公共衛(wèi)生道德標準課件

公共衛(wèi)生道德標準THTulchinskyMDMPHBraunSchoolPublicHealthApril2004公共衛(wèi)生道德標準THTulchinskyMDMPH1公共衛(wèi)生道德標準的遠古的和中古的

起源遠古時期

-“關心他人的生命

”-人生的神圣

-“tikumoalm”-補償世界

-希波克拉底的誓言-不要傷害

-希臘健康身體-健康頭腦城市狀態(tài)中世紀

-自治市-公共衛(wèi)生

-協(xié)會-互利的群體公共衛(wèi)生道德標準的遠古的和中古的

起源遠古時期2公共衛(wèi)生道德標準的現(xiàn)代起源19th和20th

期間科學在醫(yī)學和公共衛(wèi)生中的發(fā)展政府責任-地方,國家和國民集體商議醫(yī)療保健(所有人的健康)的福利待遇自已在健康中的責任(生活方式)先進技術和費用公眾意識和期望公共衛(wèi)生道德標準的現(xiàn)代起源19th和20th期間科學在醫(yī)學320世紀公共衛(wèi)生的十大成就傳染病的控制疫苗接種機動車安全更加安全的工作場所冠狀心臟病,中風的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母親和嬰兒家庭計劃飲用水的氟化反應煙草作為健康危害的認識

來源：mmwr,199920世紀公共衛(wèi)生的十大成就傳染病的控制4流行病學方面的道德標準道德標準是區(qū)分人類行為道德后果的正確和錯誤的哲學分支。出現(xiàn)在流行病學實踐和研究中的道德原則包括:

征得同意機密性尊重人權科學正直

JM[編輯]<流行病學字典>,2000流行病學方面的道德標準道德標準是區(qū)分人類行為道德后果的正確和5新的公共衛(wèi)生：個人和群體健康

個人健康生物倫理學=人權,公民自由和個體自治權方法醫(yī)學化系統(tǒng)群體健康群體健康=

功利主義家長式作風社會責任感,

共產(chǎn)主義取向新的公共衛(wèi)生：個人和群體健康

個人健康群體健康6公共衛(wèi)生中的道德標準公共衛(wèi)生中的強制道德標準是為了保護個人的和群體的健康傳統(tǒng)的道德基礎蘊涵在公共衛(wèi)生中健康的權利?更新了個人權利和社區(qū)權利之間的沖突意識做或不做公共衛(wèi)生干預或"最佳的實踐的"作用公共衛(wèi)生中的道德標準公共衛(wèi)生中的強制道德標準是為了保護個人的7何時行動和何時不行動評斷,經(jīng)驗,證據(jù),概念好的公共衛(wèi)生實踐經(jīng)驗可防止的死亡率或風險因素的預兆什么時候不采取行動的危險和費用超出采取行動公民的知情權公民的保護權個人權利平衡責任,透明度何時行動和何時不行動評斷,經(jīng)驗,證據(jù),概念8為什么要學習公共衛(wèi)生中的道德標準許多個體和群體之間的沖突事件免役,氯化處理,氟化反應愛滋病病毒/愛滋病,多重耐藥結(jié)核,DOTsvsDOTSPlus老化和慢性疾病人類的基因工程修改基因的食物技術和資源分配行動的情形為什么要學習公共衛(wèi)生中的道德標準許多個體和群體之間的沖突事件9基本問題逝去的社會責任感=patermalism?個體的自由=地方間的敵對?在公共衛(wèi)生干涉中我們需要征得所有人的同意消息嗎?個人權利可以忽略社會責任感嗎?E。例如,愛滋病接觸追蹤?“警示原則”=必須證明零風險的干預?健康的產(chǎn)權?足夠的基金和它的分配基本問題逝去的社會責任感=patermalism?10新老爭斗19th英國天花主義和天花的對抗1920s美國對公共衛(wèi)生部門的反對英國的GPs反對百日咳的免疫接種(1980s)和麻疹的免疫接種（2002）1920s至今，美國醫(yī)藥協(xié)會反對國家健康1980s,美國，公民權利和愛滋病病毒控制的對抗1950s至今，反對fluoridationism在歐洲，反對食品強化在歐洲，反對基因工程在食品中的應用新老爭斗19th英國天花主義和天花的對抗11公共衛(wèi)生道德標準的問題保護社會的責任個體的責任個體權利和社區(qū)權利的對抗政府責任公司責任醫(yī)療保健的權利個人的自我責任關心護理質(zhì)量選擇的自由公共衛(wèi)生道德標準的問題保護社會的責任12公共衛(wèi)生法律和道德標準政府有保護群體健康的義務政府立法,立稅,花費,制定章程和懲罰制度的權利限制個人自由．例如，系安全帶的法律或吸煙限制與人權的對抗。干預的經(jīng)濟和社會沖擊與不干預的對抗．立法機關和法庭頒布法律．公共衛(wèi)生法律和道德標準政府有保護群體健康的義務13個人權利和公共衛(wèi)生道德標準問題衛(wèi)生服務質(zhì)量的權利供應者為客戶的利益采取行動的責任安樂死的權利隱私的保密性權利宗教對誕生的控制個人權利的對抗為健康提供資源的供應和分配刺激障礙因素資產(chǎn)社會,種族,地方社會團結(jié)個人權利和公共衛(wèi)生道德標準問題衛(wèi)生服務質(zhì)量的權利14特別風險團體婦女孩子平民在戰(zhàn)爭和恐怖情況災害受害者本地人少數(shù)民族囚犯軍隊難民和內(nèi)部移民精神病患者農(nóng)村VS.都市特別風險團體婦女15個體個人衛(wèi)生免役醫(yī)療保健的權利自我照顧選擇供應者知道的權利死的權利機密性隱私性征得同意患者人權法案公共衛(wèi)生人群免疫力普遍通入教育看門人作用強制性報告病例結(jié)果健康資源成本抑制產(chǎn)權少數(shù)和特別小組高風險小組個體公共16公共衛(wèi)生，實驗法和“滑坡”1920’s-1930’s:優(yōu)生學1930’s-1940’s:在美國和瑞典“身心有缺陷的人”1930’s-1940’s:在德國很多“身心有缺陷的人”采取安樂死1940’s:納粹黨已檢疫流行病作為猶太人的借口1940’s:集中營人類實驗1940’s:浩劫公共衛(wèi)生，實驗法和“滑坡”1920’s-1930’s:優(yōu)生學17優(yōu)生學:“美國骯臟的廢棄物的秘密"奴隸制度和種族主義和奴隸制度在美國的過去19th建立了優(yōu)生學運動1927年，美國最高法院對OliverWendellHolmesJr.’s做出決定,因為他肯定了Virginia，一名假想"低能"婦女的權利,“這是為全世界好,如果取代等待執(zhí)行精神有問題的人的子孫的罪行,或由于低能而讓他們挨餓，社會能防止那些明顯地不合適繼續(xù)的人群。”并且提到Buck的母親,她也被認為是精神低能，并且她的女兒,被斷定必然是精神低能誰它被承擔了必須低能,他的結(jié)束語變得臭名昭著:“癡愚者三代足夠了。"優(yōu)生學:“美國骯臟的廢棄物的秘密"奴隸制度和種族主義和奴隸18優(yōu)生學在多產(chǎn)的地方的擴展到1933年,當納粹絕育法被通過時,美國大約有20個州已經(jīng)有了絕育法。希特勒稱贊美國優(yōu)生學家的政策"MeinKampf。"PaulLombardo,Professorofbioethicsandlaw,UniversityofVirginia優(yōu)生學在多產(chǎn)的地方的擴展到1933年,當納粹絕育法被通過19地標關于個人權利:生物醫(yī)學的模型焦點在征求得到個人同意個體的開發(fā)的關心紐倫堡試驗赫爾辛基聲明Tuskegee實驗人權聲明所有人的健康地標關于個人權利:生物醫(yī)學的模型焦點在征求得到個人同意201946年紐倫堡法規(guī)納粹對囚犯的實驗設置新的研究條件主題必須有:-知識

