大面積腦梗死的診斷與治療課件

許予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。許予明——大面積腦梗死的診斷與治療許予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明概◆尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主千,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,大腦前動(dòng)脈梗死,椎基底動(dòng)脈主干梗死?！裟X梗死面積直徑>50cm或梗死波及兩個(gè)腦升以上者,或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。興趣是英語(yǔ)教學(xué)的生命。新課標(biāo)明確規(guī)定教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，因?yàn)槌踔猩?、心理尚未成熟，思維還不穩(wěn)定，富于幻想。根據(jù)這些特點(diǎn)組織教學(xué)，激發(fā)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，以及保持和開(kāi)發(fā)這種興趣是提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)實(shí)踐中我重點(diǎn)抓以下幾項(xiàng)工作。一、善用英語(yǔ)組織教學(xué)用英語(yǔ)授課，可以烘托課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，能強(qiáng)化學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力，集中學(xué)生的注意力。我堅(jiān)持用英語(yǔ)講課一般從簡(jiǎn)單的幾句日常用語(yǔ)開(kāi)始，最初配上適當(dāng)?shù)膭?dòng)作和表情等讓學(xué)生理解，要求學(xué)生能聽(tīng)懂，然后會(huì)說(shuō)。例：Goodmorning（afternoon，evening）！Sitdown，please！Openyourbookstopage...Listencarefully!等等。在此基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展，大約一個(gè)月左右多數(shù)學(xué)生都能聽(tīng)懂并在課上可以與老師做簡(jiǎn)短對(duì)話。學(xué)生會(huì)說(shuō)英語(yǔ)，其英語(yǔ)興趣油然而生。課上他們爭(zhēng)先恐后回答問(wèn)題，協(xié)助老師正常授課。二、盡量使用直觀教具為了讓學(xué)生能自然地感受新知，理解新內(nèi)容，我在課堂上盡量使用直觀教具。如實(shí)物、圖片、簡(jiǎn)筆畫、錄音機(jī)等。既增添課堂情趣，又提高了學(xué)習(xí)效果。我在教初一（上）Unit6Doyoulikebananas？一單元時(shí)，讓學(xué)生自備學(xué)習(xí)用品或一些水果，強(qiáng)烈的求知欲使他們積極地去捕捉信息，主動(dòng)地開(kāi)展聽(tīng)說(shuō)讀寫的訓(xùn)練。學(xué)生學(xué)得有興趣，教師教得就不費(fèi)力了。三、有效利用課前時(shí)間教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生利用課前3分鐘，向老師匯報(bào)值日、天氣情況，或說(shuō)句諺語(yǔ)，或唱首英語(yǔ)歌等，以此來(lái)培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。因?yàn)槿~圣陶先生說(shuō)過(guò)：“教是為了不教”，我們應(yīng)重視學(xué)習(xí)方法的教學(xué)，讓學(xué)生掌握良好的自學(xué)本領(lǐng)，這樣教師再上課就省時(shí)省力多了。四、恰當(dāng)選擇媒體手段教學(xué)手段直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃，學(xué)生就樂(lè)學(xué)會(huì)學(xué)，學(xué)有所得，教學(xué)效果自然有效，如此良性循環(huán)，教學(xué)自然高效。利用多媒體教學(xué)，圖文并茂，聲情并茂，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)求知欲，極大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如在教學(xué)九年英語(yǔ)Unit6SectionA第一課時(shí)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容多，且有一項(xiàng)語(yǔ)法“定語(yǔ)從句”，此語(yǔ)法特難，學(xué)生不易理解也不易接受，我借助了多媒體教學(xué)，口筆頭大量操練，化難為易，學(xué)生樂(lè)學(xué)，效果好，質(zhì)量高。