ICU患者護(hù)理查房課件

中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院

查房護(hù)理1中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院查房護(hù)理1多發(fā)傷的護(hù)理總醫(yī)院ICU多發(fā)傷的護(hù)理總醫(yī)院ICU查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)查房的內(nèi)容擬解決的問題多發(fā)傷相關(guān)知識點病歷匯報??3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)??3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地查房目標(biāo)通過此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點，掌握多發(fā)傷的護(hù)理4查房目標(biāo)4查房重點多發(fā)傷的護(hù)理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護(hù)理與解剖、病生的關(guān)系，理解護(hù)理之所以然。非語言溝通的應(yīng)用演示5查房重點多發(fā)傷的護(hù)理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）5討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論現(xiàn)階段存在的及潛在的護(hù)理問題分析多發(fā)傷并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理現(xiàn)階段的觀察護(hù)理要點及依據(jù)下階段的治療及護(hù)理要點、依據(jù)6討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論6多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護(hù)原則5急救措施6急救護(hù)理要點78多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護(hù)原則概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)損傷稱為多發(fā)傷。如1、顱腦外傷2、頸部損傷3、胸部損傷4、腹部損傷5、脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷6、骨盆骨折伴有休克7、上肢長骨干、肩胛骨折8、下肢長骨干骨折9、四肢廣泛撕脫傷10、泌尿生殖系統(tǒng)損傷等。9概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。我國高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工業(yè)外傷（20.3%）國外排名前三位的是墜落傷（25.2%）、交通傷（22.3）、刀傷（21.1%）10致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。1病理生理機(jī)體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對機(jī)體起保護(hù)作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)損傷。主要包括以下幾個方面：1、神經(jīng)應(yīng)激：表現(xiàn)蒼白、出汗、嘔吐、心率加速、心肌收縮加強(qiáng)、心排增加、外周血管收縮、以維持有效循環(huán)血量，保護(hù)心腦等重要臟器。2、內(nèi)分泌應(yīng)激：（1）表現(xiàn)為胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用減少，機(jī)體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)；（2）生長激素升高，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血漿游離脂肪酸增加、蛋白分解減少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，導(dǎo)致排尿減少，并保鈉排鉀，維持血容量；(4)內(nèi)啡肽合成增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和降壓作用。3、代謝增高：高血糖、脂肪動員分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸和酮體明顯升高。蛋白分解加強(qiáng)，合成明顯減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。11病理生理機(jī)體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變臨床特點1、損傷機(jī)制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高12臨床特點1、損傷機(jī)制復(fù)雜12臨床特點之一：損傷機(jī)制復(fù)雜同一患者可能有不同機(jī)制所致?lián)p傷同時存在，如一交通傷患者可由撞擊、擠壓等多種機(jī)制致傷；高處墜落可同時發(fā)生多個部位多種損傷。13臨床特點之一：損傷機(jī)制復(fù)雜同一患者可能有不同機(jī)制所致?lián)p傷同時臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時準(zhǔn)確的判斷與處理。14臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，可直接造成組織器官及功能損害。同時由于急性血容量減少，組織低灌注狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等引起組織器官的繼發(fā)性損害，并互相影響，易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高等，如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥。15臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、傷情復(fù)雜、傷勢重、病史收集困難，很容易造成誤診與漏診?；颊呖赏瑫r有開放性損傷和閉合性損傷，明顯創(chuàng)傷和隱匿創(chuàng)傷；這些創(chuàng)傷可能互相掩蓋，以及各?？茣\時醫(yī)生只顧本專業(yè)的局限性，缺少整體觀念；在治療時往往只注意發(fā)現(xiàn)主要的和顯而易見的創(chuàng)傷，而容易忽視深在和隱蔽部位；病情危重時，情況不允許進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查等，均是常見的漏診原因。16臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累計臟器不同，對危及生命的創(chuàng)傷處理重點和先后次序也不一樣。有時幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，多個損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦損傷合并內(nèi)臟大出血，休克治療與脫水的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過快地輸血，以防引起或加重出血和凝血功能的障礙。17臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血量大，全身生理紊亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。同時因機(jī)體免疫、防御系統(tǒng)功能下降，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和膿毒癥。18臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%多發(fā)傷的3個死亡高峰第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。19臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%19緊急救護(hù)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)優(yōu)先處理（1）通氣阻礙（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止

