頸椎病的手術(shù)治療課件

頸椎病的手術(shù)治療

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院

1頸椎病的手術(shù)治療

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院1頸椎退變性疾病頸椎病頸椎管狹窄癥頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎退行性小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎頸椎不穩(wěn)癥頸椎后突畸形2頸椎退變性疾病頸椎病233頸椎病的概念頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)4頸椎病的概念頸椎椎間盤組織退變性改變4我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分類局部型頸椎病脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病混合型5我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分類局部型頸椎病5頸型頸椎病多以青壯年為主發(fā)病時(shí)間：晨起多見（與枕頭過(guò)高或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)），亦常常見于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后常見癥狀：頸肩部酸、脹、痛及不適感為主。常常覺得頭部不知放在什么位置為好。約一半的人頸部活動(dòng)受限或軍人立正體位（頸部呈伸直狀，生理彎曲度減弱或消失）。X線：頸椎生理彎曲度變直，動(dòng)力位上1/3的側(cè)位片見患節(jié)椎間隙不穩(wěn)或梯形變（呈搭手架樣）。MRI：顯示椎間盤變性或輕度后突6頸型頸椎病多以青壯年為主6神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：輕重不一，也可無(wú)特殊表現(xiàn)。急性期可有頸部疼痛、壓痛，棘突及棘突間壓痛、叩擊痛，頸部立正式體位。根性痛：與神經(jīng)根支配區(qū)域相一致，可有手麻、上肢皮膚感覺減退或痛觸覺過(guò)敏影像學(xué)檢查：MRI:可見椎間盤變性、髓核后突，大多偏向患側(cè)。X線：可見椎節(jié)不穩(wěn)，生理彎曲變直，椎間孔變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。展7神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：輕重不一，也可無(wú)特殊表現(xiàn)。急性期可有脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力，抬腿沉重開始，繼而足踩棉花感，抬腿打漂，步態(tài)笨拙及束胸感，最后痙攣性癱瘓（腱反射亢進(jìn)）；肢體麻木；排尿排便困難（后期）查體：病理征（+），Hoffmann癥（+），腱反射亢進(jìn)。X：椎管內(nèi)矢狀徑小于正常。MRI:可見椎管內(nèi)明顯脊髓受壓8脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力，抬腿沉重開始，繼而足踩棉花感椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：偏頭痛（80%）；耳鳴、聽力減退及耳聾（80%）；眩暈（70%）；記憶力減退（60%）；視力障礙（40%）；神經(jīng)衰弱（40%）；跌倒（20%）；X：可見鉤椎增生及椎間孔變窄DSA或MRA：可見椎動(dòng)脈狹窄。9椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：偏頭痛（80%）；耳鳴、聽力減退及耳常見的胸腰椎疾病胸椎退行性變：1、胸椎間盤脫出癥2、胸椎管狹窄癥腰椎退行性變：1、腰椎間盤突出癥2、腰椎管狹窄癥3、腰椎節(jié)段不穩(wěn)4、腰椎滑脫癥5、腰椎間盤源性疼痛胸腰椎壓縮性骨折（多見老年人）胸腰椎爆裂性骨折（多見于外傷，高處墜落傷）10常見的胸腰椎疾病胸椎退行性變：1、胸椎間盤脫出癥2、頸椎病診斷要素

首先確定是不是頸椎病?什么類型頸椎病?自然史演變狀況?病變嚴(yán)重程度?11頸椎病診斷要素首先確定11頸椎病的診斷具有頸椎病的自我感覺和臨床表現(xiàn)影像病理學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相關(guān)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)12頸椎病的診斷具有頸椎病的自我感覺和臨床表現(xiàn)12存在隱匿、漸進(jìn)性或間歇性病史通常中年以上各個(gè)年齡組頸肩痛伴手、手指和手臂麻木下肢無(wú)力、軟腿、步態(tài)不穩(wěn)病史和癥狀13存在隱匿、漸進(jìn)性或間歇性病史病史和癥狀13雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難14雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難14X線可見椎體前緣和脊椎關(guān)節(jié)等多處骨質(zhì)增生，形成骨刺或唇樣突起，椎間隙變窄和椎間孔縮小，而椎管前后徑也變窄

