精神疾病與社區(qū)處理課件

精神疾病與社區(qū)處理精神疾病概念：精神疾病是指由于各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境的不良因素導(dǎo)致大腦功能障礙，出現(xiàn)以精神活動(dòng)功能減退或紊亂為臨床表現(xiàn)的疾病。共同臨床特征：心理功能障礙，表現(xiàn)為心理活動(dòng)能力的減弱，心理功能發(fā)育不良，或個(gè)性特征的病態(tài)發(fā)展，以及心理活動(dòng)的紊亂。精神疾病的類別精神疾病泛指所有的精神活動(dòng)障礙，包括輕性精神功能減退和嚴(yán)重的精神紊亂。輕性精神病或稱神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為心理活動(dòng)的減弱，而對(duì)自身的精神狀態(tài)具有認(rèn)識(shí)能力，并有求治心；重性精神病患者的認(rèn)知、情感、意志和行為等心理功能出現(xiàn)明顯的異常，他們大都對(duì)自身異常的精神狀況缺乏認(rèn)識(shí)能力，也無(wú)求治心。精神疾病的診斷精神疾病的診斷與內(nèi)外科等其它臨床學(xué)科疾病的診斷不同之處在于病史收集時(shí)，就大多數(shù)重性精神病人而言，由于缺乏自知力和不予合作，所以病史收集更多地來(lái)自患者家屬或其他人，因而病史的真實(shí)性和客觀性可因提供者不同而有較大出入；體格檢查所獲得的資料也因病人合作與否而有所不同；實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)功能性精神病的診斷意義不大。精神疾病的診斷病史收集精神疾病病史收集對(duì)象除了患者本人以外，對(duì)于重性精神疾病患者，主要是通過(guò)與患者共同生活的親屬或同學(xué)、同事等知情人。在許多情況下，還應(yīng)收集病人的日記，案件或其它書寫材料，以盡可能多地了解其心理活動(dòng)情況。精神科病史還應(yīng)特別注意了解患者的人格特征。精神疾病的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查和精神狀況檢查精神疾病的診斷分析中最重要的是要有整體觀和發(fā)展觀，精神疾病的臨床及病前人格特征，病前存在的心理社會(huì)因素，精神癥狀的發(fā)生與發(fā)展，病程和轉(zhuǎn)歸等都對(duì)疾病的診斷有意義。就功能性精神疾病而言，目前還缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。精神疾病的診斷病程觀察與分析癥狀表現(xiàn)是建立初步診斷的依據(jù)，而病程觀察是檢驗(yàn)診斷正確與否的試金石，這種說(shuō)法雖然過(guò)于絕對(duì)化，但由此可見(jiàn)病程對(duì)于疾病診斷的重要性。常見(jiàn)的精神疾病精神分裂癥情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙心因性精神障礙精神分裂癥臨床分型偏執(zhí)型：最常見(jiàn)的類型，以非系統(tǒng)性妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有幻覺(jué)。青春型：多在青年期發(fā)病，有明顯的思維聯(lián)想障礙、明顯的情感不協(xié)調(diào)。緊張型：以緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)。單純型未定型精神分裂癥治療抗精神病藥物治療：劑量應(yīng)個(gè)別化，加強(qiáng)治療的系統(tǒng)性，足量、足療程。精神病癥狀控制后，應(yīng)繼續(xù)使用維持劑量（治療劑量的1/3至1/2）2年左右以預(yù)防復(fù)發(fā)。電抽搐治療心理治療和康復(fù)治療：主要適用于恢復(fù)期的病人。情感性精神障礙臨床表現(xiàn)情感高漲，并常伴有思維活躍和言語(yǔ)動(dòng)作增多，此即躁狂三主征。情感低落，思維遲緩和言語(yǔ)動(dòng)作減少，此即抑郁癥的三主征。情緒低落，抑郁悲觀是中心癥狀。自殺企圖和行為是抑郁癥的常見(jiàn)而又最危險(xiǎn)的癥狀。情感性精神障礙診斷和鑒別診斷躁狂抑郁癥的主要診斷根據(jù)是該病的癥狀學(xué)特點(diǎn)和病程特點(diǎn)。癥狀學(xué)的特點(diǎn)除了躁狂、抑郁三主癥外，患者的思維、情感、行為互相協(xié)調(diào)，并與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持一致，病程特點(diǎn)是多為發(fā)作性病程，躁狂癥每次平均持續(xù)三個(gè)月左右，抑郁癥六個(gè)月左右，可自發(fā)緩解，但可反復(fù)發(fā)作，緩解期精神活動(dòng)正常。鑒別診斷：應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。情感性精神障礙躁狂癥的治療