20緊急救護(hù)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷20急救措施21急救措施21急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。（2）暴露身體，重復(fù)全面估計傷情。22急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。(2)迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。(3)有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。(4)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征）。23急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧急救措施第三步驟(1)詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。(2)仔細(xì)體格檢查。24急救措施第三步驟(1)詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。25急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等26急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎急救護(hù)理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分奪秒1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性出血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保存好離斷的肢體8、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理27急救護(hù)理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分患者一般資料病室：ICU床號：0710病案號：2005088918姓名：朱振民性別：男年齡：40歲職業(yè)：工人民族：漢婚姻狀況：已婚文化程度：初中28患者一般資料病室：ICU患者一般資料入院日期：２010年11月４日入院方式：急診主管醫(yī)生：王建文醫(yī)療診斷：多發(fā)傷1、腹部閉合性損傷、肝破裂、膈肌破裂，右腎破裂2、多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染3、急性肺損傷4、失血性貧血5、急性肝、腎功能不全29患者一般資料入院日期：２010年11月４日29病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷右側(cè)腰背部，導(dǎo)致胸腹部劇烈疼痛，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率快、經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示肝破裂，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中進(jìn)行肝臟右葉修補(bǔ)、膈肌修補(bǔ)、右腎切除及右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中共輸注壓積紅細(xì)胞5000ml。因術(shù)后病人頻繁出現(xiàn)胸悶、氣短、腹脹明顯，同時血紅蛋白進(jìn)行性下降，為進(jìn)一步明確病情，加強(qiáng)治療，于11月4日轉(zhuǎn)入我院，我院CT提示雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，肝周、脾周積液，腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣，于當(dāng)日13時35分送入我科監(jiān)護(hù)治療，30病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R：30次/分，BP：136/73mmHg，SpO279%，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日17時35分急診入手術(shù)室在氣管插管全麻下經(jīng)原路開腹行肝臟右葉切除術(shù)，當(dāng)日21時返回ICU病房，立即給予多器官功能支持、抗感染及對癥治療。留置的管道有胃管、經(jīng)口氣管插管、右胸腔閉式引流管、右側(cè)兩路腹腔引流管、尿管，全麻于術(shù)后1小時清醒，清醒后疼痛、煩躁，經(jīng)過止痛及心理護(hù)理后情緒穩(wěn)定，11月5日8時05分停用呼吸機(jī)，拔出經(jīng)口氣管插管，改用雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量5升/分，11月5日11時拔出留置尿管后自行排尿，11月6日10時拔出留置胃管后進(jìn)流質(zhì)飲食。31病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛，右側(cè)胸腔引流管每日引流量較多，波動在680~375ml,兩路腹腔引流管在第二次術(shù)后前5日引流較多，每日引流量波動在600~450ml,第六日后逐漸減少每日引流量波動在125~70ml,11月10日彩超提示左側(cè)胸腔積液較多，于當(dāng)日13時在局麻下用中心靜脈導(dǎo)管行左側(cè)胸腔閉式引流，當(dāng)日引出淡黃色液體520ml，隨后逐日明顯減少，于11月13日拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)治療，轉(zhuǎn)出時神志清，精神好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，動態(tài)監(jiān)測血色素?zé)o下降，肝腎功能逐步好轉(zhuǎn)，右胸腔引流管及右側(cè)兩路腹腔引流管引流量逐日減少，引流液顏色轉(zhuǎn)淡，無腹肌緊張，腸鳴音活躍，僅有低熱及輕度腹脹。住ICU期間共輸“A”型血漿5400ml，“A”型懸浮紅細(xì)胞18u，白蛋白針170g。32病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（自備流食200ml，每日三次）睡眠：入睡困難，每日依賴鎮(zhèn)靜止痛藥輔助睡眠，睡眠質(zhì)量中等。大小便情況：大便正常。自行排尿，每日尿量2100ml—4300ml，無泌尿系感染。心理狀況：由恐懼轉(zhuǎn)為開朗。33其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。34治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。34主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜滴q12h，11月9日改為頭孢哌酮他唑巴坦針2.0+生理鹽水100ml靜滴q8h，奧硝唑氯化鈉針100ml靜滴q12h2、止血藥：白眉蛇毒凝血酶1KU靜脈注射q8h，氨甲環(huán)酸氯化鈉針100ml靜滴q12h3、保肝藥：復(fù)方甘草甜素針80ml+生理鹽水250ml靜滴qd，多烯磷脂酰膽堿針465mg+5%GS250靜滴qd4、化痰平喘藥：沐舒坦針60mg靜脈注射q8h,多索茶堿針0.4持續(xù)靜泵5、營養(yǎng)制劑：20%脂肪乳劑250ml+脂溶性維生素1支靜滴qd,復(fù)方氨基酸針500ml靜滴qd，轉(zhuǎn)化糖500ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針10ml+維生素C針4.0靜滴qd6、抑酸藥：奧美拉唑針40mg靜脈注射q12h。7、抗炎癥反應(yīng)藥：烏斯他丁粉針10萬單位靜脈注射q12h8、鎮(zhèn)靜止痛藥：鹽酸曲馬多針、安定針35主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜用藥護(hù)理保證藥物及時、準(zhǔn)確、安全輸入注意觀察藥物的作用與副作用（如頭孢哌酮他唑巴坦為三代加酶抑制劑，對肝功能不全者需要慎用，為什么該患者在肝功能異常的情況下會選用呢？）注意藥物之間的配伍禁忌（如多烯磷脂酰膽堿為什么不能用電解質(zhì)溶媒？）36用藥護(hù)理保證藥物及時、準(zhǔn)確、安全輸入36五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月4日白細(xì)胞13.96（正常4.0—10.0×109/L）；中性12.15（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比87.00（50—70%）血紅蛋白66g/L(正常110—160g/L)；總蛋白43.8（正常60—83g/L）；白蛋白24.2g/L（正常35—55g/L）；球蛋白19.6（正常22—33g/L）；尿素氮23.5（2.86-8.2mmol/L)；肌酐369.0（22.1-115.0mmol/L)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶1337.3（正常0—40u/L）；谷草轉(zhuǎn)氨酶644.4（正常0—40u/L）；37五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：37五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：

