護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件

護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科1（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科2012年起，省廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)背景背景一、考核對(duì)象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，并首次將科室護(hù)士長(zhǎng)也納入考核范圍二、理論考核：將消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科5個(gè)專業(yè)納入理論考核對(duì)象，以卷面形式分層考核護(hù)士工作能力。三、考官選拔：將?？谱o(hù)士吸收入考官隊(duì)伍，更利于臨床專業(yè)化知識(shí)的提升。

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求一、考核對(duì)象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，四、嘗試成組考核

護(hù)士長(zhǎng)

1、選擇病人責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任（管床）護(hù)士

2、不同的角度，不同的橫斷面。

現(xiàn)狀——管床

如：追溯——責(zé)任組長(zhǎng)計(jì)劃——責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

自下而上考核2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求四、嘗試成組考核自下而上2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求

五、在考核評(píng)價(jià)中引入難度系數(shù)，將護(hù)士年資與層級(jí)、技術(shù)難度、病情復(fù)雜程度等多方面因素進(jìn)行綜合判定，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加趨于科學(xué)、公正。1、難度系數(shù)的判斷1）分級(jí)：三級(jí)六等2)操作：不宜過(guò)細(xì)，以三級(jí)為主3)參照：①年資②病種③操作難度④病人病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求4)難度系數(shù)的把控(僅病情）較低：病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)等中等：術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管路（除靜脈輸液保留導(dǎo)尿）較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)脊髓手術(shù)、移植病人等2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件六、注意點(diǎn)：1）合適的臨床場(chǎng)景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。2）一組人員年資上有差異。3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級(jí)設(shè)置不同難度的追蹤問(wèn)題（3-5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求六、注意點(diǎn)：2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考1、現(xiàn)場(chǎng)每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室、任意年資。2、考官不聽(tīng)匯報(bào)，早上7：30進(jìn)科室直接檢查3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分鐘,3個(gè)人考核1小時(shí)左右4、觀察提問(wèn)的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評(píng),檢查后不反饋2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹1、現(xiàn)場(chǎng)每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室5、分值：85-89分占20%65-85分占60-70%65分以下占20%20人中體現(xiàn)優(yōu)良中差難度系數(shù)：由2個(gè)考官共同制定，護(hù)士長(zhǎng)不寫(xiě)難度系數(shù)，只打分值2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、分值：85-89分占20%2014年省實(shí)踐能力考核情況6、理論考試15人（對(duì)于歷年現(xiàn)場(chǎng)不經(jīng)常考核科室如消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科等專業(yè)）每家醫(yī)院有3個(gè)難度系數(shù)ABC，難易程度構(gòu)成不一樣，任意2種組合，主要考核實(shí)際工作能力。A卷5年以內(nèi)B卷5年以上C卷護(hù)士長(zhǎng)2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹6、理論考試15人（對(duì)于歷年現(xiàn)場(chǎng)不經(jīng)?？己丝剖胰缦竟?yīng)中心7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院每一組不一定均有內(nèi)、外、婦、兒、急專業(yè)，但有危重癥?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)檢查人員專業(yè)定檢查科室。成員組成：內(nèi)、外、婦、兒、急+危重癥?？谱o(hù)士2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院20臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核流程確定考核科室↓查看排班表↓下病房（重點(diǎn)病人）↓確定考核護(hù)士↓確定病人↓隨護(hù)士到病房↓現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫斷面考核↓追溯、提問(wèn)↓評(píng)價(jià)(病人、護(hù)士長(zhǎng)、其他護(hù)士)考核流程確定考核科室心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R(shí)2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求生命體征（尤其是血壓的變化）查體:T36.追溯：疼痛評(píng)估方法、DVT三級(jí)預(yù)防措施落實(shí)3、工作主動(dòng)性不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)需要加強(qiáng)。神經(jīng)損傷的部位與失語(yǔ)的合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：有無(wú)病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練（平時(shí)護(hù)理部、科室對(duì)高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式?？己藱M斷面及案例分享引流量異常的判斷及處理難度系數(shù)，只打分值6、部分護(hù)士長(zhǎng)自身綜合能力欠缺，實(shí)時(shí)床邊護(hù)理4、觀察提問(wèn)的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評(píng),3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：心中有數(shù)擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)施：跟班考核，或要求完成護(hù)理評(píng)估、床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R(shí)考核最后評(píng)價(jià)：責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)

