理問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、焦慮5、潛在并發(fā)癥51三、主要護(hù)理問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力51四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息和活動(dòng)輕度貧血者可正常工作，適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度；重度貧血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予氧氣吸入；若有心衰應(yīng)半臥位；Hb上升至正常后逐漸增加活動(dòng)量。52四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理52四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理①糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)均衡膳食②給予富含鐵的食物：多吃富含高蛋白質(zhì)、VB、VC、瘦肉、動(dòng)物血、肝、蛋黃、黑木耳、蘋(píng)果、大棗、香蕉等③合理飲食搭配：注意葷素搭配，避免進(jìn)餐后立即食用或飲用使減少鐵劑吸收的食物或飲料。④口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)辣食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。53四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理53四、護(hù)理措施3、口服鐵劑護(hù)理①按時(shí)按量服用鐵劑：既保證補(bǔ)足貯存鐵，又要防止用量過(guò)大引起鐵中毒②指導(dǎo)口服鐵劑的正確方法：服藥時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物；口服液體鐵時(shí)需用吸管，避免牙染黑。③告知口服鐵劑會(huì)出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀：應(yīng)避免空腹服用，在餐中或餐后服用。黑便。④同時(shí)服用果汁或維C：可促進(jìn)鐵的吸收，避免與茶、咖啡、牛奶等同服54四、護(hù)理措施3、口服鐵劑護(hù)理54四、護(hù)理措施⑤注意觀察服藥后的療效：網(wǎng)織紅上升為鐵劑治療有效的指標(biāo)，1周左右網(wǎng)織紅開(kāi)始上升，10天左右達(dá)高峰，2周左右血紅蛋白開(kāi)始升高，1-2個(gè)月血紅蛋白正常。當(dāng)血紅蛋白正常后，需再服用3-6個(gè)月，補(bǔ)足貯存鐵，或在血清鐵蛋白超過(guò)50ug/g后停藥。⑥預(yù)防鐵中毒：急性鐵中毒多發(fā)生在兒童，常因誤服或超量引起；慢性中毒多發(fā)生在45歲以上中老年人，以男性居多。55四、護(hù)理措施⑤注意觀察服藥后的療效：55四、護(hù)理措施4、注射鐵劑護(hù)理①注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)：過(guò)1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)時(shí)刻給予常規(guī)劑量行深部肌內(nèi)注射。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)不良反應(yīng)，次日按常規(guī)劑量注射。②防止硬結(jié)形成：選擇柔軟、豐厚的肌肉，用8～9號(hào)針頭深部注射，并經(jīng)常更換注射部位；注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷，促進(jìn)鐵的吸收。③避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。56四、護(hù)理措施4、注射鐵劑護(hù)理56謝謝57謝謝57任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)血液病。血液造血器官血液系統(tǒng)59概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。胚胎期：肝、脾為主要造血器官出生后：紅骨髓為主要造血器官60（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：3（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成由骨髓多能造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制與多向分化的能力，通過(guò)有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。61（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成4625

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

血漿（55%）——為淡黃色的透明液體

血液血細(xì)胞（45%）

紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過(guò)程。

白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)易誘發(fā)感染！

63血液的組成及血細(xì)胞的生理功能血漿（55%）——為淡黃色

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體的第一道防線(xiàn)

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞——抗過(guò)敏和抗寄生蟲(chóng)作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素

T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，具有調(diào)節(jié)免疫作用

B淋巴細(xì)胞——產(chǎn)生抗體，參與體液免疫

64血液的組成及血細(xì)胞的生理功能中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤血液疾病常見(jiàn)癥狀貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛65血液疾病貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8任務(wù)二貧血患者的護(hù)理任務(wù)二貧血患者的護(hù)理概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。貧血是癥狀，而非獨(dú)立疾病。最突出的體征：皮膚黏膜蒼白，尤以面色蒼白最為常見(jiàn)臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。67概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT成年男性＜120＜4.5＜0.42成年女性＜110＜4.0＜0.37妊娠女性＜100＜3.5＜0.3068診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)HbRBCHCT成年男性＜120＜4.5＜0分類(lèi)按嚴(yán)重度分類(lèi)：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類(lèi)按病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成↓紅細(xì)胞破壞↑失血：丟失↑大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血69分類(lèi)按嚴(yán)重度分類(lèi)：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類(lèi)按病因1.紅細(xì)胞生成減少▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病、骨髓增生異?！煅h(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、EPO不足▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵貧按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)701.紅細(xì)胞生成減少按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)132.紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）▲紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等?！t細(xì)胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)712.紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)143.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)723.失血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)15按嚴(yán)重度分類(lèi)（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病73按嚴(yán)重度分類(lèi)（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)

