病毒性肝炎-課件(同名42)

病毒性肝炎

viralhepatitis病毒性肝炎

viralhepatitis1概述多種肝炎病毒引起急慢性肝臟炎癥

目前有5種肝炎病毒:

甲(A)、乙（B）、丙（C）、

丁型（D）、戊型（E）

其它：HGV，TTV？？

概述多種肝炎病毒引起急慢性肝臟炎癥

2為何要學(xué)？？疾病的重要性高流行性復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及疾病譜廣嚴(yán)重病例病死率高目前暫無特異性治療乙、丙型許多病例可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌?？捎靡呙珙A(yù)防僅甲、乙型。為何要學(xué)？？疾病的重要性高流行性3【病原學(xué)及其主要特點】

㈠甲型肝炎病毒（HAV）⒈病毒分類：RNA病毒,27nm⒉自愈性疾病:4-8周⒊重型肝炎:<1%【病原學(xué)及其主要特點】

㈠甲型肝炎病毒（HAV）⒈病4㈠甲型肝炎病毒（HAV）4.血清型和抗體系統(tǒng)：1個:IgM:抗體持續(xù)短，3MIgG：有保護性，持續(xù)終生5.甲型肝炎病毒（HAV）:

肝內(nèi)復(fù)制,糞便排出.不常規(guī)應(yīng)用陽性：現(xiàn)癥感染，傳染性陰性：不能排除㈠甲型肝炎病毒（HAV）4.血清型和抗體系統(tǒng)：1個:5

㈡乙型肝炎病毒（HBV）⒈病毒分類：DNA病毒,42nm2.~85%肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝有關(guān)3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同:

宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率:90%

成人期感染后:10%

㈡乙型肝炎病毒（HBV）⒈病毒分類：DNA病毒,42n6乙型肝炎病毒（HBV）

4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)：HBV顆粒，又稱Dane顆粒。⑴胞膜：

HBsAg肝細胞內(nèi)合成，釋放到血液中

本身無傳染性，但有抗原性。⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原乙型肝炎病毒（HBV）

4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)：HBV顆粒，又稱D7病毒性肝炎-課件(同名42)85.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物HBVDNA

出現(xiàn)在血液中，稱游離型。是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。乙肝兩對半

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc5.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物9乙型肝炎病毒:⑴HBsAg與抗－HBs

①HBsAg：HBV存在的間接指標(biāo)?？稍谘?、唾液、乳汁、精液檢出

②HBsAg持續(xù)時間:

急性自限性感染1～6周慢性患者或無癥狀攜帶者

③抗－HBs:

是一種保護性抗體感染后或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗－HBs乙型肝炎病毒:⑴HBsAg與抗－HBs

①HBsAg：H10乙型肝炎病毒:⑵

e抗原與e抗體HBeAg：有活動性復(fù)制和傳染性?？梗璈Be：在自限性肝炎時，在HBeAg轉(zhuǎn)陰后，抗－HBe出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少；血清轉(zhuǎn)換乙型肝炎病毒:⑵e抗原與e抗體HBeAg：有活動性復(fù)制和11乙型肝炎病毒:

⑶核心抗原與核心抗體①HBcAg的意義：

HBcAg為HBV復(fù)制的標(biāo)記。

②抗－HBc:

IgM型:急性和慢性肝炎急性發(fā)作期

IgG型:低滴度為過去感染的標(biāo)志高滴度提示活動性復(fù)制。乙型肝炎病毒:⑶核心抗原與核心抗體12㈢丙型肝炎病毒（HCV）

⒈歸類：RNA病毒⒉變異性：多變異病毒

持續(xù)感染、抗病毒治療效果影響試劑診斷率、疫苗制備3.急性期多無明顯癥狀4.易轉(zhuǎn)為慢性㈢丙型肝炎病毒（HCV）

⒈歸類：RNA病毒135.丙型肝炎標(biāo)記物：

⑴血清免疫學(xué)標(biāo)記：抗－HCV:感染性的標(biāo)記NOT

保護性抗體

⑵分子生物學(xué)標(biāo)記：

HCVRNA，治愈后消失5.丙型肝炎標(biāo)記物：

⑴血清免疫學(xué)標(biāo)記：14㈣丁型肝炎病毒

⒈病毒性質(zhì)：

缺陷病毒⒉結(jié)構(gòu)：

在血液中由HBsAg包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成。㈣丁型肝炎病毒

⒈病毒性質(zhì)：15㈣丁型肝炎病毒⒊抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物：

只有一個抗原抗體系統(tǒng)

HDAg、抗-HDIgM和IgG

HDVRNA

⒋與乙型肝炎:重疊或合并感染㈣丁型肝炎病毒⒊抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物：16㈤戊型肝炎病毒⒈結(jié)構(gòu)：RNA病毒,27-34nm.2.暴發(fā)型:水源流行3.發(fā)生率:成人較多4.孕婦感染:死亡率20%5.戊型肝炎標(biāo)記物：不理想抗－HEVIgM、IgGHEVRNA㈤戊型肝炎病毒⒈結(jié)構(gòu)：RNA病毒,27-34nm.17流行病學(xué)㈠傳染源肝炎病毒感染者都是傳染源。

急性、亞臨床感染：各型均可慢性患者及感染者：乙、丙肝的重要傳染源。流行病學(xué)㈠傳染源肝炎病毒感染者都是傳染源。18中國的肝炎感染率

HepatitisAanti-HAV+,80.90%HepatitisBHBsAg+,9.75%HepatitisCanti-HCV+,3.20%HepatitisDanti-HDV+,1.15%HepatitisEanti-HEV+,17.20%中國的肝炎感染率HepatitisA19流行病學(xué)㈡?zhèn)鞑ネ緩?/p>

1.胃腸道傳播（糞－口）⒉非胃腸道傳播：⑴血液、體液傳播：輸血、吸毒…性…）

⑵母嬰傳播（3性接觸

㈢易感者

未感染者普遍易感流行病學(xué)㈡?zhèn)鞑ネ緩?0流行特征:1.流行方式⒈散發(fā)性發(fā)?。喝粘Ｉ罱佑|傳播是主要途徑。⒉暴發(fā)流行：水和食物的污染流行特征:1.流行方式⒈散發(fā)性發(fā)?。?1流行特征:2.季節(jié)分布：甲型：秋、冬季明顯；戊型：雨季或洪水后明顯；乙、丙和丁型：季節(jié)分布不明顯。流行特征:2.季節(jié)分布：甲型：秋、冬季明顯；22流行特征：3.地理分布甲型：地理分布不明顯。乙型：

高流行區(qū)：HBsAg攜帶率為8～20％，見于非洲、東南亞和中國等。丙型：世界各地?zé)o明顯差別丁型：我國:西南地區(qū)感染率較高戊型：亞洲和非洲。流行特征：3.地理分布甲型：地理分布不明顯。23預(yù)防攜帶者及患者的管理和控制減少傳播：提高衛(wèi)生水平獻血者篩查醫(yī)療器械消毒保護易感染者：主動免疫：甲肝、乙肝疫苗被動免疫：IG，HBIG預(yù)防攜帶者及患者的管理和控制24發(fā)病機理尚不完全明了病毒直接損害：

丙型肝炎、丁型肝炎誘發(fā)免疫反應(yīng):