-自愿同意的權利

-結(jié)束參與的能力科學家承擔的責任有:-假說的科學依據(jù)或有效性

-終止可能造成傷害,傷殘,死亡的實驗1946年紐倫堡法規(guī)納粹對囚犯的實驗21

1948年,世界人權宣言Artical25．每個人都有對健康和自己的生活設立標準的權利,包括食物,衣服,日用品和衛(wèi)生保健以及必要的社會服務等。Article30沒什么在這個聲明會被解釋作為暗示...還指出了人有參與任一活動或?qū)θ魏纹茐臋嗬妥杂傻男袨椴扇⌒袆樱?948年,世界人權宣言Artical25．221964年赫爾辛基聲明1964年到1996年世界醫(yī)療匯編個體保密性和整體性被保護充分的征得同意為合法的科學利益做研究科學原則被接受利益勝過風險出版物保護控制群單獨福利VS那些科學社會1964年赫爾辛基聲明1964年到1996年世界醫(yī)療匯23Tuskegee實驗Tuskegee,密西西比1932-1972期間由美國公共衛(wèi)生服務舉辦觀察梅毒的自然歷史治療使用有效的青霉素(1942)對主題沒有提供信息不道德的(可能罪犯)行為新標準收效了1996年由克林頓總統(tǒng)道歉繼續(xù)影響美國公眾區(qū)段以回應公共衛(wèi)生主動性Tuskegee實驗Tuskegee,密西西比24為所有人的健康1948年，誰定義的健康AlmaAta,1978年為所有人的健康醫(yī)療保健作為普遍人權政府責任普遍采納幫助轉(zhuǎn)移優(yōu)先權很重要仍然未實現(xiàn)健康目標優(yōu)先權和成本-效益分析的決定為所有人的健康1948年，誰定義的健康25改變疾病的概念1960s-IIIitch和廢棄物Mckeowan醫(yī)療保健的價值,健康獲取營養(yǎng)收益1970s-Lalonde健康領域，觀念=遺傳,環(huán)境(物理的和社會的),生活方式和醫(yī)療因素疾病風險因素的證據(jù)，例如，吸煙，飲食運動；例如，抽煙和Framingham研究．?責備受害者對VS自已的責任?健康瞄準美國陸軍軍醫(yī)和世界衛(wèi)生組織改變疾病的概念1960s-IIIitch和廢棄物Mckeo26

2002年,美國公共衛(wèi)生協(xié)會，

公共衛(wèi)生道德實踐的原則演講疾病的根本起因和健康的要求請求社區(qū)居民權利主張剝奪empowerment選舉權提高物理和社會環(huán)境采取適時方式的行動促進合作和聯(lián)合建立公共的信任2002年,美國公共衛(wèi)生協(xié)會，

公共衛(wèi)生道德實踐的原則演27俄勒岡州以尊嚴行動死亡美國聯(lián)邦上訴法院維護了唯一的法律在國家批準醫(yī)生幫助他們患絕癥的患者自殺。決定,由地區(qū)法院的分開的三位法官在舊金山制定,司法部沒有權利介入對醫(yī)生的懲罰。多數(shù)人譴責了美國檢察長約翰?Ashcroft,說他在設法阻攔州法的執(zhí)行時超出了他在當局的權限。AG片面的嘗試根據(jù)歷史的方法委托地方的立法者調(diào)整一般醫(yī)療實踐...干涉民主辯論關于由醫(yī)師協(xié)助的自殺和超出...他的當局根據(jù)聯(lián)邦法律。美國司法部請求11區(qū)成員復審案件或上訴美國最高法院。俄勒岡州以尊嚴行動死亡美國聯(lián)邦上訴法院維護了唯一的法律在國家28基本預防首要的預防=預防一種疾病的發(fā)生第二位的預防=預防一種疾病的并發(fā)癥三級預防=恢復和維護最大功能基本預防首要的預防=預防一種疾病的發(fā)生29新型公共衛(wèi)生群體健康個人健康新型公共衛(wèi)生群體健康個人健康30新型公共衛(wèi)生處理的健康系統(tǒng)和資源全國目標。例如，減少猝發(fā)死亡衛(wèi)生教育。例如，營養(yǎng),鍛煉,自已關心健康促進。例如，食品強化個人預防服務。例如，高血壓臨床標準即。例如,糖尿病長期關心。例如，急性心肌梗塞新型公共衛(wèi)生處理的健康系統(tǒng)和資源31小結(jié)政府責任：立法,立稅,調(diào)控和為公共衛(wèi)生強制執(zhí)行保護微弱,公平公正考慮法律和道德社會權利個體權利個體的責任征得同意的研究防備措施VS慣性新公共衛(wèi)生的重要性小結(jié)政府責任：立法,立稅,調(diào)控和為公共衛(wèi)生強制執(zhí)行32哪一條路才是正確的呢?哪一條路才是正確的呢?33公共衛(wèi)生道德標準THTulchinskyMDMPHBraunSchoolPublicHealthApril2004公共衛(wèi)生道德標準THTulchinskyMDMPH34公共衛(wèi)生道德標準的遠古的和中古的

起源遠古時期

-“關心他人的生命

”-人生的神圣

-“tikumoalm”-補償世界

-希波克拉底的誓言-不要傷害

-希臘健康身體-健康頭腦城市狀態(tài)中世紀

-自治市-公共衛(wèi)生

-協(xié)會-互利的群體公共衛(wèi)生道德標準的遠古的和中古的

起源遠古時期35公共衛(wèi)生道德標準的現(xiàn)代起源19th和20th

期間科學在醫(yī)學和公共衛(wèi)生中的發(fā)展政府責任-地方,國家和國民集體商議醫(yī)療保健(所有人的健康)的福利待遇自已在健康中的責任(生活方式)先進技術和費用公眾意識和期望公共衛(wèi)生道德標準的現(xiàn)代起源19th和20th期間科學在醫(yī)學3620世紀公共衛(wèi)生的十大成就傳染病的控制疫苗接種機動車安全更加安全的工作場所冠狀心臟病,中風的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母親和嬰兒家庭計劃飲用水的氟化反應煙草作為健康危害的認識