15X線可見椎體前緣和脊椎關(guān)節(jié)等多處骨質(zhì)增生，形成骨刺或唇樣突Ct:16Ct:16從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷MRI成像17從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷MRI成像1臨床檢查神經(jīng)根受壓的典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓征頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹18臨床檢查神經(jīng)根受壓的典型癥狀18放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)椎管矢狀徑＜

12-10mmPavlov比值＜0.7519放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角19abPavlov比值測(cè)量20abPavlov比值測(cè)量20

頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描CT三維重建21頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅2222232324242525頸椎病手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從嚴(yán)掌握不可逆脊髓損害手術(shù)意義不大患者職業(yè)、年齡、全身狀況手術(shù)基本設(shè)施和技術(shù)條件手術(shù)的確定應(yīng)慎之又慎臨床護(hù)理工作至關(guān)重要26頸椎病手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從嚴(yán)掌握26頸椎病手術(shù)指征

27頸椎病手術(shù)指征

27頸型頸椎病長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效及

明顯節(jié)段性不穩(wěn)者可施穩(wěn)定手術(shù)，射頻診療原則上不需要手術(shù)28頸型頸椎病長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效及

明顯節(jié)段性不穩(wěn)者原則上不需要神經(jīng)根型頸椎病正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效反復(fù)發(fā)作逐漸加重神經(jīng)根刺激癥狀明顯、疼痛劇烈、肌力減退29神經(jīng)根型頸椎病正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效29脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病非手術(shù)治療無(wú)效者

(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者原則上一經(jīng)明確診斷

即考慮早期手術(shù)治療CervicalSpondyloticMyelopathy(CSM)30脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病非原則上一經(jīng)明確診斷

即考慮早期手術(shù)頸椎病手術(shù)主要技術(shù)31頸椎病手術(shù)31頸椎病手術(shù)基本技術(shù)頸椎后路手術(shù)兩大術(shù)式

頸椎前路手術(shù)32頸椎病手術(shù)基本技術(shù)頸椎后路手術(shù)兩大術(shù)式頸椎前路手術(shù)32頸椎前路手術(shù)33頸椎前路手術(shù)33頸前路環(huán)鋸減壓及椎間融合術(shù)；頸前路環(huán)鋸擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù)(最先使用，現(xiàn)在已經(jīng)很少用）頸椎椎體次全切除減壓椎間融合術(shù)頸椎椎間隙減壓椎間融合術(shù)頸椎非融合技術(shù)（人工椎間盤）前路手術(shù)主要技術(shù)34頸前路環(huán)鋸減壓及椎間融合術(shù)；頸前路環(huán)鋸擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù)(前路手術(shù)目的直接切除致壓物解除脊髓壓迫恢復(fù)重建頸椎生物力學(xué)功能和穩(wěn)定（前柱高度和生理弧度）35前路手術(shù)目的直接切除致壓物解除脊髓壓迫35麻醉和體位氣管插管全身麻醉仰臥頭略后伸頸后墊圓枕36麻醉和體位氣管插管全身麻醉36單節(jié)段病變間隙減壓多節(jié)段病變間隙減壓椎體次全切除前后方同時(shí)壓迫

前后路一期手術(shù)或分二期減壓術(shù)前路手術(shù)減壓節(jié)段37單節(jié)段病變前路手術(shù)減壓節(jié)段37切除致壓物退變椎體后緣骨贅變性突出椎間盤后縱韌帶及其粘連物兩側(cè)達(dá)椎弓基底顯露受壓部位硬膜囊前路手術(shù)減壓范圍38切除致壓物前路手術(shù)減壓范圍38Case

2Case

139Case2Case139椎體次全切除減壓

椎間融合術(shù)40椎體次全切除減壓

椎間融合術(shù)40椎體次全切

Case

1

41椎體次全切Case141椎體次全切

Case

242椎體次全切Case242Case

3椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠43Case3椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠43雙椎體次全切