11月5日總膽紅素48.05（2-20umol/L）；直接膽紅素10.23（0-6umol/L）；間接膽紅素37.82（1.50-17umol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶752.8（正常0—40u/L）；尿素氮22.61（2.86-8.2mmol/L)；肌酐333.0（22.1-115.0mmol/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶707.3（正常0—40u/L）；總蛋白57.2（正常60—83g/L）；白蛋白34.5g/L（正常35—55g/L）；38五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：38五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月7日白細(xì)胞17.3（正常4.0—10.0×109/L）；中性13.41（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比77.6（50—70%）11月7日血氣分析PaO252mmHg,SaO288%11月9日白細(xì)胞20.83（正常4.0—10.0×109/L）；中性16.75（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比80.4（50—70%）39五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：39五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月10日白細(xì)胞26.08（正常4.0—10.0×109/L）；中性21.97（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比84.2（50—70%）11月14日白細(xì)胞18.16（正常4.0—10.0×109/L）；中性14.93（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比82.2（50—70%）總蛋白58.4（正常60—83g/L）；白蛋白32.8（正常35—55g/L）；40五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：40胸水生化檢查：11月10日總蛋白22.4（正常60—83g/L）；白蛋白13.9g/L（正常35—55g/L）；球蛋白8.5（正常22—33g/L）；41胸水生化檢查：41五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面CT提示：雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，右腎切除腹腔引流術(shù)后改變。腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣。胸片多次提示：雙肺挫裂傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、超聲檢查方面11月7日彩超提示腹腔積液；11月9日提示右中下腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液42五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面42護(hù)理評估：一般評估一般情況：青壯年男性，已婚，初中文化受傷史：井下作業(yè)時被煤矸石砸傷胸腹部，由直接暴力導(dǎo)致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康社會支持：病人為工傷，單位和家庭非常重視，不存在費用之憂。43護(hù)理評估：一般評估43護(hù)理評估：第一階段評估（入院評估）呼吸系統(tǒng)：呼吸快（30次/分），氧合低（SpO279%），循環(huán)系統(tǒng)：136/73mmHg，心率：119次/分，CVP：-3mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注內(nèi)分泌：末梢血糖10.7mmol/L感覺：使用語言交流，腹脹、疼痛心理：恐懼，對疾病預(yù)后擔(dān)憂44護(hù)理評估：第一階段評估（入院評估）44護(hù)理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）呼吸系統(tǒng)：經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式：BiPAP，F(xiàn)iO2：40%，PEEP：5cmH2O，SpO2：100%2、循環(huán)系統(tǒng)：134/89mmHg，心率：88次/分，CVP：13mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：全麻初醒，煩躁4、營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注5、內(nèi)分泌：末梢血糖11.6mmol/L6、感覺：使用非語言溝通，疼痛7、心理：焦慮，對疾病預(yù)后擔(dān)憂45護(hù)理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）45護(hù)理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）1、呼吸系統(tǒng)：自主呼吸，呼吸18次/分，氧合正常（SpO298%），2、循環(huán)系統(tǒng)：160/98mmHg，心率：90次/分，CVP：14mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作4、營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)口進(jìn)食，部分腸外補(bǔ)充。5、內(nèi)分泌：末梢血糖8.1mmol/L6、感覺：使用語言交流，偶感腹脹7、心理：開朗，對疾病預(yù)后樂觀。46護(hù)理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）46護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題1、組織灌注量改變相關(guān)因素：與失血引起血容量不足有關(guān)2、氣體交換受損相關(guān)因素：與肺組織受壓有關(guān)3、清理呼吸道低效相關(guān)因素：疼痛、氣管插管4、語言溝通障礙相關(guān)因素：氣管插管5、疼痛

