多囊卵巢綜合癥課件整理

多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科艾智華多囊卵巢綜合征1概念令PCOS是一種生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征令育齡期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因,發(fā)生率約為5~10%一類復(fù)雜的異質(zhì)性疾病,病因尚不清楚令持續(xù)性無排卵、雄性激素過多、胰島素抵抗是其重要特征令1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名為Stein-eventual綜合征令內(nèi)分泌素亂特征雄激素過多黃體生成素卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大高胰島素血癥概念2危害☆PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂異常,心血管疾病和孑宮內(nèi)膜癌的危險性令PCOS患者中卵巢上皮癌增加25倍令目前認(rèn)為POS是神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控失衡而出現(xiàn)的疾病危害3PCOS的病因胚胎起源:子宮內(nèi)環(huán)境影響,孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、高雄激素等◆PCOS遺傳學(xué)理論:1.PCOS、卵巢多樣改變呈家族聚集現(xiàn)象2高雄激素血癥和高胰島素血癥可能是PCOS家族成員的遺傳特征;3全基因組掃描發(fā)現(xiàn)大呈的PCOs相關(guān)基因:甾體激素合成相關(guān)基因、雄激素合成調(diào)節(jié)基因、胰島素合成基因、碳水化合物代謝及能量平衡的基因、促性腺激素功能及調(diào)節(jié)基因、脂肪組織相關(guān)的基因以及慢性炎癥相關(guān)基因4.PCOS遺傳方式不能確定:可能為X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。PCOS的病因4PCOS的臨床表現(xiàn)令不同程度的月經(jīng)異常:月經(jīng)稀發(fā)35d-6m繼發(fā)性閉經(jīng)(6月)原發(fā)性閉經(jīng)(15歲)不規(guī)則子宮出血令不孕:排卵功能障礙令雄激素過多表現(xiàn):多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)◆肥胖:腹型肥胖、黑棘皮癥PCOS的臨床表現(xiàn)5FrequencyofSignsandSymptomsHirsuitisn(多毛癥)6090oligomenorrhea(月經(jīng)過少)50-90%●Infertility(不孕)55-75%PolycysticovariesonUS(多卵巢)50-75%Obesity(肥胖癥)40-60%●Amenorrhea(閉經(jīng))25-50%●Acne(痤瘡)25%Dysfunctionaluterinebleeding(功血)30%Normalmenstrualpattern(月經(jīng)正常)22%Virilization(男性化)0-28%MedicalJournal;Fob2019:vol94,no2FrequencyofSignsandSymptom6多毛癥及座瘡◆雄激素刺激性毛區(qū)(乳旱周、腹中線、唇周、腮部軀體及四肢),產(chǎn)生終毛,毛長而黑硬。與體表毫毛過多有別,后者細(xì)、軟、無色而短令皮膚毛妄皮脂腺單位(PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關(guān)、又決定于雄激素受體的敏感性多毛癥及座瘡7Ferriman-galway毛發(fā)評分法Ferriman-Gallwey多毛評分標(biāo)性分區(qū)部位分良1上網(wǎng)胡子白外綠向內(nèi)達(dá)一半所所毛發(fā)合,荒34面積4完全蘭,漢或濃5下背6上毛發(fā)加,仍分布在中線(4)()()8上不超過14聞積全麗蓋側(cè),淡的分2,濃的分2度注:0為沒有怛毛Ferriman-galway毛發(fā)評分法8PCOS的實驗室檢查血雄激素水平升高:睪酮不超過正常上限2倍,雄烯二酮(Δ4-A)常升高,雄激素脫氫表雄酮DHEA)、脫氫表雄酮硫化物(DHEA-S)正?；蜉p度升高◆血LH水平升高,黃體生成素卵泡刺激素(LH/FSE)比值增大(2-3:1)令雌酮(E1)升高,E正?；蜉p度升高,E1E2>1◆血催乳素:20-35%患者催乳素輕度升高令高胰島素血癥和胰島素抵抗,糖脂代謝紊亂PCOS的實驗室檢查9超聲檢查冷檢查時機(jī):月經(jīng)周期規(guī)則的婦女可于卵泡期早期(經(jīng)期3-5天);閉經(jīng)和或月經(jīng)稀少的婦女可以在其他時間或黃體酮誘導(dǎo)撤藥性出血后的3-5天行B超檢查令卵巢容量的計算=(0.5×lengthxwidthxthickness)◆多妄卵巢(PCO):一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2mm的卵泡,和或卵巢體積大于10m,L和超聲檢查10多囊卵巢綜合癥課件整理11多囊卵巢綜合癥課件整理12多囊卵巢綜合癥課件整理13多囊卵巢綜合癥課件整理14多囊卵巢綜合癥課件整理15多囊卵巢綜合癥課件整理16多囊卵巢綜合癥課件整理17多囊卵巢綜合癥課件整理18多囊卵巢綜合癥課件整理19多囊卵巢綜合癥課件整理20多囊卵巢綜合癥課件整理21多囊卵巢綜合癥課件整理22多囊卵巢綜合癥課件整理23多囊卵巢綜合癥課件整理24多囊卵巢綜合癥課件整理