Case

5

Case

444雙椎體次全切Case5Case444Case

6鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)45Case6鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)45鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)Case

7

Case

8

46鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)Case7CaseCase

9

雙椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠47Case9雙椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠47椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定Case

10

48椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定Case1048Case

11

椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定49Case11椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定49頸椎椎間隙減壓椎間融合術(shù)50頸椎椎間隙減壓50Case2

Case1

間隙減壓?jiǎn)渭冎补侨诤闲g(shù)51Case2Case1間隙減壓?jiǎn)渭冎补侨诤闲g(shù)51Case

3間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)52Case3間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)52間隙減壓+SynCage+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case

4

53間隙減壓+SynCage+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case453間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case

554間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case554翻修術(shù)前

Syncage翻修術(shù)后

Case6間隙減壓+SynCage55翻修術(shù)前Syncage翻修術(shù)后Case6間隙減壓+Case

7

間隙減壓+SynCage56Case7間隙減壓+SynCage56

神經(jīng)損傷上頸椎喉上神經(jīng)下頸椎喉返神經(jīng)

血管損傷甲狀腺上下動(dòng)脈椎動(dòng)脈、根動(dòng)脈椎體后方靜脈叢其它并發(fā)癥腦脊液漏食道瘺感染、血腫頸髓及神經(jīng)根損傷假關(guān)節(jié)形成取骨部位并發(fā)癥頸前路

手術(shù)并發(fā)癥57神經(jīng)損傷血管損傷其它并發(fā)癥頸前路

手術(shù)并發(fā)癥57頸椎后路手術(shù)58頸椎后路手術(shù)58頸椎后路手術(shù)范圍選擇椎管與椎體矢狀比值(Pavlov)小于0.8或0.75的節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段脊髓前／后方受壓的節(jié)段CT,CTM,MRI所示受壓節(jié)段59頸椎后路手術(shù)范圍選擇椎管與椎體矢狀比值(Pavlov)小于0頸椎后路手術(shù)主要技術(shù)

頸椎后路減壓和穩(wěn)定技術(shù)病變節(jié)段全椎板切除減壓病變節(jié)段半側(cè)椎板切除減壓椎管成形術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）60頸椎后路手術(shù)主要技術(shù)頸椎后路減壓和穩(wěn)定技術(shù)60Case161Case161Case2Case362Case2Case362Case463Case463Case564Case564Case665Case665頸椎病術(shù)后用藥抗生素脫水藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物止痛激素應(yīng)用：急性損傷：30mg/kg，15分鐘內(nèi)滴完，然后5.4mg/kg.h，維持24小時(shí)。預(yù)防性用藥：500-1000mg，術(shù)中15分鐘滴完，術(shù)后繼續(xù)逐步減量應(yīng)用2-3天。促進(jìn)植骨愈合藥物66頸椎病術(shù)后用藥抗生素66頸椎病術(shù)后護(hù)理按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外如傷口血腫形成大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日，因此術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險(xiǎn)期，必須特別重視。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，為搶救提供良好的時(shí)機(jī)術(shù)后嚴(yán)密觀察:切口滲血;感染征象;患者術(shù)后疼痛改變情況;肢體麻木無(wú)力變化情況治療過(guò)程中注意患者心理情緒的變化十分重要!67頸椎病術(shù)后護(hù)理按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓十分重要!67密切觀察生命體征每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏和呼吸一次，連續(xù)6小時(shí)，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑給與遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)68密切觀察生命體征每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏和呼吸68密切注意呼吸情況

頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點(diǎn)：1.術(shù)后出血壓迫氣管所致2.喉頭水腫3.脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫（術(shù)后2-3天出現(xiàn)）4.痰液阻塞呼吸道如果患者出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺，呼吸困難，頸部增粗，應(yīng)考慮出血壓迫氣管頸脊髓的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生??！頸椎病診治及護(hù)理新進(jìn)展69密切注意呼吸情況頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)是否存在，可囑病人握拳、腿，每小時(shí)檢查1次，連續(xù)檢查24-48小時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)患者術(shù)后肌力恢復(fù)，但是短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)肌力下降者，患者有可能是血腫壓迫脊髓所導(dǎo)致??！要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生70脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血、70飲食護(hù)理頸前路手術(shù)，術(shù)后初期可囑患者多食冷流質(zhì)，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流，癥狀消失后改普通飲食。后路術(shù)后如氣管插管對(duì)咽部未造成明顯損傷，患者無(wú)特殊不適，可直接吃普食，但不可吃過(guò)硬的固體食物，以防植骨塊的滑脫。術(shù)后1-2天咽喉部水腫逐步消退，術(shù)后患者進(jìn)食的情況應(yīng)該逐步好轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)反而出現(xiàn)加重要注意血腫、植骨塊脫落，食管瘺的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。71飲食護(hù)理頸前路手術(shù)，術(shù)后初期可囑患者多食冷流質(zhì)，71注意頭頸部的制動(dòng)

局部制動(dòng)不僅可減少出血，且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者72注意頭頸部的制動(dòng)局部制動(dòng)不僅可減少出血，且可防止植體位護(hù)理頸椎不同的手術(shù)方式，其術(shù)后要求的體位各不相同：頸椎內(nèi)固定手術(shù)者，無(wú)論是前路還是后路，只要其所應(yīng)用的內(nèi)固定能使頸椎術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定，手術(shù)后體位要求相對(duì)較少，可于術(shù)后第二天下床活動(dòng)。頸椎術(shù)后植骨者或脊柱穩(wěn)定性受到影響者，為避免植骨塊脫出或內(nèi)固定松動(dòng)，要求術(shù)后必須臥床，頸部活動(dòng)要盡可能減少，盡可能保持頭部與身體垂直，即使是在翻身時(shí)也因應(yīng)保持，出院時(shí)進(jìn)行頜頸胸石膏外固定。所以術(shù)后頸圍的佩戴是否注意就是尤為重要。頸椎病診治及護(hù)理新進(jìn)展73體位護(hù)理頸椎不同的手術(shù)方式，其術(shù)后要求的體位各不相同：頸椎內(nèi)傷口護(hù)理1.術(shù)后引流管護(hù)理頸椎手術(shù)后為避免術(shù)后因創(chuàng)面滲血對(duì)脊髓和氣管的壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流使?jié)B液流出。2.術(shù)后換藥 術(shù)后的2~3天內(nèi)，由于創(chuàng)面未愈合以及引流管的存在，細(xì)菌可沿著引流管、切口及縫線等通道侵入創(chuàng)面，因此覆蓋創(chuàng)面的敷料需經(jīng)常更換以保持切口清潔。引流管一般在48小時(shí)內(nèi)拔除。3.有些患者術(shù)后出現(xiàn)引流液增多，顏色淡紅，或清亮，有可能是出現(xiàn)了腦脊液漏。這時(shí)需要太高床頭，留置不超過(guò)1周的引流管或者拔除引流管后行傷口加壓。74傷口護(hù)理1.術(shù)后引流管護(hù)理74頸椎病術(shù)后處理術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)下床行走注意頸托保護(hù)，防止跌傷單純植骨者頸托固定2~3個(gè)月避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒；糾正與改變工作中的不良姿勢(shì)；繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉；定期門診復(fù)查；頸椎病診治及護(hù)理新進(jìn)展75頸椎病術(shù)后處理術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)頸椎病診治謝謝大家??！76謝謝大家??！76頸椎病的手術(shù)治療