現(xiàn)場(chǎng)考核步驟心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：心中有數(shù)現(xiàn)場(chǎng)考與護(hù)士長(zhǎng)交談：1.了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）2.病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：有無(wú)病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與護(hù)士長(zhǎng)交談：考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考官巡視病房1.挑選病例：尋找有價(jià)值的病人2.挑選護(hù)士：符合考核年限要求3.跟班工作：尋找有價(jià)值的橫截面

考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考官巡視病房考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確定備考人員：各層級(jí)護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)確定備考病案：常見(jiàn)病、多發(fā)病

1.5年以內(nèi)：基礎(chǔ)為主，基本知識(shí)和技能

2.5年以上：專科為主，急危重癥護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理

3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級(jí)對(duì)應(yīng)）2名考官溝通達(dá)成共識(shí)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核確定備考人員：各層級(jí)護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時(shí)可以換病人觀察為主（70%），提問(wèn)為輔（30%）橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等橫截面（?？疲禾弁丛u(píng)估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時(shí)可以換病人計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問(wèn)題有關(guān)的陽(yáng)性檢查結(jié)果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、跟本次就診有關(guān)的既往史、家族史、過(guò)敏史等，評(píng)估既要全面又要有重點(diǎn)，問(wèn)題體現(xiàn)個(gè)性化。護(hù)士的操作要符合常規(guī)、制度、流程、規(guī)范、注重實(shí)際落實(shí)效果，注意溝通交流及人文關(guān)懷。（健康教育要貫穿其中）圍繞病人存在的主要問(wèn)題及措施落實(shí)情況，考官可提問(wèn)3-5個(gè)相關(guān)的問(wèn)題?，F(xiàn)場(chǎng)考核落實(shí)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問(wèn)題有關(guān)考核結(jié)果評(píng)價(jià)5年內(nèi)護(hù)士：優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟練合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范5年以上護(hù)士:能夠有預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題，并給與低年資護(hù)士指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)：能夠把控病區(qū)動(dòng)態(tài)，做好各層級(jí)護(hù)士的工作指導(dǎo)及科室管理。考核結(jié)果評(píng)價(jià)5年內(nèi)護(hù)士：神經(jīng)外科現(xiàn)場(chǎng)考核案例截面一：腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷患者術(shù)后第三天不同截面案例神經(jīng)外科現(xiàn)場(chǎng)考核案例截面一：截面二：不同截面案例截面一:腦出血患者入院第二天

患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.查體：患者意識(shí)模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、口角右偏，右上肢肌力0級(jí)、右下肢肌力1級(jí)，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等。截面一:腦出血患者入院第二天患者，男，50歲，因“突截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：1.生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察3.約束具使用4.胃管護(hù)理5.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估6.肌力的判斷5年以上護(hù)士考核點(diǎn)：1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、出血、感染、腦疝等）3.病情變化的早期表現(xiàn)4.指導(dǎo)年輕護(hù)士處理應(yīng)急問(wèn)題的能力5.在評(píng)估病人方面，要全面，從基本病情、全身情況、局部情況、自理能力等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入手。（在溝通交流中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有重點(diǎn)，收集資料完整）截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：5年以上護(hù)士考實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）護(hù)士長(zhǎng)2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求查體：患者意識(shí)模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、口角右偏，右上肢肌力0級(jí)、右下肢肌力1級(jí)，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等?，F(xiàn)狀——管床考核橫斷面及案例分享護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級(jí)對(duì)應(yīng)）了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）1、發(fā)揮專科護(hù)士的引領(lǐng)作用橫截面（?？疲禾弁丛u(píng)估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教考核橫斷面：評(píng)價(jià)護(hù)士的工作協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分常態(tài)化截面一:腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.腦出血患者護(hù)理要點(diǎn)2.患者意識(shí)的判斷。3.保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)4.肌力的分級(jí)。5.高血壓的分級(jí)。6.使用甘露醇的注意事項(xiàng)5年以上護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)防措施。2.出血的部位與出血量的判斷3.神經(jīng)損傷的部位與失語(yǔ)的關(guān)系4.損傷的部位與肢體障礙的關(guān)系

實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流截面一:腦出血患者入院第二天

5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.肌力的判斷2.瞳孔的觀察3.翻身、拍背4.胃腸減壓的護(hù)理5.口腔護(hù)理6.心電監(jiān)護(hù)使用5年以上護(hù)士考官可考操作1.瞳孔的觀察及異常的判斷2.呼吸道管理3.心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷4.肢體功能位的擺放截面一:腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天

