合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件

合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目錄病因特點(diǎn)斷預(yù)后治療麻醉處理一、研究背景我國(guó)長(zhǎng)期二元體制所造成的種種差異中，由城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡導(dǎo)致的不公平對(duì)我國(guó)教育發(fā)展的影響很大。作為保證社會(huì)公平的基石，亟待將教育，尤其是農(nóng)村教育作為基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的發(fā)展舉措，以此全面落實(shí)國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要。教師作為教育事業(yè)的第一資源，是教育改革的執(zhí)行者，要促進(jìn)農(nóng)村教育的均衡發(fā)展、縮短城鄉(xiāng)教育差距、實(shí)現(xiàn)教育的公平和公正，關(guān)鍵在于有一支具有較高勝任力水平的農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍。目前勝任特征理論已開始逐步運(yùn)用于我國(guó)學(xué)校人力資源管理和開發(fā)領(lǐng)域，綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，針對(duì)中小學(xué)教師勝任力的研究正得到學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注。不過(guò)，相當(dāng)部分的研究尚處于現(xiàn)象描述，規(guī)律性研究相對(duì)不足。尤其缺乏定量、精確地研究。理論基礎(chǔ)的滯后性使得學(xué)校在人力資源配備和開發(fā)等方面存在隨意性和主觀性。因此，積極深化中小學(xué)教師勝任特征模型的構(gòu)建研究，能為農(nóng)村學(xué)校人力資源的選拔、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)提供理論和方法的依據(jù)。二、研究方法1.研究工具首先對(duì)40名中小學(xué)教師、教育管理工作者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，并結(jié)合文獻(xiàn)查閱收集勝任素質(zhì)條目，了解優(yōu)秀任職者在品質(zhì)、技能方面的特征和行為表現(xiàn)，對(duì)各特征進(jìn)行行為描述，編寫測(cè)試題項(xiàng)，最后將初步整理的條目制作為《中小學(xué)教師勝任力初測(cè)量表》。量表主要采用關(guān)鍵行為提問(wèn)，由43個(gè)題項(xiàng)組成，包括3個(gè)測(cè)謊項(xiàng)目。以利克特五點(diǎn)測(cè)量法為記分方式。2.研究樣本本研究選擇重慶市內(nèi)的14所中小學(xué)的教師、教育管理者、部分學(xué)生及家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷800份，收回問(wèn)卷695份，回收率為86.88%，其中有效問(wèn)卷615份，有效回收率為76.88%。3.統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0和AMOS4.0進(jìn)行處理。三、結(jié)果分析1.探索性因素分析將數(shù)據(jù)按奇偶數(shù)分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。對(duì)前半部分?jǐn)?shù)據(jù)使用主成分分析法，并配合最大變異法進(jìn)行正交轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因素分析。檢驗(yàn)結(jié)果：KMO系數(shù)為0.83；Bartlet球形檢驗(yàn)的卡方值為9923.99（自由度為3828）；顯著性為0.000；球形假設(shè)被拒絕，表明問(wèn)卷項(xiàng)目間并非獨(dú)立，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適宜進(jìn)行因素分析，取值是有效的。最后當(dāng)變異累計(jì)率趨于穩(wěn)定時(shí)，保留34個(gè)題項(xiàng)，再做因子分析，此時(shí)從檢驗(yàn)結(jié)果看：KMO系數(shù)為0.89；Bartlet球形檢驗(yàn)的卡方值為2809.61（自由度為561）；顯著性為0.000，適宜進(jìn)行因子分析，取值有效。表1是因子旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣。探索性因素分析結(jié)果表明，中小學(xué)教師勝任力共抽取出6個(gè)因素，6個(gè)因素共解釋了60.32%的總變異，因素彼此之間具有較好的結(jié)構(gòu)效度。表1探索性因素分析結(jié)果根據(jù)探索性因素分析的結(jié)果和因素項(xiàng)目的語(yǔ)義分析以及行為表現(xiàn)對(duì)6個(gè)因素進(jìn)行命名。因素1解釋的變異量為13.41%，絕大多數(shù)來(lái)自個(gè)人動(dòng)機(jī)和心理層面，故將其命名為“教師成就動(dòng)機(jī)”，指教師積極向上、不斷進(jìn)取的心理品質(zhì)。因素2解釋的變異量為11.54%，絕大多數(shù)來(lái)自個(gè)人品質(zhì)和行為特征層面，故將其命名為“教師個(gè)人特質(zhì)”，指教師穩(wěn)定的個(gè)性特征、行為方式。因素3解釋的變異量為10.33%，絕大多數(shù)來(lái)自與學(xué)生的溝通、互動(dòng)層面，故將其命名為“關(guān)注學(xué)生”，指教師與學(xué)生的交流互動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的關(guān)注。因素4解釋的變異量為10.08%，絕大多數(shù)來(lái)自教師對(duì)自己和對(duì)別人的情緒情感體驗(yàn)，故將其命名為“教師情緒智力”，指的是教師覺(jué)察并調(diào)節(jié)自己情緒和覺(jué)察他人情緒的能力；因素5解釋的變異量為8.323%，絕大多數(shù)來(lái)自教師認(rèn)識(shí)事物、處理信息以及深層思考層面，故將其命名為“教師認(rèn)知能力”，指的是教師信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解釋的變異量為6.63%，絕大多數(shù)來(lái)自教師與外界溝通互動(dòng)的能力，故將其命名為“教師管理能力”，指的是教師在班級(jí)或教學(xué)中的管理能力以及處理人際關(guān)系的溝通、應(yīng)變能力。2.模型的信度及效度檢驗(yàn)在信效度檢驗(yàn)之前，先進(jìn)行項(xiàng)目分析。計(jì)算該量表總分，按總分高低進(jìn)行排序，取得分最高的前27%為高分組，最低的后27%為低分組。對(duì)兩組被試在各個(gè)項(xiàng)目上的平均得分進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果各題項(xiàng)區(qū)分度均達(dá)到顯著，題項(xiàng)鑒別度高。本研究采用內(nèi)容一致性系數(shù)α對(duì)量表的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明（見表2）問(wèn)卷總題項(xiàng)的信度系數(shù)為0.95，而且各個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)均符合要求，說(shuō)明問(wèn)卷信度符合要求。