消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥課件

消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥1消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥11消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥

2消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2消化系統(tǒng)組成

3消化系統(tǒng)組成

3一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃小腸(十二指腸、空腸、回腸)大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管)唾液腺、肝、胰、食管腺、胃腺、腸腺等

主要功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，將食物殘

渣即糞便排出體外。4一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)消化管口腔、咽、食管、胃唾液食物消化的過程5食物消化的過程5消化系統(tǒng)消化道（牙）消化腺消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所口腔-咽-食管-胃-小腸-大腸-肛管唾液腺：唾液（淀粉酶）肝：膽汁（沒有消化酶）胰：胰液（多種酶）胃腺：胃液（蛋白酶）腸腺：腸液（多種酶）消化系統(tǒng)的功能-消化與吸收6消化系統(tǒng)消化道消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所唾液腺：唾液（淀粉吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無機(jī)鹽等通過消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過程，稱為吸收。吸收的部位：在小腸口腔和食道內(nèi)，實(shí)際上不吸收；胃內(nèi)可吸收酒精和水；小腸是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12；大腸主要吸收水分和鹽類，結(jié)腸可吸收進(jìn)入體內(nèi)

80%的水，90%Na+、CI-消化系統(tǒng)的功能-吸收7吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無機(jī)鹽等通過消化管粘膜進(jìn)入消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。消化系統(tǒng)常見疾?。何秆?、胃、十二指腸潰

瘍

、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰

瘍性結(jié)腸炎、消化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、

腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)8消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管二、消化系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。消化系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率占人口的30％，消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位。如胃炎、消化性潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化等是臨床

上最常見的疾病。危害國(guó)人最嚴(yán)重的十大惡性腫瘤、消化系統(tǒng)就占

據(jù)四項(xiàng)：食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌。外科

急腹癥中的闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰

腺炎、腸梗阻等也是臨床上的多發(fā)病。9消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。92、慢性病較多如慢性胃炎、慢性腸炎及慢性肝炎等都是容易反復(fù)、

多年不愈的慢性病。3、難診斷4、各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性慢性肝炎慢性萎縮性胃炎5、有些病有地區(qū)性和季節(jié)性

食管癌在中國(guó)河南省林縣發(fā)病率最高；胃癌則自西北的甘肅、陜西到東北的遼寧另有些病有季節(jié)性，如腸道傳染?。c炎、痢疾等）

多在夏季。102、慢性病較多10三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥（一）消化不良1、消化不良：是胃部不適的總稱。是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。主要癥狀上腹疼痛或不適，可伴有飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良11三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥（一）消化不良11

功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱為功能性消化不良，此類疾病發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關(guān)，如情緒波動(dòng)，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。

西方國(guó)家資料統(tǒng)計(jì)FD約占消化系統(tǒng)疾病20%～40%。消化不良12功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無確切

器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。消化不良13器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引2、導(dǎo)致消化不良的原因：

①慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等）；

②偶然的消化不良：可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過量有關(guān)；

③服用藥物影響食欲：如阿司匹林、紅霉素等；142、導(dǎo)致消化不良的原因：14

④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能；

⑤胃動(dòng)力不足：老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良；消化不良15④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消3、消化不良的臨床表現(xiàn)

（1）進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

噯氣俗稱“打嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。噯氣是充盈于胃內(nèi)的氣體，由于胃逆蠕動(dòng)，賁門開放，突然經(jīng)口排出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。

163、消化不良的臨床表現(xiàn)16（2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。（3）食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。（4）經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。消化不良17（2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至4、抗消化不良藥

（1）助消化藥：多數(shù)為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。184、抗消化不良藥18（2）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必利）。19（2）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕（3）合理用藥：①乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過量可致腹瀉。②胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強(qiáng)。③胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。2022/12/1620（3）合理用藥：2022/12/1320（二）胃炎：

胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。常見消化系統(tǒng)疾病21（二）胃炎：常見消化系統(tǒng)疾病211、急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)