患者，男性，41歲，1天前頭部受到撞擊，受傷時(shí)，患者有意識(shí)喪失，持續(xù)約30分鐘后，意識(shí)恢復(fù)。受傷后1小時(shí)CT示"右側(cè)頂骨凹陷性骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，右頂葉硬膜外血腫”入院查體:T36.5℃P75次/分R18次/分BP125/85mmHg患者入院后出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分為6分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力II級(jí)，右側(cè)外耳道有淡紅色液體流出，右側(cè)乳突有瘀斑。急診在全麻下行血腫清除+腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后留置引流管1根，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、抗感染、脫水降顱壓等治療。截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)1.生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察2.氣道的管理3.安置正確的體位4.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估5.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（感染、再出血、腦疝）3.引流管觀察及拔管指征4.預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)5年內(nèi)護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.格拉斯哥昏迷評(píng)分2.意識(shí)的判斷3.中間清醒期4.顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.顱底骨折部位及其損傷的神經(jīng).

2.呼吸道的管理3.顱骨缺損病人骨窗壓力的判斷5年內(nèi)護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)2.翻身、拍背3.引流管觀察4.氣道的護(hù)理5年以上護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)異常報(bào)警值設(shè)置及異常處理2.引流量異常的判斷及處理3.肺部聽(tīng)診截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士5年以上護(hù)士臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件床邊交接班、手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀察）新病人接待與評(píng)估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）責(zé)任（管床）護(hù)士?jī)?yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練觀察病人呼吸道分泌物及排出情況2、科室的流程規(guī)范未及時(shí)制定或修訂2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教脊髓手術(shù)、移植病人等截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入考核最后評(píng)價(jià)：責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。新病人接待與評(píng)估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、痰液）出入量（引流量、尿量、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)責(zé)任（管床）護(hù)士外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥和合并癥等外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面-床邊交接班接班者詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重病人生命體征、意識(shí)，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整情況，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況-交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存特點(diǎn)疼痛24小時(shí)內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護(hù)理運(yùn)用工具正確評(píng)估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理特點(diǎn)傷口疼痛護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理評(píng)估護(hù)理目的1.注意有無(wú)呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開(kāi)病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢橫截面-呼吸道觀察及護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理目的1.注意有無(wú)呼吸道梗阻1.全麻病人防誤吸呼吸的頻保持通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確知曉管道名稱作用及時(shí)觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無(wú)菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評(píng)估活動(dòng)對(duì)管道的影響固定規(guī)范護(hù)理要求橫截面—管道護(hù)理保持通暢，妥善固定，知曉管道及時(shí)觀察記錄引流液保持無(wú)菌，防止1234霧化吸入口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理翻身拍背引流液傾倒生命體征測(cè)量微量注射泵使用心電監(jiān)護(hù)血糖測(cè)量氣壓泵使用靜脈采血病人搬運(yùn)氣囊壓力監(jiān)測(cè)配制藥液口服給藥?kù)o脈輸液更換液體沖封管各種注射橫截面—涉及的操作1234霧化吸入生命體征氣壓泵使用配制藥液橫截面—涉及的操作考核科室：泌尿外科被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）N1護(hù)士實(shí)景：患者、男、82歲，前列腺增生術(shù)后第二天，留置尿管、傷口引流管、膀胱沖洗、輸液中（一般難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理理論：膀胱沖洗常規(guī)追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核考核情況：1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察評(píng)估不到位（原則性問(wèn)題）2、?？浦R(shí)缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問(wèn)題)3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）3、患者有高血壓、糖尿病未有相應(yīng)的飲食宣教及健康指導(dǎo)（原則性問(wèn)題）4、未對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理(患者有聽(tīng)力障礙)（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）考核實(shí)景一考核科室：泌尿外科考核實(shí)景一考核科室：心胸外科被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(

>10年）N2護(hù)士實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理操作：翻身拍背、擠壓引流管、肺部聽(tīng)診、疼痛評(píng)估理論：術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)追溯：疼痛護(hù)理規(guī)范考核情況：1、指導(dǎo)低年資護(hù)士解決問(wèn)題的能力欠缺（原則性問(wèn)題）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問(wèn)題等）(原則性問(wèn)題)3、24小時(shí)引流量不知曉，未評(píng)估引流量的顏色性狀（原則性問(wèn)題）4、被考護(hù)士接班不夠主動(dòng)、評(píng)估不全面，對(duì)病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5、未關(guān)注病人的疼痛（原則性問(wèn)題）6、與病人有效溝通少（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）考核實(shí)景二考核實(shí)景二考核科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?0年(