甲型肝炎、乙型肝炎、戊型發(fā)病機理尚不完全明了25病理改變（1）主要病理改變：肝細胞變性，壞死，再生炎性細胞浸出肝細胞內(nèi)及肝內(nèi)毛細膽管淤膽匯管區(qū)改變及纖維化病理改變（1）主要病理改變：26病理改變（2）以上改變可見整個肝臟，但嚴(yán)重性可以不均。不同時期（急、慢性）有不同的病變組合急性：變性、點灶壞死慢性：變性、橋樣壞死，匯管區(qū)改變及纖維化重型：彌漫性大塊壞死不同病原所致的肝炎病理改變類似。病理改變（2）以上改變可見整個肝臟，但嚴(yán)重性可以不均。27臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一.癥狀多樣，以肝損害為主。慢性肝炎及慢性病毒攜帶狀態(tài):乙、丙、丁型其他各型:各類型肝炎病毒可引起臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一.28臨床類型

1.急性肝炎

黃疸型無黃疸型

2.慢性肝炎

3.重型肝炎急性亞急性慢性

4.淤膽型肝炎

5.肝炎肝硬化臨床類型

1.急性肝炎29臨床表現(xiàn)急性黃疸型黃疸前期(5～7天)

疲乏，消化道癥狀，可有發(fā)熱。黃疸期(2～6周)

黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕?；謴?fù)期(1～3月)

癥狀逐漸消失。臨床表現(xiàn)急性黃疸型黃疸前期(5～7天)30(二)慢性肝炎:

①病程:超過半年②癥狀:常無明顯癥狀.

急性發(fā)作時:急性肝炎樣癥狀③慢性肝病體征。④血漿蛋白改變:AG⑤病理改變。(二)慢性肝炎:①病程:超過半年31臨床表現(xiàn):肝衰竭綜合征的表現(xiàn)

1.黃疸急劇加深，深度黃疸。

2.肝縮小。

3.肝臭味。

4.腹脹：鼓腸和腹水。

5.肝性腦病:6.出血傾向：PTA<40%、瘀斑、消化道等出血。7.腎衰竭（肝—腎綜合征）：

尿少—無尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。

臨床表現(xiàn):肝衰竭綜合征的表現(xiàn)

1.黃疸急劇加深，深度黃疸。32臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型

急性肝炎起病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征，較早出現(xiàn)肝性腦病。（2周？）亞急性重型

急性肝炎起病后10天以上，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。慢性重型

在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型33淤膽型肝炎病程持續(xù)時間長:2-4月黃疸有三分離特點消化道癥狀輕,ALT不高,PT不長黃疸有“梗阻性特點”淤膽型肝炎病程持續(xù)時間長:2-4月34實驗室檢查(一)血液生化檢測⒈酶類；ALT、AST、GGT、ALP。⒉膽紅素：TB、DB、IB。⒊蛋白質(zhì)：TP、ALB、ＧLB⒋凝血酶原時間（PT）凝血酶原活動度（PTA）實驗室檢查(一)血液生化檢測35實驗室檢查（二）各類肝炎病毒血清標(biāo)志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：HBsAg抗-HBs、

HBeAg抗-HBe

HBcAg

抗-HBcHBV-DNA（定性、定量）實驗室檢查（二）各類肝炎病毒血清標(biāo)志36實驗室檢查丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG實驗室檢查丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、37實驗室檢查(三)血常規(guī):有助于并發(fā)癥診斷

有無脾亢、貧血、溶血、感染等。㈣尿常規(guī)和尿黃疸常規(guī)

尿膽原及尿膽紅素可鑒別黃疸性質(zhì)和妊娠急性脂肪肝。實驗室檢查(三)血常規(guī):有助于并發(fā)癥診斷38診斷診斷依據(jù):1.流行病學(xué)資料2.臨床表現(xiàn)、體征3.實驗室生化與病原學(xué)檢測診斷診斷依據(jù):39鑒別診斷：黃疸鑒別：肝細胞性黃疸肝外梗阻性黃疸溶血性黃疸鑒別診斷：黃疸鑒別：肝細胞性黃疸40鑒別診斷：肝炎鑒別：

中毒性肝炎

感染中毒性肝炎藥物中毒性肝炎

代謝性肝病酒精性肝炎、脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃?、妊娠急性脂肪肝、淀粉樣變?/p>

