胃十二指腸疾病治療課件

胃十二指腸潰瘍的外科治療.胃十二指腸潰瘍的外科治療.解剖及生理解剖及生理胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制

病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制障礙胃粘膜屏障損害粘液—碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細(xì)胞的緊密連接、豐富的胃粘膜血流非甾體類抗炎藥消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制

病理性高胃酸分泌胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

內(nèi)科治療無(wú)效潰瘍急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻難治性潰瘍、穿透性潰瘍、復(fù)合潰瘍球后潰瘍?cè)写蟪鲅虼┛椎膹?fù)發(fā)性潰瘍疑癌變胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

內(nèi)科治療無(wú)效胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

臨床表現(xiàn)胃小彎、球部前壁潰瘍病史化學(xué)性腹膜炎----細(xì)菌性腹膜炎胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔

突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性上腹部痛，可向右下腹轉(zhuǎn)移性休克、惡心嘔吐腹式呼吸消失、板狀腹、肝濁音界縮小或消失80%膈下游離氣體影血WBC↑可達(dá)2萬(wàn)以上，N↑

與急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎鑒別胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔

突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性上腹部痛，胃十二指腸疾病治療課件

治療（1）非手術(shù)治療：①指征：若有條件診斷后均應(yīng)手術(shù)，空腹穿孔病變部位局限，臨床癥狀輕②方法：除加用抗酸劑及抗幽門螺旋桿菌外其他同腹膜炎治療

治療（2）手術(shù)治療：除開非手術(shù)治療外，一切穿孔病例其方法有二①穿孔修補(bǔ)+腹腔引流②胃大部切除胃腸吻合術(shù)（2）手術(shù)治療：除開非手術(shù)治療外，一切穿孔病例（二）胃十二指腸球部潰瘍大出血1．臨床表現(xiàn)出血病癥多見(jiàn)于十二指腸球部后壁及胃小彎側(cè)其臨床表現(xiàn)為嘔血或便血（視出血速度可為柏油樣便、暗紅色血便或較鮮紅的血便）以及休克前期及休克癥狀及體征2．診斷：（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）急診胃鏡或ECT（3）選擇性血管造形（一般選擇腸系膜上動(dòng)脈）（二）胃十二指腸球部潰瘍大出血1．臨床表現(xiàn)出血病癥多見(jiàn)于十3．治療：1）補(bǔ)充血容量2）給氧鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素（施他林或善德定）3）急診纖維胃鏡止血4）手術(shù)：①出血部位縫扎②胃大部份切除胃腸吻合術(shù)3．治療：（三）瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻

是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥1．臨床表現(xiàn)（1）嘔吐、吐宿食、嘔吐后舒服（2）營(yíng)養(yǎng)不良、失水、貧血、消瘦（3）上腹可聞?wù)袼?．診斷：（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）胃鏡或GI（三）瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治3．治療：手術(shù)治療術(shù)前上胃管加強(qiáng)支持療法糾正貧血術(shù)前溫高滲鹽水洗胃手術(shù)以胃大部分切除胃腸吻合為宜3．治療：手術(shù)治療三、外科治療胃十二指腸潰瘍（了解）（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)說(shuō)，用外科方法能有效減少胃酸的分泌，從而能治療潰瘍病1．切除了包括大部胃體的胃遠(yuǎn)端，減少了分泌胃酸的壁細(xì)胞使胃酸分泌減少2．切除了胃竇粘膜，消除了G細(xì)胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切斷迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌。4．切除了潰瘍好發(fā)部位及潰瘍?nèi)?、外科治療胃十二指腸潰瘍（了解）（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)（二）手術(shù)要點(diǎn)：1．胃切除范圍一定夠大（不少于胃的60%）2．潰瘍病無(wú)論能否切除，胃竇粘膜一定要除掉3．近端空腸（輸入袢）一定要短（二）手術(shù)要點(diǎn)：（三）手術(shù)方法1、