>5年）N3護(hù)士（責(zé)任組長(zhǎng)）實(shí)景：患者、男、64歲、胃癌術(shù)后第一天，胃腸減壓、傷口引流管、輸液（較高難度）考核橫斷面：傷口護(hù)理、胃腸減壓、指導(dǎo)有效咳嗽、管道護(hù)理、健康宣教操作：翻身、疼痛評(píng)估、擠壓引流管、功能鍛煉理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)追溯：疼痛評(píng)估方法、DVT三級(jí)預(yù)防措施落實(shí)考核情況：1、術(shù)后第一天疼痛評(píng)估與實(shí)際不符（評(píng)分低）（原則性問(wèn)題）2、DVT三級(jí)預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問(wèn)題)3、詢問(wèn)病人疼痛，未使用疼痛測(cè)量工具進(jìn)行指數(shù)評(píng)估（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）4、翻身時(shí)未關(guān)注管道情況(原則性問(wèn)題)考核實(shí)景三考核實(shí)景三保留導(dǎo)尿）考核橫斷面：評(píng)價(jià)護(hù)士的工作3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分現(xiàn)狀——管床4、翻身時(shí)未關(guān)注管道情況(原則性問(wèn)題)5、知識(shí)不能及時(shí)的更新，新的指南、規(guī)范不能及時(shí)責(zé)任（管床）護(hù)士截面一:腦出血患者入院第二天損傷的部位與肢體障礙的現(xiàn)狀——管床5年以上：?？茷橹?，急危重癥護(hù)理、預(yù)見(jiàn)操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問(wèn)題等）(原則性問(wèn)題)顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3)參照：①年資②病種③操作難度④病人圍繞病人存在的主要問(wèn)題及措施落實(shí)情況，考官可提問(wèn)3-5個(gè)相關(guān)的問(wèn)題。提供有效緩解疼痛的措施考核科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作16年，本專科工作5年護(hù)士長(zhǎng)實(shí)景：患者、男、60歲、高血壓腦出血術(shù)后，昏迷、氣管切開(kāi)考核橫斷面：評(píng)價(jià)護(hù)士的工作追溯：氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程考核情況：1、對(duì)護(hù)士的?？评碚摗？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核需要即時(shí)追蹤評(píng)價(jià)2、科室的流程規(guī)范未及時(shí)制定或修訂考核實(shí)景四保留導(dǎo)尿）考核實(shí)景四臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核考核的分析和反思1、部分護(hù)士?？浦R(shí)掌握的不扎實(shí)，采用成組聯(lián)合考核的形式，暴露出（年輕護(hù)士、高年資護(hù)士）普遍存在的專科評(píng)估薄弱、專科實(shí)踐能力不足、應(yīng)急處理欠缺的共性問(wèn)題。2、護(hù)士缺乏整體評(píng)判思維能力，整體護(hù)理理念人文關(guān)懷沒(méi)有真正落實(shí)到病人身上?？己说姆治龊头此?、部分護(hù)士?？浦R(shí)掌握的不扎實(shí)，采用成組聯(lián)3、工作主動(dòng)性不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)需要加強(qiáng)。能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題但落實(shí)不到位。4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。（平時(shí)護(hù)理部、科室對(duì)高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式?？己说姆治龊头此伎己说姆治龊头此?、知識(shí)不能及時(shí)的更新，新的指南、規(guī)范不能及時(shí)應(yīng)用于臨床中。6、部分護(hù)士長(zhǎng)自身綜合能力欠缺，實(shí)時(shí)床邊護(hù)理督查做不到，抓不住護(hù)士需要改進(jìn)的問(wèn)題,不能發(fā)揮指導(dǎo)作用?？己说姆治龊头此?、知識(shí)不能及時(shí)的更新，新的指南、規(guī)范不能及時(shí)考核的分析和1、發(fā)揮?？谱o(hù)士的引領(lǐng)作用2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理（落實(shí)制度、流程、規(guī)范）？如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的綜合能力？如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的綜合能力4）根據(jù)護(hù)理部、大科的分層培訓(xùn)計(jì)劃，科室制定個(gè)性化的?？朴?jì)劃并落實(shí)(N1：三基三嚴(yán)培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)，癥狀護(hù)理，導(dǎo)師制師帶徒;N2：導(dǎo)師制師點(diǎn)徒，加入個(gè)案分析等；N3-4：個(gè)案追蹤、疑難病例討論、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士護(hù)理查房、掌握專科前沿等)5）科室?？瀑Y料完善（專科內(nèi)涵）4）根據(jù)護(hù)理部、大科的分層培訓(xùn)計(jì)劃，科室制定個(gè)性化的?？朴?jì)劃被考護(hù)士：工作11年，本專科工作6年(>10年）N2護(hù)士合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、知識(shí)不能及時(shí)的更新，新的指南、規(guī)范不能及時(shí)皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）截面一:腦出血患者入院第二天追溯：氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程操作：翻身、疼痛評(píng)估、擠壓引流管、功能鍛煉了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）（健康教育要貫穿其中）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問(wèn)題等）(原則性問(wèn)題)實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）3、詢問(wèn)病人疼痛，未使用疼痛測(cè)量工具進(jìn)行指數(shù)評(píng)估（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?年護(hù)士長(zhǎng)觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分1）合適的臨床場(chǎng)景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求保留導(dǎo)尿）截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2、?？浦R(shí)缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問(wèn)題)協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入2、DVT三級(jí)預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問(wèn)題)2）一組人員年資上有差異。病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：有無(wú)病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人（健康教育要貫穿其中）優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級(jí)設(shè)置不同難度的追蹤問(wèn)題（3-5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）1、對(duì)護(hù)士的?？评碚摗？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核需要即時(shí)追蹤評(píng)價(jià)向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等難度系數(shù)，只打分值3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）2、科室的流程規(guī)范未及時(shí)制定或修訂護(hù)士臨床工作能力考核全員化常態(tài)化科學(xué)化被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科55（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科2012年起，省廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)背景背景一、考核對(duì)象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，并首次將科室護(hù)士長(zhǎng)也納入考核范圍二、理論考核：將消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科5個(gè)專業(yè)納入理論考核對(duì)象，以卷面形式分層考核護(hù)士工作能力。三、考官選拔：將?？谱o(hù)士吸收入考官隊(duì)伍，更利于臨床專業(yè)化知識(shí)的提升。

