甲狀腺激素及抗甲狀腺藥11口腔課件

Chapter36甲狀腺激素及抗甲狀腺素藥Thyroidhormones＆Antithyroiddrugs1醫(yī)學(xué)pptChapter36甲狀腺激素及抗甲狀腺素藥ThyroidInstructionalobjectives1.列舉甲狀腺激素的臨床用途;2.列舉抗甲狀腺藥物的分類;3.簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;4.比較硫脲類和碘化物的作用機理、特點及用途。2醫(yī)學(xué)pptInstructionalobjectives1.列舉甲甲狀腺素(Thyroxine,

T4

)三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）§1甲狀腺激素Thyroidhormones

3醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺素(Thyroxine,T4)三碘甲狀腺原氨EdwardC.Kendall

In1915，E.C.KendalldiscoveredT4甲狀腺素(Thyroxine,T4)4醫(yī)學(xué)pptEdwardC.KendallIn1915，E.C.In1952,R.Pitt-RiversdiscoveredT3RosalindPitt-Rivers三碘甲狀腺原氨酸5醫(yī)學(xué)pptIn1952,R.Pitt-Riversdisco【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1.甲狀腺攝碘：2.碘氧化及酪氨酸碘化：過氧化酶(1)碘化物(I-)→活性碘（I+）(2)酪氨酸+I+→MIT、DIT3.碘化酪氨酸縮合：過氧化酶

MIT+DIT→T3，2DIT→T44.分解與釋放：蛋白水解酶6醫(yī)學(xué)ppt【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1.甲狀腺攝碘：6醫(yī)學(xué)pp大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T4T3及使腺體增生從食物中攝入I消化道I-血循環(huán)中I-氧化碘化硫脲類抑制硫脲類抑制甲狀腺球蛋白球蛋白酪氯酸T4T3負反饋圖36-2甲狀腺激素的合成、釋放、調(diào)節(jié)及抗甲狀腺藥物作用環(huán)節(jié)7醫(yī)學(xué)ppt大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T4【Pharmacokinetics】1.口服易吸收2.血漿蛋白結(jié)合率高:T3﹤T43.T3作用快、強、短，T4作用慢、弱、久4.可進入胎盤和乳汁8醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacokinetics】8醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用1.維持生長發(fā)育（regulategrowthanddevelopment）9醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用12.促進代謝（promotemetabolism）:↑氧耗，↑基礎(chǔ)代謝率（BMR），↑產(chǎn)熱甲亢：BMR高、怕熱、多汗、饑餓、消瘦3.↑機體對CA的敏感性：甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR↑、BP↑、CO↑10醫(yī)學(xué)ppt2.促進代謝（promotemetabolism）:3.【ClinicalUses】

甲狀腺功能低下的替代療法表情呆鈍、發(fā)音低啞、眶周浮腫、眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鴨步。1.呆小病(cretinism)（克汀病）：11醫(yī)學(xué)ppt【ClinicalUses】表情呆鈍、發(fā)音低5月15日---防治碘缺乏病日12醫(yī)學(xué)ppt5月15日---防治碘缺乏病日12醫(yī)學(xué)ppt2.粘液性水腫(myxedema,includingcoma)口服甲狀腺片，昏迷者iv大量L-T43.單純性甲狀腺腫(simplegoiter)13醫(yī)學(xué)ppt2.粘液性水腫(myxedema,inclu14醫(yī)學(xué)ppt14醫(yī)學(xué)ppt【AdverseReactions】過量引起甲亢;老人、心臟病患者引起心絞痛、心梗。防治：停藥，β–R阻斷藥15醫(yī)學(xué)ppt【AdverseReactions】15醫(yī)學(xué)ppt§2抗甲狀腺藥Anti-thyroidDrugs

甲亢：CNS(+)、交感N（+）、代謝亢進16醫(yī)學(xué)ppt§2抗甲狀腺藥Anti-thyroidDrugs肌肉消瘦脫發(fā)突眼腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰體重減輕月經(jīng)稀少震顫焦慮、易怒、神經(jīng)質(zhì)甲亢癥狀17醫(yī)學(xué)ppt肌肉消瘦脫發(fā)突眼腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰治療藥物：

