妊娠合并急性病毒性肝炎課件

妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見(jiàn)的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種：甲型（HAV）、乙型（HBV）丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。妊娠合并1妊娠合并急性病毒性肝炎課件2妊娠合并急性病毒性肝炎課件3妊娠合并急性病毒性肝炎課件4妊娠合并急性病毒性肝炎課件5病毒性肝炎對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：孕早期肝炎使早孕反應(yīng)加重，孕晚期使PIH發(fā)生率↑。凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命。二、重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。三、圍生兒患病率、死亡率高：胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直傳播。圍生期感染的嬰兒一部分將轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌。病毒性肝炎對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：6四、母嬰傳播：1、甲肝：HAV不通過(guò)胎盤，經(jīng)糞-口途徑傳播，分娩時(shí)接觸母血或受糞便污染也可使新生兒感染。2、乙肝：母嬰傳播是HBV主要傳播途徑之一（1）、宮內(nèi)傳播：機(jī)制不清，可能是胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)而引起。（2）、產(chǎn)時(shí)傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。機(jī)制：1）、產(chǎn)時(shí)吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物。2）、產(chǎn)時(shí)宮縮絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。四、母嬰傳播：7

3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。當(dāng)母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽(yáng)性時(shí)，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率100%。3、丙肝：母嬰垂直傳播率4%~7%，僅當(dāng)母血清中檢測(cè)到較高滴度的HCV-RNA（超過(guò)106拷貝/ml）時(shí)，才發(fā)生母嬰傳播。4、丁肝：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必需依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同。5、戊肝：已有母嬰間傳播的報(bào)道，孕晚期急性感染母親的死亡率可達(dá)15%~25%。其抗原檢測(cè)較困難，抗體出現(xiàn)晚。3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母8診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難，因?yàn)樵性缙谠缭蟹磻?yīng)干擾；孕晚期伴有其他因素引起肝功異常。一、病史：與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或血制品。二、臨床表現(xiàn)：妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，孕中晚期觸及肝腫大、扣擊痛。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：除外其他原因的血清ALT↑，特別是↑10倍以上，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。血清膽紅素＞1mg/dl。診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但9四、血清病原學(xué)檢測(cè)及意義1、甲肝：潛伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在發(fā)病第一周可陽(yáng)性，1~2個(gè)月下降，3~6個(gè)月消失，對(duì)早期診斷十分重要，特異性高。2、乙肝：潛伏期1.5~5個(gè)月（平均60日）（1）、HBsAg：陽(yáng)性是HBV感染的特異性標(biāo)志，其滴度隨病情恢復(fù)而下降。（2）、HBeAg：是核心抗原亞成分，其陽(yáng)性和滴度反應(yīng)HBV復(fù)制及傳染性強(qiáng)弱?？笻be出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低。（3）、HBcAg：為病毒核心抗原，其陽(yáng)性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。高滴度抗HBc-IgM見(jiàn)于急性乙肝，抗HBc-IgG見(jiàn)于恢復(fù)期和慢性感染。（4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：陽(yáng)性為HBV存在的直接標(biāo)志。四、血清病原學(xué)檢測(cè)及意義103、丙肝：潛伏期2~26周，目前無(wú)HCV抗原檢測(cè)方法，如出現(xiàn)HCV抗體可診斷HCV感染。4、丁肝：潛伏期4~20周，急性感染時(shí)抗HDV-IgM陽(yáng)性，持續(xù)1~2周，慢性感染時(shí)持續(xù)陽(yáng)性?？笻DV-IgM陽(yáng)性不僅有助于早期診斷，其滴度下降或增高往往表示疾病的緩解或進(jìn)展。5、戊肝：潛伏期2~8周，急性期血清內(nèi)可檢測(cè)出高滴度的HEV-IgM，恢復(fù)期可測(cè)出低滴度的HEV-IgG。3、丙肝：潛伏期2~26周，目前無(wú)HCV抗原檢測(cè)方法，如出現(xiàn)11五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)1、消化道癥狀嚴(yán)重2、黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl3、出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置。4、凝血功能障礙，全身出血傾向。