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求一、考核對(duì)象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，四、嘗試成組考核

護(hù)士長(zhǎng)

1、選擇病人責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任（管床）護(hù)士

2、不同的角度，不同的橫斷面。

現(xiàn)狀——管床

如：追溯——責(zé)任組長(zhǎng)計(jì)劃——責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

自下而上考核2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求四、嘗試成組考核自下而上2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求

五、在考核評(píng)價(jià)中引入難度系數(shù)，將護(hù)士年資與層級(jí)、技術(shù)難度、病情復(fù)雜程度等多方面因素進(jìn)行綜合判定，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加趨于科學(xué)、公正。1、難度系數(shù)的判斷1）分級(jí)：三級(jí)六等2)操作：不宜過(guò)細(xì)，以三級(jí)為主3)參照：①年資②病種③操作難度④病人病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求4)難度系數(shù)的把控(僅病情）較低：病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)等中等：術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管路（除靜脈輸液保留導(dǎo)尿）較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)脊髓手術(shù)、移植病人等2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件六、注意點(diǎn)：1）合適的臨床場(chǎng)景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。2）一組人員年資上有差異。3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級(jí)設(shè)置不同難度的追蹤問(wèn)題（3-5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求六、注意點(diǎn)：2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考1、現(xiàn)場(chǎng)每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室、任意年資。2、考官不聽(tīng)匯報(bào)，早上7：30進(jìn)科室直接檢查3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分鐘,3個(gè)人考核1小時(shí)左右4、觀察提問(wèn)的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評(píng),檢查后不反饋2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹1、現(xiàn)場(chǎng)每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室5、分值：85-89分占20%65-85分占60-70%65分以下占20%20人中體現(xiàn)優(yōu)良中差難度系數(shù)：由2個(gè)考官共同制定，護(hù)士長(zhǎng)不寫(xiě)難度系數(shù)，只打分值2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、分值：85-89分占20%2014年省實(shí)踐能力考核情況6、理論考試15人（對(duì)于歷年現(xiàn)場(chǎng)不經(jīng)常考核科室如消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科等專業(yè)）每家醫(yī)院有3個(gè)難度系數(shù)ABC，難易程度構(gòu)成不一樣，任意2種組合，主要考核實(shí)際工作能力。A卷5年以內(nèi)B卷5年以上C卷護(hù)士長(zhǎng)2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹6、理論考試15人（對(duì)于歷年現(xiàn)場(chǎng)不經(jīng)?？己丝剖胰缦竟?yīng)中心7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院每一組不一定均有內(nèi)、外、婦、兒、急專業(yè)，但有危重癥專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)檢查人員專業(yè)定檢查科室。成員組成：內(nèi)、外、婦、兒、急+危重癥專科護(hù)士2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院20臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場(chǎng)考核流程與方法45考核流程確定考核科室↓查看排班表↓下病房（重點(diǎn)病人）↓確定考核護(hù)士↓確定病人↓隨護(hù)士到病房↓現(xiàn)場(chǎng)觀察、橫斷面考核↓追溯、提問(wèn)↓評(píng)價(jià)(病人、護(hù)士長(zhǎng)、其他護(hù)士)考核流程確定考核科室心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷床邊交接、護(hù)理操作等，回答專科知識(shí)2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求生命體征（尤其是血壓的變化）查體:T36.