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文檔簡(jiǎn)介

新生兒溶血病李志華復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系目的要求1、掌握病因和發(fā)病機(jī)理2、掌握臨床表現(xiàn)和診斷方法3、熟悉治療新生兒溶血病溶血?。篽emolyticdiseaseRh血型不合：RhpatibilityABO血型不合：ABOpatibilityRh血型不合溶血病Rh血型的6種抗原：C、c、D、d、E、eRh陰性的頻率：白種人15％漢族人<0.5％少數(shù)民族>5％

發(fā)病機(jī)理

母親RhD(-)胎兒RhD(+)

胎兒RBC

母體循環(huán)初發(fā)IgM次發(fā)下一胎RBC胎盤IgG母親：RhD(－)胎兒：RhD(＋)

RhE(－)RhE(＋)

RhC(－)RhC(＋)

臨床表現(xiàn)

胎兒、胎盤水腫

黃疸：出現(xiàn)早，上升快貧血：程度不一晚期貧血：生后2～6w

髓外造血：肝脾腫大膽紅素腦病出血傾向：見于重癥

診斷1、產(chǎn)前診斷：父母血型、抗體滴度、B超2、產(chǎn)后診斷：

抗人球蛋白試驗(yàn)Coombs’test

改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：確診抗體釋放試驗(yàn)：確診

游離抗體試驗(yàn)：非確診

定血型測(cè)膽紅素血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞治療1、產(chǎn)前治療：糾正貧血、減輕病情血漿置換術(shù)：降低抗體效價(jià)宮內(nèi)輸血：糾正胎兒嚴(yán)重貧血(<33w)

提前分娩：防止加重為胎兒水腫或死胎(>33w)治療

2、生后治療：重癥水腫：保持有效通氣、抽腹水高膽：IVIG、光療、交換輸血、維持內(nèi)環(huán)境糾正貧血：早期貧血換血晚期貧血輸血治療3、預(yù)防：Rh陰性孕婦

Rh(D)IgG300μgIM

指征：分娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)流產(chǎn)后羊膜穿刺后產(chǎn)前出血、宮外孕輸入Rh陽(yáng)性血換血療法目的:

換出抗體、致敏RBC

→減輕溶血換出膽紅素→防止核黃疸糾正貧血→防止心衰指征:

主要用于Rh

溶血病出現(xiàn)胎兒水腫或膽紅素腦病早期表現(xiàn)早產(chǎn)或前一胎死胎

TB>20mg/dl，以未結(jié)合為主Pediatrics2004;114:297-316換血療法血源選擇Rh

血型與母親相同ABO

血型與新生兒相同

換血量:

新生兒血容量的2倍，160ml/kg并發(fā)癥:栓塞、心衰、酸中毒、低鈣、感染ABO血型不合溶血病母親：O型胎兒：A或B型

發(fā)病機(jī)理

胎兒RBC

母體循環(huán)初發(fā)IgM次發(fā)下一胎RBC胎盤IgG第一胎發(fā)

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