血管通路課件

血液透析用血管通路

VascularaccessforHemodialysis成都航天醫(yī)院王興純1.血液透析用血管通路

Vascularaccessfor

血液透析的血管通路是血透患者的“生命線”！2.2.血管通路的模式

動(dòng)脈—靜脈目前很少應(yīng)用利用動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液循環(huán) 效率低(平均動(dòng)脈壓8-12kPa，流量50-120ml/min)

并發(fā)癥多(血栓、感染、出血、血腫、肢體遠(yuǎn)端缺血)

靜脈—靜脈廣泛應(yīng)用于臨床 利用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán) 效率高 并發(fā)癥相對(duì)少

3.血管通路的模式 動(dòng)脈—靜脈目前很少應(yīng)用血管通路的類型4.血管通路的類型4.血管通路的類型臨時(shí)血管通路—急診血管通路長(zhǎng)久性血管通路—慢性血管通路腹膜透析通路5.血管通路的類型臨時(shí)血管通路—急診血管通路5.臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管6.臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管6.導(dǎo)管材料及其特點(diǎn)材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅膠血栓形成少：聚氨酯，硅膠目前常用硅膠管：軟，血管損傷小 往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況 目前以有可經(jīng)seldinger法置入的硅膠管聚氨酯管：經(jīng)皮穿刺置入，操作簡(jiǎn)單 硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓 部分聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟7.導(dǎo)管材料及其特點(diǎn)材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯導(dǎo)管類型各種類型雙腔導(dǎo)管---目前常用兩根單腔管置入同一或不同深靜脈---少用A單腔導(dǎo)管BCE不同類型雙腔導(dǎo)管D帶擴(kuò)張器單腔導(dǎo)管8.導(dǎo)管類型各種類型雙腔導(dǎo)管---目前常用A單腔導(dǎo)管8.導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式靜脈血流方向9.導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式靜脈血流方向9.臨時(shí)中心靜脈插管優(yōu)缺點(diǎn)10.臨時(shí)中心靜脈插管優(yōu)缺點(diǎn)10.置管位置頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈11.置管位置頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈11建立血管通路前病史的評(píng)價(jià)12.建立血管通路前病史的評(píng)價(jià)12.頸內(nèi)靜脈置管13.頸內(nèi)靜脈置管13.經(jīng)皮股靜脈置管14.經(jīng)皮股靜脈置管14.經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管15.經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管15.導(dǎo)管尖端位置軟硅膠管可置入右心房—可提供更大的血流量16.導(dǎo)管尖端位置軟硅膠管可置入右心房—可提供更大的血流量16.中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥17.中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥17.禁忌癥18.禁忌癥18.理想的血管通路19.理想的血管通路19.

導(dǎo)管的并發(fā)癥20.20.置管即刻并發(fā)癥出血/血腫：避免誤穿動(dòng)脈、壓迫止血?dú)庑?血胸：操作規(guī)范，有血、氣胸形成根據(jù)病情穿刺抽吸或閉式引流處理一過性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯：避免導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^深，如發(fā)生應(yīng)立即將其退出心臟神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等21.置管即刻并發(fā)癥出血/血腫：避免誤穿動(dòng)脈、壓迫止血21.導(dǎo)管的遠(yuǎn)期并發(fā)癥感染22.導(dǎo)管的遠(yuǎn)期并發(fā)癥感染22.導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥23.導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥23.導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響24.導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響24.CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬125.CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰

永久性血管通路26.26.永久性血管通路●自體血管吻合前臂內(nèi)瘺(標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺)

鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺●移植血管吻合生物性：尸體血管，自身大隱靜脈非生物性：人造血管27.永久性血管通路●自體血管吻合27.內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)28.內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)28.內(nèi)瘺建立的適應(yīng)癥29.內(nèi)瘺建立的適應(yīng)癥29.禁忌癥30.禁忌癥30.術(shù)前護(hù)理31.術(shù)前護(hù)理31.建立內(nèi)瘺的血管選擇標(biāo)準(zhǔn)32.建立內(nèi)瘺的血管選擇標(biāo)準(zhǔn)32.內(nèi)瘺的建立33.內(nèi)瘺的建立33.內(nèi)瘺的建立34.內(nèi)瘺的建立34.內(nèi)瘺的建立35.內(nèi)瘺的建立35.內(nèi)瘺的建立36.內(nèi)瘺的建立36.內(nèi)瘺的建立37.內(nèi)瘺的建立37.內(nèi)瘺的建立38.內(nèi)瘺的建立38.內(nèi)瘺的建立39.內(nèi)瘺的建立39.內(nèi)瘺的建立40.內(nèi)瘺的建立40.內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)41.內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)41.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理42.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理42.成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺43.成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺43.橈動(dòng)脈流速---內(nèi)瘺成熟的判斷