追溯：疼痛評(píng)估方法、DVT三級(jí)預(yù)防措施落實(shí)3、工作主動(dòng)性不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)需要加強(qiáng)。神經(jīng)損傷的部位與失語(yǔ)的合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：有無(wú)病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練（平時(shí)護(hù)理部、科室對(duì)高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式?？己藱M斷面及案例分享引流量異常的判斷及處理難度系數(shù)，只打分值6、部分護(hù)士長(zhǎng)自身綜合能力欠缺，實(shí)時(shí)床邊護(hù)理4、觀察提問(wèn)的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評(píng),3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：心中有數(shù)擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)施：跟班考核，或要求完成護(hù)理評(píng)估、床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R(shí)考核最后評(píng)價(jià)：責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)

現(xiàn)場(chǎng)考核步驟心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：心中有數(shù)現(xiàn)場(chǎng)考與護(hù)士長(zhǎng)交談：1.了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）2.病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：有無(wú)病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與護(hù)士長(zhǎng)交談：考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考官巡視病房1.挑選病例：尋找有價(jià)值的病人2.挑選護(hù)士：符合考核年限要求3.跟班工作：尋找有價(jià)值的橫截面

考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考官巡視病房考官現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確定備考人員：各層級(jí)護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)確定備考病案：常見(jiàn)病、多發(fā)病

1.5年以內(nèi)：基礎(chǔ)為主，基本知識(shí)和技能

2.5年以上：專科為主，急危重癥護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理

3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級(jí)對(duì)應(yīng)）2名考官溝通達(dá)成共識(shí)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核確定備考人員：各層級(jí)護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時(shí)可以換病人觀察為主（70%），提問(wèn)為輔（30%）橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等橫截面（?？疲禾弁丛u(píng)估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時(shí)可以換病人計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問(wèn)題有關(guān)的陽(yáng)性檢查結(jié)果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、跟本次就診有關(guān)的既往史、家族史、過(guò)敏史等，評(píng)估既要全面又要有重點(diǎn)，問(wèn)題體現(xiàn)個(gè)性化。護(hù)士的操作要符合常規(guī)、制度、流程、規(guī)范、注重實(shí)際落實(shí)效果，注意溝通交流及人文關(guān)懷。（健康教育要貫穿其中）圍繞病人存在的主要問(wèn)題及措施落實(shí)情況，考官可提問(wèn)3-5個(gè)相關(guān)的問(wèn)題?，F(xiàn)場(chǎng)考核落實(shí)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問(wèn)題有關(guān)考核結(jié)果評(píng)價(jià)5年內(nèi)護(hù)士：優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟練合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范5年以上護(hù)士:能夠有預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題，并給與低年資護(hù)士指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)：能夠把控病區(qū)動(dòng)態(tài)，做好各層級(jí)護(hù)士的工作指導(dǎo)及科室管理?？己私Y(jié)果評(píng)價(jià)5年內(nèi)護(hù)士：神經(jīng)外科現(xiàn)場(chǎng)考核案例截面一：腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷患者術(shù)后第三天不同截面案例神經(jīng)外科現(xiàn)場(chǎng)考核案例截面一：截面二：不同截面案例截面一:腦出血患者入院第二天