分類(lèi)臨床類(lèi)型MCV/（fl）MCHC/（%）MCH/（pg）大細(xì)胞性巨幼細(xì)胞性貧血>10032-35>32正細(xì)胞正色素性再障、急性失血性貧血、溶血性貧血80-10032-3526-32小細(xì)胞低色素性缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血<80<32<2674按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)分類(lèi)臨床類(lèi)型MCV/（fl）MCHC/（I

缺鐵性貧血75I缺鐵性貧血18定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)的貧血。發(fā)生于各年齡段嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。76定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及鐵？Fe？鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？77鐵？Fe？鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？20鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3-4.5g鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg血紅蛋白占67%，其余分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類(lèi)功能狀態(tài)鐵貯存鐵78鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

食物來(lái)源鐵是合成Hb原料肉類(lèi)、肝、蛋黃、豆類(lèi)、紫菜、香菇及海帶Hb鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅細(xì)胞血紅素珠蛋白+79缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞鐵是合成Hb原料肉類(lèi)、肝為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡80為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時(shí)，Hb合成減少，鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄鐵的來(lái)源81鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的貯存和排泄鐵的來(lái)源24鐵的來(lái)源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來(lái)源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，小部分來(lái)源于食物食物是鐵的主要來(lái)源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類(lèi)、海帶、木耳、香菇等乳類(lèi)如牛奶含量最低82鐵的來(lái)源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來(lái)源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段肉類(lèi)中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價(jià)鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時(shí)腸粘膜方可吸收83鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段26鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運(yùn)送到各組織中84鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過(guò)月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1-1.5mg，一次月經(jīng)丟失40-80ml血液，大約失鐵20-40mg85鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過(guò)月經(jīng)、妊娠一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因需鐵量增加而鐵攝入量不足鐵吸收障礙失血86一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因29（1）鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺乳母親87（1）鐵需要量增加哪些群體對(duì)鐵的需要量多？?jī)和焉飲D女哺30

飲食中含鐵量少：乳類(lèi)、谷類(lèi)、植物性食物含鐵少肝臟、動(dòng)物血、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋黃、豆類(lèi)含鐵多

（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA88飲食中含鐵量少：（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等（2）鐵吸收不良891、食物搭配不合理影響鐵吸收（2）鐵吸收不良32鉤蟲(chóng)感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡90鉤蟲(chóng)感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量2、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成②影響組織細(xì)胞代謝缺鐵貧三個(gè)階段：潛伏期、早期、重度912、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成34二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估有無(wú)慢性胃腸道疾病、寄生蟲(chóng)等引起慢性失血的病史和胃腸手術(shù)史；女性患者重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)月經(jīng)過(guò)多史詢(xún)問(wèn)有無(wú)鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習(xí)慣等。92二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史35（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲(chóng)病等疾病的表現(xiàn)。2、一般貧血表現(xiàn)疲乏、困倦無(wú)力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染。93（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)36（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落匙狀甲：指（趾）甲變平、無(wú)光澤、甚至凹下，呈勺狀，又稱(chēng)反甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。94（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)37（二）臨床表現(xiàn)95（二）臨床表現(xiàn)38皮膚粘膜蒼白96皮膚粘膜蒼白394、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些患者有異食癖：如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血時(shí)心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。974、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)40（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖98（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（三）輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑99（三）輔助檢查1．血象：42（三）輔助檢查100（三）輔助檢查43治療要點(diǎn)病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點(diǎn)101治療要點(diǎn)病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點(diǎn)44（四）治療要點(diǎn)1、病因治療：

糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵①嬰幼兒、青少年和妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物②盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過(guò)多者應(yīng)查明和去除病因。③寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療④惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。⑤消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。102（四）治療要點(diǎn)1、病因治療：45糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥。（1）口服鐵劑

首選方法，從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。2、補(bǔ)鐵治療（四）治療要點(diǎn)103糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須10447（2）肌內(nèi)注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。（四）治療要點(diǎn)105（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點(diǎn)48（2）肌內(nèi)注射鐵劑常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗(yàn)劑量，1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部