硫脲類Thioureas

碘和碘化物iodineandiodide

放射性碘radioiodine

β–R阻斷藥β–Rblockers

18醫(yī)學(xué)ppt治療藥物：18醫(yī)學(xué)ppt一、硫脲類Thioureas

硫氧嘧啶類:甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類:甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）19醫(yī)學(xué)ppt一、硫脲類Thioureas硫氧嘧啶類:甲硫【Pharmacologicaleffects】藥理作用1.（-）過氧化酶→(-)T3、T4的合成2.（-）T4→T3：丙硫氧嘧啶

重癥甲亢、甲亢危象首選3.免疫抑制(immunosuppression)：（-）免疫球蛋白的生成，對因治療甲亢。20醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用1【Characteristics】特點1.起效慢2.長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH↑【Clinicaluses】臨床用途1.甲亢的內(nèi)科藥物治療(principaltherapy)療程長，復(fù)發(fā)率高。21醫(yī)學(xué)ppt【Characteristics】特點1.起效慢【Clin2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備先用硫脲類，使甲狀腺功能接近正常，術(shù)前二周加用大劑量碘，使腺體縮小變硬，減少出血。3.甲狀腺危象(thyroidcrisis)大劑量的碘+大劑量硫脲類【Adversereactions】不良反應(yīng)粒細胞↓22醫(yī)學(xué)ppt2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備【Adversereactions】不良反二、碘和碘化物iodineandiodide1.小劑量碘：治療單純性甲狀腺腫【Actions&Uses】作用與用途2.大劑量碘：治療甲亢（1）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備（2）甲狀腺危象(thyroidcrisis)

Mechanism（機理）:(-)蛋白水解酶→(-)T3、T4釋放(2)大劑量（-）T3、T4合成23醫(yī)學(xué)ppt二、碘和碘化物iodineandiodide

四、放射性碘(radioiodine)（131I）1.產(chǎn)生β–射線，破壞甲狀腺實質(zhì):治療甲亢2.甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺攝碘能力

三、β-Rblockers

Propranolol1.(-)β–R，改善甲亢癥狀；2.（-）T4

→T3，3.輔助治療甲亢及甲狀腺危象。24醫(yī)學(xué)ppt四、放射性碘(radioiodine)（治療甲狀腺疾病藥物治療甲低藥物呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫治療甲亢藥物甲狀腺激素（T3、T4）硫脲類：硫氧嘧啶過氧化酶（合成）碘和碘化物（大劑量）蛋白水解酶（釋放）甲亢內(nèi)科藥物治療甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象放射性碘、β-R阻斷藥碘不用25醫(yī)學(xué)ppt治療甲狀腺疾病藥物治療甲低藥物呆小病治療甲亢藥物甲狀腺激素硫此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！Chapter36甲狀腺激素及抗甲狀腺素藥Thyroidhormones＆Antithyroiddrugs27醫(yī)學(xué)pptChapter36甲狀腺激素及抗甲狀腺素藥ThyroidInstructionalobjectives1.列舉甲狀腺激素的臨床用途;2.列舉抗甲狀腺藥物的分類;3.簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;4.比較硫脲類和碘化物的作用機理、特點及用途。28醫(yī)學(xué)pptInstructionalobjectives1.列舉甲甲狀腺素(Thyroxine,

T4

)三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）§1甲狀腺激素Thyroidhormones

29醫(yī)學(xué)ppt甲狀腺素(Thyroxine,T4)三碘甲狀腺原氨EdwardC.Kendall

In1915，E.C.KendalldiscoveredT4甲狀腺素(Thyroxine,T4)30醫(yī)學(xué)pptEdwardC.KendallIn1915，E.C.In1952,R.Pitt-RiversdiscoveredT3RosalindPitt-Rivers三碘甲狀腺原氨酸31醫(yī)學(xué)pptIn1952,R.Pitt-Riversdisco【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1.甲狀腺攝碘：2.碘氧化及酪氨酸碘化：過氧化酶(1)碘化物(I-)→活性碘（I+）(2)酪氨酸+I+→MIT、DIT3.碘化酪氨酸縮合：過氧化酶

