冠狀動(dòng)脈造影識(shí)圖

關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影識(shí)圖第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈解剖左回旋支及右冠狀動(dòng)脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠(yuǎn)端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3——非常巨大，一旦近端閉塞，導(dǎo)致后壁下壁心肌梗死。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈解剖Valsalva竇右冠開口（94%）左冠開口（92%）升主動(dòng)脈主動(dòng)脈左瓣主動(dòng)脈后瓣主動(dòng)脈右瓣第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈解剖1主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈解剖美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)分段標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）2冠狀動(dòng)脈分段左前降支動(dòng)脈分段：

近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支或第一對(duì)角支發(fā)出處

中段（Ⅶ）：第一間隔支到左前降支轉(zhuǎn)角處

遠(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分回旋支動(dòng)脈分段：

近段（Ⅺ）：開口部到第一鈍緣支發(fā)出處

遠(yuǎn)段（XIII）：第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2冠狀動(dòng)脈分段右冠狀動(dòng)脈分段：

近段（Ⅰ）：開口到右冠第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部

中段（Ⅱ）：第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處

遠(yuǎn)段（Ⅲ）：銳緣支動(dòng)脈到后室間溝止冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢(shì)類型表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV

比例：85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日左、右冠狀動(dòng)脈分布類型第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來觀察心臟，而不是根據(jù)球管的位置。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直左、右前斜位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察左主干開口、LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口和全程

左前斜（LAO）+頭位（Cra）左肩第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）觀察LAD中、遠(yuǎn)段第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

觀察LAD中、遠(yuǎn)段右前斜（RAO）+頭位（Cra）（右肩位）第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日后前位（AP）+足位（Cau）觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、OM開口和體部第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日

右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況后前位（AP）+頭位（Cra）20o第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定正常影像的判斷在多個(gè)必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動(dòng)脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動(dòng)脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMIIII級(jí)。正常的影像差異：左主干長(zhǎng)短不一，個(gè)別無左主干；相同名稱的冠狀動(dòng)脈其管徑相差很大，主要分支血管如對(duì)角支、鈍緣支和銳緣支的長(zhǎng)短及管徑也有很大差異，上述的主要分支血管數(shù)目也不相同；胖瘦會(huì)影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會(huì)有一定差異。

第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷方法目測(cè)直徑法通常使用，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法相對(duì)耗時(shí)，治療前為獲得準(zhǔn)確的病變情況方使用。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法是判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影Proudilit冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)一級(jí)，正常，無冠狀動(dòng)脈狹窄二級(jí)，輕度狹窄，狹窄小于30%三級(jí)，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間四級(jí)，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級(jí)，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級(jí)，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄的形態(tài)特征局限性病變：病變長(zhǎng)度<10mm管狀病變：病變長(zhǎng)度10~20mm彌漫性病變：病變長(zhǎng)度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影其他異常所見“瘤樣”擴(kuò)張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現(xiàn)象側(cè)枝循環(huán)第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)——TIMI血流分級(jí)法TIMI0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影TIMI2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影TIMI3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影識(shí)圖小竅門

一般常識(shí)o左前斜位(LAO)：脊柱位于圖像右側(cè)，心尖指向左側(cè)o右前斜位(RAO)：脊柱位于圖像左側(cè)，心尖指向右側(cè)o肋骨與脊柱相連，向前下方走行，如果在圖像中看不到脊柱，可根據(jù)肋骨的走行方向判斷脊柱的位置o主動(dòng)脈沿脊柱自下而上走行，導(dǎo)引導(dǎo)管走在其中（股動(dòng)脈入路），故導(dǎo)引導(dǎo)管在圖像的部位總與脊柱一致右冠狀動(dòng)脈(RCA)o左前斜位：形狀似“C”o右前斜位：形狀似“L”第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影

右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈造影識(shí)圖小竅門o回旋支(LCX))永遠(yuǎn)最靠近脊柱o左