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77頸椎病的手術(shù)治療

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院1頸椎退變性疾病頸椎病頸椎管狹窄癥頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎退行性小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎頸椎不穩(wěn)癥頸椎后突畸形78頸椎退變性疾病頸椎病2793頸椎病的概念頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)80頸椎病的概念頸椎椎間盤組織退變性改變4我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分類局部型頸椎病脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病混合型81我國(guó)現(xiàn)行頸椎病分類局部型頸椎病5頸型頸椎病多以青壯年為主發(fā)病時(shí)間：晨起多見（與枕頭過(guò)高或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)），亦常常見于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后常見癥狀：頸肩部酸、脹、痛及不適感為主。常常覺得頭部不知放在什么位置為好。約一半的人頸部活動(dòng)受限或軍人立正體位（頸部呈伸直狀，生理彎曲度減弱或消失）。X線：頸椎生理彎曲度變直，動(dòng)力位上1/3的側(cè)位片見患節(jié)椎間隙不穩(wěn)或梯形變（呈搭手架樣）。MRI：顯示椎間盤變性或輕度后突82頸型頸椎病多以青壯年為主6神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：輕重不一，也可無(wú)特殊表現(xiàn)。急性期可有頸部疼痛、壓痛，棘突及棘突間壓痛、叩擊痛，頸部立正式體位。根性痛：與神經(jīng)根支配區(qū)域相一致，可有手麻、上肢皮膚感覺減退或痛觸覺過(guò)敏影像學(xué)檢查：MRI:可見椎間盤變性、髓核后突，大多偏向患側(cè)。X線：可見椎節(jié)不穩(wěn)，生理彎曲變直，椎間孔變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。展83神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：輕重不一，也可無(wú)特殊表現(xiàn)。急性期可有脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力，抬腿沉重開始，繼而足踩棉花感，抬腿打漂，步態(tài)笨拙及束胸感，最后痙攣性癱瘓（腱反射亢進(jìn)）；肢體麻木；排尿排便困難（后期）查體：病理征（+），Hoffmann癥（+），腱反射亢進(jìn)。X：椎管內(nèi)矢狀徑小于正常。MRI:可見椎管內(nèi)明顯脊髓受壓84脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：下肢無(wú)力，抬腿沉重開始，繼而足踩棉花感椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：偏頭痛（80%）；耳鳴、聽力減退及耳聾（80%）；眩暈（70%）；記憶力減退（60%）；視力障礙（40%）；神經(jīng)衰弱（40%）；跌倒（20%）；X：可見鉤椎增生及椎間孔變窄DSA或MRA：可見椎動(dòng)脈狹窄。85椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：偏頭痛（80%）；耳鳴、聽力減退及耳常見的胸腰椎疾病胸椎退行性變：1、胸椎間盤脫出癥2、胸椎管狹窄癥腰椎退行性變：1、腰椎間盤突出癥2、腰椎管狹窄癥3、腰椎節(jié)段不穩(wěn)4、腰椎滑脫癥5、腰椎間盤源性疼痛胸腰椎壓縮性骨折（多見老年人）胸腰椎爆裂性骨折（多見于外傷，高處墜落傷）86常見的胸腰椎疾病胸椎退行性變：1、胸椎間盤脫出癥2、頸椎病診斷要素

首先確定是不是頸椎病?什么類型頸椎病?自然史演變狀況?病變嚴(yán)重程度?87頸椎病診斷要素首先確定11頸椎病的診斷具有頸椎病的自我感覺和臨床表現(xiàn)影像病理學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相關(guān)單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)88頸椎病的診斷具有頸椎病的自我感覺和臨床表現(xiàn)12存在隱匿、漸進(jìn)性或間歇性病史通常中年以上各個(gè)年齡組頸肩痛伴手、手指和手臂麻木下肢無(wú)力、軟腿、步態(tài)不穩(wěn)病史和癥狀89存在隱匿、漸進(jìn)性或間歇性病史病史和癥狀13雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難90雙下肢麻木無(wú)力，行走步態(tài)困難14X線可見椎體前緣和脊椎關(guān)節(jié)等多處骨質(zhì)增生，形成骨刺或唇樣突起，椎間隙變窄和椎間孔縮小，而椎管前后徑也變窄

