病理生理學(xué)意識(shí)障礙課件

意識(shí)障礙定義意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境中的刺激具有的有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness），嚴(yán)重的稱為昏迷（coma

）意識(shí)障礙：使機(jī)體對(duì)環(huán)境和自身的知覺發(fā)生障礙或人們賴以感知環(huán)境的那些精神活動(dòng)發(fā)生了障礙，包括意識(shí)清晰程度下降和意識(shí)范圍改變。發(fā)生機(jī)制意識(shí)的內(nèi)容:是高級(jí)的皮質(zhì)活動(dòng)，包括記憶，思維，定向及情感，是人類與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機(jī)敏力，此功能取決于大腦半球的完整性。意識(shí)的”開關(guān)”系統(tǒng)：可以激活皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容?！伴_關(guān)”系統(tǒng)包括特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行投射系統(tǒng)病因重癥急性感染：顱內(nèi)感染等顱腦非感染性疾?。喝缒X血管病，腦占位性疾病，顱腦損傷，癲癇等內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥，肝性腦病，肺性腦病，糖尿病性昏迷等心血管疾?。喝缰囟刃菘?，心律失常水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒：如安眠藥、農(nóng)藥中毒物理性及缺氧性損害：如高溫中暑，日射病，觸電，高山病等臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence):病理性倦睡，可喚醒，正確回答和反應(yīng)，停止刺激則入睡意識(shí)模糊(confusion):患者保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的定向力發(fā)生障礙昏睡(stupor):患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又在入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。昏迷(coma)：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。

(1)輕度昏迷：無自主活動(dòng)，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或肢體退縮等防御性反應(yīng)；生理反射可存在。

(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御性反射，各種生理反射減弱或遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)

(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，刺激無反應(yīng)，深淺反射均消失譫妄(delirium):意識(shí)模糊,定向力喪失,感覺錯(cuò)亂,躁動(dòng)不安,言語雜亂

伴隨癥狀伴發(fā)熱先發(fā)熱后意識(shí)障礙—感染性疾病先意識(shí)障礙后發(fā)熱---腦出血、巴比妥藥物中毒等伴呼吸緩慢呼吸系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)：藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷中毒等伴瞳孔縮小嗎啡類、巴比妥類、