5、迅速出現(xiàn)肝性腦病6、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功衰五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)12鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標(biāo)志物有助于鑒別。二、妊娠高血壓疾病引起的肝損害：HELLP綜合征是PIH肝損害的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在PIH基礎(chǔ)上伴有溶血、肝酶升高、和血小板降低三大特征。三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，為急性肝細(xì)胞脂肪變性所引起的肝功能損害。多見(jiàn)于30周之后，初產(chǎn)婦居多。臨床與重癥肝炎極其相似。B超：肝區(qū)彌漫性的密度增高區(qū)，呈雪花狀強(qiáng)弱不均。MRI：肝大片密度減低區(qū)，對(duì)診斷極有幫助。確診：肝穿刺組織學(xué)檢查。四、藥物性肝損害：有服藥史，而無(wú)病毒性肝炎史。服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸粒細(xì)胞增多。停藥后多可恢復(fù)。鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標(biāo)13預(yù)防預(yù)防14治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期相同。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。積極進(jìn)行保肝治療。二、妊娠期重癥肝炎：1、保護(hù)肝臟：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，防止肝細(xì)胞壞死促進(jìn)肝細(xì)胞再生；人血白蛋白促進(jìn)肝細(xì)胞再生；新鮮血漿促進(jìn)肝細(xì)胞再生補(bǔ)充凝血因子。2、預(yù)防治療肝昏迷：蛋白質(zhì)攝入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加碳水化合物，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加等量葡萄糖稀釋靜滴能調(diào)整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；輔酶A、ATP保肝治療。治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期153、預(yù)防治療DIC：DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。凝血功能異常應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，如新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、抗凝血酶III和維生素K1。有DIC者，在凝血功能監(jiān)測(cè)下，酌情應(yīng)用肝素治療，但產(chǎn)前4h~產(chǎn)后12h內(nèi)不宜應(yīng)用肝素，以免產(chǎn)后出血。4、腎衰的治療：每日入液量為500ml加前一日尿量。利尿、多巴胺擴(kuò)腎血管。防治高血鉀，避免損害腎臟藥物。3、預(yù)防治療DIC：DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。凝血16三、產(chǎn)科處理1、妊娠早期：如肝炎為輕癥可繼續(xù)妊娠；慢活肝對(duì)母兒威脅較大，需適當(dāng)治療后終止妊娠。2、妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)及藥物對(duì)肝臟的損害。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治PIH，避免妊娠延期。3、分娩期：分娩前數(shù)日肌注維生素K1，備新鮮血，宮口開(kāi)全后胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。對(duì)重癥肝炎，積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。4、產(chǎn)褥期：肝損害小的廣譜抗菌素控制感染是防止肝炎惡化的關(guān)鍵，不宜哺乳者用生麥芽或芒硝回奶。三、產(chǎn)科處理1731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里18妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見(jiàn)的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種：甲型（HAV）、乙型（HBV）丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。妊娠合并急性病毒性肝炎41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。妊娠合并19妊娠合并急性病毒性肝炎課件20妊娠合并急性病毒性肝炎課件21妊娠合并急性病毒性肝炎課件22妊娠合并急性病毒性肝炎課件23病毒性肝炎對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：孕早期肝炎使早孕反應(yīng)加重，孕晚期使PIH發(fā)生率↑。凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命。二、重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血、消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。三、圍生兒患病率、死亡率高：胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直傳播。圍生期感染的嬰兒一部分將轉(zhuǎn)為慢性攜帶者，以后易發(fā)生肝硬化或原發(fā)性肝癌。病毒性肝炎對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響一、妊娠合并癥發(fā)生率高：24四、母嬰傳播：1、甲肝：HAV不通過(guò)胎盤，經(jīng)糞-口途徑傳播，分娩時(shí)接觸母血或受糞便污染也可使新生兒感染。2、乙肝：母嬰傳播是HBV主要傳播途徑之一（1）、宮內(nèi)傳播：機(jī)制不清，可能是胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)而引起。（2）、產(chǎn)時(shí)傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%~60%。機(jī)制：1）、產(chǎn)時(shí)吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物。2）、產(chǎn)時(shí)宮縮絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。四、母嬰傳播：25

