妊娠合并心臟病婦產(chǎn)科學(xué)課件

分類(lèi)先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓性心臟病圍生期心肌病分類(lèi)先天性心臟病先天性心臟病左向右分流：房間隔缺損、室間隔缺損。小的缺損能耐受妊娠，大的缺損不能耐受。右向左分流：法洛四聯(lián)癥和艾森曼格綜合征。往往無(wú)法耐受妊娠。無(wú)分流：肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄。先天性心臟病左向右分流：房間隔缺損、室間隔缺損。小的缺損能耐風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，輕者可耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣病變者少見(jiàn)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，輕者可耐受妊娠。妊娠對(duì)心功能的影響妊娠期：循環(huán)血量增加50%，心輸出量增加30-50%（32-34W）。分娩期：回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。產(chǎn)后2-3天：組織間液進(jìn)一步回流，心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠對(duì)心功能的影響妊娠期：循環(huán)血量增加50%，心輸出量增加3心臟病對(duì)孕婦的影響心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧靜脈栓塞和肺栓塞心臟病對(duì)孕婦的影響心力衰竭診斷癥狀和病史呼吸困難和端坐呼吸心臟聽(tīng)診心電圖和心超診斷癥狀和病史心功能評(píng)級(jí)有兩種方法根據(jù)患者對(duì)體力活動(dòng)的耐受程度進(jìn)行分級(jí)根據(jù)客觀(guān)檢查進(jìn)行分級(jí)心功能評(píng)級(jí)有兩種方法心功能分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)輕度受限，休息后緩解。一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適。不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有癥狀。心功能分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能1-2級(jí)。不宜妊娠：心臟病變重，心功能3-4級(jí)。心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能1-妊娠合并心臟病的孕期處理妊娠合并心臟病的孕期處理不宜妊娠者終止妊娠12w前：人工流產(chǎn)12w后：積極治療心衰，根據(jù)情況處理。頑固性心衰者：剖宮取胎不宜妊娠者終止妊娠12w前：人工流產(chǎn)孕期處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制體重。及早發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀治療各種心衰誘因：感染、貧血、高血壓等。治療心衰孕期處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制體重。早期心衰癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀休息時(shí)HR>110次/m，呼吸>20次/m。端坐呼吸肺底部出現(xiàn)濕啰音早期心衰癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀治療心衰治療原則同非妊娠患者。妊娠晚期：可邊控制心衰，邊終止妊娠。治療心衰治療原則同非妊娠患者。分娩方式根據(jù)患者的情況選擇分娩方式。分娩方式根據(jù)患者的情況選擇分娩方式。陰道分娩指證心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)無(wú)頭盆不稱(chēng)放松產(chǎn)鉗助產(chǎn)指證陰道分娩指證心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)分娩期處理第一產(chǎn)程：使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦放松。第二產(chǎn)程：避免屏氣，縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：腹部放置沙袋預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期：注意休息，預(yù)防感染。分娩期處理第一產(chǎn)程：使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦放松。剖宮產(chǎn)產(chǎn)科因素非產(chǎn)科因素：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張>45mm

分娩期使用華法林嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄

剖宮產(chǎn)產(chǎn)科因素小結(jié)妊娠期心臟病的分類(lèi)妊娠期心臟負(fù)擔(dān)最重的三個(gè)時(shí)期早期心衰的征象心衰的處理小結(jié)妊娠期心臟病的分類(lèi)Q&A試述妊娠期心臟負(fù)擔(dān)最重的幾個(gè)階段試述心衰早期征象Q&A試述妊娠期心臟負(fù)擔(dān)最重的幾個(gè)階段分類(lèi)先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓性心臟病圍生期心肌病分類(lèi)先天性心臟病先天性心臟病左向右分流：房間隔缺損、室間隔缺損。小的缺損能耐受妊娠，大的缺損不能耐受。右向左分流：法洛四聯(lián)癥和艾森曼格綜合征。往往無(wú)法耐受妊娠。無(wú)分流：肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄。先天性心臟病左向右分流：房間隔缺損、室間隔缺損。小的缺損能耐風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，輕者可耐受妊娠。主動(dòng)脈瓣病變者少見(jiàn)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，輕者可耐受妊娠。妊娠對(duì)心功能的影響妊娠期：循環(huán)血量增加50%，心輸出量增加30-50%（32-34W）。分娩期：回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。產(chǎn)后2-3天：組織間液進(jìn)一步回流，心臟負(fù)擔(dān)加重。妊娠對(duì)心功能的影響妊娠期：循環(huán)血量增加50%，心輸出量增加3心臟病對(duì)孕婦的影響心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧靜脈栓塞和肺栓塞心臟病對(duì)孕婦的影響心力衰竭診斷癥狀和病史呼吸困難和端坐呼吸心臟聽(tīng)診心電圖和心超診斷癥狀和病史心功能評(píng)級(jí)有兩種方法根據(jù)患者對(duì)體力活動(dòng)的耐受程度進(jìn)行分級(jí)根據(jù)客觀(guān)檢查進(jìn)行分級(jí)心功能評(píng)級(jí)有兩種方法心功能分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)輕度受限，休息后緩解。一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適。不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有癥狀。心功能分級(jí)一般體力活動(dòng)不受限心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能1-2級(jí)。不宜妊娠：心臟病變重，心功能3-4級(jí)。心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能1-妊娠合并心臟病的孕期處理妊娠合并心臟病的孕期處理不宜妊娠者終止妊娠12w前：人工流產(chǎn)12w后：積極治療心衰，根據(jù)情況處理。頑固性心衰者：剖宮取胎不宜妊娠者終止妊娠12w前：人工流產(chǎn)孕期處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制體重。及早發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀治療各種心衰誘因：感染、貧血、高血壓等。治療心衰孕期處理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制體重。早期心衰癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀休息時(shí)HR>110次/m，呼吸>20次/m。端坐呼吸肺底部出現(xiàn)濕啰音早期心衰癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀治療心衰治療原則同非妊娠患者。妊娠晚期：可邊控制心衰，邊終止妊娠。治療心衰治療原則同非妊娠患者。分娩方式根據(jù)患者的情況選擇分娩方式。分娩方式根據(jù)患者的情況選擇分娩方式。陰道分娩指證心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)無(wú)頭盆不稱(chēng)放松產(chǎn)鉗助產(chǎn)指證陰道分娩指證心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)分娩期處理第一產(chǎn)程：使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦放松。第二產(chǎn)程：避免屏氣，縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：腹部放置沙袋預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期：注意休息，預(yù)防感染。分娩期處理第一產(chǎn)程：使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦放松。剖宮產(chǎn)產(chǎn)科因素非產(chǎn)科因素：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張>45mm

分娩期使用華法林嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重