表2勝任力模型信度分析結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)使用驗(yàn)證性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用極大似然估計(jì)（maximumlikelihoodestimated）檢驗(yàn)三個(gè)因子的擬合程度。從表3的結(jié)構(gòu)來(lái)看，模型的各個(gè)擬合指標(biāo)均在9.0以上，并且X2/df在5以下，這表明模型具有較高的擬合度和穩(wěn)定性。表3勝任素質(zhì)模型擬合結(jié)果四、討論1.本研究所揭示的中小學(xué)教師勝任素質(zhì)模型結(jié)構(gòu)DinekeE.H.（2004）提出教師勝任力是指教師的人格特征、知識(shí)和在不同教學(xué)背景下所需要的教學(xué)技巧及教學(xué)態(tài)度的綜合。但對(duì)其內(nèi)涵做深度研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師的勝任特征實(shí)質(zhì)并非是某些要素或指標(biāo)做簡(jiǎn)單的相加處理，抑或是對(duì)任何一種存在的勝任特征均加以關(guān)注，而是必須作出選擇性判斷，即重點(diǎn)關(guān)注那些與工作績(jī)效具有密切因果聯(lián)系的職業(yè)素質(zhì)，并以此區(qū)分績(jī)效優(yōu)秀者與績(jī)效普通者。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村中小學(xué)教師勝任特征模型主要包括“成就動(dòng)機(jī)”、“個(gè)人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”六個(gè)因子。依據(jù)DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理論，勝任力應(yīng)分為兩個(gè)維度：其一為外顯的基準(zhǔn)勝任力，如任職者所具備的知識(shí)和技能；其二為內(nèi)隱性的鑒別勝任力，主要體現(xiàn)為任職者的社會(huì)角色、人格動(dòng)機(jī)等。整個(gè)勝任力模型層級(jí)越深往內(nèi)隱處就越難發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)隱性勝任力卻是影響崗位任職者績(jī)效行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵核心因素。本研究發(fā)現(xiàn)的6個(gè)因子的屬性與中小學(xué)教師的專業(yè)知識(shí)技能關(guān)聯(lián)度并不大，由此可以推論，優(yōu)秀的中小學(xué)教師在勝任特征力層次結(jié)構(gòu)上與“冰山模型”具有相似性和共通性。2.勝任素質(zhì)模型的研究方法和路徑討論針對(duì)勝任特征模型的構(gòu)建，大概有兩種取向的方法路徑，一種是采用對(duì)勝任特征主體的觀察和評(píng)定來(lái)揭示勝任特征的成分，如文獻(xiàn)分析法，BEI法，專家評(píng)定法，即外部評(píng)價(jià)為主。另一種是基于內(nèi)省的建模方式，即要求任職者對(duì)自身崗位勝任特征的客觀陳述來(lái)揭示勝任模型所涵蓋的要素。本研究主要采用第一種建模方法，主要考慮到如此得出的勝任素質(zhì)的題項(xiàng)更具有全面、系統(tǒng)的特點(diǎn)。另外，采用他評(píng)的評(píng)定方法對(duì)中小學(xué)教師進(jìn)行描述和概括，形成的觀點(diǎn)和勝任素質(zhì)也更為客觀。同時(shí)，考慮到教師績(jī)效評(píng)價(jià)具有多維性和多主體性，本研究還借用360°績(jī)效評(píng)價(jià)思想開展評(píng)價(jià)研究。360°本身是一種基于勝任特征的全方位、多主體績(jī)效評(píng)價(jià)方式，因此適合運(yùn)用于做勝任特征研究。在本研究中，根據(jù)360°的運(yùn)用原則，嚴(yán)格篩選評(píng)價(jià)主體及其比重，確保了結(jié)果的全面性和客觀性。最終研究結(jié)果顯示中小學(xué)教師勝任特征模型與勝任特征理論的通用標(biāo)準(zhǔn)相符，說(shuō)明該方法是可靠的。3.本研究對(duì)農(nóng)村中小學(xué)人力資源管理工作帶來(lái)的啟示傳統(tǒng)勝任力評(píng)價(jià)主要關(guān)注的是教師在上崗之前學(xué)了哪些知識(shí)，會(huì)不會(huì)教學(xué)，有沒(méi)有作教師的資格。顯然，這種評(píng)價(jià)是一種側(cè)重“職前”的評(píng)價(jià)。現(xiàn)代的勝任力評(píng)價(jià)關(guān)注的是教師作為一個(gè)專業(yè)工作者在教育教學(xué)、研究開發(fā)等實(shí)現(xiàn)教育社會(huì)功能活動(dòng)中的實(shí)際行為，包括實(shí)施這些行為的心理狀態(tài)和對(duì)這些行為的反思過(guò)程，是發(fā)展性的評(píng)價(jià)。同時(shí)，教師工作的復(fù)雜性決定了教師勝任特征構(gòu)成的復(fù)雜性。最初的教師研究是比照工業(yè)組織管理的研究和實(shí)踐來(lái)進(jìn)行的，將教師工作看作是工人從事簡(jiǎn)單產(chǎn)品加工過(guò)程，呈現(xiàn)出集體性強(qiáng)，個(gè)性弱的特點(diǎn)。然而，隨著現(xiàn)代教育職能的拓展，中小學(xué)教師的工作近乎完全脫離了工業(yè)組織模式，本職工作不再僅僅是教育教學(xué)，教師教學(xué)活動(dòng)開始向集體性弱，個(gè)體性強(qiáng)的方向發(fā)展，關(guān)注非智力因素就凸顯出時(shí)代的現(xiàn)實(shí)意義。因此，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師的選拔配備，乃至在職后階段的開發(fā)管理工作中，僅關(guān)注教師的外顯性能力是不夠的，更應(yīng)該關(guān)注內(nèi)隱性的非智力成分。本研究使用因素分析和結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建并驗(yàn)證中小學(xué)的勝任特征問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師勝任力由“成就動(dòng)機(jī)”、“個(gè)人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”這六大因子構(gòu)成。分析化學(xué)與無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和物理化學(xué)構(gòu)成化學(xué)化工類各專業(yè)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)本科教學(xué)的必修基礎(chǔ)課，經(jīng)過(guò)十幾年的教學(xué)改革，基礎(chǔ)課教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的一本教材、一支粉筆、一塊黑板的滿堂灌式教學(xué)方法逐步改為CAI課件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)在學(xué)時(shí)數(shù)不斷壓縮的情況下，完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的要求。但是，筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是在傳統(tǒng)教學(xué)方法上引入多媒體教學(xué)方式，勢(shì)必造成教師講課速度加快、學(xué)生沒(méi)有思考的時(shí)間而疲于記筆記，最終感覺(jué)一堂課下來(lái)只對(duì)其中的動(dòng)畫有點(diǎn)記憶；這種教學(xué)模式的教學(xué)效果仍沒(méi)有突破理論與實(shí)踐的脫節(jié)。