胞浸潤(rùn)。常見消化系統(tǒng)疾病221、急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。常見消急性胃炎主要包括：⑴急性幽門螺桿菌（Hp）感染引起的胃炎⑵除Hp之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎⑶急性糜爛出血性胃炎23急性胃炎主要包括：23急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制

(1)藥物：*非甾體抗炎藥：如阿司匹林；*某些抗腫瘤藥：如氟脲嘧啶；*口服氯化鉀；*鐵劑等。24急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制24

（2）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。（3）乙醇：乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。

急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制25（2）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗

臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占10%~25%。

*突然發(fā)生

*嘔血

*嘔血伴黑便26臨床表現(xiàn)和診斷：26（2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。臨床表現(xiàn)和診斷27（2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍治療急性胃炎的藥物（1）H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（3）具有黏膜保護(hù)作用：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石等。28治療急性胃炎的藥物282、慢性胃炎（1）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。（2）主要臨床表現(xiàn)：

慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無任何癥狀。292、慢性胃炎29有癥狀者表現(xiàn)：消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、胃痛、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無明顯體征。30有癥狀者表現(xiàn)：30（3）慢性胃炎分類

淺表性胃炎：胃鏡下見散在胃粘膜水腫、斑點(diǎn)狀出血、糜爛，顯示紅白相間。腺體與粘膜厚度多數(shù)正常，腸上皮化生很少。

糜爛性胃炎：病變范圍深于淺表性胃炎。粘膜上有多個(gè)5-10mm大小的疣或丘疹樣隆起，中央糜爛，病變多見于胃竇部。

萎縮性胃炎：胃鏡下粘膜色澤紅白相間，而以白相為主。粘膜萎縮變薄，腺體萎縮，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出現(xiàn)惡性貧血癌變。31（3）慢性胃炎分類31（4）慢性胃炎病因病機(jī)：80%以上的成年人具有不同程度的淺表性胃炎。

淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門螺桿菌等引起。

萎縮性胃炎則還與自身免疫反應(yīng)，胃粘膜反復(fù)受損，胃腺萎縮有關(guān)。32（4）慢性胃炎病因病機(jī)：32慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種生長(zhǎng)緩慢、微需氧，具有高度活動(dòng)性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢測(cè)出HpHp在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp治療可使胃粘膜炎癥消退。33慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種幽門螺桿菌感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國(guó)是高感染國(guó)家，Hp人群感染率40~70%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；Hp感染后機(jī)體難以將其清除而變成慢性感染。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制34幽門螺桿菌感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，(2)飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制35(2)飲食和環(huán)境因素慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制35（3）其他因素幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某些藥物(?)、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制36（3）其他因素慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制36診斷依據(jù)：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。治療：

抗HP

+胃粘膜保護(hù)劑+抑酸劑

保護(hù)胃粘膜和對(duì)癥治療

幽門螺桿菌感染者殺菌

慢性胃炎診斷與治療37診斷依據(jù)：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。慢性胃炎診斷與治療37如：阿莫西林2000mg/d+甲硝唑800mg/d，分2次服，療程7-14天。膠體鉍480mg/d+阿莫西林2.0g/d+

甲硝唑800mg/d，分2次服，療程14天。38如：38常見消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┫詽?、消化性潰瘍：是指胃腸道粘膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透粘膜肌層。消化性潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。39常見消化系統(tǒng)疾病39

胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛發(fā)生時(shí)間餐后0.5-1小時(shí)餐后2-3小時(shí)壓痛點(diǎn)中線偏左中線偏右胃酸分泌降低可正常升高或正常40胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼

消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今仍未闡明。消化性潰瘍病41

消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋2、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蝕作用②幽門螺桿菌感染：最重要因素（大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均是Hp感染所致）③十二指腸胃反流（十二指腸內(nèi)容物中的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃粘膜）。422、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)①疼痛：慢性過程，反復(fù)發(fā)作性；緩解期與發(fā)作交替；

