胰腺囊性病變選編課件

胰腺囊性病變胰腺囊性病變選編課件病例1

男61歲，腹痛3天，伴畏寒寒戰(zhàn)1天。神志清，皮膚鞏膜黃染，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性。病例1平掃平掃胰腺囊性病變選編課件增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期胰腺囊性病變選編課件增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期診斷？1.漿液性囊腺瘤2.黏液性囊腺瘤/癌3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤/癌4.淋巴管瘤5.胰腺假性囊腫診斷？1.漿液性囊腺瘤

病理：胰腺囊腫，內(nèi)襯粘液柱狀上皮，部分上皮增生呈乳頭狀，鏡下見囊腫與周圍胰管相連，首先考慮為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴輕-中度異型增生，大小1.0cm×1.0cm×0.8cm，切緣凈。病理：胰腺囊腫，內(nèi)襯粘液柱狀上皮，部分上皮增生呈導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤

病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管上皮組織，乳頭狀生長模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。

IPMN分為主胰管型、分支胰管型及兩者都受累的混合型。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管上導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤特點(diǎn)：1.中老年（男多于女）。2.通（囊腫與胰管）。3.小囊，張力低。4.主胰管彌漫或節(jié)段性擴(kuò)張。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤特點(diǎn)：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良/惡性鑒別：1.壁結(jié)節(jié)。2.病灶大小，當(dāng)病灶大于4cm時(shí)，常提示病灶傾向交界性或惡性可能。3.胰管擴(kuò)張程度（越大）和囊性分隔（越多）提示惡變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良/惡性鑒別：胰腺囊性病變選編課件病例2女性63歲體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位。病例2平掃平掃增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期診斷診斷

病理結(jié)果：胰尾部漿液性囊腺瘤，腫瘤最大徑4.0cm，胰腺切緣未累及，脾臟1個(gè)，大小8.5cm×6cm×3cm，淋巴結(jié)1枚，呈反應(yīng)性增生改變病理結(jié)果：胰尾部漿液性囊腺瘤，腫瘤最大徑4.0c漿液性囊腺瘤

病理：漿液性微囊型腺瘤由蜂窩狀小囊組成，囊液清亮，中心常見實(shí)性瘢痕結(jié)構(gòu)，可伴鈣化。

漿液性寡囊型腺瘤由單個(gè)或數(shù)個(gè)較大囊腔組成，囊內(nèi)液清亮或棕色血性，內(nèi)襯單層立方上皮。漿液性囊腺瘤病理：漿液性微囊型腺瘤由蜂窩漿液性囊腺瘤

特點(diǎn)：老年女性（祖母瘤）多見。

微囊型占絕大多數(shù)，體尾部多見，其特點(diǎn)是囊多而小，通常小囊直徑<lcm，中心可見星芒狀瘢痕和鈣化為其特征性表現(xiàn)。寡囊型，少見，囊最大直徑可>2cm，缺乏中央瘢痕。與微囊型不同，寡囊型好發(fā)于胰頭體部。

漿液性囊腺瘤特點(diǎn)：老年女性（祖母瘤）多見。胰腺囊性病變選編課件胰腺囊性病變選編課件病例3女性24歲反復(fù)腹痛5月余，再發(fā)1天病例3平掃平掃增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期

病理結(jié)果：胰腺”粘液性囊性腫瘤伴低-中級別異型增生，腫瘤大小8cm×6cm×3cm。病理結(jié)果：胰腺”粘液性囊性腫瘤伴低-中級別異型增粘液性囊腺瘤1.中年女性2.大囊3.各囊液密度不均（特征性）4.不與胰管想通粘液性囊腺瘤1.中年女性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌

當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。粘液性囊腺瘤/癌

當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊粘液性囊腺癌

粘液性囊腺癌

總結(jié)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤發(fā)病年齡中老年（男多于女）中老年（女性為主）中年（女性為主）囊張力低的小囊為主微囊（也可有大囊）大囊各個(gè)囊液密度均勻均勻不均與胰管是否想通通不通不通胰管是否擴(kuò)張擴(kuò)張無無總結(jié)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤發(fā)病年齡中老年（男女性37歲粘液性囊腺瘤女性37歲粘液性囊腺瘤女性68歲漿液性囊腺瘤女性68歲漿液性囊腺瘤男性72歲IPMN男性72歲IPMN胰腺囊性病變選編課件人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，胰腺囊性病變選編課件胰腺囊性病變胰腺囊性病變選編課件病例1

