糖尿病的綜合管理課件

2型糖尿病的綜合管理2型糖尿病的綜合管理內(nèi)容糖尿病教育和管理2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的治療路徑高血糖的的藥物治療慢性并發(fā)癥的治療內(nèi)容一、基本原則近期目標(biāo)通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥的目的，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命3一、基本原則近期目標(biāo)通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂消除糖尿病癥二.糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)4二.糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)4綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病治療需要綜合控制策略綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下完成控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變，有助于維持減重效果72型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療運(yùn)動(dòng)治療原則

運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療原則

運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療藥物治療一線藥物治療二甲雙胍a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素每日1-2次預(yù)混胰島素a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類TZDsα-糖苷酶抑制劑一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制糖尿病的綜合管理課件禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml·min-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍禁忌癥常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時(shí)，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑，可改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)癥候有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件糖尿病的綜合管理課件適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件常用劑型劑量常用劑型劑量GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：

1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)

2.自我血糖監(jiān)測(cè)

3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式胰島素治療

--概述胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療胰島素分類根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物根據(jù)作用特點(diǎn)超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）胰島素的種類胰島素的種類胰根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物根據(jù)作用各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）246810121416182022各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Di胰島素的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時(shí)間胰島素水平胰島素的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間胰島素起始治療應(yīng)注意事項(xiàng)1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物無(wú)明顯誘因體重顯著下降者應(yīng)盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療胰島素起始治療應(yīng)注意事項(xiàng)1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治基礎(chǔ)胰島素：包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U/(kg·d)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案胰島素起始治療基礎(chǔ)胰島素：包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射胰島素起始治療預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至血糖達(dá)標(biāo)每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量每日2次預(yù)混胰島素起始的胰胰島素強(qiáng)化治療多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和慢性并發(fā)癥的治療慢性并發(fā)癥的治療糖尿病腎病的治療改變生活方式合理控制體重，糖尿病飲食戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)低蛋白飲食低蛋白飲食，腎功能正常者蛋白入量為0.8g/(kg·d)；GFR下降者每日蛋白攝入量≤0.6g/(kg·d)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑控制血糖優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用短效胰島素39糖尿病腎病的治療改變生活方式合理控制體重，糖尿病飲食戒煙，適糖尿病腎病的治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg降壓藥首選ACEI或ARB糾正血脂紊亂首選ACEI或ARB類藥物控制蛋白尿透析治療和移植GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植40糖尿病腎病的治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg降壓藥糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療良好地控制血糖突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫落立即轉(zhuǎn)眼科激光光凝治療抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療糖尿病性黃斑水腫視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林的禁忌癥，該治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療良好地控制血糖糖尿病神經(jīng)病變的治療對(duì)因治療積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺等抗氧化應(yīng)激：α-硫辛酸等改善微循環(huán)：前列腺素類似物等改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等對(duì)癥治療抗驚厥藥、三環(huán)類抗憂郁藥物等糖尿病神經(jīng)病變的治療對(duì)因治療下肢血管病變的治療控制PAD的危險(xiǎn)因子間歇性跛行患者：應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善其血液流變學(xué)特征使用血管擴(kuò)張劑：成型術(shù)：包括經(jīng)皮球囊血管成型術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)等外科手術(shù)：包括血管旁路手術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)等下肢血管病變的治療控制PAD的危險(xiǎn)因子神經(jīng)性潰瘍減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適缺血性潰瘍

輕-中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療

病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療或血管外科成形

手術(shù)合并感染的足潰瘍定期去除感染和壞死組織轉(zhuǎn)診或會(huì)診糖尿病足的治療神經(jīng)性潰瘍糖尿病足的治療謝謝！謝謝！2型糖尿病的綜合管理2型糖尿病的綜合管理內(nèi)容糖尿病教育和管理2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的治療路徑高血糖的的藥物治療慢性并發(fā)癥的治療內(nèi)容一、基本原則近期目標(biāo)通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥的目的，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命48一、基本原則近期目標(biāo)通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂消除糖尿病癥二.糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)49二.糖尿病教育的目標(biāo)和形式目標(biāo)4綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病治療需要綜合控制策略綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)師或綜合管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下完成控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)針對(duì)超重或肥胖者推薦適度減重，配合體育鍛煉和行為改變，有助于維持減重效果522型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療運(yùn)動(dòng)治療原則

運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療原則

運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療藥物治療一線藥物治療二甲雙胍a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素每日1-2次預(yù)混胰島素a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑生活方式干預(yù)一線藥物治療二甲雙胍a糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類TZDsα-糖苷酶抑制劑一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制糖尿病的綜合管理課件禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml·min-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍禁忌癥常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時(shí)，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑，可改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)癥候有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件糖尿病的綜合管理課件適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者常用劑型劑量常用劑型劑量糖尿病的綜合管理課件常用劑型劑量常用劑型劑量GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：

1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)

2.自我血糖監(jiān)測(cè)

3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式胰島素治療

--概述胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療胰島素分類根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物根據(jù)作用特點(diǎn)超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）胰島素的種類胰島素的種類胰根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物根據(jù)作用各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）246810121416182022各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Di胰島素的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時(shí)間胰島素水平胰島素的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間常用胰島素的作用時(shí)間胰島素起始治療應(yīng)注意事項(xiàng)1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物無(wú)明顯誘因體重顯著下降者應(yīng)盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療胰島素起始治療應(yīng)注意事項(xiàng)1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治基礎(chǔ)胰島素：包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U/(kg·d)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案胰島素起始治療基礎(chǔ)胰島素：包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射胰島素起始治療預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至血糖達(dá)標(biāo)每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量每日2次預(yù)混胰島素起始的胰胰島素強(qiáng)化治療多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和慢性并發(fā)癥的治療慢性并發(fā)癥的治療糖尿病腎病的治療改變生活方式合理控制體重，糖尿病飲食戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)低蛋白飲食低蛋白飲食，腎功能正常者蛋白入量