五、重視課堂評(píng)價(jià)語(yǔ)言評(píng)價(jià)是英語(yǔ)課程的重要組成部分，科學(xué)的評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障，激勵(lì)性評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中獲得自信與成功。教學(xué)中我常用的評(píng)價(jià)語(yǔ)：Good/Great/Verygood/Excellent/Youareclever等等，我從不忽視對(duì)學(xué)生點(diǎn)滴成績(jī)的表?yè)P(yáng)。學(xué)生聽(tīng)到表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的話時(shí)會(huì)高興，學(xué)習(xí)興趣上升，課堂上就敢開(kāi)口，能開(kāi)口，大膽地與老師、同學(xué)對(duì)話，口語(yǔ)、聽(tīng)力能力日漸增強(qiáng)；另外我還鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，這樣讓學(xué)生看到自己學(xué)習(xí)的收獲，感受到學(xué)習(xí)的成功和快樂(lè)，既培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，又讓學(xué)生養(yǎng)成了在平時(shí)的學(xué)習(xí)中注意總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法的習(xí)慣，發(fā)展了學(xué)生思維的深刻性，注重了良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。這種評(píng)價(jià)，既尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，又保護(hù)了學(xué)生的自尊心、自信心和學(xué)習(xí)興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生精益求精、永不服輸、堅(jiān)忍不拔的精神。實(shí)踐證明，教師心理裝著學(xué)生，時(shí)時(shí)處處以學(xué)生為中心，按以上幾步教學(xué)，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)他們的自學(xué)能力，促進(jìn)課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。正文：“教師的嘴就是一個(gè)源泉，從那里可以發(fā)出知識(shí)的溪流（夸美紐斯）?！蹦裏?、優(yōu)美、生動(dòng)、豐富、獨(dú)創(chuàng)的教學(xué)語(yǔ)言，能使學(xué)生如沐春風(fēng)，課堂生機(jī)勃勃。1凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“點(diǎn)”燃智慧之火教師在課堂上恰如其分的點(diǎn)能起到“提示、啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)、潤(rùn)飾、指點(diǎn)、點(diǎn)燃、點(diǎn)化的作用。但一定要點(diǎn)到即止、點(diǎn)鐵成金、畫龍點(diǎn)睛。因此，教師必須充分凝煉自己的教學(xué)語(yǔ)言，把握點(diǎn)的內(nèi)涵，發(fā)揮點(diǎn)的功能，點(diǎn)燃師生智慧之火。一要點(diǎn)明教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)即方向，它是燈塔、是引領(lǐng)。教師以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)一系列教學(xué)活動(dòng)，并以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。這種方法能有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生的期待心理，保持教學(xué)過(guò)程中師生間的互動(dòng)性，并以此來(lái)確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的前提是科學(xué)的擬定教學(xué)目標(biāo)，教師要明確告訴學(xué)生每學(xué)段、每學(xué)年、每學(xué)期、每單元（章節(jié)、模塊）、每節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。二要點(diǎn)染教學(xué)情境。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。個(gè)體的情感對(duì)認(rèn)知活動(dòng)至少有動(dòng)力、強(qiáng)化、調(diào)節(jié)三方面的功能。