對(duì)于急癥性躁狂，興奮沖動(dòng)癥狀明顯時(shí)常首選抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇，待興奮癥狀控制，再緩撤抗精神病藥物，并代之以鋰鹽治療。鋰鹽是經(jīng)典的抗躁狂藥物。情感性精神障礙抑郁癥的治療用于治療抑郁癥的藥物有單胺氧化酶抑制劑；三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁劑；5-HT重?cái)z取抑制劑等。上述藥物如經(jīng)4周的治療未見(jiàn)效果者可考慮換藥治療，若有效者可在6周系統(tǒng)治療后再繼續(xù)治療2-4周，然后逐漸減量進(jìn)行維持治療。心理治療對(duì)于輕性抑郁癥或處于恢復(fù)期的患者常有幫助。神經(jīng)癥的共同臨床特征臨床可主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、疑病或分離性、轉(zhuǎn)換性癥狀等；患者病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)；起病常與社會(huì)心理因素有關(guān)；癥狀雖多，但卻找不到可以證實(shí)的器質(zhì)性病變；除癔癥及驚恐發(fā)作外，病程多持續(xù)遷延；除癔癥外，沒(méi)有幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀；除癔癥外，患者具有相當(dāng)?shù)淖灾?，多主?dòng)求治并保持一定的社會(huì)適應(yīng)能力。神經(jīng)癥的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癔癥性分離性癥狀或轉(zhuǎn)換性癥狀；輕度抑郁癥狀；恐怖癥狀；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；廣泛性焦慮癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀；其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交；無(wú)法擺脫的精神痛苦，以致主動(dòng)求醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn)：除癔病或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診必需排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活動(dòng)物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等。神經(jīng)癥的類型癔癥：又稱歇斯底里，是由明顯的社會(huì)心理因素，內(nèi)心沖突，強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等作用于易病個(gè)體而引起的一組精神障礙；疑病性神經(jīng)癥：又稱疑病癥，是以疑病癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥；神經(jīng)衰弱：是指以精神容易興奮和容易疲勞，并伴有情緒煩惱以及緊張性疼痛、軀體不適、睡眠障礙等各種心理生理癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?；颊咧髟V多，但無(wú)相應(yīng)疾病為基礎(chǔ)，病程多遷延。精神科急診社區(qū)處理的一般原則病史采集應(yīng)簡(jiǎn)明扼要；體檢應(yīng)重點(diǎn)突出；精神檢查應(yīng)靈活機(jī)動(dòng)；處理應(yīng)以臨時(shí)、緊急處理為主，并應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；應(yīng)準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備；應(yīng)認(rèn)真寫好急診病歷記錄?？咕癫∷幍呐R床應(yīng)用適應(yīng)證與禁忌癥：適用于各型精神分裂癥、躁狂狀態(tài)以及其它精神障礙時(shí)的精神病性癥狀。禁用于伴有嚴(yán)重心肝腎疾病患者、原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、高熱、昏迷、血液病、孕婦、哺乳期婦女、青光眼、藥物過(guò)敏者。社區(qū)常用藥物：酚噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類、二苯氧氮平類、苯甲酰胺類等?？挂钟羲幍呐R床應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑適應(yīng)證與禁忌證：適用于內(nèi)源性、非內(nèi)源性抑郁以及其它各種抑郁狀態(tài)，亦可用于治療貪食癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、兒童某些焦慮恐懼癥狀等。禁用于癲癇、嚴(yán)重心肝腎疾病及青光眼患者。孕婦、老年患者慎用。社區(qū)常用藥物：丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪等?？菇箲]藥