針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，我們?cè)诜治龌瘜W(xué)教學(xué)中針對(duì)性地引入案例教學(xué)法，改變教師一言堂的教學(xué)狀況，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，體會(huì)如何用基本理論解決實(shí)際科研生產(chǎn)中的問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終目的是使學(xué)生走入社會(huì)能迅速融入實(shí)際工作中。一、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，與實(shí)際應(yīng)用相吻合案例教學(xué)法首創(chuàng)于1829年的英國(guó)法學(xué)界，是指教學(xué)者選用實(shí)際生活中的典型問(wèn)題制成教學(xué)案例，然后以團(tuán)體討論的方式，引發(fā)學(xué)習(xí)者思考，提出解決問(wèn)題的方案，并給予成員真實(shí)狀況學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。該方法在實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)中被證明是一種行之有效的教學(xué)方法。分析化學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法，通過(guò)一個(gè)或多個(gè)完整案例的分析和實(shí)踐，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，將案例作為媒介，輔助學(xué)生將學(xué)到的分析化學(xué)基本原理和方法靈活地用于解決科研、生產(chǎn)中的分析問(wèn)題，在面對(duì)實(shí)際的分析工作時(shí)能像一個(gè)分析化學(xué)家那樣思考并解決問(wèn)題。一個(gè)完整的分析案例包括分析方法選擇、試樣采集與制備、樣品分析測(cè)定、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制幾個(gè)步驟，而目前以華東理工大學(xué)和四川大學(xué)合編的工科分析化學(xué)教材為代表的教科書偏重介紹各種分析方法的基本原理與分析測(cè)定技術(shù)，對(duì)于試樣采集與制備、質(zhì)量保證與控制方面著墨較少。實(shí)際分析工作中，由于試樣狀態(tài)、組成及各成分含量多寡的復(fù)雜性，實(shí)際試樣的分析案例不僅是被測(cè)樣品的定量分析測(cè)定過(guò)程，還包括試樣的前處理和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的后處理。若沿用原有教材內(nèi)容，學(xué)生接觸實(shí)際分析化學(xué)工作后，由于對(duì)實(shí)際樣品分析過(guò)程缺少全面性了解，就會(huì)出現(xiàn)學(xué)無(wú)所用的情況，對(duì)大學(xué)教學(xué)的實(shí)用性和合理性產(chǎn)生落差。所以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用相吻合，讓學(xué)生掌握完成一個(gè)試樣測(cè)定的全面分析流程，是有效實(shí)施案例教學(xué)的保證。我們根據(jù)實(shí)際樣品分析程序調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和次序，將最后兩章“分析化學(xué)中的分離與富集方法”和“定量分析的一般步驟”合并，調(diào)整至第二章；將分析結(jié)果的質(zhì)量保證和評(píng)價(jià)調(diào)整到誤差及分析數(shù)據(jù)處理章節(jié)，作為第三章；同時(shí)增加第二章和第三章的教學(xué)學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)比例由9%調(diào)整到18%。在學(xué)生掌握了分析方法選擇原則、試樣采集與制備、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制等樣品分析過(guò)程的基本要素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地結(jié)合實(shí)際案例的剖析講授各種分析測(cè)定方法的基本原理。實(shí)踐結(jié)果表明，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后培養(yǎng)的學(xué)生接觸實(shí)際樣品分析任務(wù)時(shí)，不再只會(huì)單一地根據(jù)試樣組成選擇分析方法，而是能從樣品的采集、保存、預(yù)處理開始全盤考慮分析方案，獨(dú)立完成一個(gè)樣品的全分析過(guò)程，參加工作后能很快獨(dú)擋一面開始工作。調(diào)整后的第二章和第三章的教學(xué)內(nèi)容見表1。二、案例的來(lái)源與選擇將案例教學(xué)法作為分析化學(xué)教學(xué)的重要手段，其目的是培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的分析試樣，正確選擇分析方法，給出準(zhǔn)確可靠的分析報(bào)告，以指導(dǎo)生產(chǎn)和科研工作的順利進(jìn)行。所以案例的來(lái)源主要通過(guò)兩個(gè)渠道：教師科研項(xiàng)目和生產(chǎn)企業(yè)具有代表性的典型案例。案例的選擇原則遵循以下條件。首先，案例內(nèi)容要與教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，借助案例輔助教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際情境中理解、深化分析化學(xué)基本理論。通過(guò)我們的教學(xué)實(shí)踐證明，案例教學(xué)法顯著提高了學(xué)生對(duì)基本概念的理解深度。其次，案例的選擇要具有代表性，如選擇在應(yīng)用化學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域均能涉及到的原材料、生產(chǎn)排污等樣品的分析案例，可以讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)了解掌握分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域普遍的應(yīng)用性理論和方法，同時(shí)了解分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域的特殊地位。案例的選擇還要緊扣社會(huì)的發(fā)展需求，讓學(xué)生感到掌握分析化學(xué)技能的緊迫感和重要性。如奶制品中蛋白質(zhì)和三聚氰胺的分析檢測(cè)等。這種案例的引用使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，又增強(qiáng)了對(duì)社會(huì)的責(zé)任感和使命感。三、案例教學(xué)法實(shí)踐案例教學(xué)的方式多種多樣，基本上可分為案例講解型和案例討論型。我們根據(jù)分析化學(xué)課程的特點(diǎn)，在不同教學(xué)階段采用不同的模式。大一化學(xué)分析為主的基礎(chǔ)階段，以案例講解型為主；大三儀器分析階段，以案例討論型為主，采用項(xiàng)目參與的體驗(yàn)式案例教學(xué)方法。