來源：mmwr,199920世紀公共衛(wèi)生的十大成就傳染病的控制37流行病學方面的道德標準道德標準是區(qū)分人類行為道德后果的正確和錯誤的哲學分支。出現(xiàn)在流行病學實踐和研究中的道德原則包括:

征得同意機密性尊重人權科學正直

JM[編輯]<流行病學字典>,2000流行病學方面的道德標準道德標準是區(qū)分人類行為道德后果的正確和38新的公共衛(wèi)生：個人和群體健康

個人健康生物倫理學=人權,公民自由和個體自治權方法醫(yī)學化系統(tǒng)群體健康群體健康=

功利主義家長式作風社會責任感,

共產(chǎn)主義取向新的公共衛(wèi)生：個人和群體健康

個人健康群體健康39公共衛(wèi)生中的道德標準公共衛(wèi)生中的強制道德標準是為了保護個人的和群體的健康傳統(tǒng)的道德基礎蘊涵在公共衛(wèi)生中健康的權利?更新了個人權利和社區(qū)權利之間的沖突意識做或不做公共衛(wèi)生干預或"最佳的實踐的"作用公共衛(wèi)生中的道德標準公共衛(wèi)生中的強制道德標準是為了保護個人的40何時行動和何時不行動評斷,經(jīng)驗,證據(jù),概念好的公共衛(wèi)生實踐經(jīng)驗可防止的死亡率或風險因素的預兆什么時候不采取行動的危險和費用超出采取行動公民的知情權公民的保護權個人權利平衡責任,透明度何時行動和何時不行動評斷,經(jīng)驗,證據(jù),概念41為什么要學習公共衛(wèi)生中的道德標準許多個體和群體之間的沖突事件免役,氯化處理,氟化反應愛滋病病毒/愛滋病,多重耐藥結(jié)核,DOTsvsDOTSPlus老化和慢性疾病人類的基因工程修改基因的食物技術和資源分配行動的情形為什么要學習公共衛(wèi)生中的道德標準許多個體和群體之間的沖突事件42基本問題逝去的社會責任感=patermalism?個體的自由=地方間的敵對?在公共衛(wèi)生干涉中我們需要征得所有人的同意消息嗎?個人權利可以忽略社會責任感嗎?E。例如,愛滋病接觸追蹤?“警示原則”=必須證明零風險的干預?健康的產(chǎn)權?足夠的基金和它的分配基本問題逝去的社會責任感=patermalism?43新老爭斗19th英國天花主義和天花的對抗1920s美國對公共衛(wèi)生部門的反對英國的GPs反對百日咳的免疫接種(1980s)和麻疹的免疫接種（2002）1920s至今，美國醫(yī)藥協(xié)會反對國家健康1980s,美國，公民權利和愛滋病病毒控制的對抗1950s至今，反對fluoridationism在歐洲，反對食品強化在歐洲，反對基因工程在食品中的應用新老爭斗19th英國天花主義和天花的對抗44公共衛(wèi)生道德標準的問題保護社會的責任個體的責任個體權利和社區(qū)權利的對抗政府責任公司責任醫(yī)療保健的權利個人的自我責任關心護理質(zhì)量選擇的自由公共衛(wèi)生道德標準的問題保護社會的責任45公共衛(wèi)生法律和道德標準政府有保護群體健康的義務政府立法,立稅,花費,制定章程和懲罰制度的權利限制個人自由．例如，系安全帶的法律或吸煙限制與人權的對抗。干預的經(jīng)濟和社會沖擊與不干預的對抗．立法機關和法庭頒布法律．公共衛(wèi)生法律和道德標準政府有保護群體健康的義務46個人權利和公共衛(wèi)生道德標準問題衛(wèi)生服務質(zhì)量的權利供應者為客戶的利益采取行動的責任安樂死的權利隱私的保密性權利宗教對誕生的控制個人權利的對抗為健康提供資源的供應和分配刺激障礙因素資產(chǎn)社會,種族,地方社會團結(jié)個人權利和公共衛(wèi)生道德標準問題衛(wèi)生服務質(zhì)量的權利47特別風險團體婦女孩子平民在戰(zhàn)爭和恐怖情況災害受害者本地人少數(shù)民族囚犯軍隊難民和內(nèi)部移民精神病患者農(nóng)村VS.都市特別風險團體婦女48個體個人衛(wèi)生免役醫(yī)療保健的權利自我照顧選擇供應者知道的權利死的權利機密性隱私性征得同意患者人權法案公共衛(wèi)生人群免疫力普遍通入教育看門人作用強制性報告病例結(jié)果健康資源成本抑制產(chǎn)權少數(shù)和特別小組高風險小組個體公共49公共衛(wèi)生，實驗法和“滑坡”1920’s-1930’s:優(yōu)生學1930’s-1940’s:在美國和瑞典“身心有缺陷的人”1930’s-1940’s:在德國很多“身心有缺陷的人”采取安樂死1940’s:納粹黨已檢疫流行病作為猶太人的借口1940’s:集中營人類實驗1940’s:浩劫公共衛(wèi)生，實驗法和“滑坡”1920’s-1930’s:優(yōu)生學50優(yōu)生學:“美國骯臟的廢棄物的秘密"奴隸制度和種族主義和奴隸制度在美國的過去19th建立了優(yōu)生學運動1927年，美國最高法院對OliverWendellHolmesJr.’s做出決定,因為他肯定了Virginia，一名假想"低能"婦女的權利,“這是為全世界好,如果取代等待執(zhí)行精神有問題的人的子孫的罪行,或由于低能而讓他們挨餓，社會能防止那些明顯地不合適繼續(xù)的人群?！辈⑶姨岬紹uck的母親,她也被認為是精神低能，并且她的女兒,被斷定必然是精神低能誰它被承擔了必須低能,他的結(jié)束語變得臭名昭著:“癡愚者三代足夠了。"優(yōu)生學:“美國骯臟的廢棄物的秘密"奴隸制度和種族主義和奴隸51優(yōu)生學在多產(chǎn)的地方的擴展到1933年,當納粹絕育法被通過時,美國大約有20個州已經(jīng)有了絕育法。希特勒稱贊美國優(yōu)生學家的政策"MeinKampf。"PaulLombardo,Professorofbioethicsandlaw,UniversityofVirginia優(yōu)生學在多產(chǎn)的地方的擴展到1933年,當納粹絕育法被通過52地標關于個人權利:生物醫(yī)學的模型焦點在征求得到個人同意個體的開發(fā)的關心紐倫堡試驗赫爾辛基聲明Tuskegee實驗人權聲明所有人的健康地標關于個人權利:生物醫(yī)學的模型焦點在征求得到個人同意531946年紐倫堡法規(guī)納粹對囚犯的實驗設置新的研究條件主題必須有:-知識