MIT+DIT→T3，2DIT→T44.分解與釋放：蛋白水解酶32醫(yī)學(xué)ppt【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1.甲狀腺攝碘：6醫(yī)學(xué)pp大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T4T3及使腺體增生從食物中攝入I消化道I-血循環(huán)中I-氧化碘化硫脲類抑制硫脲類抑制甲狀腺球蛋白球蛋白酪氯酸T4T3負反饋圖36-2甲狀腺激素的合成、釋放、調(diào)節(jié)及抗甲狀腺藥物作用環(huán)節(jié)33醫(yī)學(xué)ppt大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T4【Pharmacokinetics】1.口服易吸收2.血漿蛋白結(jié)合率高:T3﹤T43.T3作用快、強、短，T4作用慢、弱、久4.可進入胎盤和乳汁34醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacokinetics】8醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用1.維持生長發(fā)育（regulategrowthanddevelopment）35醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用12.促進代謝（promotemetabolism）:↑氧耗，↑基礎(chǔ)代謝率（BMR），↑產(chǎn)熱甲亢：BMR高、怕熱、多汗、饑餓、消瘦3.↑機體對CA的敏感性：甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR↑、BP↑、CO↑36醫(yī)學(xué)ppt2.促進代謝（promotemetabolism）:3.【ClinicalUses】

甲狀腺功能低下的替代療法表情呆鈍、發(fā)音低啞、眶周浮腫、眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鴨步。1.呆小病(cretinism)（克汀?。?7醫(yī)學(xué)ppt【ClinicalUses】表情呆鈍、發(fā)音低5月15日---防治碘缺乏病日38醫(yī)學(xué)ppt5月15日---防治碘缺乏病日12醫(yī)學(xué)ppt2.粘液性水腫(myxedema,includingcoma)口服甲狀腺片，昏迷者iv大量L-T43.單純性甲狀腺腫(simplegoiter)39醫(yī)學(xué)ppt2.粘液性水腫(myxedema,inclu40醫(yī)學(xué)ppt14醫(yī)學(xué)ppt【AdverseReactions】過量引起甲亢;老人、心臟病患者引起心絞痛、心梗。防治：停藥，β–R阻斷藥41醫(yī)學(xué)ppt【AdverseReactions】15醫(yī)學(xué)ppt§2抗甲狀腺藥Anti-thyroidDrugs

甲亢：CNS(+)、交感N（+）、代謝亢進42醫(yī)學(xué)ppt§2抗甲狀腺藥Anti-thyroidDrugs肌肉消瘦脫發(fā)突眼腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰體重減輕月經(jīng)稀少震顫焦慮、易怒、神經(jīng)質(zhì)甲亢癥狀43醫(yī)學(xué)ppt肌肉消瘦脫發(fā)突眼腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰治療藥物：

硫脲類Thioureas

碘和碘化物iodineandiodide

放射性碘radioiodine

β–R阻斷藥β–Rblockers

44醫(yī)學(xué)ppt治療藥物：18醫(yī)學(xué)ppt一、硫脲類Thioureas

硫氧嘧啶類:甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類:甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）45醫(yī)學(xué)ppt一、硫脲類Thioureas硫氧嘧啶類:甲硫【Pharmacologicaleffects】藥理作用1.（-）過氧化酶→(-)T3、T4的合成2.（-）T4→T3：丙硫氧嘧啶

重癥甲亢、甲亢危象首選3.免疫抑制(immunosuppression)：（-）免疫球蛋白的生成，對因治療甲亢。46醫(yī)學(xué)ppt【Pharmacologicaleffects】藥理作用1【Characteristics】特點1.起效慢2.長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH↑【Clinicaluses】臨床用途1.甲亢的內(nèi)科藥物治療(principaltherapy)療程長，復(fù)發(fā)率高。47醫(yī)學(xué)ppt【Characteristics】特點1.起效慢【Clin2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備先用硫脲類，使甲狀腺功能接近正常，術(shù)前二周加用大劑量碘，使腺體縮小變硬，減少出血。3.甲狀腺危象(thyroidcrisis)大劑量的碘+大劑量硫脲類【Adversereac