具體實(shí)施方法如下：在案例講解型為主的教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)過(guò)程包括三個(gè)內(nèi)容：（1）系統(tǒng)講解基本理論；（2）用問(wèn)題式方法引入實(shí)際案例，或通過(guò)案例剖析進(jìn)一步講解重點(diǎn)和難點(diǎn)概念；（3）從實(shí)際案例→基本理論或從基本理論→實(shí)際案例進(jìn)行歸納總結(jié)。其中（1）、（2）兩步不分先后，可以在系統(tǒng)講授基本理論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合理論剖析實(shí)際案例；或根據(jù)教學(xué)需要先提出問(wèn)題，交代案例概況→講解相關(guān)概念→剖析實(shí)際案例，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)，將所學(xué)理論與實(shí)際事件有機(jī)結(jié)合，加快、加深對(duì)理論的理解記憶。該階段的案例選擇行業(yè)性的成熟案例，以教師講解為主、學(xué)生分組討論歸納總結(jié)為輔，培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)科研和生產(chǎn)中的分析化學(xué)問(wèn)題時(shí)，能以分析化學(xué)家的素質(zhì)解決問(wèn)題。在案例討論型為主的階段，學(xué)生已具備基本的分析化學(xué)知識(shí)和技能，很多學(xué)生已進(jìn)入教師的科研組，有些學(xué)生已開始關(guān)注本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和熱門問(wèn)題，所以適宜開展各種互動(dòng)式的案例討論型教學(xué)方法。學(xué)生根據(jù)科研課題或感興趣的行業(yè)問(wèn)題，從擬定案例題目開始→案例撰寫設(shè)計(jì)→案例實(shí)踐→案例總結(jié)。此過(guò)程以學(xué)生為主，教師作為導(dǎo)航者，將理論教學(xué)與實(shí)踐案例相融合，讓學(xué)生在案例完成的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的基本理論。四、案例教學(xué)考核方法在將案例教學(xué)法引入課堂教學(xué)的同時(shí)，將案例教學(xué)的思路進(jìn)一步引入期末考試中。大一化學(xué)分析期末考試減少了概念性考題的比例，增加了“案例剖析”的新型綜合測(cè)試題，重點(diǎn)考核學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力；大三儀器分析期末考試，針對(duì)不同群體學(xué)生的情況，考核方法不同。畢業(yè)后繼續(xù)讀研和繼續(xù)從事化學(xué)化工類工作的學(xué)生，一般在大二開始進(jìn)入教師課題組，他們也是積極配合、參與案例教學(xué)的群體。期末以提交案例報(bào)告的形式考核，要求一個(gè)分析任務(wù)要設(shè)計(jì)2～3個(gè)以上的分析方案，通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后，在案例報(bào)告后附結(jié)論性報(bào)告。針對(duì)畢業(yè)后轉(zhuǎn)行和不能認(rèn)真參與教學(xué)的學(xué)生，采用以基本概念為主、案例剖析為輔的閉卷考核方法?？己藘?nèi)容和考核方法的改革，逐漸改變了學(xué)生考前突擊死記硬背、走出考場(chǎng)頭腦一片空白的現(xiàn)象。特別是大三的儀器分析結(jié)課考核形式，全面提升了學(xué)生積極參與案例教學(xué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生的整體素質(zhì)得以提高。實(shí)踐證明，在分析化學(xué)教學(xué)過(guò)程中開展案例教學(xué)，使學(xué)生在“了解典型案例-討論解決方法-建立并實(shí)施方案”的過(guò)程中，強(qiáng)化運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，培養(yǎng)出能直接面向社會(huì)需求的高素質(zhì)本科生。合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉1擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY擴(kuò)張性心肌2目錄病因特點(diǎn)斷預(yù)后治療麻醉處理目錄3病因定義:不明原因的左右或兩側(cè)心室擴(kuò)張伴收縮功能受損。擴(kuò)張型心肌病人群患病率約為1/2500,是心肌病中最常見的類型,占所有心肌病的60特發(fā)性因素居首位(60%)·家族性亞臨床型心肌炎·感染性因素、內(nèi)分泌代謝性、營(yíng)養(yǎng)性因素及心肌毒性物質(zhì)病因4合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件5大而軟的心臟擴(kuò)張型心肌病是以心房、心室增大為主的類疾病,常伴有四個(gè)心腔增大擴(kuò)張,且心房與心室成比例擴(kuò)張。心臟重量增加但不伴有心室壁增厚。大而軟的心臟6胸部X線檢查心影明顯增大心胸比>50%肺淤血胸部X線檢查7echocardiogram早期心腔輕度擴(kuò)大824各心腔均擴(kuò)大后期室壁各心腔均擴(kuò)大普遍減弱伴有心包室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱積液三尖瓣反流輕度增大echocardiogram8致命性心衰在充血性心衰的病因中居第·左室擴(kuò)大X線:心胸比>0.50-0.55大約1/患者線出現(xiàn)左心衰竭,有的起始即為全心衰竭Echo:LVEDD>60mm擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心功·心室功能受損能衰竭后,5年存活率約為%,中度心豪的患者年死Echo,心室造影:LVEF<40%率為20%度心衰患者50%的年死亡率超過(guò)50%LVEDⅥ>80m/m2致命性心衰9臨床表現(xiàn)起病緩慢癥狀:氣急、呼吸困難、端坐呼吸充血性體征:心臟擴(kuò)大心率衰可聞及S3、S4竭的癥常合并各種類型心律失常狀和體浮腫、肝大征臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)早期:無(wú)癥狀期中期:有癥狀期無(wú)臨床癥狀乏力、氣短、心悸胸片:心臟輕度增大PE:第三心音奔馬律UCGUCGLVEDD:50-65mmLVEDD:65-75mmLVEF:40%-50%LVEF:20%-40%晚期:出現(xiàn)全心功能不全的癥狀臨床表現(xiàn)11合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件12合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件13合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件14合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件15合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件16合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件17合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件18合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件19合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件20合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件21合