點(diǎn)染教學(xué)情境能使學(xué)生從形象的感知達(dá)到抽象的理性的頓悟，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)的、自覺(jué)的活動(dòng)。學(xué)習(xí)情境的點(diǎn)染方式除生活展現(xiàn)、實(shí)物演示、圖畫再現(xiàn)、音樂(lè)渲染、表演體會(huì)以外，還有不可替代的一種形式，那就是語(yǔ)言描述情境。因此，教師一定要提高語(yǔ)言素養(yǎng)，凝煉教學(xué)語(yǔ)言，充分發(fā)揮教師語(yǔ)言的點(diǎn)染功能。三要點(diǎn)燃學(xué)習(xí)激情。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能點(diǎn)燃學(xué)生的激情，讓課堂成為激情燃燒的場(chǎng)所。有激情的課堂教學(xué)，能夠使學(xué)生帶著一種高漲的激動(dòng)的情緒從事學(xué)習(xí)和思考，對(duì)面前展示的內(nèi)容產(chǎn)生共鳴甚至震驚，學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到自己的智慧和力量，體驗(yàn)到創(chuàng)造的歡樂(lè)，為自己的智慧和意志的精彩而感到驕傲。四要點(diǎn)化情感堅(jiān)冰、點(diǎn)通創(chuàng)新的思路。凝煉優(yōu)美的教學(xué)語(yǔ)言能把學(xué)生情感的堅(jiān)冰融化，把學(xué)生思維的障礙徹底清掃，使學(xué)生在情感上能產(chǎn)生共鳴；在思路上要通暢順達(dá)，舉一反三，左右逢源，觸類旁通。五要點(diǎn)明學(xué)習(xí)要旨。教師要把教學(xué)的重難點(diǎn)點(diǎn)明，要點(diǎn)石成金，要授之以漁，要把學(xué)生冗雜的語(yǔ)言提綱挈領(lǐng)，要把學(xué)生口語(yǔ)化的語(yǔ)言變成科學(xué)的規(guī)范的凝煉的學(xué)科語(yǔ)言。2凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“撥”動(dòng)思維之弦中華民族是一個(gè)智慧的民族，這個(gè)民族能以小勝大、以弱勝?gòu)?qiáng)、以柔克剛，用的是智慧而不是拙力?？梢?jiàn)，教師凝煉的教學(xué)語(yǔ)言，在課堂上能產(chǎn)生“四兩撥千斤”之奇效。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥出學(xué)生“山重水復(fù)疑無(wú)路”時(shí)的豁然開(kāi)朗，撥出學(xué)生“柳暗花明又一村”時(shí)的愉悅頓悟。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥動(dòng)課堂節(jié)奏，產(chǎn)生合理調(diào)控，能撥引學(xué)生合作討論的方向，生成正確引導(dǎo)。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥冗就簡(jiǎn)。使師生課堂語(yǔ)言化繁為簡(jiǎn)、去粗取精。師生共同享受語(yǔ)言藝術(shù)的魅力之美。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥動(dòng)思維之弦，引燃辯論的火花，把學(xué)生的感性思維升華到理性思維，讓思維的無(wú)序走向有序，讓片面思維走向辯證思維。3凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“評(píng)”出師生激情課堂評(píng)價(jià)要關(guān)注學(xué)生個(gè)體發(fā)展，要把課堂評(píng)價(jià)變成一種賞識(shí)、一種啟迪、一種指導(dǎo)、一種激勵(lì)，促進(jìn)不同層次的學(xué)生在不同情境都能得到相應(yīng)的發(fā)展和提高。教師要在尊重學(xué)生人格，洞察學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，找準(zhǔn)學(xué)生認(rèn)知起點(diǎn)，關(guān)注學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造民主課堂氛圍下，開(kāi)展適時(shí)的、機(jī)智的、直言不諱的、委婉含蓄的、嚴(yán)肅莊重的、風(fēng)趣幽默的課堂評(píng)價(jià)，學(xué)生就能從中受到鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，明確方向，大膽挺進(jìn)，達(dá)到自我教育、自我調(diào)節(jié)、自我發(fā)展的目的。教師要用得體語(yǔ)言，適度進(jìn)行“對(duì)號(hào)入座”的評(píng)價(jià)。在瞬間抓住學(xué)生說(shuō)話的關(guān)鍵點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，以簡(jiǎn)馭繁，把學(xué)生的一大段話提煉概括成一句話；善于由學(xué)生答語(yǔ)的合理內(nèi)核擴(kuò)展遷移，由此及彼，由點(diǎn)及面，由表及里。