-自愿同意的權利

-結(jié)束參與的能力科學家承擔的責任有:-假說的科學依據(jù)或有效性

-終止可能造成傷害,傷殘,死亡的實驗1946年紐倫堡法規(guī)納粹對囚犯的實驗54

1948年,世界人權宣言Artical25．每個人都有對健康和自己的生活設立標準的權利,包括食物,衣服,日用品和衛(wèi)生保健以及必要的社會服務等。Article30沒什么在這個聲明會被解釋作為暗示...還指出了人有參與任一活動或?qū)θ魏纹茐臋嗬妥杂傻男袨椴扇⌒袆樱?948年,世界人權宣言Artical25．551964年赫爾辛基聲明1964年到1996年世界醫(yī)療匯編個體保密性和整體性被保護充分的征得同意為合法的科學利益做研究科學原則被接受利益勝過風險出版物保護控制群單獨福利VS那些科學社會1964年赫爾辛基聲明1964年到1996年世界醫(yī)療匯56Tuskegee實驗Tuskegee,密西西比1932-1972期間由美國公共衛(wèi)生服務舉辦觀察梅毒的自然歷史治療使用有效的青霉素(1942)對主題沒有提供信息不道德的(可能罪犯)行為新標準收效了1996年由克林頓總統(tǒng)道歉繼續(xù)影響美國公眾區(qū)段以回應公共衛(wèi)生主動性Tuskegee實驗Tuskegee,密西西比57為所有人的健康1948年，誰定義的健康AlmaAta,1978年為所有人的健康醫(yī)療保健作為普遍人權政府責任普遍采納幫助轉(zhuǎn)移優(yōu)先權很重要仍然未實現(xiàn)健康目標優(yōu)先權和成本-效益分析的決定為所有人的健康1948年，誰定義的健康58改變疾病的概念1960s-IIIitch和廢棄物Mckeowan醫(yī)療保健的價值,