胃大部切除胃腸吻合術(shù)（1881年）①BillrothⅠ式手術(shù)胃大部份切除胃十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：吻合后接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能紊亂少。（三）手術(shù)方法缺點(diǎn)：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能太大，因此有一定局限性。②BillrothⅡ式手術(shù)（1885年）優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥較廣，任何情況下均可以作缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。缺點(diǎn)：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能各種常見(jiàn)的BillrothⅡ式吻方法。A、霍夫曼（Hoffmeister）法：結(jié)腸后胃空腸半吻合，近端空腸對(duì)小彎B、波尼亞氏（Polya）：結(jié)腸后胃空腸全口吻合，近端空腸對(duì)小彎C、莫尼漢氏（Moynihan）結(jié)腸前胃空腸全口吻合，近端空腸對(duì)大彎D、艾森伯格氏（Eiselsberg）結(jié)腸前胃空腸半口吻合，近端空腸對(duì)小彎各種常見(jiàn)的BillrothⅡ式吻方法。胃十二指腸疾病治療課件2、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)2、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)四、術(shù)后并發(fā)癥（一）胃大部切除術(shù)后合發(fā)癥1．

胃術(shù)后出血2．

十二指腸殘端破裂3．

胃腸吻合口破裂或瘺4．

術(shù)后嘔吐（1）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（2）術(shù)后梗阻：輸入袢梗阻；吻合口梗阻；輸出袢梗阻四、術(shù)后并發(fā)癥5．傾倒綜合癥早期：傾側(cè)綜合癥晚期：低血糖綜合癥；6．堿性返流性胃炎7．吻合潰瘍8．營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：貧血，體重減輕，腹瀉，脂肪瀉，骨病9．殘胃癌5．傾倒綜合癥（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1．

吞咽困難2．

胃小彎缺血壞死3．

腹瀉（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥第三節(jié)胃癌

carcinomaofstomach胃癌常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的第一位，發(fā)病年齡40—60歲，男多于女，約3:1。.第三節(jié)胃癌

carcinomaofstomach胃一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎、殘胃（二）胃粘膜上皮異型性增生；（三）胃幽門螺桿菌作用（四）環(huán)境飲食一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎、殘胃二、病理（一）大體類型：1早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下2進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下（二）組織分型1世界衛(wèi)生組織分類法：臨床多用2芬蘭分類法：（三）腫瘤部位：胃竇部（50%），賁門，胃體二、病理（一）大體類型：（四）轉(zhuǎn)移1直接浸潤(rùn)2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至卵巢稱krukenberg瘤（五）腫瘤的分期（四）轉(zhuǎn)移胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件三、臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)一些非特異性消化道癥狀，以后可出現(xiàn)出血，梗阻晚期：消瘦貧血、腹水、惡液質(zhì)等三、臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)一些非特異性消化道癥狀，以四、診斷：早期診斷困難提高胃癌早期診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段即X線鋇餐檢查纖維胃鏡及胃液細(xì)胞學(xué)檢查五、治療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前要進(jìn)行支持療法糾正貧血根據(jù)病情及具體情況采用枯息切除和不同層次的根治。四、診斷：早期診斷困難胃十二指腸潰瘍的外科治療.胃十二指腸潰瘍的外科治療.解剖及生理解剖及生理胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件胃十二指腸疾病治療課件消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制

病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制障礙胃粘膜屏障損害粘液—碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細(xì)胞的緊密連接、豐富的胃粘膜血流非甾體類抗炎藥消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制

病理性高胃酸分泌胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

內(nèi)科治療無(wú)效潰瘍急性穿孔大出血瘢痕性幽門梗阻難治性潰瘍、穿透性潰瘍、復(fù)合潰瘍球后潰瘍?cè)写蟪鲅虼┛椎膹?fù)發(fā)性潰瘍疑癌變胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

內(nèi)科治療無(wú)效胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

臨床表現(xiàn)胃小彎、球部前壁潰瘍病史化學(xué)性腹膜炎----細(xì)菌性腹膜炎胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔

突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性上腹部痛，可向右下腹轉(zhuǎn)移性休克、惡心嘔吐腹式呼吸消失、板狀腹、肝濁音界縮小或消失80%膈下游離氣體影血WBC↑可達(dá)2萬(wàn)以上，N↑

與急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎鑒別胃、十二指腸潰瘍病急性穿孔

突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性上腹部痛，胃十二指腸疾病治療課件

治療（1）非手術(shù)治療：①指征：若有條件診斷后均應(yīng)手術(shù)，空腹穿孔病變部位局限，臨床癥狀輕②方法：除加用抗酸劑及抗幽門螺旋桿菌外其他同腹膜炎治療

