氣管插管困難惠州120急救指揮中心課件

氣道管理以及

氣管插管術(shù)深圳市急救中心鄭永輝深圳市急救中心1氣道管理以及

氣管插管術(shù)深圳市急救中心鄭永輝一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩氣道管理氣道管理深圳市急救中心2一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管理深圳市急救中心3一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管4經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品氣道管理深圳市急救中心一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管4經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品氣道管理深圳市急救中心一、初氣道管理5二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心可插管型喉罩氣道管理5二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺6喉罩氣道管理二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心6喉罩氣道管理二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜氣管插管術(shù)深圳市急救中心7氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥二、相對(duì)禁忌癥三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)四、氣管插管方法學(xué)分類五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)六、氣管插管的必備器械七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟八、拔管指征及注意事項(xiàng)氣管插管術(shù)深圳市急救中心7氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥8一、氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管術(shù)深圳市急救中心1、各種全麻手術(shù)；2、需要?dú)獾拦芾淼牟∪耍缍嘞到y(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞；5、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。8一、氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管術(shù)深圳市急救中心91、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。氣管插管術(shù)深圳市急救中心二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。91、喉頭水腫；氣管插管術(shù)深圳市急救中心二、相10氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的

控制與輔助呼吸管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。10氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺1111氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮?/p>

的危險(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻

引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔

管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等1111氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的1212氣管插管術(shù)深圳市急救中心四、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法

簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：彎型喉鏡導(dǎo)管盲探

1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)1212氣管插管術(shù)深圳市急救中心四、氣管插管方

五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)深圳市急救中心氣管插管術(shù)13五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)深圳市急救中心氣管插管術(shù)13深圳市急救中心咽喉切面圖氣管插管術(shù)14深圳市急救中心咽喉切面圖氣管插管術(shù)14喉頭的解剖深圳市急救中心15氣管插管術(shù)喉頭的解剖深圳市急救中心15氣管插管術(shù)喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口,起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分。1、喉頭深圳市急救中心16氣管插管術(shù)喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口,起調(diào)節(jié)和維持呼吸17

會(huì)厭

——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。氣管插管術(shù)深圳市急救中心17會(huì)厭氣管插管術(shù)深圳市急救中心18

聲門裂

——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。氣管插管術(shù)深圳市急救中心18聲門裂氣管插管術(shù)深圳市急救中心19環(huán)甲膜

——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，為下一步搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。氣管插管術(shù)深圳市急救中心19環(huán)甲膜氣管插管術(shù)深圳市急救中心深圳市急救中心相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配。氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2、氣管20氣管插管術(shù)深圳市急救中心相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~1421右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入。左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入。深圳市急救中心氣管插管術(shù)3、左右支氣管21右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，22①口軸線——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。深圳市急救中心氣管插管術(shù)4、上呼吸道三軸線22①口軸線——去枕平臥，頭低位深圳市急救中心氣管插23深圳市急救中心氣管插管術(shù)如圖：23深圳市急救中心氣管插管術(shù)如圖：24門齒舌懸雍垂會(huì)厭

聲門裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）深圳市急救中心氣管插管術(shù)5、氣管插管的解剖標(biāo)志24門齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門裂

25

六、氣管插管的必備器械深圳市急救中心氣管插管術(shù)25六、氣管插管的必備器械深圳市急救中心氣管插管術(shù)26喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會(huì)厭谷，即舌根與會(huì)厭之間，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；

2、直型喉鏡：

放在會(huì)厭的后方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)易損傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已基本淘汰。

深圳市急救中心氣管插管術(shù)26喉鏡深圳市急救中心氣管插管術(shù)27氣管導(dǎo)管①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無毒固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開導(dǎo)管銀制（無套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）深圳市急救中心氣管插管術(shù)27氣管導(dǎo)管深圳市急救中心氣管插管術(shù)28表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20深圳市急救中心氣管插管術(shù)28表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均29深圳市急救中心氣管插管術(shù)七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟29深圳市急救中心氣管插管術(shù)七、經(jīng)口明視下的插管30（一）插管前物品準(zhǔn)備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）5、5ml注射器（用于套囊充氣）6、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）或生理鹽水（導(dǎo)管置于鹽水瓶?jī)?nèi)）深圳市急救中心氣管插管術(shù)30（一）插管前物品準(zhǔn)備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）深317、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）8、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）9、帶活瓣的呼吸球囊(須連接好氧氣)10、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）深圳市急救中心氣管插管術(shù)（一）插管前物品準(zhǔn)備317、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）深圳市急救中心氣管插管321、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，（兩腳一前一后蹲弓步，）身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與開放氣道321、擺好體位：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與332、開放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與開放氣道332、開放氣道：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與344、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎型喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，然后將右手下推病人前額，保持頭部后仰。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂344、喉鏡置入口腔：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖355、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂355、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：深圳市急救中心氣管插管術(shù)366、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，即可見到左、右聲帶及其之間的裂隙。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂366、上提喉鏡暴露聲門裂：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）37上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂37上提喉鏡的三個(gè)前提條件：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）38