患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.查體：患者意識(shí)模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、口角右偏，右上肢肌力0級(jí)、右下肢肌力1級(jí)，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等。截面一:腦出血患者入院第二天患者，男，50歲，因“突截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：1.生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察3.約束具使用4.胃管護(hù)理5.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估6.肌力的判斷5年以上護(hù)士考核點(diǎn)：1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、出血、感染、腦疝等）3.病情變化的早期表現(xiàn)4.指導(dǎo)年輕護(hù)士處理應(yīng)急問(wèn)題的能力5.在評(píng)估病人方面，要全面，從基本病情、全身情況、局部情況、自理能力等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入手。（在溝通交流中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有重點(diǎn)，收集資料完整）截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：5年以上護(hù)士考實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）護(hù)士長(zhǎng)2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求查體：患者意識(shí)模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、口角右偏，右上肢肌力0級(jí)、右下肢肌力1級(jí)，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等。現(xiàn)狀——管床考核橫斷面及案例分享護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級(jí)對(duì)應(yīng)）了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）1、發(fā)揮?？谱o(hù)士的引領(lǐng)作用橫截面（專科）：疼痛評(píng)估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教考核橫斷面：評(píng)價(jià)護(hù)士的工作協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分常態(tài)化截面一:腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.腦出血患者護(hù)理要點(diǎn)2.患者意識(shí)的判斷。3.保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)4.肌力的分級(jí)。5.高血壓的分級(jí)。6.使用甘露醇的注意事項(xiàng)5年以上護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)防措施。2.出血的部位與出血量的判斷3.神經(jīng)損傷的部位與失語(yǔ)的關(guān)系4.損傷的部位與肢體障礙的關(guān)系

實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流截面一:腦出血患者入院第二天

5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.肌力的判斷2.瞳孔的觀察3.翻身、拍背4.胃腸減壓的護(hù)理5.口腔護(hù)理6.心電監(jiān)護(hù)使用5年以上護(hù)士考官可考操作1.瞳孔的觀察及異常的判斷2.呼吸道管理3.心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷4.肢體功能位的擺放截面一:腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天

患者，男性，41歲，1天前頭部受到撞擊，受傷時(shí)，患者有意識(shí)喪失，持續(xù)約30分鐘后，意識(shí)恢復(fù)。受傷后1小時(shí)CT示"右側(cè)頂骨凹陷性骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，右頂葉硬膜外血腫”入院查體:T36.5℃P75次/分R18次/分BP125/85mmHg患者入院后出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分為6分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力II級(jí)，右側(cè)外耳道有淡紅色液體流出，右側(cè)乳突有瘀斑。急診在全麻下行血腫清除+腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后留置引流管1根，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、抗感染、脫水降顱壓等治療。截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)1.生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察2.氣道的管理3.安置正確的體位4.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估5.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（感染、再出血、腦疝）3.引流管觀察及拔管指征4.預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)5年內(nèi)護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.格拉斯哥昏迷評(píng)分2.意識(shí)的判斷3.中間清醒期4.顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考官可提問(wèn)問(wèn)題1.顱底骨折部位及其損傷的神經(jīng).