發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性：上腹痛隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹

痛、燒灼樣痛；多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候

變化等情況下發(fā)作，進(jìn)食或服堿性藥物可使疼痛緩解。胃

潰瘍常在餐后0.5-1h疼痛，持續(xù)1～2h漸消失；十二指腸

潰瘍則在餐后2～3h開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失。

433、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)43②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。

③發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛。十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右；胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。④胃酸分泌發(fā)生變化：十二指腸潰瘍—胃酸分泌升高或正常；胃潰瘍—胃酸分泌降低或正常，但多數(shù)正常。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)44②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不

4、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，確診依賴于纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查（1）X線鋇餐檢查：病變處可見壁龕（kan）（鋇懸液填充潰瘍凹陷部分造成），粘膜紋向潰瘍集中。（2）胃鏡：潰瘍、周圍粘膜腫脹、出血點(diǎn)。（3）查幽門螺桿菌。消化性潰瘍的診斷454、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，5、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥等?？瓜詽兯?65、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥

（1)抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過多的胃酸，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，從而發(fā)揮緩解疼痛促進(jìn)愈合的作用。有的抗酸藥可在胃中形成凝膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起到收斂和保護(hù)作用?？顾崴帒?yīng)在餐后1-2時(shí)及臨睡前服用。治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月。

目前臨床上常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、胃得樂（堿式硝酸鉍片）等?？瓜詽兯?7（1)抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過多的胃酸，解(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即H2受體、胃泌素和M1受體。當(dāng)這些受體激動(dòng)時(shí)，最終激活胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，促進(jìn)胃酸的分泌。阻斷胃泌素受體、H2受體和M1受體，或抑制質(zhì)子泵均可抑制胃酸分泌?？瓜詽兯?8(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即H2受體、胃胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；M1受體阻斷藥：哌侖西平等；H2受體阻斷藥：主要代表藥為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ɑ糜X）。質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌藥中作用最強(qiáng)的，現(xiàn)有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等藥物?？瓜詽兯?9胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；抗消化性潰瘍藥49（3）粘膜保護(hù)藥：藥物能增強(qiáng)胃和十二指腸的防御能力，稱為粘膜保護(hù)藥。常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))、米索前列醇等?？瓜詽兯?0（3）粘膜保護(hù)藥：抗消化性潰瘍藥50

硫糖鋁：

▲硫酸多糖藥物

▲能通過粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。

▲在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。

用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用。主要不良反應(yīng)為便秘。51

硫糖鋁：

▲硫酸多糖藥物

▲能通過粘附于食管粘膜表面，

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCO3－；對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。

連續(xù)用不超過2月（神經(jīng)毒性）

用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。52

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，（4）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，根治幽門螺桿菌對(duì)減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率有重要意義。目前臨床上常以甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素以及鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥等藥物作聯(lián)合作用?？瓜詽兯?3（4）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰

5、抗消化性潰瘍病的治療方案

胃三聯(lián)：抗HP

+質(zhì)子泵抑制劑+鉍

胃四聯(lián)：抗HP

+質(zhì)子泵抑制劑+鉍+甲硝唑

新胃三聯(lián)：

青霉素+甲硝唑+奧美拉唑（或鉍）抗消化性潰瘍藥545、抗消化性潰瘍病的治療方案抗消化性潰瘍藥54消化系統(tǒng)疾病常用藥：

抗消化性潰瘍藥-抗酸、抑酸、粘膜保護(hù)胃腸道解痙藥胃動(dòng)力藥及止吐藥瀉藥和止瀉藥

助消化藥肝膽輔助藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥55消化系統(tǒng)疾病常用藥：四、消化系統(tǒng)疾病常用藥55