自身免疫性肝炎鑒別診斷：肝炎鑒別：41治療目前尚無特效的藥物治療以對癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重所有的肝炎病人均應(yīng)禁酒！治療目前尚無特效的藥物治療42治療:㈠急性肝炎休息及清淡食物進食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥（垂盆草、茵枝黃等）急性丙型肝炎主張早期抗病毒治療治療:㈠急性肝炎休息及清淡食物43治療:㈡慢性肝炎適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)對癥治療抗肝纖維化治療抗病毒：乙肝：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動性指標(biāo)陽性者丙肝：HCVRNA陽性者治療:㈡慢性肝炎適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)44抗病毒治療：

干擾素

乙肝3～5MUimqod４～6個月。丙肝3MUimqod12個月。拉米夫定

(Lamivudine,賀普丁)

抑制HBVDNA復(fù)制。

100mgqd,療程1年或更長。抗病毒治療：干擾素45治療:（三）重型肝炎治療支持療法促進肝細胞再生并發(fā)癥防治中藥治療人工肝和肝移植治療:（三）重型肝炎治療支持療法46治療:（三）重型肝炎治療支持療法：休息飲食內(nèi)環(huán)境平衡補充白蛋白、新鮮血漿等治療:（三）重型肝炎治療支持療法：47治療:（三）重型肝炎治療促進肝細胞再生

HGF、GI療法。治療:（三）重型肝炎治療促進肝細胞再生48治療:（三）重型肝炎治療并發(fā)癥防治肝性腦病防治出血防治腎功能不全防治感染的防治治療:（三）重型肝炎治療并發(fā)癥防治49肝性腦病防治一)氨中毒的治療

1.減少氨的產(chǎn)生和吸收:

飲食;抑制腸道細菌;

乳果糖;食醋灌腸

2.祛氨藥物的應(yīng)用

乙酰谷酰胺

門冬氨酸鉀鎂

阿波莫斯

肝性腦病防治一)氨中毒的治療50肝性腦病防治二)恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴:不作預(yù)防性使用.三)糾正氨基酸失調(diào)

高濃度支鏈AA/低濃度芳香AA四)防治腦水腫:肝性腦病防治二)恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)51出血防治原因：多方面

1．積極補充凝血物質(zhì)

2．減少胃酸分泌

3．局部處理

4．針對門脈高壓的處理

5．肝衰竭并發(fā)DIC的診斷及治療出血防治原因：多方面52腎功能不全防治關(guān)鍵是要針對其病因如出血、低血鉀、感染、黃疸等治療。

避免用對腎臟有損害的藥物嚴(yán)格限制液體量：前一天尿量加500ml。

利尿合劑腎功能不全防治53感染的防治

加強基礎(chǔ)護理；增強免疫力；抗菌藥物：廣譜，無肝腎損害并兼顧抗厭氧菌感染重視真菌感染的防治感染的防治加強基礎(chǔ)護理；增強免疫力；54其他治療中藥治療人工肝肝移植:終未期肝病其他治療中藥治療55謝謝祝你成功謝謝祝你成功56病毒性肝炎

viralhepatitis病毒性肝炎

viralhepatitis57概述多種肝炎病毒引起急慢性肝臟炎癥

目前有5種肝炎病毒:

甲(A)、乙（B）、丙（C）、

丁型（D）、戊型（E）

其它：HGV，TTV？？

概述多種肝炎病毒引起急慢性肝臟炎癥

58為何要學(xué)？？疾病的重要性高流行性復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及疾病譜廣嚴(yán)重病例病死率高目前暫無特異性治療乙、丙型許多病例可轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌。可用疫苗預(yù)防僅甲、乙型。為何要學(xué)？？疾病的重要性高流行性59【病原學(xué)及其主要特點】