對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生的出錯(cuò)，教師可以采用“過(guò)分熱情的表?yè)P(yáng)式”。因?yàn)椤敖虒W(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞”（德國(guó)教育家第斯多惠）。對(duì)于中等生的出錯(cuò)，教師可以采用“一分為二追問(wèn)式”。對(duì)于基礎(chǔ)很好的學(xué)生的出錯(cuò)，教師可以采用“開(kāi)誠(chéng)布公否定式”，在欣賞的基礎(chǔ)上加以鞭策，提出更高更嚴(yán)格的要求把優(yōu)秀生的思維引向深入，引向更廣闊的空間。課堂評(píng)價(jià)要“物以稀為貴”，點(diǎn)到為止，切忌濫用。適宜的外部獎(jiǎng)勵(lì)，不僅能促進(jìn)學(xué)習(xí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)?！包c(diǎn)、撥、評(píng)”的語(yǔ)言不僅要言簡(jiǎn)意賅，還要機(jī)智而含蓄，要因人而異、因課而異、因時(shí)而異、因境而異地引導(dǎo)、開(kāi)拓、深化，要適時(shí)、相機(jī)誘導(dǎo)、控制局面、調(diào)控節(jié)奏，要有尊重平等的生命主體意識(shí)，要有激情燃燒的詩(shī)意，要有具體細(xì)致的凝煉，要有小同大異的靈動(dòng)，要有高屋建瓴的拔高，要及時(shí)調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)情緒狀態(tài)，就能打通思路，碰撞思維的火花，使學(xué)生豁然開(kāi)朗。煥發(fā)“點(diǎn)、撥、評(píng)”的精彩！許予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不1大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明大面積腦棰死的診斷與2概◆尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主千,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,大腦前動(dòng)脈梗死,椎基底動(dòng)脈主干梗死?！裟X梗死面積直徑>50cm或梗死波及兩個(gè)腦升以上者,或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。概3大面積腦梗死的診斷與治療課件4三、病理生理機(jī)制--腦水腫◆細(xì)胞毒性水腫:腦缺血缺氧后鈉、鉀、氯離子泵的能量ATP很快耗損,泵功能衰竭,細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉、氯化物與水潴留,而導(dǎo)致細(xì)胞水腫,細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓高于細(xì)胞外液◆血管源性腦水胂:由于細(xì)胞膜離子泵失靈、缺血缺氧持續(xù)存在,則血腦屏障被破壞,形成血管源性腦水胂三、病理生理機(jī)制--腦水腫5腦水腫發(fā)生時(shí)間◆腦水腫在腦組織遭到損傷后立即發(fā)生,24小時(shí)后最為明顯,缺血性水腫72小時(shí)達(dá)高峰,并由病灶區(qū)向腦實(shí)質(zhì)區(qū)和臨近區(qū)擴(kuò)展,水腫持續(xù)時(shí)間一般在3~4周腦水腫發(fā)生時(shí)間6腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)◆早期:水腫半球向?qū)?cè)推移,新近的國(guó)際研究報(bào)導(dǎo),對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō),MRI顯示中線推移以10mm為界,中線移位5mm以下,有90%的生還機(jī)會(huì);5-10mm的腦水腫患者挽救生命的機(jī)會(huì)達(dá)到75%以上;然而,中線移位超過(guò)10mm的患者生還機(jī)會(huì)很小,大約10%這一研究不僅代表了腦出血的脫水治療新觀點(diǎn)對(duì)其他性質(zhì)的腦水腫脫水治療和預(yù)后也有很大的指導(dǎo)意義。腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)7四、臨床表現(xiàn)◆頸內(nèi)動(dòng)脈主干,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中:病灶對(duì)側(cè)完全偏癱,偏身感覺(jué)障礙,偏盲,語(yǔ)言障礙,向病灶對(duì)視麻痹?！糇祷讋?dòng)脈主干:意識(shí)障礙,四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹:附:OCSP分類方四、臨床表現(xiàn)8◆癥狀可進(jìn)行性加重,原因:腦水腫(2-5天)、腦疝、梗塞范圍擴(kuò)大、出血性梗塞,癲癇發(fā)作、其它內(nèi)科并發(fā)癥。