有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)郭軍有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)郭軍1經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方2適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者體外循環(huán)直視手術(shù)低體溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采血?dú)獾幕颊邞?yīng)用活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者需要?jiǎng)用}置管化療的患者適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者3禁忌癥穿刺部位或其附近有感染凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠(yuǎn)端淺表血管）患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁穿橈動(dòng)脈禁忌癥穿刺部位或其附近有感染4ALLEN實(shí)驗(yàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間的吻合情況。方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺ALLEN實(shí)驗(yàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺5改良ALLEN實(shí)驗(yàn)對(duì)于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失，放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字恢復(fù)，表面尺動(dòng)脈供血良好改良ALLEN實(shí)驗(yàn)6有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：監(jiān)測(cè)過(guò)程為持續(xù)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影響，準(zhǔn)確有效。根據(jù)波形變化來(lái)判斷分析心肌收縮力。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化。有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：7缺點(diǎn)有些病人穿刺置管困難未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致血行感染護(hù)理固定困難可能導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞/肢體壞死缺點(diǎn)8血壓的形成原理心臟射血足夠的循環(huán)血量（前提條件）大血管的彈性外周阻力血壓的形成原理9有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件10影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高低心率：主要影響舒張壓外周阻力：主要影響舒張壓大血管彈性：老年人循環(huán)血量和血管容量影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高11動(dòng)脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升下降支：分前后兩段

前段：心室射血后期，血壓下降

后段：心室舒張，血壓繼續(xù)下降

降中波：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間反流的血流受阻于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起一個(gè)折返波。動(dòng)脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升12有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件13有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件14有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件15有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件16有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件17影響波形的因素降低波形的因素:(衰減過(guò)度)空氣管路打折管路過(guò)軟影響波形的因素降低波形的因素:空氣管路18放大波形的因素:(衰減不足)管路過(guò)長(zhǎng)三通過(guò)多放大波形的因素:管路過(guò)長(zhǎng)三通過(guò)多19快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈 SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)20置管部位首選橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈/股動(dòng)脈/腋動(dòng)脈/肱動(dòng)脈

穿刺部位不同測(cè)出來(lái)的波形和血液不一樣置管部位21監(jiān)測(cè)過(guò)程中傳感器的位置調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確。變換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。高于右心房血壓下降低于右心房血壓升高

位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg監(jiān)測(cè)過(guò)程中傳感器的位置調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)22相關(guān)并發(fā)癥及處理一.遠(yuǎn)端肢體缺血原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過(guò)緊處理:1.橈動(dòng)脈穿刺前行ALLEN實(shí)驗(yàn)2.避免反復(fù)多次穿刺造成血管損傷3.選擇適當(dāng)穿刺針4.注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色及溫度5.切記環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊相關(guān)并發(fā)癥及處理一.遠(yuǎn)端肢體缺血23二.局部出血或血腫穿刺失敗或拔管后壓迫止血應(yīng)在5min以上二.局部出血或血腫24三.感染1.置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.置管時(shí)間不超過(guò)7天3.如有發(fā)熱,積極尋找熱源三.感染25護(hù)理要求一.防止血栓形成1.保持管道通暢,防止管道漏夜2.妥善固定套管針、延長(zhǎng)管，防止管道扭曲及打折3.使沖洗壓力始終保持在150----300毫米拱柱4.抽血?dú)夂髴?yīng)立即用肝素鹽水沖洗5.有血塊堵塞時(shí),將血塊抽吸出來(lái),不能推進(jìn)血管護(hù)理要求一.防止血栓形成26二.保持測(cè)壓管通暢