㈠甲型肝炎病毒（HAV）⒈病毒分類：RNA病毒,27nm⒉自愈性疾病:4-8周⒊重型肝炎:<1%【病原學(xué)及其主要特點】

㈠甲型肝炎病毒（HAV）⒈病60㈠甲型肝炎病毒（HAV）4.血清型和抗體系統(tǒng)：1個:IgM:抗體持續(xù)短，3MIgG：有保護性，持續(xù)終生5.甲型肝炎病毒（HAV）:

肝內(nèi)復(fù)制,糞便排出.不常規(guī)應(yīng)用陽性：現(xiàn)癥感染，傳染性陰性：不能排除㈠甲型肝炎病毒（HAV）4.血清型和抗體系統(tǒng)：1個:61

㈡乙型肝炎病毒（HBV）⒈病毒分類：DNA病毒,42nm2.~85%肝炎相關(guān)的慢性肝病與乙肝有關(guān)3.不同年齡感染后轉(zhuǎn)歸不同:

宮內(nèi)或兒童轉(zhuǎn)慢性率:90%

成人期感染后:10%

㈡乙型肝炎病毒（HBV）⒈病毒分類：DNA病毒,42n62乙型肝炎病毒（HBV）

4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)：HBV顆粒，又稱Dane顆粒。⑴胞膜：

HBsAg肝細胞內(nèi)合成，釋放到血液中

本身無傳染性，但有抗原性。⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原乙型肝炎病毒（HBV）

4.形態(tài)和結(jié)構(gòu)：HBV顆粒，又稱D63病毒性肝炎-課件(同名42)645.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物HBVDNA

出現(xiàn)在血液中，稱游離型。是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。乙肝兩對半

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc5.常用的抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)記物65乙型肝炎病毒:⑴HBsAg與抗－HBs

①HBsAg：HBV存在的間接指標(biāo)。可在血清、唾液、乳汁、精液檢出

②HBsAg持續(xù)時間:

急性自限性感染1～6周慢性患者或無癥狀攜帶者

③抗－HBs:

是一種保護性抗體感染后或接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗－HBs乙型肝炎病毒:⑴HBsAg與抗－HBs

①HBsAg：H66乙型肝炎病毒:⑵

e抗原與e抗體HBeAg：有活動性復(fù)制和傳染性?？梗璈Be：在自限性肝炎時，在HBeAg轉(zhuǎn)陰后，抗－HBe出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少；血清轉(zhuǎn)換乙型肝炎病毒:⑵e抗原與e抗體HBeAg：有活動性復(fù)制和67乙型肝炎病毒:

⑶核心抗原與核心抗體①HBcAg的意義：

HBcAg為HBV復(fù)制的標(biāo)記。

②抗－HBc:

IgM型:急性和慢性肝炎急性發(fā)作期

IgG型:低滴度為過去感染的標(biāo)志高滴度提示活動性復(fù)制。乙型肝炎病毒:⑶核心抗原與核心抗體68㈢丙型肝炎病毒（HCV）

⒈歸類：RNA病毒⒉變異性：多變異病毒

持續(xù)感染、抗病毒治療效果影響試劑診斷率、疫苗制備3.急性期多無明顯癥狀4.易轉(zhuǎn)為慢性㈢丙型肝炎病毒（HCV）

⒈歸類：RNA病毒695.丙型肝炎標(biāo)記物：

⑴血清免疫學(xué)標(biāo)記：抗－HCV:感染性的標(biāo)記NOT

保護性抗體

⑵分子生物學(xué)標(biāo)記：

HCVRNA，治愈后消失5.丙型肝炎標(biāo)記物：

⑴血清免疫學(xué)標(biāo)記：70㈣丁型肝炎病毒

⒈病毒性質(zhì)：

缺陷病毒⒉結(jié)構(gòu)：

在血液中由HBsAg包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成。㈣丁型肝炎病毒

⒈病毒性質(zhì)：71㈣丁型肝炎病毒⒊抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物：

只有一個抗原抗體系統(tǒng)