◆加重的征象:意謨障礙,伴瞳孔變化及其它腦疝之征象?！舭Y狀可進(jìn)行性加重,原因:腦水腫(2-59◆完全性MCA伴或不伴大腦前動(dòng)脈ACA梗死繼發(fā)的大面積腦水腫會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的中線移位,并導(dǎo)致顳葉溝回疝稱為“惡性大腦中動(dòng)脈綜合癥”、既往報(bào)告中死亡率高過(guò)80%,新近報(bào)道接近50%◆完全性MCA伴或不伴大腦前動(dòng)脈ACA梗死10五、影像CT:排除腦出血及其它腦部病變外,確定梗塞范圍大小,指導(dǎo)預(yù)后之判斷。五、影像11大面積腦梗死的診斷與治療課件12大面積腦梗死的診斷與治療課件13大面積腦梗死的診斷與治療課件14大面積腦梗死的診斷與治療課件15大面積腦梗死的診斷與治療課件16大面積腦梗死的診斷與治療課件17大面積腦梗死的診斷與治療課件18大面積腦梗死的診斷與治療課件19大面積腦梗死的診斷與治療課件20大面積腦梗死的診斷與治療課件21大面積腦梗死的診斷與治療課件22大面積腦梗死的診斷與治療課件23大面積腦梗死的診斷與治療課件24大面積腦梗死的診斷與治療課件25大面積腦梗死的診斷與治療課件26大面積腦梗死的診斷與治療課件27大面積腦梗死的診斷與治療課件28大面積腦梗死的診斷與治療課件29大面積腦梗死的診斷與治療課件30大面積腦梗死的診斷與治療課件31大面積腦梗死的診斷與治療課件32大面積腦梗死的診斷與治療課件33大面積腦梗死的診斷與治療課件34大面積腦梗死的診斷與治療課件35大面積腦梗死的診斷與治療課件36大面積腦梗死的診斷與治療課件37大面積腦梗死的診斷與治療課件38大面積腦梗死的診斷與治療課件39大面積腦梗死的診斷與治療課件40大面積腦梗死的診斷與治療課件41大面積腦梗死的診斷與治療課件42大面積腦梗死的診斷與治療課件43大面積腦梗死的診斷與治療課件44大面積腦梗死的診斷與治療課件45大面積腦梗死的診斷與治療課件46大面積腦梗死的診斷與治療課件47大面積腦梗死的診斷與治療課件48大面積腦梗死的診斷與治療課件49大面積腦梗死的診斷與治療課件50大面積腦梗死的診斷與治療課件51大面積腦梗死的診斷與治療課件5226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5326、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐卦S予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。許予明——大面積腦梗死的診斷與治療許予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明概◆尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主千,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,大腦前動(dòng)脈梗死,椎基底動(dòng)脈主干梗死?！裟X梗死面積直徑>50cm或梗死波及兩個(gè)腦升以上者,或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。興趣是英語(yǔ)教學(xué)的生命。新課標(biāo)明確規(guī)定教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，因?yàn)槌踔猩?、心理尚未成熟，思維還不穩(wěn)定，富于幻想。根據(jù)這些特點(diǎn)組織教學(xué)，激發(fā)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，以及保持和開(kāi)發(fā)這種興趣是提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)實(shí)踐中我重點(diǎn)抓以下幾項(xiàng)工作。一、善用英語(yǔ)組織教學(xué)用英語(yǔ)授課，可以烘托課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，能強(qiáng)化學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力，集中學(xué)生的注意力。我堅(jiān)持用英語(yǔ)講課一般從簡(jiǎn)單的幾句日常用語(yǔ)開(kāi)始，最初配上適當(dāng)?shù)膭?dòng)作和表情等讓學(xué)生理解，要求學(xué)生能聽(tīng)懂，然后會(huì)說(shuō)。例：Goodmorning（afternoon，evening）！Sitdown，please！Openyourbookstopage...Listencarefully!等等。在此基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展，大約一個(gè)月左右多數(shù)學(xué)生都能聽(tīng)懂并在課上可以與老師做簡(jiǎn)短對(duì)話。學(xué)生會(huì)說(shuō)英語(yǔ)，其英語(yǔ)興趣油然而生。課上他們爭(zhēng)先恐后回答問(wèn)題，協(xié)助老師正常授課。