糖尿病性視網(wǎng)膜病變2014年課件

糖尿病歐美國家老年黃斑變性第一；糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)榈诙恢旅ぱ鄄?；我國糖尿病發(fā)病率為9.7%，眼部并發(fā)癥多糖尿病眼部并發(fā)癥1、糖尿病性白內(nèi)障，屈光不正真性糖尿病性白內(nèi)障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多見。雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速。糖尿病患者發(fā)生老年性白內(nèi)障：發(fā)病早，發(fā)展快。糖尿病眼部并發(fā)癥2、屈光不正：

血糖↑，血內(nèi)無機鹽含量↓，房水滲透壓↓，房水進入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血糖↓—晶狀體恢復原狀3、虹膜睫狀體炎：多見于青少年糖尿病人糖尿病眼部并發(fā)癥

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的發(fā)生率為1%~17%，而

PDR可高達65%。

糖尿病眼部并發(fā)癥6、成年發(fā)病的糖尿病

與開角型青光眼有相關(guān)

性。7、其它：視乳頭病變；

淚膜穩(wěn)定性下降；

角膜知覺減退；

星狀玻璃體變性等。1984年由眼底病學術(shù)會議指定的DRP分期標準

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，累及視網(wǎng)膜毛細血管前的微動脈、毛細血管和微靜脈，一些大的血管也可能受累。視網(wǎng)膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。

微血管滲漏

1、發(fā)病機制：

a.視網(wǎng)膜微血管的內(nèi)皮細胞和周細胞損

b.微動脈瘤也可能發(fā)生滲漏和栓塞2、血管滲透性增加導致局部或散布性的視

網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變

增生前期型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生于一些最初表現(xiàn)為單純背景型DR的病人中，所有的臨床病灶都是由于視網(wǎng)膜缺血引起的血管改變包括有靜脈“串珠狀”、“環(huán)形”、“香腸狀”節(jié)段，動脈也可能狹窄或甚至消失。棉絮樣斑暗點狀出血IRMA

經(jīng)驗分享

在4、2、1中具有一種改變，一年內(nèi)15%發(fā)生PDR。具有二種改變，一年內(nèi)45%發(fā)生PDR。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%，F(xiàn)FA能早期發(fā)現(xiàn)眼底改變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ⅱ期

單純型Ⅱ期Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅱ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ш期單純型Ш期Ш期，F(xiàn)FA表現(xiàn)單純型Ⅳ期

單純型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管叢增殖性，Ⅳ期視盤新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)Ⅳ期，F(xiàn)FA表現(xiàn)V期纖維增殖

V期纖維增殖

V期纖維增殖Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性黃斑水腫FFA表現(xiàn)FFA表現(xiàn)DR治療有的放矢：發(fā)生機制？影響因素？病程，血糖水平及波動情況全身治療：嚴格控制血糖（正常范圍，減少波動），治療高血壓、高血脂。眼部治療：激光，手術(shù)輔助治療：改善微循環(huán)，活血化淤

DR眼部治療

TA抗VEGF視網(wǎng)膜光凝

手術(shù)DR眼部治療

TA(曲安奈德）給藥方法：20mg球后注視、0.4mg球內(nèi)注視作用：抗炎，減輕視網(wǎng)膜炎癥、滲出、水腫，減少眼內(nèi)新生血管形成?？筕EGF藥物作用:抑制視網(wǎng)膜新生血管形成

DR眼部治療激光：視網(wǎng)膜光凝FFA：了解DR的病程單純性病變：治療黃斑囊樣水腫，大片環(huán)

形滲出。增殖性病變：一旦發(fā)生新生血管，需行全視網(wǎng)膜光凝。激光光凝術(shù)的目的破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，減少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。DR的激光治療全視網(wǎng)膜光凝

范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部，保留黃斑與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。光凝總點數(shù)約1500～2000點。

光凝斑級別：Ш。次全視網(wǎng)膜光凝

范圍：周邊部或赤道部范圍內(nèi)環(huán)形光凝，保留后極部。光凝總點數(shù)約1000～1500點。

光凝斑級別：Ш。糖尿病性黃斑水腫

采用氪黃激光局部點狀光凝或“C”形格柵光凝。

光凝斑級別：?級。視網(wǎng)膜光凝激光參數(shù)

光斑大?。汉髽O部100～200um

周邊部300～500um

曝光時間：0.2～0.4ms

輸出功率：

0.2～0.6w視網(wǎng)膜光凝激光方法

1、增生前期DR：每次光凝<800點

間隔時間：4～7天

2、增生期DR：每次光凝<400點

間隔時間：4～7天DR眼部治療手術(shù)治療：玻璃體切割術(shù)嚴重的玻璃體出血，反復發(fā)生的玻璃體出血