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件22合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件23合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件24合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件25合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件26合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件27合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件28合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件29合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件30合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件31合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件32合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件33合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件34合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件35合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件36合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件37合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件38合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件39合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件40合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件41合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件42合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件43合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件44合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件45合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件46合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理課件4766、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)。——盧梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY目錄病因特點(diǎn)斷預(yù)后治療麻醉處理一、研究背景我國(guó)長(zhǎng)期二元體制所造成的種種差異中，由城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡導(dǎo)致的不公平對(duì)我國(guó)教育發(fā)展的影響很大。作為保證社會(huì)公平的基石，亟待將教育，尤其是農(nóng)村教育作為基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性的發(fā)展舉措，以此全面落實(shí)國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要。教師作為教育事業(yè)的第一資源，是教育改革的執(zhí)行者，要促進(jìn)農(nóng)村教育的均衡發(fā)展、縮短城鄉(xiāng)教育差距、實(shí)現(xiàn)教育的公平和公正，關(guān)鍵在于有一支具有較高勝任力水平的農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍。目前勝任特征理論已開始逐步運(yùn)用于我國(guó)學(xué)校人力資源管理和開發(fā)領(lǐng)域，綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，針對(duì)中小學(xué)教師勝任力的研究正得到學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注。不過(guò)，相當(dāng)部分的研究尚處于現(xiàn)象描述，規(guī)律性研究相對(duì)不足。尤其缺乏定量、精確地研究。理論基礎(chǔ)的滯后性使得學(xué)校在人力資源配備和開發(fā)等方面存在隨意性和主觀性。因此，積極深化中小學(xué)教師勝任特征模型的構(gòu)建研究，能為農(nóng)村學(xué)校人力資源的選拔、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)提供理論和方法的依據(jù)。二、研究方法1.研究工具首先對(duì)40名中小學(xué)教師、教育管理工作者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，并結(jié)合文獻(xiàn)查閱收集勝任素質(zhì)條目，了解優(yōu)秀任職者在品質(zhì)、技能方面的特征和行為表現(xiàn)，對(duì)各特征進(jìn)行行為描述，編寫測(cè)試題項(xiàng)，最后將初步整理的條目制作為《中小學(xué)教師勝任力初測(cè)量表》。量表主要采用關(guān)鍵行為提問(wèn)，由43個(gè)題項(xiàng)組成，包括3個(gè)測(cè)謊項(xiàng)目。以利克特五點(diǎn)測(cè)量法為記分方式。2.研究樣本本研究選擇重慶市內(nèi)的14所中小學(xué)的教師、教育管理者、部分學(xué)生及家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷800份，收回問(wèn)卷695份，回收率為86.88%，其中有效問(wèn)卷615份，有效回收率為76.88%。3.統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0和AMOS4.0進(jìn)行處理。三、結(jié)果分析1.探索性因素分析將數(shù)據(jù)按奇偶數(shù)分成前半部分（n=307）和后半部分（n=308）。對(duì)前半部分?jǐn)?shù)據(jù)使用主成分分析法，并配合最大變異法進(jìn)行正交轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因素分析。檢驗(yàn)結(jié)果：KMO系數(shù)為0.83；Bartlet球形檢驗(yàn)的卡方值為9923.99（自由度為3828）；顯著性為0.000；球形假設(shè)被拒絕，表明問(wèn)卷項(xiàng)目間并非獨(dú)立，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適宜進(jìn)行因素分析，取值是有效的。最后當(dāng)變異累計(jì)率趨于穩(wěn)定時(shí)，保留34個(gè)題項(xiàng)，再做因子分析，此時(shí)從檢驗(yàn)結(jié)果看：KMO系數(shù)為0.89；Bartlet球形檢驗(yàn)的卡方值為2809.61（自由度為561）；顯著性為0.000，適宜進(jìn)行因子分析，取值有效。