91X線可見椎體前緣和脊椎關(guān)節(jié)等多處骨質(zhì)增生，形成骨刺或唇樣突Ct:92Ct:16從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷MRI成像93從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷MRI成像1臨床檢查神經(jīng)根受壓的典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓征頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹94臨床檢查神經(jīng)根受壓的典型癥狀18放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)椎管矢狀徑＜

12-10mmPavlov比值＜0.7595放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角19abPavlov比值測(cè)量96abPavlov比值測(cè)量20

頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描CT三維重建97頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅982299231002410125頸椎病手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從嚴(yán)掌握不可逆脊髓損害手術(shù)意義不大患者職業(yè)、年齡、全身狀況手術(shù)基本設(shè)施和技術(shù)條件手術(shù)的確定應(yīng)慎之又慎臨床護(hù)理工作至關(guān)重要102頸椎病手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從嚴(yán)掌握26頸椎病手術(shù)指征

103頸椎病手術(shù)指征

27頸型頸椎病長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效及

明顯節(jié)段性不穩(wěn)者可施穩(wěn)定手術(shù)，射頻診療原則上不需要手術(shù)104頸型頸椎病長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效及

明顯節(jié)段性不穩(wěn)者原則上不需要神經(jīng)根型頸椎病正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效反復(fù)發(fā)作逐漸加重神經(jīng)根刺激癥狀明顯、疼痛劇烈、肌力減退105神經(jīng)根型頸椎病正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無(wú)效29脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病非手術(shù)治療無(wú)效者

(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者原則上一經(jīng)明確診斷

即考慮早期手術(shù)治療CervicalSpondyloticMyelopathy(CSM)106脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病非原則上一經(jīng)明確診斷

即考慮早期手術(shù)頸椎病手術(shù)主要技術(shù)107頸椎病手術(shù)31頸椎病手術(shù)基本技術(shù)頸椎后路手術(shù)兩大術(shù)式

頸椎前路手術(shù)108頸椎病手術(shù)基本技術(shù)頸椎后路手術(shù)兩大術(shù)式頸椎前路手術(shù)32頸椎前路手術(shù)109頸椎前路手術(shù)33頸前路環(huán)鋸減壓及椎間融合術(shù)；頸前路環(huán)鋸擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù)(最先使用，現(xiàn)在已經(jīng)很少用）頸椎椎體次全切除減壓椎間融合術(shù)頸椎椎間隙減壓椎間融合術(shù)頸椎非融合技術(shù)（人工椎間盤）前路手術(shù)主要技術(shù)110頸前路環(huán)鋸減壓及椎間融合術(shù)；頸前路環(huán)鋸擴(kuò)大減壓及椎間融合術(shù)(前路手術(shù)目的直接切除致壓物解除脊髓壓迫恢復(fù)重建頸椎生物力學(xué)功能和穩(wěn)定（前柱高度和生理弧度）111前路手術(shù)目的直接切除致壓物解除脊髓壓迫35麻醉和體位氣管插管全身麻醉仰臥頭略后伸頸后墊圓枕112麻醉和體位氣管插管全身麻醉36單節(jié)段病變間隙減壓多節(jié)段病變間隙減壓椎體次全切除前后方同時(shí)壓迫

前后路一期手術(shù)或分二期減壓術(shù)前路手術(shù)減壓節(jié)段113單節(jié)段病變前路手術(shù)減壓節(jié)段37切除致壓物退變椎體后緣骨贅變性突出椎間盤后縱韌帶及其粘連物兩側(cè)達(dá)椎弓基底顯露受壓部位硬膜囊前路手術(shù)減壓范圍114切除致壓物前路手術(shù)減壓范圍38Case

2Case

1115Case2Case139椎體次全切除減壓

椎間融合術(shù)116椎體次全切除減壓

椎間融合術(shù)40椎體次全切

Case

1

117椎體次全切Case141椎體次全切

Case

2118椎體次全切Case242Case

3椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠119Case3椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠43雙椎體次全切

Case

5

Case

4120雙椎體次全切Case5Case444Case

6鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)121Case6鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)45鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)Case