1.妥善固定管路,防止受壓,扭曲

2.三通開(kāi)在正確位置二.保持測(cè)壓管通暢27三.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作四.防止氣栓形成五.管路的位置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件28謝謝!有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件29后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行30主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)31感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr32有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)郭軍有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)郭軍33經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方34適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者體外循環(huán)直視手術(shù)低體溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采血?dú)獾幕颊邞?yīng)用活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者需要?jiǎng)用}置管化療的患者適應(yīng)癥各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血患者35禁忌癥穿刺部位或其附近有感染凝血功能障礙（如使用抗凝的患者穿刺肢體遠(yuǎn)端淺表血管）患者有血管疾患的患者:夾層/脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁穿橈動(dòng)脈禁忌癥穿刺部位或其附近有感染36ALLEN實(shí)驗(yàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間的吻合情況。方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺ALLEN實(shí)驗(yàn)Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈和尺37改良ALLEN實(shí)驗(yàn)對(duì)于ICU昏迷患者利用SPO2的波形和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失，放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，波形和數(shù)字恢復(fù)，表面尺動(dòng)脈供血良好改良ALLEN實(shí)驗(yàn)38有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：監(jiān)測(cè)過(guò)程為持續(xù)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊影響，準(zhǔn)確有效。根據(jù)波形變化來(lái)判斷分析心肌收縮力。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化。有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：39缺點(diǎn)有些病人穿刺置管困難未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致血行感染護(hù)理固定困難可能導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞/肢體壞死缺點(diǎn)40血壓的形成原理心臟射血足夠的循環(huán)血量（前提條件）大血管的彈性外周阻力血壓的形成原理41有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件42影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高低心率：主要影響舒張壓外周阻力：主要影響舒張壓大血管彈性：老年人循環(huán)血量和血管容量影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量：每搏輸出量的多少反應(yīng)收縮壓的高43動(dòng)脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升下降支：分前后兩段

前段：心室射血后期，血壓下降

后段：心室舒張，血壓繼續(xù)下降

降中波：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間反流的血流受阻于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起一個(gè)折返波。動(dòng)脈脈搏波形上升支：心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升44有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件45有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件46有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件47有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件48有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件49影響波形的因素降低波形的因素:(衰減過(guò)度)空氣管路打折管路過(guò)軟影響波形的因素降低波形的因素:空氣管路50放大波形的因素:(衰減不足)管路過(guò)長(zhǎng)三通過(guò)多放大波形的因素:管路過(guò)長(zhǎng)三通過(guò)多51快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈 SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)52置管部位首選橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈/股動(dòng)脈/腋動(dòng)脈/肱動(dòng)脈

穿刺部位不同測(cè)出來(lái)的波形和血液不一樣置管部位53監(jiān)測(cè)過(guò)程中傳感器的位置調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確。變換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。高于右心房血壓下降低于右心房血壓升高

位置每改變5cm,血壓改變3-4mmHg監(jiān)測(cè)過(guò)程中傳感器的位置調(diào)零點(diǎn)時(shí)，應(yīng)保證換能器與心臟(右心房)54相關(guān)并發(fā)癥及處理一.遠(yuǎn)端肢體缺血原因:血栓形成/血管痙攣/局部包扎過(guò)緊處理:1.橈動(dòng)脈穿刺前行ALLEN實(shí)驗(yàn)2.避免反復(fù)多次穿刺造成血管損傷3.選擇適當(dāng)穿刺針4.注意觀察遠(yuǎn)端肢體顏色及溫度5.切記環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊相關(guān)并發(fā)癥及處理一.遠(yuǎn)端肢體缺血55二.局部出血或血腫穿刺失敗或拔管后壓迫止血應(yīng)在5min以上二.局部出血或血腫56三.感染1.置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.置管時(shí)間不超過(guò)7天3.如有發(fā)熱,積極尋找熱源三.感染57護(hù)理要求一.防止血栓形成1.保持管道通暢,防止管道漏夜2.妥善固定套管針、延長(zhǎng)管，防止管道扭曲及打折3.使沖洗壓力始終保持在150----300毫米拱柱4.抽血?dú)夂髴?yīng)立即用肝素鹽水沖洗5.有血塊堵塞時(shí),將血塊抽吸出來(lái),不能推進(jìn)血管護(hù)理要求一.防止血栓形成58二.保持測(cè)壓管通暢

1.妥善固定管路,防止受壓,扭曲

2.三通開(kāi)在正確位置二.保持測(cè)壓管通暢59三.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作四.防止氣栓形成五.管路的位置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件60謝謝!有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件61后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行62主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，