HDAg、抗-HDIgM和IgG

HDVRNA

⒋與乙型肝炎:重疊或合并感染㈣丁型肝炎病毒⒊抗原抗體系統(tǒng)及標(biāo)志物：72㈤戊型肝炎病毒⒈結(jié)構(gòu)：RNA病毒,27-34nm.2.暴發(fā)型:水源流行3.發(fā)生率:成人較多4.孕婦感染:死亡率20%5.戊型肝炎標(biāo)記物：不理想抗－HEVIgM、IgGHEVRNA㈤戊型肝炎病毒⒈結(jié)構(gòu)：RNA病毒,27-34nm.73流行病學(xué)㈠傳染源肝炎病毒感染者都是傳染源。

急性、亞臨床感染：各型均可慢性患者及感染者：乙、丙肝的重要傳染源。流行病學(xué)㈠傳染源肝炎病毒感染者都是傳染源。74中國的肝炎感染率

HepatitisAanti-HAV+,80.90%HepatitisBHBsAg+,9.75%HepatitisCanti-HCV+,3.20%HepatitisDanti-HDV+,1.15%HepatitisEanti-HEV+,17.20%中國的肝炎感染率HepatitisA75流行病學(xué)㈡?zhèn)鞑ネ緩?/p>

1.胃腸道傳播（糞－口）⒉非胃腸道傳播：⑴血液、體液傳播：輸血、吸毒…性…）

⑵母嬰傳播（3性接觸

㈢易感者

未感染者普遍易感流行病學(xué)㈡?zhèn)鞑ネ緩?6流行特征:1.流行方式⒈散發(fā)性發(fā)?。喝粘Ｉ罱佑|傳播是主要途徑。⒉暴發(fā)流行：水和食物的污染流行特征:1.流行方式⒈散發(fā)性發(fā)?。?7流行特征:2.季節(jié)分布：甲型：秋、冬季明顯；戊型：雨季或洪水后明顯；乙、丙和丁型：季節(jié)分布不明顯。流行特征:2.季節(jié)分布：甲型：秋、冬季明顯；78流行特征：3.地理分布甲型：地理分布不明顯。乙型：

高流行區(qū)：HBsAg攜帶率為8～20％，見于非洲、東南亞和中國等。丙型：世界各地?zé)o明顯差別丁型：我國:西南地區(qū)感染率較高戊型：亞洲和非洲。流行特征：3.地理分布甲型：地理分布不明顯。79預(yù)防攜帶者及患者的管理和控制減少傳播：提高衛(wèi)生水平獻血者篩查醫(yī)療器械消毒保護易感染者：主動免疫：甲肝、乙肝疫苗被動免疫：IG，HBIG預(yù)防攜帶者及患者的管理和控制80發(fā)病機理尚不完全明了病毒直接損害：

丙型肝炎、丁型肝炎誘發(fā)免疫反應(yīng):

甲型肝炎、乙型肝炎、戊型發(fā)病機理尚不完全明了81病理改變（1）主要病理改變：肝細胞變性，壞死，再生炎性細胞浸出肝細胞內(nèi)及肝內(nèi)毛細膽管淤膽匯管區(qū)改變及纖維化病理改變（1）主要病理改變：82病理改變（2）以上改變可見整個肝臟，但嚴(yán)重性可以不均。不同時期（急、慢性）有不同的病變組合急性：變性、點灶壞死慢性：變性、橋樣壞死，匯管區(qū)改變及纖維化重型：彌漫性大塊壞死不同病原所致的肝炎病理改變類似。病理改變（2）以上改變可見整個肝臟，但嚴(yán)重性可以不均。83臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一.癥狀多樣，以肝損害為主。慢性肝炎及慢性病毒攜帶狀態(tài):乙、丙、丁型其他各型:各類型肝炎病毒可引起臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一.84臨床類型