吻合前20-30ml/min吻合后200-300ml/min內(nèi)瘺成熟600-1200ml/min<600ml/min與血栓形成有關(guān)44.橈動(dòng)脈流速---內(nèi)瘺成熟的判斷

吻合前20-內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)側(cè)肢體腫脹由于靜脈斷離后相應(yīng)側(cè)支循環(huán)尙未建立靜脈回流障礙所致，術(shù)后囑患者抬高術(shù)側(cè)肢體，5-7天內(nèi)腫脹可自行消退。45.內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)側(cè)肢體腫脹45.內(nèi)瘺失功原因46.內(nèi)瘺失功原因46.內(nèi)瘺失功原因47.內(nèi)瘺失功原因47.內(nèi)瘺的并發(fā)癥48.內(nèi)瘺的并發(fā)癥48.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤49.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤49.血腫的處理方法50.血腫的處理方法50.血栓的表現(xiàn)51.血栓的表現(xiàn)51.血栓的防治●監(jiān)測(cè)血管雜音與震顫及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成●避免造成以上造成血栓形成的原因●有高凝狀態(tài)患者術(shù)后給以抗凝劑

●溶栓●行切開取栓內(nèi)瘺再通術(shù)●氣囊血管成性術(shù)●近端再建內(nèi)瘺52.血栓的防治●監(jiān)測(cè)血管雜音與震顫及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成52.抑制血管栓塞的預(yù)防—抗血小板制劑血栓發(fā)生率(%)100806040200PlaceboDipyridASAASA+Dipyrid

53.抑制血管栓塞的預(yù)防—抗血小板制劑血栓發(fā)生率(%)100Pla內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)54.內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)54.55.55.狹窄的處理56.狹窄的處理56.內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)方法57.內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)方法57.請(qǐng)你這樣教育患者58.請(qǐng)你這樣教育患者58.請(qǐng)你這樣教育患者59.請(qǐng)你這樣教育患者59.

讓我們共同維護(hù)好“生命線”！謝謝！60.讓我們共同維護(hù)好“生命線”！60.61.12/16/202261.12/14/2022血液透析用血管通路

VascularaccessforHemodialysis成都航天醫(yī)院王興純62.血液透析用血管通路

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血液透析的血管通路是血透患者的“生命線”！63.2.血管通路的模式

動(dòng)脈—靜脈目前很少應(yīng)用利用動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液循環(huán) 效率低(平均動(dòng)脈壓8-12kPa，流量50-120ml/min)

并發(fā)癥多(血栓、感染、出血、血腫、肢體遠(yuǎn)端缺血)

靜脈—靜脈廣泛應(yīng)用于臨床 利用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán) 效率高 并發(fā)癥相對(duì)少

