疼痛的評(píng)估及護(hù)理新進(jìn)展最新副本課件

疼痛疼痛11.常識(shí)2.定義3分類(lèi)4.評(píng)估原則，要點(diǎn)5.評(píng)估方法6治療與護(hù)理1.常識(shí)2一疼痛常識(shí)IASP（國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)）確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開(kāi)始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。一疼痛常識(shí)IASP（國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)）確定10月11日是第一3明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用4----第五生命體征疼痛的定義

一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)疼痛----第五生命體征疼痛5二疼痛的分類(lèi)一級(jí)分類(lèi)法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和內(nèi)源性疼痛神經(jīng)病性痛

二疼痛的分類(lèi)一級(jí)分類(lèi)法6疼痛的分類(lèi)按照疼痛程度分類(lèi)輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛疼痛的分類(lèi)按照疼痛程度分類(lèi)7疼痛的分類(lèi)按照疼痛時(shí)程分類(lèi)急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上疼痛的分類(lèi)按照疼痛時(shí)程分類(lèi)8疼痛的分類(lèi)按照疼痛性質(zhì)分類(lèi)銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類(lèi)淺表痛：深部痛：

疼痛的分類(lèi)按照疼痛性質(zhì)分類(lèi)9疼痛的分類(lèi)按照疼痛在軀體的解剖部位分類(lèi)軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類(lèi)：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛疼痛的分類(lèi)按照疼痛在軀體的解剖部位分類(lèi)10三疼痛評(píng)估的原則1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評(píng)估的同時(shí)酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因三疼痛評(píng)估的原則1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估11疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的12疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中伴13疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、14疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、伴隨癥狀15WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)16五、疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專(zhuān)家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評(píng)估方法五、疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專(zhuān)家17評(píng)估方法1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：評(píng)估方法181.語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

1.語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,V19視覺(jué)模擬評(píng)分法

VisualAnalogScale(VAS)視覺(jué)模擬評(píng)分法

VisualAnalogScale(20

無(wú)痛劇痛

11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numericra21面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表225.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量5.Prince-Henry評(píng)分法23目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡24六疼痛的治療

（一）藥物治療（二）病人自控鎮(zhèn)痛（三）硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛（四）神經(jīng)阻滯療法（五）物理療法（六）微創(chuàng)療法（七）手術(shù)療法（八）中醫(yī)中藥及針灸六疼痛的治療

（一）藥物治療251.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過(guò)與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動(dòng)阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可能具有局部鎮(zhèn)痛作用1.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過(guò)與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動(dòng)26精神依賴(lài)性,指已形成身體依賴(lài)的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。藥物耐受,藥物使用一段時(shí)間后，其作用效果和時(shí)間縮短，需不斷提高劑量來(lái)維持原先的藥效的現(xiàn)象身體依賴(lài)性,由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴(lài)性,指已形成身體依賴(lài)的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用27常用藥物(1)嗎啡(2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡常用藥物(1)嗎啡282．非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類(lèi)抗炎藥：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時(shí)前列腺素合成。2．非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類(lèi)抗炎藥：292．非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥常用藥物：

水楊酸類(lèi)——阿司匹林苯胺類(lèi)——對(duì)乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸——布洛芬2．非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥常用藥物：303．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松(2)解痙藥——卡馬西平(3)局麻藥——利多卡因(4)抗抑郁藥——阿米替林3．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松31癌癥患者止痛藥物的使用原則盡量口服按時(shí)給藥：無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否疼痛，均有規(guī)律的“按時(shí)”給藥。按階梯給藥按個(gè)體給藥注意具體細(xì)節(jié)癌癥患者止痛藥物的使用原則盡量口服32減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因疼痛的護(hù)理措施33疼痛疼痛341.常識(shí)2.定義3分類(lèi)4.評(píng)估原則，要點(diǎn)5.評(píng)估方法6治療與護(hù)理1.常識(shí)35一疼痛常識(shí)IASP（國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)）確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開(kāi)始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。一疼痛常識(shí)IASP（國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)）確定10月11日是第一36明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用37----第五生命體征疼痛的定義

一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)疼痛----第五生命體征疼痛38二疼痛的分類(lèi)一級(jí)分類(lèi)法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和內(nèi)源性疼痛神經(jīng)病性痛

二疼痛的分類(lèi)一級(jí)分類(lèi)法39疼痛的分類(lèi)按照疼痛程度分類(lèi)輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛疼痛的分類(lèi)按照疼痛程度分類(lèi)40疼痛的分類(lèi)按照疼痛時(shí)程分類(lèi)急性疼痛慢性疼痛：持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上疼痛的分類(lèi)按照疼痛時(shí)程分類(lèi)41疼痛的分類(lèi)按照疼痛性質(zhì)分類(lèi)銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類(lèi)淺表痛：深部痛：

疼痛的分類(lèi)按照疼痛性質(zhì)分類(lèi)42疼痛的分類(lèi)按照疼痛在軀體的解剖部位分類(lèi)軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類(lèi)：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼痛疼痛的分類(lèi)按照疼痛在軀體的解剖部位分類(lèi)43三疼痛評(píng)估的原則1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評(píng)估的同時(shí)酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因三疼痛評(píng)估的原則1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估44疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的45疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中伴46疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、47疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、伴隨癥狀48WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。WHO對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級(jí)49五、疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專(zhuān)家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評(píng)估方法五、疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專(zhuān)家50評(píng)估方法1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：評(píng)估方法511.語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

1.語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,V52視覺(jué)模擬評(píng)分法

VisualAnalogScale(VAS)視覺(jué)模擬評(píng)分法

VisualAnalogScale(53

無(wú)痛劇痛

11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.數(shù)字評(píng)分法（Numericra54面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表555.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量5.Prince-Henry評(píng)分法56目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡57六疼痛的治療

（一）藥物治療（二）病人自控鎮(zhèn)痛（三）硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔植入鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛（四）神經(jīng)阻滯療法（五）物理療法（六）微創(chuàng)療法（七）手術(shù)療法（八）中醫(yī)中藥及針灸六疼痛的治療

（一）藥物治療581.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過(guò)與