1.急性肝炎

黃疸型無黃疸型

2.慢性肝炎

3.重型肝炎急性亞急性慢性

4.淤膽型肝炎

5.肝炎肝硬化臨床類型

1.急性肝炎85臨床表現(xiàn)急性黃疸型黃疸前期(5～7天)

疲乏，消化道癥狀，可有發(fā)熱。黃疸期(2～6周)

黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕。恢復(fù)期(1～3月)

癥狀逐漸消失。臨床表現(xiàn)急性黃疸型黃疸前期(5～7天)86(二)慢性肝炎:

①病程:超過半年②癥狀:常無明顯癥狀.

急性發(fā)作時:急性肝炎樣癥狀③慢性肝病體征。④血漿蛋白改變:AG⑤病理改變。(二)慢性肝炎:①病程:超過半年87臨床表現(xiàn):肝衰竭綜合征的表現(xiàn)

1.黃疸急劇加深，深度黃疸。

2.肝縮小。

3.肝臭味。

4.腹脹：鼓腸和腹水。

5.肝性腦病:6.出血傾向：PTA<40%、瘀斑、消化道等出血。7.腎衰竭（肝—腎綜合征）：

尿少—無尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。

臨床表現(xiàn):肝衰竭綜合征的表現(xiàn)

1.黃疸急劇加深，深度黃疸。88臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型

急性肝炎起病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征，較早出現(xiàn)肝性腦病。（2周？）亞急性重型

急性肝炎起病后10天以上，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。慢性重型

在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合征。臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型89淤膽型肝炎病程持續(xù)時間長:2-4月黃疸有三分離特點消化道癥狀輕,ALT不高,PT不長黃疸有“梗阻性特點”淤膽型肝炎病程持續(xù)時間長:2-4月90實驗室檢查(一)血液生化檢測⒈酶類；ALT、AST、GGT、ALP。⒉膽紅素：TB、DB、IB。⒊蛋白質(zhì)：TP、ALB、ＧLB⒋凝血酶原時間（PT）凝血酶原活動度（PTA）實驗室檢查(一)血液生化檢測91實驗室檢查（二）各類肝炎病毒血清標(biāo)志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：HBsAg抗-HBs、

HBeAg抗-HBe

HBcAg

抗-HBcHBV-DNA（定性、定量）實驗室檢查（二）各類肝炎病毒血清標(biāo)志92實驗室檢查丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG實驗室檢查丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、93實驗室檢查(三)血常規(guī):有助于并發(fā)癥診斷

有無脾亢、貧血、溶血、感染等。㈣尿常規(guī)和尿黃疸常規(guī)

尿膽原及尿膽紅素可鑒別黃疸性質(zhì)和妊娠急性脂肪肝。實驗室檢查(三)血常規(guī):有助于并發(fā)癥診斷94診斷診斷依據(jù):1.流行病學(xué)資料2.臨床表現(xiàn)、體征3.實驗室生化與病原學(xué)檢測診斷診斷依據(jù):95鑒別診斷：黃疸鑒別：肝細胞性黃疸肝外梗阻性黃疸溶血性黃疸鑒別診斷：黃疸鑒別：肝細胞性黃疸96鑒別診斷：肝炎鑒別：

中毒性肝炎

感染中毒性肝炎藥物中毒性肝炎

代謝性肝病酒精性肝炎、脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑷焉锛毙灾靖?、淀粉樣變?/p>

自身免疫性肝炎鑒別診斷：肝炎鑒別：97治療目前尚無特效的藥物治療以對癥、支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重所有的肝炎病人均應(yīng)禁酒！治療目前尚無特效的藥物治療98治療:㈠急性肝炎休息及清淡食物進食少可輸液清熱、利濕、退黃中草藥（垂盆草、茵枝黃等）急性丙型肝炎主張早期抗病毒治療治療:㈠急性肝