化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002

化療藥物的應(yīng)用

化療藥物的應(yīng)用

課堂目標(biāo)了解化療藥物的分類及毒副作用掌握靜脈輸入化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案掌握化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施掌握化療期間的健康教育課堂目標(biāo)一、化療藥物的分類及毒副作用化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療的定義化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）?；熓抢没瘜W(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。

化療的定義化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

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.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2.化療藥的分類按其作用機(jī)理分為五類1.細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司汀（環(huán)己亞硝脲）等。

2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.抗生素類：抗癌抗生素，機(jī)制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。

化療藥的分類按其作用機(jī)理分為五類化療藥的分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

5.激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長，有的能增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。化療藥的分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用?；煹慕o藥方式口服靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)化療的副作用系統(tǒng)性毒副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動過速化療的副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎?；熕幫鉂B局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷恢復(fù)。而化學(xué)性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預(yù)防。PICC預(yù)防靜脈炎濕敷治療靜脈炎化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎?；熕幎?、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)，如長春新堿，蒽環(huán)類，阿霉素刺激性藥(irritant)非刺激性藥物化療藥物外滲組織發(fā)皰甚至壞死化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)，刺激性藥化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)，如氮烯咪胺丙脒腙和VP-16非刺激性藥物化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥物如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對組織無刺激反應(yīng)化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥非一局部組織炎性反應(yīng)期

靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物的外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

一局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期化療藥物外預(yù)防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防預(yù)防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護(hù)好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液?！旒皶r通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時，請外科會診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進(jìn)血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲化療藥對應(yīng)解毒劑化療藥對應(yīng)解毒劑三、化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002過敏反應(yīng)常見引起過敏反應(yīng)的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化?！燧p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。過敏反應(yīng)常見引起過敏反應(yīng)的化療藥局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量只能靜脈滴注。用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量只能靜脈滴注。消化道反應(yīng)1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素?；熕幋碳I吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細(xì)胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)消化道反應(yīng)1惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理

§在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助?！炷壳白顬橛行Э刂茞盒膰I吐癥狀的方法是使用止吐藥物：吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補(bǔ)液治療護(hù)理措施飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對胃腸有刺激性的食物。嚴(yán)重腹瀉先進(jìn)食流食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，便秘與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長春新堿類、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纖維開塞露射肛消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療口腔炎口腔炎護(hù)理措施

§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口

§進(jìn)食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。

§口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷

§及時應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)。口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，口腔炎口腔炎護(hù)理措施口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預(yù)防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護(hù)理§心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護(hù)理。脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護(hù)理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量?！旃膭罨颊叨囡嬎?，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成?！熳襻t(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，肝腎毒性肝損傷肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等?？赡芘c其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān)。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理§當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉?！炱綍r還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。

肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。嚴(yán)重時為充血性心力衰竭?！依鬃羯?、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測?！煲坏┏霈F(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。

心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）神經(jīng)毒性

周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護(hù)理措施

§.及時詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無力等癥狀。

§.對有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，尖銳器具及其他危險物品時要注意安全。對平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等,同時可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板預(yù)防感染一般護(hù)理措施

§空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機(jī)會。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護(hù)性隔離?！炱つw清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生?！毂３挚谇磺鍧崳簻p少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。§肛門及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。預(yù)防感染一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房）§保護(hù)性隔離：層流床粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少<2×109/L粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少<0.5×109/L使用升白細(xì)胞的藥物GCS-F輸注粒細(xì)胞保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無預(yù)防出血§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5min以上。當(dāng)全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時報告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過多時即通知醫(yī)生給予處理.平時防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時應(yīng)安靜休息減少活動?！煅“鍦p少時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血?！毂３执蟊阃〞?，注意防治呼吸道疾患，因?yàn)楸忝?、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血?！毂匾獣r遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板預(yù)防出血§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜化療職業(yè)暴露與防護(hù)化療職業(yè)暴露與防護(hù)國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑手被污染——口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；化療職業(yè)暴露防護(hù)化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療血管的選擇避免在一根血管反復(fù)穿刺前臂＞手背＞手腕＞肘窩盡量不使用下肢靜脈化療避免在患肢輸注化療藥避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈化療血管的選擇避免在一根血管反復(fù)穿刺化療血管的選擇血管條件差的使用中心靜脈置管由遠(yuǎn)及近交替使用血管。鋼針零容忍！化療血管的選擇血管條件差的使用中心靜脈置管四、化療期間的健康教育化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療的健康教育心理指導(dǎo)

§患者因長期疾病的折磨，病情重，病程長，治療效果不明顯，不免產(chǎn)生自卑絕望感，心理負(fù)擔(dān)重。因此，應(yīng)主動接觸病人，用真誠和藹的語言關(guān)心體貼患者；§取得病人信任，告訴患者化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后，癥狀可緩解，脫發(fā)會再生，在頭發(fā)還未長起來時，可用假發(fā)，積極消除患者不健康、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療化療的健康教育心理指導(dǎo)

化療的健康教育休息指導(dǎo)

§注意休息少活動，因化療期間血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大；§避免勞累，不驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲后過久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧致暈厥?；煹慕】到逃菹⒅笇?dǎo)

§避免勞累，不驟起驟立，起床時宜稍化療的健康教育飲食指導(dǎo)

§注意調(diào)節(jié)飲食色、香、味以增進(jìn)食欲；§飲食上因注意食用高熱量、高維生素、高蛋白等易消化食物，如牛奶、蛋類、新鮮蔬菜和新鮮水果；§因化療藥物刺激胃黏膜，宜進(jìn)食清淡可口易消化飲食。如有消化道出血時應(yīng)禁食；§化療期間血小板低，不宜食入帶骨刺、堅(jiān)硬及辛辣食品，以免損害口腔及消化道黏膜出血?；煹慕】到逃嬍持笇?dǎo)