7、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四）直視下插管并調(diào)整深度387、直視下插入氣管導(dǎo)管：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（398、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。9、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣3-5ML左右，具體充氣量需視小氣囊的張力；深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四）直視下插管并調(diào)整深度398、撥出管芯后再前進(jìn)到位：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四4010、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，（而上腹部無氣過水聲。）先放入牙墊再退出喉鏡。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!4010、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)4111、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與在一起。要求牢固美觀。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（六）確定后妥善固定導(dǎo)管4111、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，牙墊分開纏繞一圈后4212、氣管插管成功后，（應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，)要保持良好的氣體交換。吸痰(注意吸痰時(shí)間）和濕化的方法要正確，注意無菌操作。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（七）保持呼吸道暢通13、最后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。具體通氣模式應(yīng)視病人的病情而定。

4212、氣管插管成功后，（應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，)要保持431、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊（時(shí)間在20秒鐘內(nèi)完成。從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。

深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示431、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊深圳市急救中心氣管插44如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在20秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值加分或減分（如0.5分/秒鐘）,但必須設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限，其目的在于防止操作考核時(shí)過分追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)無謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為10秒，即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到5分封頂）。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示44如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在2452、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長(zhǎng)，缺氧引起病人心跳驟停，或者喉頭水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示452、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和463、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示463、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作474、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為20-24cm）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示474、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但48（九）操作規(guī)程圖

去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)

體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥（第二標(biāo)志）過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管深圳市急救中心氣管插管術(shù)48（九）操作規(guī)程圖去枕平臥4949深圳市急救中心氣管插管術(shù)八、拔管指征及注意事項(xiàng)4949深圳市急救中心氣管插管術(shù)八、拔管指征及注意事項(xiàng)501、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射恢復(fù)；雙肺呼吸音正常，自主呼吸氣體交換量恢復(fù)正常。2、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。深圳市急救中心氣管插管術(shù)501、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射恢復(fù)；雙肺呼吸音正常513、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；4、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；5、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。深圳市急救中心氣管插管術(shù)513、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，52深圳市急救中心人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用一、人工呼吸機(jī)的基本功能二、人工呼吸機(jī)的分類三、人工呼吸機(jī)工作參數(shù)調(diào)節(jié)52深圳市急救中心人工呼吸機(jī)的使用人工呼吸機(jī)的使用一、人工1.提供電源和氣源所產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力2.調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間、送入氣體量和壓力，完成吸氣相向呼氣相的切換3.調(diào)節(jié)呼氣時(shí)間、氣流和壓力，完成呼氣相向吸氣相切換4.調(diào)節(jié)吸入氣的氧濃度，吸入氣流加溫濕化和霧化5.氣道壓力安全閥、流量、壓力及氧濃度報(bào)警裝量6.監(jiān)測(cè)、顯示與記錄系統(tǒng)深圳市急救中心一、人工呼吸機(jī)的基本功能53人工呼吸機(jī)的使用1.提供電源和氣源所產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力深圳市急救中心一、人工呼吸按動(dòng)力源分為：?jiǎn)渭儦鈩?dòng)式和電動(dòng)式、氣動(dòng)電控式和電動(dòng)電控式按切換方式分為：定容式和定壓式呼吸機(jī)按人工氣道建立方式分為：a.無創(chuàng)式呼吸機(jī)（鼻罩、鼻導(dǎo)管、密封式面罩連接病人），適用于呼吸衰竭早期，病人有自主呼吸，并且神清合作無誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。b.有創(chuàng)式呼吸機(jī)，氣管插管和氣管切開導(dǎo)管連接病人。深圳市急救中心二、人工呼吸機(jī)的分類54人工呼吸機(jī)的使用按動(dòng)力源分為：?jiǎn)渭儦鈩?dòng)式和電動(dòng)式、氣動(dòng)電控式和電動(dòng)電控式深圳按使用對(duì)象分為：a.成人呼吸機(jī)-潮氣量調(diào)節(jié)范圍可達(dá)200～2000mlb.兒童呼吸機(jī)-最小潮氣量調(diào)節(jié)范圍可達(dá)50～500mlc.嬰兒呼吸機(jī)-最小潮氣量調(diào)節(jié)范圍可達(dá)10～20ml按呼吸機(jī)頻率分為：a.常頻呼吸機(jī)-呼吸頻率可調(diào)范圍0～60次/分b.高頻呼吸機(jī)-呼吸頻率可達(dá)到60～100次/分深圳市急救中心55人工呼吸機(jī)的使用按使用對(duì)象分為：深圳市急救中心55人工呼吸機(jī)的使用每分鐘通氣量（MV）:每次通氣量×呼吸頻率機(jī)械潮氣量：a.有供氧時(shí)，成人15～20ml/kg，兒童10～15ml/kg，手動(dòng)捏皮球8～10ml/kg；b.無供氧時(shí)，潮氣量可增加50%呼吸頻率：a.無心跳時(shí)，呼吸頻率8～10次/分；b.有心跳時(shí)，成人呼吸頻率10～20次/分，兒童呼吸頻率20～24次/分。深圳市急救中心三、人工呼吸機(jī)工作參數(shù)調(diào)節(jié)56人工呼吸機(jī)的使用每分鐘通氣量（MV）:每次通氣量×呼吸頻率深圳市急救中心三呼吸比：成人呼吸比一般為1:2～1:3，兒童呼吸比一般為1:1.5，新生兒的呼吸比一般為1:1.當(dāng)呼吸比大于1時(shí)稱為反比通氣。氣道壓力：正常時(shí)，吸氣峰值為12～20cmH2O，肺順應(yīng)性降低時(shí)，可提高25cmH2O，氣道壓力最高不允許＞30cmH2O.吸入氣氧濃度：應(yīng)控制吸入氣氧濃度，一般不宜超過50%，既要糾正缺氧，又要防止氧中毒。深圳市急救中心57人工呼吸機(jī)的使用呼吸比：成人呼吸比一般為1:2～1:3，兒童呼吸比一般為1:結(jié)束THEEND謝謝！58深圳市急救中心結(jié)束謝謝！58深圳市急救中心氣道管理以及

