心衰的護(hù)理1課件

心衰的護(hù)理重肝ICU王忠英心衰的護(hù)理1定義心力衰竭是由于各種心臟病變，導(dǎo)致心功能受損，引起心排血量減少，血液在肺內(nèi)或體循環(huán)血管內(nèi)郁滯的表現(xiàn)。定義心力衰竭是由于各種心臟病變，導(dǎo)致心功能受損，引起心排血量2臨床表現(xiàn)左心衰竭的主要癥狀為——心慌、心悸、心動(dòng)過速，勞累后胸悶、氣短、咳嗽、及呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難或睡眠中憋醒，重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸等。右心衰竭的主要癥狀為——體循環(huán)郁血的表現(xiàn)，如下肢浮腫，肝大腫痛，頸靜脈怒張，重者可出現(xiàn)胸水或腹水等。以上癥狀均出現(xiàn)者，為全心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)左心衰竭的主要癥狀為——心慌、心悸、心動(dòng)過速，勞累后3心衰治療1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。2）可用改善心功能的藥物，如卡托普利、或依那普利等（應(yīng)從小劑量開始）；3）小劑量利尿劑短時(shí)間應(yīng)用——如雙氫克尿塞25mg1~2次/日，連用3天后停用，過幾天仍可使用，不會(huì)引起低鉀。4）洋地黃類強(qiáng)心藥物，如西地蘭、地高辛等，對(duì)心衰治療效果較好。5）心功能不全伴有肺部感染時(shí)，應(yīng)抗感染治療。心衰治療1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。4心衰病人的護(hù)理1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。重度心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。3、記出入量——對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的入食水量、補(bǔ)液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。5、皮膚護(hù)理——臥床或水腫病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。6、預(yù)防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。心衰病人的護(hù)理1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲5肺水腫的護(hù)理肺水腫急性心力衰竭是指因某種原因在短期內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排出量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力急劇上升的臨床綜合征。臨床以急性左心衰竭常見，表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克或心跳驟停肺水腫的護(hù)理肺水腫急性心力衰竭是指因某種原因在短期內(nèi)使心肌6體位患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通體位患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要7糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將8鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴(yán)密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按9血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動(dòng)、靜脈均擴(kuò)張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時(shí)必須新鮮配制，嚴(yán)密避光，速度為10滴/min,注射過程應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，隨時(shí)調(diào)整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應(yīng)使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應(yīng)重新配制使用血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動(dòng)、靜脈均擴(kuò)張，但10毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動(dòng)態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負(fù)荷量。給予毛花甙丙注射液0.4mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時(shí)間不應(yīng)少于5分鐘。心衰時(shí)心率可達(dá)140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時(shí)注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應(yīng)特別注意毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動(dòng)態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶11氨茶堿使用對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動(dòng)過速。故應(yīng)慎用。氨茶堿使用對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入112利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應(yīng)觀察利尿效果和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量，一般用藥后1～2小時(shí)排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評(píng)估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止血鉀過低利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情13皮質(zhì)激素使用氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。皮質(zhì)激素使用氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg14護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)了解心電活動(dòng)和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)CVP測(cè)量結(jié)果決定輸液量，調(diào)整、控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入水量。抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄給藥前后的變化。同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單平整、干凈等。護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、15心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情。因此，在接診時(shí)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語(yǔ)接待病人。搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情16健康教育健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如積極控制高血壓、合理膳食。飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，少食餐。積極控制各種感染，預(yù)防感冒。注意休息和合理活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。教會(huì)患者出院后病情的自我觀察，知道什么情況可能是心衰發(fā)生或加重，讓患者知道所用藥物是什么、副作用的表現(xiàn)和自我觀察的方法學(xué)會(huì)脈搏和掌握脈搏節(jié)律的特點(diǎn)。定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)。同時(shí)，建立患者健康檔案，定期電話隨訪，給予各種指導(dǎo)健康教育健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后17個(gè)案——孟憲?；颊吣行?3歲,診斷:心功能衰竭，腎功能衰竭，尿毒癥，心肺復(fù)蘇后個(gè)案——孟憲?；颊吣行?3歲,診斷:心功能衰竭，腎功能衰竭，18病例體位：喘憋，強(qiáng)迫端坐位吸氧：喘憋明顯，儲(chǔ)氧面罩氧氣吸入，5升每分，血氧維持在95%高血壓：176/87mg，硝酸甘油1mg舌下含服_168/92mg嗎啡：?jiǎn)岱?0mg皮下注射氨茶堿：NS22氨茶堿0.25/以2ml/h泵入抗炎：頭孢米諾利尿：呋塞米80mg入壺/qd病例體位：喘憋，強(qiáng)迫端坐位19病情變化