表1是因子旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣。探索性因素分析結(jié)果表明，中小學(xué)教師勝任力共抽取出6個(gè)因素，6個(gè)因素共解釋了60.32%的總變異，因素彼此之間具有較好的結(jié)構(gòu)效度。表1探索性因素分析結(jié)果根據(jù)探索性因素分析的結(jié)果和因素項(xiàng)目的語(yǔ)義分析以及行為表現(xiàn)對(duì)6個(gè)因素進(jìn)行命名。因素1解釋的變異量為13.41%，絕大多數(shù)來(lái)自個(gè)人動(dòng)機(jī)和心理層面，故將其命名為“教師成就動(dòng)機(jī)”，指教師積極向上、不斷進(jìn)取的心理品質(zhì)。因素2解釋的變異量為11.54%，絕大多數(shù)來(lái)自個(gè)人品質(zhì)和行為特征層面，故將其命名為“教師個(gè)人特質(zhì)”，指教師穩(wěn)定的個(gè)性特征、行為方式。因素3解釋的變異量為10.33%，絕大多數(shù)來(lái)自與學(xué)生的溝通、互動(dòng)層面，故將其命名為“關(guān)注學(xué)生”，指教師與學(xué)生的交流互動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的關(guān)注。因素4解釋的變異量為10.08%，絕大多數(shù)來(lái)自教師對(duì)自己和對(duì)別人的情緒情感體驗(yàn)，故將其命名為“教師情緒智力”，指的是教師覺(jué)察并調(diào)節(jié)自己情緒和覺(jué)察他人情緒的能力；因素5解釋的變異量為8.323%，絕大多數(shù)來(lái)自教師認(rèn)識(shí)事物、處理信息以及深層思考層面，故將其命名為“教師認(rèn)知能力”，指的是教師信息加工以及分析思考事物的能力。因素6解釋的變異量為6.63%，絕大多數(shù)來(lái)自教師與外界溝通互動(dòng)的能力，故將其命名為“教師管理能力”，指的是教師在班級(jí)或教學(xué)中的管理能力以及處理人際關(guān)系的溝通、應(yīng)變能力。2.模型的信度及效度檢驗(yàn)在信效度檢驗(yàn)之前，先進(jìn)行項(xiàng)目分析。計(jì)算該量表總分，按總分高低進(jìn)行排序，取得分最高的前27%為高分組，最低的后27%為低分組。對(duì)兩組被試在各個(gè)項(xiàng)目上的平均得分進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果各題項(xiàng)區(qū)分度均達(dá)到顯著，題項(xiàng)鑒別度高。本研究采用內(nèi)容一致性系數(shù)α對(duì)量表的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明（見表2）問(wèn)卷總題項(xiàng)的信度系數(shù)為0.95，而且各個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)均符合要求，說(shuō)明問(wèn)卷信度符合要求。表2勝任力模型信度分析結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)使用驗(yàn)證性因素分析完成。分析以后半部分（n=308）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用極大似然估計(jì)（maximumlikelihoodestimated）檢驗(yàn)三個(gè)因子的擬合程度。從表3的結(jié)構(gòu)來(lái)看，模型的各個(gè)擬合指標(biāo)均在9.0以上，并且X2/df在5以下，這表明模型具有較高的擬合度和穩(wěn)定性。表3勝任素質(zhì)模型擬合結(jié)果四、討論1.本研究所揭示的中小學(xué)教師勝任素質(zhì)模型結(jié)構(gòu)DinekeE.H.（2004）提出教師勝任力是指教師的人格特征、知識(shí)和在不同教學(xué)背景下所需要的教學(xué)技巧及教學(xué)態(tài)度的綜合。但對(duì)其內(nèi)涵做深度研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師的勝任特征實(shí)質(zhì)并非是某些要素或指標(biāo)做簡(jiǎn)單的相加處理，抑或是對(duì)任何一種存在的勝任特征均加以關(guān)注，而是必須作出選擇性判斷，即重點(diǎn)關(guān)注那些與工作績(jī)效具有密切因果聯(lián)系的職業(yè)素質(zhì)，并以此區(qū)分績(jī)效優(yōu)秀者與績(jī)效普通者。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村中小學(xué)教師勝任特征模型主要包括“成就動(dòng)機(jī)”、“個(gè)人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”六個(gè)因子。依據(jù)DavidCMcClelland（1973）提出的冰山模型理論，勝任力應(yīng)分為兩個(gè)維度：其一為外顯的基準(zhǔn)勝任力，如任職者所具備的知識(shí)和技能；其二為內(nèi)隱性的鑒別勝任力，主要體現(xiàn)為任職者的社會(huì)角色、人格動(dòng)機(jī)等。整個(gè)勝任力模型層級(jí)越深往內(nèi)隱處就越難發(fā)現(xiàn)，而內(nèi)隱性勝任力卻是影響崗位任職者績(jī)效行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵核心因素。本研究發(fā)現(xiàn)的6個(gè)因子的屬性與中小學(xué)教師的專業(yè)知識(shí)技能關(guān)聯(lián)度并不大，由此可以推論，優(yōu)秀的中小學(xué)教師在勝任特征力層次結(jié)構(gòu)上與“冰山模型”具有相似性和共通性。2.勝任素質(zhì)模型的研究方法和路徑討論針對(duì)勝任特征模型的構(gòu)建，大概有兩種取向的方法路徑，一種是采用對(duì)勝任特征主體的觀察和評(píng)定來(lái)揭示勝任特征的成分，如文獻(xiàn)分析法，BEI法，專家評(píng)定法，即外部評(píng)價(jià)為主。另一種是基于內(nèi)省的建模方式，即要求任職者對(duì)自身崗位勝任特征的客觀陳述來(lái)揭示勝任模型所涵蓋的要素。本研究主要采用第一種建模方法，主要考慮到如此得出的勝任素質(zhì)的題項(xiàng)更具有全面、系統(tǒng)的特點(diǎn)。另外，采用他評(píng)的評(píng)定方法對(duì)中小學(xué)教師進(jìn)行描述和概括，形成的觀點(diǎn)和勝任素質(zhì)也更為客觀。同時(shí)，考慮到教師績(jī)效評(píng)價(jià)具有多維性和多主體性，本研究還借用360°績(jī)效評(píng)價(jià)思想開展評(píng)價(jià)研究。360°本身是一種基于勝任特征的全方位、多主體績(jī)效評(píng)價(jià)方式，因此適合運(yùn)用于做勝任特征研究。在本研究中，根據(jù)360°的運(yùn)用原則，嚴(yán)格篩選評(píng)價(jià)主體及其比重，確保了結(jié)果的全面性和客觀性。最終研究結(jié)果顯示中小學(xué)教師勝任特征模型與勝任特征理論的通用標(biāo)準(zhǔn)相符，說(shuō)明該方法是可靠的。3.本研究對(duì)農(nóng)村中小學(xué)人力資源管理工作帶來(lái)的啟示傳統(tǒng)勝任力評(píng)價(jià)主要關(guān)注的是教師在上崗之前學(xué)了哪些知識(shí)，會(huì)不會(huì)教學(xué)，有沒(méi)有作教師的資格。顯然，這種評(píng)價(jià)是一種側(cè)重“職前”的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)代的勝任力評(píng)價(jià)關(guān)注的是教師作為一個(gè)專業(yè)工作者在教育教學(xué)、研究開發(fā)等實(shí)現(xiàn)教育社會(huì)功能活動(dòng)中的實(shí)際行為，包括實(shí)施這些行為的心理狀態(tài)和對(duì)這些行為的反思過(guò)程，是發(fā)展性的評(píng)價(jià)。