氣管插管術(shù)深圳市急救中心鄭永輝深圳市急救中心59氣道管理以及

氣管插管術(shù)深圳市急救中心鄭永輝一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩氣道管理氣道管理深圳市急救中心60一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管理深圳市急救中心61一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管氣道管62經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品氣道管理深圳市急救中心一、初級(jí)氣道管理：徒手開放氣道、置放口咽導(dǎo)管和鼻咽導(dǎo)管4經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品氣道管理深圳市急救中心一、初氣道管理63二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心可插管型喉罩氣道管理5二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺64喉罩氣道管理二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺和喉罩深圳市急救中心6喉罩氣道管理二、高級(jí)氣道管理：氣管內(nèi)插管、氣管切開、環(huán)甲膜氣管插管術(shù)深圳市急救中心65氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥二、相對(duì)禁忌癥三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)四、氣管插管方法學(xué)分類五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)六、氣管插管的必備器械七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟八、拔管指征及注意事項(xiàng)氣管插管術(shù)深圳市急救中心7氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥66一、氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管術(shù)深圳市急救中心1、各種全麻手術(shù)；2、需要?dú)獾拦芾淼牟∪?，如多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞；5、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。8一、氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管術(shù)深圳市急救中心671、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。氣管插管術(shù)深圳市急救中心二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。91、喉頭水腫；氣管插管術(shù)深圳市急救中心二、相68氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的

控制與輔助呼吸管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。10氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺6969氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮?/p>

的危險(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻

引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔

管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等1111氣管插管術(shù)深圳市急救中心三、氣管插管的7070氣管插管術(shù)深圳市急救中心四、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法

簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：彎型喉鏡導(dǎo)管盲探

1.明視直型喉鏡2.盲探手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)逆行引導(dǎo)1212氣管插管術(shù)深圳市急救中心四、氣管插管方

五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)深圳市急救中心氣管插管術(shù)71五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)深圳市急救中心氣管插管術(shù)13深圳市急救中心咽喉切面圖氣管插管術(shù)72深圳市急救中心咽喉切面圖氣管插管術(shù)14喉頭的解剖深圳市急救中心73氣管插管術(shù)喉頭的解剖深圳市急救中心15氣管插管術(shù)喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口,起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分。1、喉頭深圳市急救中心74氣管插管術(shù)喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口,起調(diào)節(jié)和維持呼吸75