3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。當(dāng)母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽(yáng)性時(shí)，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率100%。3、丙肝：母嬰垂直傳播率4%~7%，僅當(dāng)母血清中檢測(cè)到較高滴度的HCV-RNA（超過(guò)106拷貝/ml）時(shí)，才發(fā)生母嬰傳播。4、丁肝：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必需依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同。5、戊肝：已有母嬰間傳播的報(bào)道，孕晚期急性感染母親的死亡率可達(dá)15%~25%。其抗原檢測(cè)較困難，抗體出現(xiàn)晚。3）、產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母26診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但比非孕期困難，因?yàn)樵性缙谠缭蟹磻?yīng)干擾；孕晚期伴有其他因素引起肝功異常。一、病史：與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或血制品。二、臨床表現(xiàn)：妊娠反應(yīng)無(wú)法解釋的消化道癥狀，孕中晚期觸及肝腫大、扣擊痛。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：除外其他原因的血清ALT↑，特別是↑10倍以上，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。血清膽紅素＞1mg/dl。診斷妊娠病毒性肝炎診斷與非孕期相同，但27四、血清病原學(xué)檢測(cè)及意義1、甲肝：潛伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在發(fā)病第一周可陽(yáng)性，1~2個(gè)月下降，3~6個(gè)月消失，對(duì)早期診斷十分重要，特異性高。2、乙肝：潛伏期1.5~5個(gè)月（平均60日）（1）、HBsAg：陽(yáng)性是HBV感染的特異性標(biāo)志，其滴度隨病情恢復(fù)而下降。（2）、HBeAg：是核心抗原亞成分，其陽(yáng)性和滴度反應(yīng)HBV復(fù)制及傳染性強(qiáng)弱。抗Hbe出現(xiàn)，意味著血清中病毒顆粒減少或消失，傳染性減低。（3）、HBcAg：為病毒核心抗原，其陽(yáng)性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。高滴度抗HBc-IgM見(jiàn)于急性乙肝，抗HBc-IgG見(jiàn)于恢復(fù)期和慢性感染。（4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：陽(yáng)性為HBV存在的直接標(biāo)志。四、血清病原學(xué)檢測(cè)及意義283、丙肝：潛伏期2~26周，目前無(wú)HCV抗原檢測(cè)方法，如出現(xiàn)HCV抗體可診斷HCV感染。4、丁肝：潛伏期4~20周，急性感染時(shí)抗HDV-IgM陽(yáng)性，持續(xù)1~2周，慢性感染時(shí)持續(xù)陽(yáng)性?？笻DV-IgM陽(yáng)性不僅有助于早期診斷，其滴度下降或增高往往表示疾病的緩解或進(jìn)展。5、戊肝：潛伏期2~8周，急性期血清內(nèi)可檢測(cè)出高滴度的HEV-IgM，恢復(fù)期可測(cè)出低滴度的HEV-IgG。3、丙肝：潛伏期2~26周，目前無(wú)HCV抗原檢測(cè)方法，如出現(xiàn)29五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)1、消化道癥狀嚴(yán)重2、黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl3、出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置。4、凝血功能障礙，全身出血傾向。5、迅速出現(xiàn)肝性腦病6、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功衰五、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)30鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標(biāo)志物有助于鑒別。二、妊娠高血壓疾病引起的肝損害：HELLP綜合征是PIH肝損害的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在PIH基礎(chǔ)上伴有溶血、肝酶升高、和血小板降低三大特征。三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，為急性肝細(xì)胞脂肪變性所引起的肝功能損害。多見(jiàn)于30周之后，初產(chǎn)婦居多。臨床與重癥肝炎極其相似。B超：肝區(qū)彌漫性的密度增高區(qū)，呈雪花狀強(qiáng)弱不均。MRI：肝大片密度減低區(qū)，對(duì)診斷極有幫助。確診：肝穿刺組織學(xué)檢查。四、藥物性肝損害：有服藥史，而無(wú)病毒性肝炎史。服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸粒細(xì)胞增多。停藥后多可恢復(fù)。鑒別診斷一、妊娠劇吐引起的肝損害：肝炎病毒血清標(biāo)31預(yù)防預(yù)防32治療一、妊娠期輕癥肝炎：處理原則與非孕期相同。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。積極進(jìn)行保肝治療。二、妊娠期重癥肝炎：1、保護(hù)肝臟：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，防止肝細(xì)胞壞死促進(jìn)肝細(xì)胞再生；人血白蛋白促進(jìn)肝細(xì)胞再生；新鮮血漿促進(jìn)肝細(xì)胞再生補(bǔ)充凝血因子。2、預(yù)防治療肝昏迷：蛋白質(zhì)攝入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加碳水化合物，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收；六合氨基