同時(shí)，教師工作的復(fù)雜性決定了教師勝任特征構(gòu)成的復(fù)雜性。最初的教師研究是比照工業(yè)組織管理的研究和實(shí)踐來(lái)進(jìn)行的，將教師工作看作是工人從事簡(jiǎn)單產(chǎn)品加工過(guò)程，呈現(xiàn)出集體性強(qiáng)，個(gè)性弱的特點(diǎn)。然而，隨著現(xiàn)代教育職能的拓展，中小學(xué)教師的工作近乎完全脫離了工業(yè)組織模式，本職工作不再僅僅是教育教學(xué)，教師教學(xué)活動(dòng)開始向集體性弱，個(gè)體性強(qiáng)的方向發(fā)展，關(guān)注非智力因素就凸顯出時(shí)代的現(xiàn)實(shí)意義。因此，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師的選拔配備，乃至在職后階段的開發(fā)管理工作中，僅關(guān)注教師的外顯性能力是不夠的，更應(yīng)該關(guān)注內(nèi)隱性的非智力成分。本研究使用因素分析和結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建并驗(yàn)證中小學(xué)的勝任特征問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)教師勝任力由“成就動(dòng)機(jī)”、“個(gè)人特質(zhì)”、“關(guān)注學(xué)生”、“情緒智力”、“認(rèn)知能力”、“管理能力”這六大因子構(gòu)成。分析化學(xué)與無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和物理化學(xué)構(gòu)成化學(xué)化工類各專業(yè)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)本科教學(xué)的必修基礎(chǔ)課，經(jīng)過(guò)十幾年的教學(xué)改革，基礎(chǔ)課教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的一本教材、一支粉筆、一塊黑板的滿堂灌式教學(xué)方法逐步改為CAI課件和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)在學(xué)時(shí)數(shù)不斷壓縮的情況下，完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的要求。但是，筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果僅僅是在傳統(tǒng)教學(xué)方法上引入多媒體教學(xué)方式，勢(shì)必造成教師講課速度加快、學(xué)生沒(méi)有思考的時(shí)間而疲于記筆記，最終感覺(jué)一堂課下來(lái)只對(duì)其中的動(dòng)畫有點(diǎn)記憶；這種教學(xué)模式的教學(xué)效果仍沒(méi)有突破理論與實(shí)踐的脫節(jié)。針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，我們?cè)诜治龌瘜W(xué)教學(xué)中針對(duì)性地引入案例教學(xué)法，改變教師一言堂的教學(xué)狀況，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，體會(huì)如何用基本理論解決實(shí)際科研生產(chǎn)中的問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終目的是使學(xué)生走入社會(huì)能迅速融入實(shí)際工作中。一、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，與實(shí)際應(yīng)用相吻合案例教學(xué)法首創(chuàng)于1829年的英國(guó)法學(xué)界，是指教學(xué)者選用實(shí)際生活中的典型問(wèn)題制成教學(xué)案例，然后以團(tuán)體討論的方式，引發(fā)學(xué)習(xí)者思考，提出解決問(wèn)題的方案，并給予成員真實(shí)狀況學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。該方法在實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)中被證明是一種行之有效的教學(xué)方法。分析化學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課，在教學(xué)中引入案例教學(xué)法，通過(guò)一個(gè)或多個(gè)完整案例的分析和實(shí)踐，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，將案例作為媒介，輔助學(xué)生將學(xué)到的分析化學(xué)基本原理和方法靈活地用于解決科研、生產(chǎn)中的分析問(wèn)題，在面對(duì)實(shí)際的分析工作時(shí)能像一個(gè)分析化學(xué)家那樣思考并解決問(wèn)題。一個(gè)完整的分析案例包括分析方法選擇、試樣采集與制備、樣品分析測(cè)定、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制幾個(gè)步驟，而目前以華東理工大學(xué)和四川大學(xué)合編的工科分析化學(xué)教材為代表的教科書偏重介紹各種分析方法的基本原理與分析測(cè)定技術(shù)，對(duì)于試樣采集與制備、質(zhì)量保證與控制方面著墨較少。實(shí)際分析工作中，由于試樣狀態(tài)、組成及各成分含量多寡的復(fù)雜性，實(shí)際試樣的分析案例不僅是被測(cè)樣品的定量分析測(cè)定過(guò)程，還包括試樣的前處理和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的后處理。若沿用原有教材內(nèi)容，學(xué)生接觸實(shí)際分析化學(xué)工作后，由于對(duì)實(shí)際樣品分析過(guò)程缺少全面性了解，就會(huì)出現(xiàn)學(xué)無(wú)所用的情況，對(duì)大學(xué)教學(xué)的實(shí)用性和合理性產(chǎn)生落差。所以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用相吻合，讓學(xué)生掌握完成一個(gè)試樣測(cè)定的全面分析流程，是有效實(shí)施案例教學(xué)的保證。我們根據(jù)實(shí)際樣品分析程序調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和次序，將最后兩章“分析化學(xué)中的分離與富集方法”和“定量分析的一般步驟”合并，調(diào)整至第二章；將分析結(jié)果的質(zhì)量保證和評(píng)價(jià)調(diào)整到誤差及分析數(shù)據(jù)處理章節(jié)，作為第三章；同時(shí)增加第二章和第三章的教學(xué)學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)比例由9%調(diào)整到18%。在學(xué)生掌握了分析方法選擇原則、試樣采集與制備、分析結(jié)果數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量保證與控制等樣品分析過(guò)程的基本要素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地結(jié)合實(shí)際案例的剖析講授各種分析測(cè)定方法的基本原理。