會(huì)厭

——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。氣管插管術(shù)深圳市急救中心17會(huì)厭氣管插管術(shù)深圳市急救中心76

聲門裂

——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。氣管插管術(shù)深圳市急救中心18聲門裂氣管插管術(shù)深圳市急救中心77環(huán)甲膜

——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，為下一步搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。氣管插管術(shù)深圳市急救中心19環(huán)甲膜氣管插管術(shù)深圳市急救中心深圳市急救中心相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配。氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2、氣管78氣管插管術(shù)深圳市急救中心相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~1479右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入。左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入。深圳市急救中心氣管插管術(shù)3、左右支氣管21右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，80①口軸線——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。深圳市急救中心氣管插管術(shù)4、上呼吸道三軸線22①口軸線——去枕平臥，頭低位深圳市急救中心氣管插81深圳市急救中心氣管插管術(shù)如圖：23深圳市急救中心氣管插管術(shù)如圖：82門齒舌懸雍垂會(huì)厭

聲門裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）深圳市急救中心氣管插管術(shù)5、氣管插管的解剖標(biāo)志24門齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門裂

83

六、氣管插管的必備器械深圳市急救中心氣管插管術(shù)25六、氣管插管的必備器械深圳市急救中心氣管插管術(shù)84喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會(huì)厭谷，即舌根與會(huì)厭之間，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；

2、直型喉鏡：

放在會(huì)厭的后方挑會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)易損傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已基本淘汰。

深圳市急救中心氣管插管術(shù)26喉鏡深圳市急救中心氣管插管術(shù)85氣管導(dǎo)管①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無毒固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開導(dǎo)管銀制（無套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）深圳市急救中心氣管插管術(shù)27氣管導(dǎo)管深圳市急救中心氣管插管術(shù)86表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20深圳市急救中心氣管插管術(shù)28表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均87深圳市急救中心氣管插管術(shù)七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟29深圳市急救中心氣管插管術(shù)七、經(jīng)口明視下的插管88（一）插管前物品準(zhǔn)備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）5、5ml注射器（用于套囊充氣）6、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）或生理鹽水（導(dǎo)管置于鹽水瓶?jī)?nèi)）深圳市急救中心氣管插管術(shù)30（一）插管前物品準(zhǔn)備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）深897、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）8、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）9、帶活瓣的呼吸球囊(須連接好氧氣)10、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）深圳市急救中心氣管插管術(shù)（一）插管前物品準(zhǔn)備317、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）深圳市急救中心氣管插管901、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，（兩腳一前一后蹲弓步，）身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與開放氣道321、擺好體位：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與912、開放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與開放氣道332、開放氣道：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（二）擺放體位與924、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎型喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，然后將右手下推病人前額，保持頭部后仰。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂344、喉鏡置入口腔：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖935、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂355、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：深圳市急救中心氣管插管術(shù)946、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，即可見到左、右聲帶及其之間的裂隙。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂366、上提喉鏡暴露聲門裂：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）95上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂37上提喉鏡的三個(gè)前提條件：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（三）96

7、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四）直視下插管并調(diào)整深度387、直視下插入氣管導(dǎo)管：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（978、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。9、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣3-5ML左右，具體充氣量需視小氣囊的張力；深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四）直視下插管并調(diào)整深度398、撥出管芯后再前進(jìn)到位：深圳市急救中心氣管插管術(shù)（四9810、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，（而上腹部無氣過水聲。）先放入牙墊再退出喉鏡。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!4010、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)9911、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與在一起。要求牢固美觀。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（六）確定后妥善固定導(dǎo)管4111、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，牙墊分開纏繞一圈后10012、氣管插管成功后，（應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，)要保持良好的氣體交換。吸痰(注意吸痰時(shí)間）和濕化的方法要正確，注意無菌操作。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（七）保持呼吸道暢通13、最后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。具體通氣模式應(yīng)視病人的病情而定。

4212、氣管插管成功后，（應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，)要保持1011、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊（時(shí)間在20秒鐘內(nèi)完成。從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。

深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示431、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊深圳市急救中心氣管插102如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在20秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值加分或減分（如0.5分/秒鐘）,但必須設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限，其目的在于防止操作考核時(shí)過分追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)無謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為10秒，即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到5分封頂）。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示44如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在21032、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長(zhǎng)，缺氧引起病人心跳驟停，或者喉頭水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示452、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和1043、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示463、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作1054、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為20-24cm）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。深圳市急救中心氣管插管術(shù)（八）特別提示474、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但106（九）操作規(guī)程圖

去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)

體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過深