化療的健康教育并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

§化療藥物每一種都有不同毒素，根據(jù)每一種藥物的不同，醫(yī)生要求使用方法不同，作為患者不能隨意調(diào)整輸液的速度，以免影響治療效果?！煸诨熤?，尿酸產(chǎn)生的尿酸結(jié)晶于腎臟的腎小管中析出，會引起腎臟損壞，導(dǎo)致腎衰、尿酸沉積于關(guān)節(jié)則發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛等，為了預(yù)防發(fā)生，化療期間要大量飲水，每日飲水量3000ml以上，以稀釋尿液，減少尿酸產(chǎn)生?！煜虿∪私忉屪⑸浠熕幬锴昂笠褂蒙睇}水，其作用是化療前建立靜脈通道，證明針頭在血管內(nèi)，化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生，既化療藥物血管外滲漏?；煹慕】到逃l(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

出院指導(dǎo)§病人出院后應(yīng)定期隨訪，按醫(yī)囑進(jìn)行維持治療，不隨意改變治療計劃?！炱綍r注意飲食起居，避免受涼感冒，不去人多的地方，如商場、影劇院，隨氣候隨時增減衣服，如自己感冒發(fā)燒和不舒服應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。出院指導(dǎo)§病人出院后應(yīng)定期隨訪，按醫(yī)囑進(jìn)行維持治療，不隨意ThankYou!ThankYou!化療藥物的應(yīng)用

化療藥物的應(yīng)用

課堂目標(biāo)了解化療藥物的分類及毒副作用掌握靜脈輸入化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案掌握化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施掌握化療期間的健康教育課堂目標(biāo)一、化療藥物的分類及毒副作用化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療的定義化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）?；熓抢没瘜W(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。

化療的定義化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段?；煹淖饔?.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2.化療藥的分類按其作用機(jī)理分為五類1.細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氮芥、卡莫司?。ǖ妫?、環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等。

2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.抗生素類：抗癌抗生素，機(jī)制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。

化療藥的分類按其作用機(jī)理分為五類化療藥的分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

5.激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長，有的能增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等?；熕幍姆诸?.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用?；煹慕o藥方式口服靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)化療的副作用系統(tǒng)性毒副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動過速化療的副作用骨髓抑制白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎?；熕幫鉂B局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷恢復(fù)。而化學(xué)性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預(yù)防。PICC預(yù)防靜脈炎濕敷治療靜脈炎化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎?；熕幎?、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)，如長春新堿，蒽環(huán)類，阿霉素刺激性藥(irritant)非刺激性藥物化療藥物外滲組織發(fā)皰甚至壞死化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)，刺激性藥化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)，如氮烯咪胺丙脒腙和VP-16非刺激性藥物化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥物如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對組織無刺激反應(yīng)化療藥物的外滲的危害發(fā)泡性藥物(vesicant)刺激性藥非一局部組織炎性反應(yīng)期

靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物的外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

一局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期化療藥物外預(yù)防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防預(yù)防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護(hù)好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。§及時通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時，請外科會診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進(jìn)血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理§回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲化療藥對應(yīng)解毒劑化療藥對應(yīng)解毒劑三、化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施化療藥物使用、副作用的預(yù)防與護(hù)理課件002過敏反應(yīng)常見引起過敏反應(yīng)的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化?！燧p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。過敏反應(yīng)常見引起過敏反應(yīng)的化療藥局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量只能靜脈滴注。用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量只能靜脈滴注。消化道反應(yīng)1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細(xì)胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)消化道反應(yīng)1惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理

§在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助?！炷壳白顬橛行Э刂茞盒膰I吐癥狀的方法是使用止吐藥物：吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補(bǔ)液治療護(hù)理措施飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對胃腸有刺激性的食物。嚴(yán)重腹瀉先進(jìn)食流食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，便秘與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長春新堿類、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纖維開塞露射肛消化道反應(yīng)2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療口腔炎口腔炎護(hù)理措施

§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口

§進(jìn)食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。

§口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷

§及時應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)?？谇粷兪窍罎兊谋憩F(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，口腔炎口腔炎護(hù)理措施口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預(yù)防措施§使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑§避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護(hù)理§心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮?！烀摪l(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護(hù)理。脫發(fā)化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護(hù)理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量?！旃膭罨颊叨囡嬎?，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成?！熳襻t(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，肝腎毒性肝損傷肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等?？赡芘c其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān)。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理§當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉?！炱綍r還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。

肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。嚴(yán)重時為充血性心力衰竭?！依鬃羯?、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜§化療期間要心電監(jiān)測?！煲坏┏霈F(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。

心臟毒性蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）神經(jīng)毒性

周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護(hù)理措施

§.及時詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無力等癥狀。

§.對有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，尖銳器具及其他危險物品時要注意安全。對平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等,同時可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板預(yù)防感染一般護(hù)理措施

§空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機(jī)會。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護(hù)性隔離?！炱つw清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生?！毂３挚谇磺鍧崳簻p少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口?！旄亻T及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。預(yù)防感染一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房）§保護(hù)性隔離：層流床粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少<2×109/L粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少<0.5×109/L使用升白細(xì)胞的藥物GCS-F輸注粒細(xì)胞保護(hù)性隔離§保護(hù)性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無預(yù)防出血§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5min以上。當(dāng)全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時報告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過多時即通知醫(yī)生給予處理.平時防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時應(yīng)安靜休息減少活動?！煅“鍦p少時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血?！毂３执蟊阃〞?，注意防治呼吸道疾患，因?yàn)楸忝?、劇烈咳嗽可誘發(fā)