實(shí)踐結(jié)果表明，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后培養(yǎng)的學(xué)生接觸實(shí)際樣品分析任務(wù)時(shí)，不再只會(huì)單一地根據(jù)試樣組成選擇分析方法，而是能從樣品的采集、保存、預(yù)處理開始全盤考慮分析方案，獨(dú)立完成一個(gè)樣品的全分析過(guò)程，參加工作后能很快獨(dú)擋一面開始工作。調(diào)整后的第二章和第三章的教學(xué)內(nèi)容見表1。二、案例的來(lái)源與選擇將案例教學(xué)法作為分析化學(xué)教學(xué)的重要手段，其目的是培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的分析試樣，正確選擇分析方法，給出準(zhǔn)確可靠的分析報(bào)告，以指導(dǎo)生產(chǎn)和科研工作的順利進(jìn)行。所以案例的來(lái)源主要通過(guò)兩個(gè)渠道：教師科研項(xiàng)目和生產(chǎn)企業(yè)具有代表性的典型案例。案例的選擇原則遵循以下條件。首先，案例內(nèi)容要與教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，借助案例輔助教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際情境中理解、深化分析化學(xué)基本理論。通過(guò)我們的教學(xué)實(shí)踐證明，案例教學(xué)法顯著提高了學(xué)生對(duì)基本概念的理解深度。其次，案例的選擇要具有代表性，如選擇在應(yīng)用化學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域均能涉及到的原材料、生產(chǎn)排污等樣品的分析案例，可以讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)了解掌握分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域普遍的應(yīng)用性理論和方法，同時(shí)了解分析化學(xué)在化學(xué)化工領(lǐng)域的特殊地位。案例的選擇還要緊扣社會(huì)的發(fā)展需求，讓學(xué)生感到掌握分析化學(xué)技能的緊迫感和重要性。如奶制品中蛋白質(zhì)和三聚氰胺的分析檢測(cè)等。這種案例的引用使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，又增強(qiáng)了對(duì)社會(huì)的責(zé)任感和使命感。三、案例教學(xué)法實(shí)踐案例教學(xué)的方式多種多樣，基本上可分為案例講解型和案例討論型。我們根據(jù)分析化學(xué)課程的特點(diǎn)，在不同教學(xué)階段采用不同的模式。大一化學(xué)分析為主的基礎(chǔ)階段，以案例講解型為主；大三儀器分析階段，以案例討論型為主，采用項(xiàng)目參與的體驗(yàn)式案例教學(xué)方法。具體實(shí)施方法如下：在案例講解型為主的教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)過(guò)程包括三個(gè)內(nèi)容：（1）系統(tǒng)講解基本理論；（2）用問(wèn)題式方法引入實(shí)際案例，或通過(guò)案例剖析進(jìn)一步講解重點(diǎn)和難點(diǎn)概念；（3）從實(shí)際案例→基本理論或從基本理論→實(shí)際案例進(jìn)行歸納總結(jié)。其中（1）、（2）兩步不分先后，可以在系統(tǒng)講授基本理論的基礎(chǔ)上，再結(jié)合理論剖析實(shí)際案例；或根據(jù)教學(xué)需要先提出問(wèn)題，交代案例概況→講解相關(guān)概念→剖析實(shí)際案例，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)，將所學(xué)理論與實(shí)際事件有機(jī)結(jié)合，加快、加深對(duì)理論的理解記憶。該階段的案例選擇行業(yè)性的成熟案例，以教師講解為主、學(xué)生分組討論歸納總結(jié)為輔，培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)科研和生產(chǎn)中的分析化學(xué)問(wèn)題時(shí)，能以分析化學(xué)家的素質(zhì)解決問(wèn)題。在案例討論型為主的階段，學(xué)生已具備基本的分析化學(xué)知識(shí)和技能，很多學(xué)生已進(jìn)入教師的科研組，有些學(xué)生已開始關(guān)注本專業(yè)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)和熱門問(wèn)題，所以適宜開展各種互動(dòng)式的案例討論型教學(xué)方法。學(xué)生根據(jù)科研課題或感興趣的行業(yè)問(wèn)題，從擬定案例題目開始→案例撰寫設(shè)計(jì)→案例實(shí)踐→案例總結(jié)。此過(guò)程以學(xué)生為主，教師作為導(dǎo)航者，將理論教學(xué)與實(shí)踐案例相融合，讓學(xué)生在案例完成的過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的基本理論。四、案例教學(xué)考核方法在將案例教學(xué)法引入課堂教學(xué)的同時(shí)，將案例教學(xué)的思路進(jìn)一步引入期末考試中。大一化學(xué)分析期末考試減少了概念性考題的比例，增加了“案例剖析”的新型綜合測(cè)試題，重點(diǎn)考核學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力；大三儀器分析期末考試，針對(duì)不同群體學(xué)生的情況，考核方法不同。畢業(yè)后繼續(xù)讀研和繼續(xù)從事化學(xué)化工類工作的學(xué)生，一般在大二開始進(jìn)入教師課題組，他們也是積極配合、參與案例教學(xué)的群體。期末以提交案例報(bào)告的形式考核，要求一個(gè)分析任務(wù)要設(shè)計(jì)2～3個(gè)以上的分析方案，通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后，在案例報(bào)告后附結(jié)論性報(bào)告。針對(duì)畢業(yè)后轉(zhuǎn)行和不能認(rèn)真參與教學(xué)的學(xué)生，采用以基本概念為主、案例剖析為輔的閉卷考核方法。考核內(nèi)容和考核方法的改革，逐漸改變了學(xué)生考前突擊死記硬背、走出考場(chǎng)頭腦一片空白的現(xiàn)象。特別是大三的儀器分析結(jié)課考核形式，全面提升了學(xué)生積極參與案例教學(xué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生的整體素質(zhì)得以提高。實(shí)踐證明，在分析化學(xué)教學(xué)過(guò)程中開展案例教學(xué)，使學(xué)生在“了解典型案例-討論解決方法-建立并實(shí)施方案”的過(guò)程中，強(qiáng)化運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，培養(yǎng)出能直接面向社會(huì)需求的高素質(zhì)本科生。合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理合并有擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉49擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理DILATEDCARDIOMYOPATHY擴(kuò)張性心肌50目錄病因特點(diǎn)斷預(yù)后治療麻醉處理目錄51病因定義:不明原因的左右或兩側(cè)心室擴(kuò)張伴收縮功能受損。擴(kuò)張型心肌病人群患病率約為1/2500,是心肌病中最常見的類型,占所有心肌病的60特發(fā)性因素居首位(6