7

Case

8

122鋼板螺釘+鈦質(zhì)網(wǎng)籠+Cage系統(tǒng)Case7CaseCase

9

雙椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠123Case9雙椎體次全切+鈦質(zhì)網(wǎng)籠47椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定Case

10

124椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定Case1048Case

11

椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定125Case11椎體次全切除

+植骨+鋼板內(nèi)固定49頸椎椎間隙減壓椎間融合術(shù)126頸椎椎間隙減壓50Case2

Case1

間隙減壓?jiǎn)渭冎补侨诤闲g(shù)127Case2Case1間隙減壓?jiǎn)渭冎补侨诤闲g(shù)51Case

3間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)128Case3間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)52間隙減壓+SynCage+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case

4

129間隙減壓+SynCage+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case453間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case

5130間隙減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)Case554翻修術(shù)前

Syncage翻修術(shù)后

Case6間隙減壓+SynCage131翻修術(shù)前Syncage翻修術(shù)后Case6間隙減壓+Case

7

間隙減壓+SynCage132Case7間隙減壓+SynCage56

神經(jīng)損傷上頸椎喉上神經(jīng)下頸椎喉返神經(jīng)

血管損傷甲狀腺上下動(dòng)脈椎動(dòng)脈、根動(dòng)脈椎體后方靜脈叢其它并發(fā)癥腦脊液漏食道瘺感染、血腫頸髓及神經(jīng)根損傷假關(guān)節(jié)形成取骨部位并發(fā)癥頸前路

手術(shù)并發(fā)癥133神經(jīng)損傷血管損傷其它并發(fā)癥頸前路

手術(shù)并發(fā)癥57頸椎后路手術(shù)134頸椎后路手術(shù)58頸椎后路手術(shù)范圍選擇椎管與椎體矢狀比值(Pavlov)小于0.8或0.75的節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段脊髓前／后方受壓的節(jié)段CT,CTM,MRI所示受壓節(jié)段135頸椎后路手術(shù)范圍選擇椎管與椎體矢狀比值(Pavlov)小于0頸椎后路手術(shù)主要技術(shù)

頸椎后路減壓和穩(wěn)定技術(shù)病變節(jié)段全椎板切除減壓病變節(jié)段半側(cè)椎板切除減壓椎管成形術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）136頸椎后路手術(shù)主要技術(shù)頸椎后路減壓和穩(wěn)定技術(shù)60Case1137Case161Case2Case3138Case2Case362Case4139Case463Case5140Case564Case6141Case665頸椎病術(shù)后用藥抗生素脫水藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物止痛激素應(yīng)用：急性損傷：30mg/kg，15分鐘內(nèi)滴完，然后5.4mg/kg.h，維持24小時(shí)。預(yù)防性用藥：500-1000mg，術(shù)中15分鐘滴完，術(shù)后繼續(xù)逐步減量應(yīng)用2-3天。促進(jìn)植骨愈合藥物142頸椎病術(shù)后用藥抗生素66頸椎病術(shù)后護(hù)理按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外如傷口血腫形成大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日，因此術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險(xiǎn)期，必須特別重視。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，為搶救提供良好的時(shí)機(jī)術(shù)后嚴(yán)密觀察:切口滲血;感染征象;患者術(shù)后疼痛改變情況;肢體麻木無(wú)力變化情況治療過(guò)程中注意患者心理情緒的變化十分重要!143頸椎病術(shù)后護(hù)理按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓十分重要!67密切觀察生命體征每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏和呼吸一次，連續(xù)6小時(shí)，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑給與遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)144密切觀察生命體征每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏和呼吸68密切注意呼吸情況

頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點(diǎn)：1.術(shù)后出血壓迫氣管所致2.喉頭水腫3.脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫（術(shù)后2-3天出現(xiàn)）4.痰液阻塞呼吸道如果患者出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺，呼吸困難，頸部增粗，應(yīng)考慮出血壓迫氣管頸脊髓的可能，