相關(guān)因素：與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或手術(shù)傷口有關(guān)47護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題47護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題6、恐懼

相關(guān)因素：與外傷打擊及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素：肝破裂后肝臟代謝功能減退8、體溫增高

相關(guān)因素：創(chuàng)傷后應(yīng)激或感染9、睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：環(huán)境改變、恐懼、腹脹、疼痛48護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題48護(hù)理問題潛在的護(hù)理問題1、皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：疾病限制2、有感染的危險相關(guān)因素：多發(fā)傷及多種侵襲性操作3、有引流不暢的可能相關(guān)因素：胸腔閉式引流管及腹腔引流管脫出、堵塞或移位49護(hù)理問題潛在的護(hù)理問題49護(hù)理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定2、病人能夠維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)3、病人能夠有效的咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰4、病人能夠表達(dá)自己的意愿，護(hù)士能夠了解病人的意愿5、病人疼痛緩解或消失50護(hù)理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定50護(hù)理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護(hù)理7、病人獲得足夠的營養(yǎng)，血清總蛋白增加8、體溫恢復(fù)至正常范圍，病人舒適感增加9、病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感10病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)與處理51護(hù)理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護(hù)理51護(hù)理措施維持有效心排出量及組織灌注量促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能加強(qiáng)溝通，減輕焦慮與恐懼，鼓勵病人使用手勢語言、圖片或書面語言。有效緩解疼痛，減輕疼痛與不適，觀察并記錄用藥效果。同時通過分散注意力來減輕疼痛。預(yù)防并發(fā)癥52護(hù)理措施維持有效心排出量及組織灌注量52護(hù)理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變化情況腹部情況：腹痛，腹脹性質(zhì)，有無腹膜刺激征癥狀胸、腹腔引流情況，引流液的顏色、性質(zhì)及量病人心理狀況飲食、二便及睡眠情況53護(hù)理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變?nèi)绾斡行盘?？帶呼吸機(jī)期間，做好吸痰護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。脫機(jī)后，可鼓勵病人自行咳痰，通過翻身、叩背、用手按壓病人氣管部位，囑咐病人深呼吸并咳嗽將痰液咳出。可給予霧化吸入或使用稀釋痰液的藥物，如沐舒坦、布地奈德必要時經(jīng)口鼻吸痰或支氣管鏡吸痰。54如何有效排痰？帶呼吸機(jī)期間，做好吸痰護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺管道護(hù)理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。每2小時反復(fù)自上而下擠壓引流管一次，以免引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)引流突然減少，要查找原因，可囑咐并協(xié)助病人變化體位或調(diào)整引流管位置，確保有效引流。每日更換引流裝置，并保持在切口平面以下，防止逆行感染。55管道護(hù)理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管護(hù)理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常。病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。病人的呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)。病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療。有無并發(fā)癥的發(fā)生。56護(hù)理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護(hù)理問題已解決，潛在的護(hù)理問題未發(fā)生，效果滿意，于2010年11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)。57疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護(hù)理問題已轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：加強(qiáng)對勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全行車知識的宣傳，避免意外傷害。有效排痰的方法。非藥物入睡方法接診科室護(hù)士：病人目前病情各管道的注意事項病人目前營養(yǎng)方式58轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：58126391245781011我們看不清時間的軌跡，但它已經(jīng)走過，請抓緊時間提問......問題不分好與呆有話就說關(guān)鍵是要提出來59126391245781011我們看不清時間的軌跡，問題不分視頻：美麗溫馨的ICU60視頻：美麗溫馨的ICU60查房結(jié)束了，感謝各位老師蒞臨指導(dǎo)！感謝同仁們的參與！61查房結(jié)束了，61護(hù)患交流手語的交流點這里62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)患交流手語的交流點這里62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上畫板與書寫板的交流