治療（2）手術(shù)治療：除開非手術(shù)治療外，一切穿孔病例其方法有二①穿孔修補(bǔ)+腹腔引流②胃大部切除胃腸吻合術(shù)（2）手術(shù)治療：除開非手術(shù)治療外，一切穿孔病例（二）胃十二指腸球部潰瘍大出血1．臨床表現(xiàn)出血病癥多見(jiàn)于十二指腸球部后壁及胃小彎側(cè)其臨床表現(xiàn)為嘔血或便血（視出血速度可為柏油樣便、暗紅色血便或較鮮紅的血便）以及休克前期及休克癥狀及體征2．診斷：（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）急診胃鏡或ECT（3）選擇性血管造形（一般選擇腸系膜上動(dòng)脈）（二）胃十二指腸球部潰瘍大出血1．臨床表現(xiàn)出血病癥多見(jiàn)于十3．治療：1）補(bǔ)充血容量2）給氧鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素（施他林或善德定）3）急診纖維胃鏡止血4）手術(shù)：①出血部位縫扎②胃大部份切除胃腸吻合術(shù)3．治療：（三）瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻

是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥1．臨床表現(xiàn)（1）嘔吐、吐宿食、嘔吐后舒服（2）營(yíng)養(yǎng)不良、失水、貧血、消瘦（3）上腹可聞?wù)袼?．診斷：（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）胃鏡或GI（三）瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性梗阻是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治3．治療：手術(shù)治療術(shù)前上胃管加強(qiáng)支持療法糾正貧血術(shù)前溫高滲鹽水洗胃手術(shù)以胃大部分切除胃腸吻合為宜3．治療：手術(shù)治療三、外科治療胃十二指腸潰瘍（了解）（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)說(shuō)，用外科方法能有效減少胃酸的分泌，從而能治療潰瘍病1．切除了包括大部胃體的胃遠(yuǎn)端，減少了分泌胃酸的壁細(xì)胞使胃酸分泌減少2．切除了胃竇粘膜，消除了G細(xì)胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切斷迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌。4．切除了潰瘍好發(fā)部位及潰瘍?nèi)?、外科治療胃十二指腸潰瘍（了解）（一）理論基礎(chǔ)一胃酸增高學(xué)（二）手術(shù)要點(diǎn)：1．胃切除范圍一定夠大（不少于胃的60%）2．潰瘍病無(wú)論能否切除，胃竇粘膜一定要除掉3．近端空腸（輸入袢）一定要短（二）手術(shù)要點(diǎn)：（三）手術(shù)方法1、

胃大部切除胃腸吻合術(shù)（1881年）①BillrothⅠ式手術(shù)胃大部份切除胃十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：吻合后接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能紊亂少。（三）手術(shù)方法缺點(diǎn)：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能太大，因此有一定局限性。②BillrothⅡ式手術(shù)（1885年）優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥較廣，任何情況下均可以作缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。缺點(diǎn)：此吻合有一定要求，即潰瘍病灶一定要切除，吻合后張力不能各種常見(jiàn)的BillrothⅡ式吻方法。A、霍夫曼（Hoffmeister）法：結(jié)腸后胃空腸半吻合，近端空腸對(duì)小彎B、波尼亞氏（Polya）：結(jié)腸后胃空腸全口吻合，近端空腸對(duì)小彎C、莫尼漢氏（Moynihan）結(jié)腸前胃空腸全口吻合，近端空腸對(duì)大彎D、艾森伯格氏（Eiselsberg）結(jié)腸前胃空腸半口吻合，近端空腸對(duì)小彎各種常見(jiàn)的BillrothⅡ式吻方法。胃十二指腸疾病治療課件2、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)2、

迷走神經(jīng)切斷術(shù)四、術(shù)后并發(fā)癥（一）胃大部切除術(shù)后合發(fā)癥1．

胃術(shù)后出血2．

十二指腸殘端破裂3．

胃腸吻合口破裂或瘺4．

術(shù)后嘔吐（1）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（2）術(shù)后梗阻：輸入袢梗阻；吻合口梗阻；輸出袢梗阻四、術(shù)后并發(fā)癥5．傾倒綜合癥早期：傾側(cè)綜合癥晚期：低血糖綜合癥；6．堿性返流性胃炎7．吻合潰瘍8．營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：貧血，體重減輕，腹瀉，脂肪瀉，骨病9．殘胃癌5．傾倒綜合癥（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1．

吞咽困難2．

胃小彎缺血壞死3．

腹瀉（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥第三節(jié)胃癌

carcinomaofstomach