高血壓評(píng)估量表附有答案

高血壓評(píng)估量表[復(fù)制]一、基本情況[矩陣文本題]*姓名：________________________您不穿鞋的體重：（kg）________________________您不穿鞋的身高：（cm）________________________性別[單選題]*○A.男○B(yǎng).女民族[單選題]*○漢族○回族○滿族○蒙古族○苗族○彝族○土家族○維吾爾族年齡[單選題]*○18歲以下○18-25歲○25-35歲○35-50歲○50歲以上文化程度[單選題]*○小學(xué)○初中○高中○專(zhuān)科○本科○研究生○博士生婚姻狀態(tài)[單選題]*○已婚○未婚職業(yè)[單選題]*○公務(wù)員/事業(yè)單位職工○企業(yè)/公司員工○個(gè)體經(jīng)營(yíng)者/自由職業(yè)○學(xué)生○農(nóng)民您的家庭收入[單選題]*○A.≤5萬(wàn)/年○B(yǎng).5-10萬(wàn)/年○C.10萬(wàn)以上二、目前健康狀況和疾病家族史

1、高血壓：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?0題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?2題)家族史：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?1題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?2題)患者：[多選題]*□A.父親□B.母親□C.伯父或姑姑□D.舅舅或姨媽□E.外公或外婆□F.爺爺或奶奶2、糖尿?。篬單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?3題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?5題)家族史：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?4題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?5題)患者：[多選題]*□A.父親□B.母親□C.伯父或姑姑□D.舅舅或姨媽□E.外公或外婆□F.爺爺或奶奶3、冠心?。篬單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?6題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?8題)家族史：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?7題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?8題)患者：[多選題]*□A.父親□B.母親□C.伯父或姑姑□D.舅舅或姨媽□E.外公或外婆□F.爺爺或奶奶4、肥胖：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?1題)家族史：[單選題]*○A.有(請(qǐng)?zhí)恋?0題)○B(yǎng).無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?1題)患者：[多選題]*□A.父親□B.母親□C.伯父或姑姑□D.舅舅或姨媽□E.外公或外婆□F.爺爺或奶奶三、飲食習(xí)慣：

過(guò)去30天，平均每周有幾天吃以下食物

1、新鮮的蔬菜和水果，尤其是綠色的蔬菜和水果[單選題]*○A.5～7天○B(yǎng).3～4天○C.1～2天○D.＜1天2、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)[單選題]*○A.5～7天○B(yǎng).3～4天○C.1～2天○D.＜1天3、含油和脂肪多的食品，比如油炸食品、肥肉等[單選題]*○A.5～7天○B(yǎng).3～4天○C.1～2天○D.＜1天4、口味：麻、辣、咸、甜[多選題]*□A.麻□B.辣□C.咸□D.甜四、飲酒

1、過(guò)去30天，您是否喝過(guò)啤酒、白酒、果酒等含酒精飲料？[單選題]*○A.是○B(yǎng).否(請(qǐng)?zhí)恋?7題)標(biāo)題[矩陣文本題]*2、啤酒（）瓶（指30天總量）________________________3、白酒（）兩（指30天總量）________________________3、果酒（）兩（指30天總量）________________________五、體育鍛煉

1、過(guò)去30天里，你是否參加任何體育鍛煉或運(yùn)動(dòng)，如跑步/跳舞/游泳/球類(lèi)運(yùn)動(dòng)/步行/騎自行車(chē)等？[單選題]*○A.否(請(qǐng)?zhí)恋?8題)○B(yǎng).是(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○C.記不清(請(qǐng)?zhí)恋?2題)2、如果回答否，不參加體育鍛煉的最重要原因是什么？[多選題]*□A.沒(méi)時(shí)間□B.工作很累□C.不喜歡運(yùn)動(dòng)□D.無(wú)場(chǎng)地和條件□E.不會(huì)(缺乏技能)□F.其他□G.不知道3、過(guò)去30天里，平均每周你進(jìn)行過(guò)多少次這樣的運(yùn)動(dòng)？[單選題]*○A.20次以上○B(yǎng).10～20次○C.5～10次○D.1～4次○E.不詳4、過(guò)去30天里，當(dāng)你進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)時(shí)候，是否有呼吸急促/心跳加快/微微出汗等現(xiàn)象？[單選題]*○A.每次都有○B(yǎng).大多數(shù)時(shí)候是○C.偶爾有○D.沒(méi)有○E.不知道5、當(dāng)你進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)時(shí)候，你平均每次持續(xù)或累計(jì)多少（）分鐘？[填空題]*_________________________________六、吸煙

1、你周?chē)心男┤顺闊煟?此題可以多選)[多選題]*□A.父親、母親□B.祖(外祖)父母□C.老師□D.丈夫/妻子□E.朋友、同學(xué)、同事□F.領(lǐng)導(dǎo)□G.子女□H.其他□I.沒(méi)有□J.不知道2、你是否經(jīng)常吸入吸煙者呼出的煙霧(即被動(dòng)吸煙)超過(guò)15分鐘/天？[單選題]*○A.幾乎每天○B(yǎng).平均每周有3次以上○C.平均每周1～3天○D.平均每周不到1天○E.沒(méi)有(轉(zhuǎn)至第4題)(請(qǐng)?zhí)恋?5題)3、你經(jīng)常在何種場(chǎng)合被動(dòng)吸煙？(此題可以多選)[多選題]*□A.家中□B.工作場(chǎng)所□C.公共場(chǎng)所□D.其他□E.不詳4、你是否吸過(guò)煙？[單選題]*○A.是(請(qǐng)?zhí)恋?6題)○B(yǎng).否(請(qǐng)?zhí)恋趩?wèn)卷末尾，提交答