64.血管通路的模式 動(dòng)脈—靜脈目前很少應(yīng)用血管通路的類型65.血管通路的類型4.血管通路的類型臨時(shí)血管通路—急診血管通路長(zhǎng)久性血管通路—慢性血管通路腹膜透析通路66.血管通路的類型臨時(shí)血管通路—急診血管通路5.臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管67.臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管6.導(dǎo)管材料及其特點(diǎn)材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅膠血栓形成少：聚氨酯，硅膠目前常用硅膠管：軟，血管損傷小 往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況 目前以有可經(jīng)seldinger法置入的硅膠管聚氨酯管：經(jīng)皮穿刺置入，操作簡(jiǎn)單 硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓 部分聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟68.導(dǎo)管材料及其特點(diǎn)材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯導(dǎo)管類型各種類型雙腔導(dǎo)管---目前常用兩根單腔管置入同一或不同深靜脈---少用A單腔導(dǎo)管BCE不同類型雙腔導(dǎo)管D帶擴(kuò)張器單腔導(dǎo)管69.導(dǎo)管類型各種類型雙腔導(dǎo)管---目前常用A單腔導(dǎo)管8.導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式靜脈血流方向70.導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式靜脈血流方向9.臨時(shí)中心靜脈插管優(yōu)缺點(diǎn)71.臨時(shí)中心靜脈插管優(yōu)缺點(diǎn)10.置管位置頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈72.置管位置頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈11建立血管通路前病史的評(píng)價(jià)73.建立血管通路前病史的評(píng)價(jià)12.頸內(nèi)靜脈置管74.頸內(nèi)靜脈置管13.經(jīng)皮股靜脈置管75.經(jīng)皮股靜脈置管14.經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管76.經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管15.導(dǎo)管尖端位置軟硅膠管可置入右心房—可提供更大的血流量77.導(dǎo)管尖端位置軟硅膠管可置入右心房—可提供更大的血流量16.中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥78.中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥17.禁忌癥79.禁忌癥18.理想的血管通路80.理想的血管通路19.

導(dǎo)管的并發(fā)癥81.20.置管即刻并發(fā)癥出血/血腫：避免誤穿動(dòng)脈、壓迫止血?dú)庑?血胸：操作規(guī)范，有血、氣胸形成根據(jù)病情穿刺抽吸或閉式引流處理一過性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯：避免導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^深，如發(fā)生應(yīng)立即將其退出心臟神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等82.置管即刻并發(fā)癥出血/血腫：避免誤穿動(dòng)脈、壓迫止血21.導(dǎo)管的遠(yuǎn)期并發(fā)癥感染83.導(dǎo)管的遠(yuǎn)期并發(fā)癥感染22.導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥84.導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥23.導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響85.導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響24.CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬186.CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰

永久性血管通路87.26.永久性血管通路●自體血管吻合前臂內(nèi)瘺(標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺)

鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺●移植血管吻合生物性：尸體血管，自身大隱靜脈非生物性：人造血管88.永久性血管通路●自體血管吻合27.內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)89.內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī)28.內(nèi)瘺建立的適應(yīng)癥90.內(nèi)瘺建立的適應(yīng)癥29.禁忌癥91.禁忌癥30.術(shù)前護(hù)理92.術(shù)前護(hù)理31.建立內(nèi)瘺的血管選擇標(biāo)準(zhǔn)93.建立內(nèi)瘺的血管選擇標(biāo)準(zhǔn)32.內(nèi)瘺的建立94.內(nèi)瘺的建立33.內(nèi)瘺的建立95.內(nèi)瘺的建立34.內(nèi)瘺的建立96.內(nèi)瘺的建立35.內(nèi)瘺的建立97.內(nèi)瘺的建立36.內(nèi)瘺的建立98.內(nèi)瘺的建立37.內(nèi)瘺的建立99.內(nèi)瘺的建立38.內(nèi)瘺的建立100.內(nèi)瘺的建立39.內(nèi)瘺的建立101.內(nèi)瘺的建立40.內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)102.內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)41.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理103.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理42.成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺104.成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺43.橈動(dòng)脈流速---內(nèi)瘺成熟的判斷

吻合前20-30ml/min吻合后200-300ml/min內(nèi)瘺成熟600-1200ml/min<600ml/min與血栓形成有關(guān)105.橈動(dòng)脈流速---內(nèi)瘺成熟的判斷

吻合前20-內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)側(cè)肢體腫脹由于靜脈斷離后相應(yīng)側(cè)支循環(huán)尙未建立靜脈回流障礙所致，術(shù)后囑患者抬高術(shù)側(cè)肢體，5-7天內(nèi)腫脹可自行消退。106.內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)側(cè)肢體腫脹45.內(nèi)瘺失功原因107.內(nèi)瘺失功原因46.內(nèi)瘺失功原因108.內(nèi)瘺失功原因47.內(nèi)瘺的并發(fā)癥109.內(nèi)瘺的并發(fā)癥48.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤110.動(dòng)