2.呼吸道的管理3.顱骨缺損病人骨窗壓力的判斷5年內(nèi)護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)2.翻身、拍背3.引流管觀察4.氣道的護(hù)理5年以上護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)異常報(bào)警值設(shè)置及異常處理2.引流量異常的判斷及處理3.肺部聽(tīng)診截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士5年以上護(hù)士臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件床邊交接班、手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀察）新病人接待與評(píng)估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）責(zé)任（管床）護(hù)士?jī)?yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練觀察病人呼吸道分泌物及排出情況2、科室的流程規(guī)范未及時(shí)制定或修訂2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級(jí)，分管床位情況）追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值的設(shè)定及異常的判斷擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤堋⒂涗洺鋈肓?、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教脊髓手術(shù)、移植病人等截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入考核最后評(píng)價(jià)：責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。新病人接待與評(píng)估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評(píng)估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針?lè)夤?、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、痰液）出入量（引流量、尿量、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)責(zé)任（管床）護(hù)士外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥和合并癥等外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面-床邊交接班接班者詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重病人生命體征、意識(shí)，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整情況，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況-交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存特點(diǎn)疼痛24小時(shí)內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護(hù)理運(yùn)用工具正確評(píng)估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理特點(diǎn)傷口疼痛護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理評(píng)估護(hù)理目的1.注意有無(wú)呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開(kāi)病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢橫截面-呼吸道觀察及護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理目的1.注意有無(wú)呼吸道梗阻1.全麻病人防誤吸呼吸的頻保持通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確知曉管道名稱作用及時(shí)觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無(wú)菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評(píng)估活動(dòng)對(duì)管道的影響固定規(guī)范護(hù)理要求橫截面—管道護(hù)理保持通暢，妥善固定，知曉管道及時(shí)觀察記錄引流液保持無(wú)菌，防止1234霧化吸入口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理翻身拍背引流液傾倒生命體征測(cè)量微量注射泵使用心電監(jiān)護(hù)血糖測(cè)量氣壓泵使用靜脈采血病人搬運(yùn)氣囊壓力監(jiān)測(cè)配制藥液口服給藥?kù)o脈輸液更換液體沖封管各種注射橫截面—涉及的操作1234霧化吸入生命體征氣壓泵使用配制藥液橫截面—涉及的操作考核科室：泌尿外科被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）N1護(hù)士實(shí)景：患者、男、82歲，前列腺增生術(shù)后第二天，留置尿管、傷口引流管、膀胱沖洗、輸液中（一般難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理理論：膀胱沖洗常規(guī)追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核考核情況：1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察評(píng)估不到位（原則性問(wèn)題）2、專科知識(shí)缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問(wèn)題)3、會(huì)陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問(wèn)題）3、患者有高血壓、糖尿病未有相應(yīng)的飲食宣教及健康指導(dǎo)（原則性問(wèn)題）4、未對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理(患者有聽(tīng)力障礙)（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）考核實(shí)景一考核科室：泌尿外科考核實(shí)景一考核科室：心胸外科被考護(hù)士：工作11年，本專科工作6年(

>10年）N2護(hù)士實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理操作：翻身拍背、擠壓引流管、肺部聽(tīng)診、疼痛評(píng)估理論：術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)追溯：疼痛護(hù)理規(guī)范考核情況：1、指導(dǎo)低年資護(hù)士解決問(wèn)題的能力欠缺（原則性問(wèn)題）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問(wèn)題等）(原則性問(wèn)題)3、24小時(shí)引流量不知曉，未評(píng)估引流量的顏色性狀（原則性問(wèn)題）4、被考護(hù)士接班不夠主動(dòng)、評(píng)估不全面，對(duì)病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5、未關(guān)注病人的疼痛（原則性問(wèn)題）6、與病人有效溝通少（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）考核實(shí)景二考核實(shí)景二考核科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?0年(

>5年）N3護(hù)士（責(zé)任組長(zhǎng)）實(shí)景：患者、男、64歲、胃癌術(shù)后第一天，胃腸減壓、傷口引流管、輸液（較高難度）考核橫斷面：傷口護(hù)理、胃腸減壓、指導(dǎo)有效咳嗽、管道護(hù)理、健康宣教操作：翻身、疼痛評(píng)估、擠壓引流管、功能鍛煉理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)追溯：疼痛評(píng)估方法、DVT三級(jí)預(yù)防措施落實(shí)考核情況：1、術(shù)后第一天疼痛評(píng)估與實(shí)際不符（評(píng)分低）（原則性問(wèn)題）2、DVT三級(jí)預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問(wèn)題)3、詢問(wèn)病人疼痛，未使用疼痛測(cè)量工具進(jìn)行指數(shù)評(píng)估（細(xì)節(jié)性問(wèn)題）4、翻身時(shí)未關(guān)注管道情況(原則性問(wèn)題)考核實(shí)景三考核實(shí)景三保留導(dǎo)尿）考核橫斷面：評(píng)價(jià)護(hù)士的工作3、考核時(shí)間：每位護(hù)士考核時(shí)間原則上不超過(guò)20分現(xiàn)狀——管床4、翻身時(shí)未關(guān)注管道情況(原則性問(wèn)題)5、知識(shí)不能及時(shí)的更新，新的指南、規(guī)范不能及時(shí)責(zé)任（管床）護(hù)士截面一:腦出血患者入院第二天損傷的部位與肢體障礙的現(xiàn)狀——管床5年以上：?？茷橹?，急危重癥護(hù)理、預(yù)見(jiàn)操作：協(xié)助翻身、