男61歲，腹痛3天，伴畏寒寒戰(zhàn)1天。神志清，皮膚鞏膜黃染，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性。病例1平掃平掃胰腺囊性病變選編課件增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期胰腺囊性病變選編課件增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期診斷？1.漿液性囊腺瘤2.黏液性囊腺瘤/癌3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤/癌4.淋巴管瘤5.胰腺假性囊腫診斷？1.漿液性囊腺瘤

病理：胰腺囊腫，內(nèi)襯粘液柱狀上皮，部分上皮增生呈乳頭狀，鏡下見囊腫與周圍胰管相連，首先考慮為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴輕-中度異型增生，大小1.0cm×1.0cm×0.8cm，切緣凈。病理：胰腺囊腫，內(nèi)襯粘液柱狀上皮，部分上皮增生呈導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤

病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管上皮組織，乳頭狀生長模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。

IPMN分為主胰管型、分支胰管型及兩者都受累的混合型。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤病理基礎(chǔ)：腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管上導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤特點(diǎn)：1.中老年（男多于女）。2.通（囊腫與胰管）。3.小囊，張力低。4.主胰管彌漫或節(jié)段性擴(kuò)張。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤特點(diǎn)：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良/惡性鑒別：1.壁結(jié)節(jié)。2.病灶大小，當(dāng)病灶大于4cm時(shí)，常提示病灶傾向交界性或惡性可能。3.胰管擴(kuò)張程度（越大）和囊性分隔（越多）提示惡變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良/惡性鑒別：胰腺囊性病變選編課件病例2女性63歲體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位。病例2平掃平掃增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期診斷診斷

病理結(jié)果：胰尾部漿液性囊腺瘤，腫瘤最大徑4.0cm，胰腺切緣未累及，脾臟1個(gè)，大小8.5cm×6cm×3cm，淋巴結(jié)1枚，呈反應(yīng)性增生改變病理結(jié)果：胰尾部漿液性囊腺瘤，腫瘤最大徑4.0c漿液性囊腺瘤

病理：漿液性微囊型腺瘤由蜂窩狀小囊組成，囊液清亮，中心常見實(shí)性瘢痕結(jié)構(gòu)，可伴鈣化。

漿液性寡囊型腺瘤由單個(gè)或數(shù)個(gè)較大囊腔組成，囊內(nèi)液清亮或棕色血性，內(nèi)襯單層立方上皮。漿液性囊腺瘤病理：漿液性微囊型腺瘤由蜂窩漿液性囊腺瘤

特點(diǎn)：老年女性（祖母瘤）多見。

微囊型占絕大多數(shù)，體尾部多見，其特點(diǎn)是囊多而小，通常小囊直徑<lcm，中心可見星芒狀瘢痕和鈣化為其特征性表現(xiàn)。寡囊型，少見，囊最大直徑可>2cm，缺乏中央瘢痕。與微囊型不同，寡囊型好發(fā)于胰頭體部。

漿液性囊腺瘤特點(diǎn)：老年女性（祖母瘤）多見。胰腺囊性病變選編課件胰腺囊性病變選編課件病例3女性24歲反復(fù)腹痛5月余，再發(fā)1天病例3平掃平掃增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)動脈期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期

病理結(jié)果：胰腺”粘液性囊性腫瘤伴低-中級別異型增生，腫瘤大小8cm×6cm×3cm。病理結(jié)果：胰腺”粘液性囊性腫瘤伴低-中級別異型增粘液性囊腺瘤1.中年女性2.大囊3.各囊液密度不均（特征性）4.不與胰管想通粘液性囊腺瘤1.中年女性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌

當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大于8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。粘液性囊腺瘤/癌

當(dāng)出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊粘液性囊腺癌

粘液性囊腺癌

總結(jié)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤發(fā)病年齡中老年（男多于女）中老年（女性為主）中年（女性為主）囊張力低的小囊為主微囊（也可有大囊）大囊各個(gè)囊液密度均勻均勻不均與胰管是否想通通不通不通胰管是否擴(kuò)張擴(kuò)張無無總結(jié)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤發(fā)病年齡中老年（男女性37歲粘液性囊腺瘤女性37歲粘液性囊腺瘤女性68歲漿液性囊腺瘤女性68歲漿液性囊腺瘤男性72歲IPMN男性72歲IPMN胰