（一）抗消化性潰瘍藥

目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥等。

消化系統(tǒng)疾病常用藥56（一）抗消化性潰瘍藥消化系統(tǒng)疾病常用藥56

(二)胃腸道解痙藥、胃動(dòng)力藥及止吐藥

1、胃腸解痙藥：是能解除胃腸平滑肌痙攣用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛及膀胱刺激癥等。

常用的藥物有硫酸阿托品、丁溴東莨菪堿（解痙靈）、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、溴丙胺太林（普魯本辛）、顛茄片等。57(二)胃腸道解痙藥、胃動(dòng)力藥及止吐藥57

2、胃腸動(dòng)力藥胃腸呆滯是一種常見病、多發(fā)病。胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。

常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思、優(yōu)尼必利）等。582、胃腸動(dòng)力藥58

3、止吐藥

止吐藥是通過抑制嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)或促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而發(fā)揮止吐作用的藥物。已知催吐化學(xué)感受區(qū)含有多巴胺、組胺、膽堿、5一羥色胺受體通過中樞、外周部位與嘔吐有關(guān)。

常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙

必利等。593、止吐藥59止吐藥分類：①噻嗪類藥物：如氯丙嗪、異丙嗪、三氟

拉嗪等，主要抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，對(duì)

各種嘔吐均有效。②抗組胺藥：常用于暈動(dòng)病嘔吐，如敏克

靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。③抗膽堿能藥：如阿托品、東莨菪堿（654-2）、其他還有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、

多潘立酮（嗎丁啉）、止吐靈等。60止吐藥分類：60（三）瀉藥和止瀉藥

1、瀉藥：瀉藥是一類能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)水分、軟化糞便或潤(rùn)滑腸道、加速排便的藥物，主要用于功能性便秘。按作用機(jī)制分為三類：容積性瀉藥如硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉等；

刺激性瀉藥如酚酞、蒽醌類；

潤(rùn)滑性瀉藥如甘油（開塞露）、液體石蠟等。61（三）瀉藥和止瀉藥61（四）助消化藥

助消化藥多數(shù)為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。62（四）助消化藥62

（五）肝、膽輔助藥

1、肝病治療輔助藥肝病治療用藥可分為：

抗病毒類-拉米夫定、阿德福韋酯、

恩替卡韋、干擾素

63（五）肝、膽輔助藥63護(hù)肝類藥：水飛薊素、肌苷、三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、葡醛內(nèi)酯

（解毒）、谷氨酸、聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸、苦參堿、甘草酸二胺等。

丹參（降脂保肝、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織的修復(fù)與再生、抗纖維化）免疫調(diào)節(jié)類：免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、胸腺

素a

、白細(xì)胞介素-2

64護(hù)肝類藥：水飛薊素、肌苷、三磷酸腺苷64

2.利膽排石藥膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（2/3）和膽色素結(jié)石（1/3病因：不清利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對(duì)膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié)。利膽劑的作用是有限的。

652.利膽排石藥65對(duì)膽石癥有治療作用的藥物可分為：利膽藥和膽石溶解藥。利膽藥-主要促進(jìn)膽汁分泌，起排除小結(jié)石

作用膽石溶解藥能減少膽固醇的生成而使膽石不

能生長(zhǎng)而逐漸溶解縮小。

66對(duì)膽石癥有治療作用的藥物可分為：66常用的藥物有

去氫膽酸、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）、鵝去氧膽酸、香豆素、苯丙醇（利膽醇、利膽丸）等。

高濃度硫酸鎂（33%）口服或灌入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，引起總膽管括約松弛、膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，產(chǎn)生利膽作用。67常用的藥物有67熊去氧膽酸(ＵＤＣＡ)系從熊膽中提煉出來的無毒、親水性膽汁酸。能促進(jìn)膽汁成分分泌，松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出，有保肝解毒作用；還具有溶解膽固醇性結(jié)石作用是一種溶解膽固醇性結(jié)石的常用藥。應(yīng)用于各種肝病的治療。68熊去氧膽酸(ＵＤＣＡ)系從熊膽中提煉出來的無毒、親水性膽汁酸