點這里63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同畫板與書寫板的交流

點這里63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一

護(hù)理教學(xué)查房64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同什么是需要注如何65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義67我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

68我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主69我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123470我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房72我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房71評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人73我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人73我以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)76我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價477我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房78我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報83我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。84我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)85我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：85我人有的和教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等86我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：86我人有的和主產(chǎn)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝87我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）88我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。89我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）89我人五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）90我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：90我人有（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（二）.確定教學(xué)目標(biāo)91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析93我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析93我人有1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)94我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)95我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項工作（六）.歸納總結(jié)95老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表96我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)對帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同對帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)97我人有的謝謝！98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同謝98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病102我人有的和主產(chǎn)不為這工第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點：104我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時必須有輔助刺激因子的存在?；罨?05我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大。4.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。106我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎107我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因為鏈球菌已能被青霉素有效地控制，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風(fēng)濕病病譜的改變。

108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。109我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎110我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎[實驗室檢查]一、一般性檢測對風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測1.抗核抗體（ANA）及ANA譜112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[實驗室檢查]112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）113我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。114我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤

（三）補(bǔ)體測定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對SLE和血管炎的診斷、活動性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見。116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（三）補(bǔ)體測定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對干燥綜合征、腎組織對狼瘡腎炎等117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[X線平片及影像學(xué)]117我人有的和主產(chǎn)不為這工要[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[治療]118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。119我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。120我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成121我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾病（總論）122我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一122我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？123我人(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點是什么？124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在（二）癥狀特點有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾病？2.大量齲齒提示哪種疾病？3.皮肌炎時向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時針刺反應(yīng)的臨床意義？125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（二）癥狀特點有哪些？125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？127我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？127我人有的ICD-10疾病編碼

疾病分類128我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同ICD-10疾病編碼

疾病分類128我人有的疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎(chǔ)知識編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。129我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計，分析的前提工作，是認(rèn)識事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。130我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科130我人有的和主產(chǎn)不為這工統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。131我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)131我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地國際疾病命名法國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對每個疾病實體提出一個唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時索引不能準(zhǔn)確包含這個名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。132我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病命名法132我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個有序的不同級別的組合，即疾病分組。有時一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。133我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類133我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國醫(yī)學(xué)會于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實際上是一個疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國病歷學(xué)會1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺。134我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法134我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個分類軸心。135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類軸心135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計資料就可以了，這叫分類編碼。一個分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達(dá)到各方的滿意。136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類的目的136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點+數(shù)學(xué)ICD—10將一個疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲，檢索，分析和利用。137我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式137我人有的和主產(chǎn)不為這工國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。138我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病分類的概念和內(nèi)容138我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一ICD—10分類的系統(tǒng)特點科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同ICD—10分類的系統(tǒng)特點139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計。特點：分類全面統(tǒng)計疾病命名：一個名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個疾病分類表最詳細(xì)地擴(kuò)展開，使每一個編碼都對應(yīng)一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也可以成為一個疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。140我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類與疾病命名140我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中主要用于：管理信息的提?。阂约?/p>