25多囊卵巢綜合癥課件整理26多囊卵巢綜合癥課件整理27多囊卵巢綜合癥課件整理28多囊卵巢綜合癥課件整理29多囊卵巢綜合癥課件整理30多囊卵巢綜合癥課件整理31多囊卵巢綜合癥課件整理32多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科艾智華多囊卵巢綜合征33概念令PCOS是一種生殖功能障礙和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征令育齡期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因,發(fā)生率約為5~10%一類復(fù)雜的異質(zhì)性疾病,病因尚不清楚令持續(xù)性無排卵、雄性激素過多、胰島素抵抗是其重要特征令1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名為Stein-eventual綜合征令內(nèi)分泌素亂特征雄激素過多黃體生成素卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大高胰島素血癥概念34危害☆PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂異常,心血管疾病和孑宮內(nèi)膜癌的危險性令PCOS患者中卵巢上皮癌增加25倍令目前認(rèn)為POS是神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控失衡而出現(xiàn)的疾病危害35PCOS的病因胚胎起源:子宮內(nèi)環(huán)境影響,孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、高雄激素等◆PCOS遺傳學(xué)理論:1.PCOS、卵巢多樣改變呈家族聚集現(xiàn)象2高雄激素血癥和高胰島素血癥可能是PCOS家族成員的遺傳特征;3全基因組掃描發(fā)現(xiàn)大呈的PCOs相關(guān)基因:甾體激素合成相關(guān)基因、雄激素合成調(diào)節(jié)基因、胰島素合成基因、碳水化合物代謝及能量平衡的基因、促性腺激素功能及調(diào)節(jié)基因、脂肪組織相關(guān)的基因以及慢性炎癥相關(guān)基因4.PCOS遺傳方式不能確定:可能為X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。PCOS的病因36PCOS的臨床表現(xiàn)令不同程度的月經(jīng)異常:月經(jīng)稀發(fā)35d-6m繼發(fā)性閉經(jīng)(6月)原發(fā)性閉經(jīng)(15歲)不規(guī)則子宮出血令不孕:排卵功能障礙令雄激素過多表現(xiàn):多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)◆肥胖:腹型肥胖、黑棘皮癥PCOS的臨床表現(xiàn)37FrequencyofSignsandSymptomsHirsuitisn(多毛癥)6090oligomenorrhea(月經(jīng)過少)50-90%●Infertility(不孕)55-75%PolycysticovariesonUS(多卵巢)50-75%Obesity(肥胖癥)40-60%●Amenorrhea(閉經(jīng))25-50%●Acne(痤瘡)25%Dysfunctionaluterinebleeding(功血)30%Normalmenstrualpattern(月經(jīng)正常)22%Virilization(男性化)0-28%MedicalJournal;Fob2019:vol94,no2FrequencyofSignsandSymptom38多毛癥及座瘡◆雄激素刺激性毛區(qū)(乳旱周、腹中線、唇周、腮部軀體及四肢),產(chǎn)生終毛,毛長而黑硬。與體表毫毛過多有別,后者細(xì)、軟、無色而短令皮膚毛妄皮脂腺單位(PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關(guān)、又決定于雄激素受體的敏感性多毛癥及座瘡39Ferriman-galway毛發(fā)評分法Ferriman-Gallwey多毛評分標(biāo)性分區(qū)部位分良1上網(wǎng)胡子白外綠向內(nèi)達(dá)一半所所毛發(fā)合,荒34面積4完全蘭,漢或濃5下背6上毛發(fā)加,仍分布在中線(4)()()8上不超過14聞積全麗蓋側(cè),淡的分2,濃的分2度注:0為沒有怛毛Ferriman-galway毛發(fā)評分法40PCOS的實驗室檢查血雄激素水平升高:睪酮不超過正常上限2倍,雄烯二酮(Δ4-A)常升高,雄激素脫氫表雄酮DHEA)、脫氫表雄酮硫化物(DHEA-S)正?；蜉p度升高◆血LH水平升高,黃體生成素卵泡刺激素(LH/FSE)比值增大(2-3:1)令雌酮(E1)升高,E正?；蜉p度升高,E1E2>1◆血催乳素:20-35%患者催乳素輕度升高令高胰島素血癥和胰島素抵抗,糖脂代謝紊亂PCOS的實驗室檢查41超聲檢查冷檢查時機(jī):月經(jīng)周期規(guī)則的婦女可于卵泡期早期(經(jīng)期3-5天);閉經(jīng)和或月經(jīng)稀少的婦女可以在其他時間或黃體酮誘導(dǎo)撤藥性出血后的3-5天行B超檢查令卵巢容量的計算=(0.5×lengthxwidthxthickness)◆多妄卵巢(PCO):一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2mm的卵泡,和或卵巢體積大于10m,L和超聲檢查42多囊卵巢綜合癥課件整理43多囊卵巢綜合癥課件整理44多囊卵巢綜合癥課件整理45多囊卵巢綜合癥課件整理46多囊卵巢綜合癥課件整理47多囊卵巢綜合癥課件整理48多囊卵巢綜合癥課件整理49多囊卵巢綜合癥