謝謝大家！6969消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥70消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥170消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥

71消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2消化系統(tǒng)組成

72消化系統(tǒng)組成

3一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃小腸(十二指腸、空腸、回腸)大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管)唾液腺、肝、胰、食管腺、胃腺、腸腺等

主要功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，將食物殘

渣即糞便排出體外。73一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)消化管口腔、咽、食管、胃唾液食物消化的過程74食物消化的過程5消化系統(tǒng)消化道（牙）消化腺消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所口腔-咽-食管-胃-小腸-大腸-肛管唾液腺：唾液（淀粉酶）肝：膽汁（沒有消化酶）胰：胰液（多種酶）胃腺：胃液（蛋白酶）腸腺：腸液（多種酶）消化系統(tǒng)的功能-消化與吸收75消化系統(tǒng)消化道消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的場(chǎng)所唾液腺：唾液（淀粉吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無機(jī)鹽等通過消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過程，稱為吸收。吸收的部位：在小腸口腔和食道內(nèi)，實(shí)際上不吸收；胃內(nèi)可吸收酒精和水；小腸是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12；大腸主要吸收水分和鹽類，結(jié)腸可吸收進(jìn)入體內(nèi)

80%的水，90%Na+、CI-消化系統(tǒng)的功能-吸收76吸收：被消化的小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水、無機(jī)鹽等通過消化管粘膜進(jìn)入消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。消化系統(tǒng)常見疾病：胃炎、胃、十二指腸潰

瘍

、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰

瘍性結(jié)腸炎、消化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、

腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。二、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)77消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管二、消化系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。消化系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率占人口的30％，消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位。如胃炎、消化性潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化等是臨床

上最常見的疾病。危害國(guó)人最嚴(yán)重的十大惡性腫瘤、消化系統(tǒng)就占

據(jù)四項(xiàng)：食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌。外科

急腹癥中的闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰

腺炎、腸梗阻等也是臨床上的多發(fā)病。78消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)1、消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。92、慢性病較多如慢性胃炎、慢性腸炎及慢性肝炎等都是容易反復(fù)、

多年不愈的慢性病。3、難診斷4、各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性慢性肝炎慢性萎縮性胃炎5、有些病有地區(qū)性和季節(jié)性

食管癌在中國(guó)河南省林縣發(fā)病率最高；胃癌則自西北的甘肅、陜西到東北的遼寧另有些病有季節(jié)性，如腸道傳染?。c炎、痢疾等）

多在夏季。792、慢性病較多10三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥（一）消化不良1、消化不良：是胃部不適的總稱。是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。主要癥狀上腹疼痛或不適，可伴有飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良80三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥（一）消化不良11

功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱為功能性消化不良，此類疾病發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關(guān)，如情緒波動(dòng)，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。

西方國(guó)家資料統(tǒng)計(jì)FD約占消化系統(tǒng)疾病20%～40%。消化不良81功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無確切

器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。消化不良82器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引2、導(dǎo)致消化不良的原因：

①慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等）；

②偶然的消化不良：可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過量有關(guān)；

③服用藥物影響食欲：如阿司匹林、紅霉素等；832、導(dǎo)致消化不良的原因：14

④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消化功能；

⑤胃動(dòng)力不足：老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會(huì)發(fā)生功能性消化不良；消化不良84④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí)）也可能會(huì)影響消3、消化不良的臨床表現(xiàn)

（1）進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

噯氣俗稱“打嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。噯氣是充盈于胃內(nèi)的氣體，由于胃逆蠕動(dòng)，賁門開放，突然經(jīng)口排出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。

853、消化不良的臨床表現(xiàn)16（2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。（3）食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感。（4）經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。消化不良86（2）進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至4、抗消化不良藥