10/116：40，心率224次/min：胺碘酮150mg入壺抽搐，牙關(guān)緊閉：口咽通氣道16：46心率0：胸外按壓，簡(jiǎn)易呼吸器使用16：46-19：44：胸外按壓15次，后恢復(fù)竇性心律19：04：氣管插管，胺碘酮600mg，以4ml/h泵入19/1脫離呼吸機(jī)，自主呼吸21/1病情相對(duì)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)普通病房

20

謝謝

21心衰的護(hù)理重肝ICU王忠英心衰的護(hù)理22定義心力衰竭是由于各種心臟病變，導(dǎo)致心功能受損，引起心排血量減少，血液在肺內(nèi)或體循環(huán)血管內(nèi)郁滯的表現(xiàn)。定義心力衰竭是由于各種心臟病變，導(dǎo)致心功能受損，引起心排血量23臨床表現(xiàn)左心衰竭的主要癥狀為——心慌、心悸、心動(dòng)過速，勞累后胸悶、氣短、咳嗽、及呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難或睡眠中憋醒，重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸等。右心衰竭的主要癥狀為——體循環(huán)郁血的表現(xiàn)，如下肢浮腫，肝大腫痛，頸靜脈怒張，重者可出現(xiàn)胸水或腹水等。以上癥狀均出現(xiàn)者，為全心衰的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)左心衰竭的主要癥狀為——心慌、心悸、心動(dòng)過速，勞累后24心衰治療1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。2）可用改善心功能的藥物，如卡托普利、或依那普利等（應(yīng)從小劑量開始）；3）小劑量利尿劑短時(shí)間應(yīng)用——如雙氫克尿塞25mg1~2次/日，連用3天后停用，過幾天仍可使用，不會(huì)引起低鉀。4）洋地黃類強(qiáng)心藥物，如西地蘭、地高辛等，對(duì)心衰治療效果較好。5）心功能不全伴有肺部感染時(shí)，應(yīng)抗感染治療。心衰治療1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。25心衰病人的護(hù)理1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。重度心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。3、記出入量——對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的入食水量、補(bǔ)液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。5、皮膚護(hù)理——臥床或水腫病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。6、預(yù)防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。心衰病人的護(hù)理1、注意休息——輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲26肺水腫的護(hù)理肺水腫急性心力衰竭是指因某種原因在短期內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排出量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力急劇上升的臨床綜合征。臨床以急性左心衰竭常見，表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克或心跳驟停肺水腫的護(hù)理肺水腫急性心力衰竭是指因某種原因在短期內(nèi)使心肌27體位患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通體位患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要28糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將29鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴(yán)密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按30血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動(dòng)、靜脈均擴(kuò)張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時(shí)必須新鮮配制，嚴(yán)密避光，速度為10滴/min,注射過程應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，隨時(shí)調(diào)整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應(yīng)使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應(yīng)重新配制使用血管擴(kuò)張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動(dòng)、靜脈均擴(kuò)張，但31毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動(dòng)態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負(fù)荷量。給予毛花甙丙注射液0.4mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時(shí)間不應(yīng)少于5分鐘。心衰時(shí)心率可達(dá)140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時(shí)注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應(yīng)特別注意毛花甙使用患者入院后迅速進(jìn)行動(dòng)態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶32氨茶堿使用對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動(dòng)過速。故應(yīng)慎用。氨茶堿使用對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入133利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應(yīng)觀察利尿效果和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量，一般用藥后1～2小時(shí)排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評(píng)估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止血鉀過低利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情34皮質(zhì)激素使用氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。皮質(zhì)激素使用氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg35護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)了解心電活動(dòng)和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)CVP測(cè)量結(jié)果決定輸液量，調(diào)整、控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入水量。抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確記錄給藥前后的變化。同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床單平整、干凈等。護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、36心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情。因此，在接診時(shí)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語(yǔ)接待病人。搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護(hù)理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又加重病情37健康教育健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如積極控制高血壓、合理膳食。飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，少食餐。積極控制各種感染，預(yù)防感冒。注意休息和合理活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。教會(huì)患者出院后病