（1）助消化藥：多數(shù)為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。874、抗消化不良藥18（2）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。常用胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必利）。88（2）胃腸動(dòng)力藥：胃動(dòng)力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕（3）合理用藥：①乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過量可致腹瀉。②胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強(qiáng)。③胰酶在堿性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。2022/12/1689（3）合理用藥：2022/12/1320（二）胃炎：

胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。常見消化系統(tǒng)疾病90（二）胃炎：常見消化系統(tǒng)疾病211、急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)

胞浸潤(rùn)。常見消化系統(tǒng)疾病911、急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。常見消急性胃炎主要包括：⑴急性幽門螺桿菌（Hp）感染引起的胃炎⑵除Hp之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎⑶急性糜爛出血性胃炎92急性胃炎主要包括：23急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制

(1)藥物：*非甾體抗炎藥：如阿司匹林；*某些抗腫瘤藥：如氟脲嘧啶；*口服氯化鉀；*鐵劑等。93急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制24

（2）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。（3）乙醇：乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。

急性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制94（2）應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗

臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占10%~25%。

*突然發(fā)生

*嘔血

*嘔血伴黑便95臨床表現(xiàn)和診斷：26（2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。臨床表現(xiàn)和診斷96（2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍治療急性胃炎的藥物（1）H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（3）具有黏膜保護(hù)作用：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石等。97治療急性胃炎的藥物282、慢性胃炎（1）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。（2）主要臨床表現(xiàn)：

慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無任何癥狀。982、慢性胃炎29有癥狀者表現(xiàn)：消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、胃痛、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無明顯體征。99有癥狀者表現(xiàn)：30（3）慢性胃炎分類

淺表性胃炎：胃鏡下見散在胃粘膜水腫、斑點(diǎn)狀出血、糜爛，顯示紅白相間。腺體與粘膜厚度多數(shù)正常，腸上皮化生很少。

糜爛性胃炎：病變范圍深于淺表性胃炎。粘膜上有多個(gè)5-10mm大小的疣或丘疹樣隆起，中央糜爛，病變多見于胃竇部。

萎縮性胃炎：胃鏡下粘膜色澤紅白相間，而以白相為主。粘膜萎縮變薄，腺體萎縮，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出現(xiàn)惡性貧血癌變。100（3）慢性胃炎分類31（4）慢性胃炎病因病機(jī)：80%以上的成年人具有不同程度的淺表性胃炎。

淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門螺桿菌等引起。

萎縮性胃炎則還與自身免疫反應(yīng)，胃粘膜反復(fù)受損，胃腺萎縮有關(guān)。101（4）慢性胃炎病因病機(jī)：32慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種生長(zhǎng)緩慢、微需氧，具有高度活動(dòng)性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢測(cè)出HpHp在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp治療可使胃粘膜炎癥消退。102慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種幽門螺桿菌感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國(guó)是高感染國(guó)家，Hp人群感染率40~70%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；Hp感染后機(jī)體難以將其清除而變成慢性感染。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制103幽門螺桿菌感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，(2)飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制104(2)飲食和環(huán)境因素慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制35（3）其他因素幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某些藥物(?)、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制105（3）其他因素慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制36診斷依據(jù)：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。治療：

抗HP

+胃粘膜保護(hù)劑+抑酸劑

保護(hù)胃粘膜和對(duì)癥治療

幽門螺桿菌感染者殺菌

慢性胃炎診斷與治療106診斷依據(jù)：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。慢性胃炎診斷與治療37如：阿莫西林2000mg/d+甲硝唑800mg/d，分2次服，療程7-14天。膠體鉍480mg/d+阿莫西林2.0g/d+

甲硝唑800mg/d，分2次服，療程14天。107如：38常見消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┫詽?、消化性潰瘍：是指胃腸道粘膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透粘膜肌層。消化性潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。108常見消化系統(tǒng)疾病39

胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛發(fā)生時(shí)間餐后0.5-1小時(shí)餐后2-3小時(shí)壓痛點(diǎn)中線偏左中線偏右胃酸分泌降低可正常升高或正常109胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼

消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今仍未闡明。消化性潰瘍病110

消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)病常在秋2、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蝕作用②幽門螺桿菌感染：最重要因素（大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均是Hp感染所致）③十二指腸胃反流（十二指腸內(nèi)容物中的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃粘膜）。1112、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)①疼痛：慢性過程，反復(fù)發(fā)作性；緩解期與發(fā)作交替；

發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性：上腹痛隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹

痛、燒灼樣痛；多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候

變化等情況下發(fā)作，進(jìn)食或服堿性藥物可使疼痛緩解。胃

潰瘍常在餐后0.5-1h疼痛，持續(xù)1～2h漸消失；十二指腸

潰瘍則在餐后2～3h開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失。

1123、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)43②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。

③發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛。十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右；胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。④胃酸分泌發(fā)生變化：十二指腸潰瘍—胃酸分泌升高或正常；胃潰瘍—胃酸分泌降低或正常，但多數(shù)正常。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)113②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不

4、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，確診依賴于纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查（1）X線鋇餐檢查：病變處可見壁龕（kan）（鋇懸液填充潰瘍凹陷部分造成），粘膜紋向潰瘍集中。（2）胃鏡：潰瘍、周圍粘膜腫脹、出血點(diǎn)。（3）查幽門螺桿菌。消化性潰瘍的診斷1144、消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，5、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥等?？瓜詽兯?155、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥

（1)抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過多的胃酸，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，從而發(fā)揮緩解疼痛促進(jìn)愈合的作用。有的抗酸藥可在胃中形成凝膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起到收斂和保護(hù)作用?？顾崴帒?yīng)在餐后1-2時(shí)及臨睡前服用。治療時(shí)間不宜少于3個(gè)月。

目前臨床上常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、胃得樂（堿式硝酸鉍片）等?？瓜詽兯?16（1)抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過多的胃酸，解(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即H2受體、胃泌素和M1受體。當(dāng)這些受體激動(dòng)時(shí)，最終激活胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，促進(jìn)胃酸的分泌。阻斷胃泌素受體、H2受體和M1受體，或抑制質(zhì)子泵均可抑制胃酸分泌?？瓜詽兯?17(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即H2受體、胃胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；M1受體阻斷藥：哌侖西平等；H2受體阻斷藥：主要代表藥為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（幻覺）。質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌藥中作用最強(qiáng)的，現(xiàn)有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等藥物?？瓜詽兯?18胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；抗消化性潰瘍藥49（3）粘膜保護(hù)藥：藥物能增強(qiáng)胃和十二指腸的防御能力，稱為粘膜保護(hù)藥。常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))、米索前列醇等。抗消化性潰瘍藥119（3）粘膜保護(hù)藥：抗消化性潰瘍藥50

硫糖鋁：

▲硫酸多糖藥物

▲能通過粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。

▲在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。

用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用。主要不良反應(yīng)為便秘。120

硫糖鋁：

▲硫酸多糖藥物

▲能通過粘附于食管粘膜表面，

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCO3－；對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。

連續(xù)用不超過2月（神經(jīng)毒性）

用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。121

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，（4）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，根治幽門螺桿菌對(duì)減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率有重要意義。目前臨床上常以甲硝唑、四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素以及鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥等藥物作聯(lián)合作用?？瓜詽兯?22（4）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰

5、抗消化性潰瘍病的治療方案

胃三聯(lián)：抗HP

+質(zhì)子泵抑制劑+鉍

胃四聯(lián)：抗HP

+質(zhì)子泵抑制劑+鉍+甲硝唑

新胃三聯(lián)：

青霉素+甲硝唑+奧美拉唑（或鉍）抗消化性潰瘍藥1235、抗消化性潰瘍病的治療方案抗消化性潰瘍藥54消化系統(tǒng)疾病常用藥：

抗消化性潰瘍藥-抗酸、抑酸、粘膜保護(hù)胃腸道解