二、盡量使用直觀教具為了讓學(xué)生能自然地感受新知，理解新內(nèi)容，我在課堂上盡量使用直觀教具。如實(shí)物、圖片、簡(jiǎn)筆畫、錄音機(jī)等。既增添課堂情趣，又提高了學(xué)習(xí)效果。我在教初一（上）Unit6Doyoulikebananas？一單元時(shí)，讓學(xué)生自備學(xué)習(xí)用品或一些水果，強(qiáng)烈的求知欲使他們積極地去捕捉信息，主動(dòng)地開(kāi)展聽(tīng)說(shuō)讀寫的訓(xùn)練。學(xué)生學(xué)得有興趣，教師教得就不費(fèi)力了。三、有效利用課前時(shí)間教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生利用課前3分鐘，向老師匯報(bào)值日、天氣情況，或說(shuō)句諺語(yǔ)，或唱首英語(yǔ)歌等，以此來(lái)培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。因?yàn)槿~圣陶先生說(shuō)過(guò)：“教是為了不教”，我們應(yīng)重視學(xué)習(xí)方法的教學(xué)，讓學(xué)生掌握良好的自學(xué)本領(lǐng)，這樣教師再上課就省時(shí)省力多了。四、恰當(dāng)選擇媒體手段教學(xué)手段直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃，學(xué)生就樂(lè)學(xué)會(huì)學(xué)，學(xué)有所得，教學(xué)效果自然有效，如此良性循環(huán)，教學(xué)自然高效。利用多媒體教學(xué)，圖文并茂，聲情并茂，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)求知欲，極大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如在教學(xué)九年英語(yǔ)Unit6SectionA第一課時(shí)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容多，且有一項(xiàng)語(yǔ)法“定語(yǔ)從句”，此語(yǔ)法特難，學(xué)生不易理解也不易接受，我借助了多媒體教學(xué)，口筆頭大量操練，化難為易，學(xué)生樂(lè)學(xué)，效果好，質(zhì)量高。五、重視課堂評(píng)價(jià)語(yǔ)言評(píng)價(jià)是英語(yǔ)課程的重要組成部分，科學(xué)的評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障，激勵(lì)性評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中獲得自信與成功。教學(xué)中我常用的評(píng)價(jià)語(yǔ)：Good/Great/Verygood/Excellent/Youareclever等等，我從不忽視對(duì)學(xué)生點(diǎn)滴成績(jī)的表?yè)P(yáng)。學(xué)生聽(tīng)到表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的話時(shí)會(huì)高興，學(xué)習(xí)興趣上升，課堂上就敢開(kāi)口，能開(kāi)口，大膽地與老師、同學(xué)對(duì)話，口語(yǔ)、聽(tīng)力能力日漸增強(qiáng)；另外我還鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，這樣讓學(xué)生看到自己學(xué)習(xí)的收獲，感受到學(xué)習(xí)的成功和快樂(lè)，既培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，又讓學(xué)生養(yǎng)成了在平時(shí)的學(xué)習(xí)中注意總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法的習(xí)慣，發(fā)展了學(xué)生思維的深刻性，注重了良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。這種評(píng)價(jià)，既尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，又保護(hù)了學(xué)生的自尊心、自信心和學(xué)習(xí)興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生精益求精、永不服輸、堅(jiān)忍不拔的精神。實(shí)踐證明，教師心理裝著學(xué)生，時(shí)時(shí)處處以學(xué)生為中心，按以上幾步教學(xué)，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)他們的自學(xué)能力，促進(jìn)課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。正文：“教師的嘴就是一個(gè)源泉，從那里可以發(fā)出知識(shí)的溪流（夸美紐斯）。”凝煉、優(yōu)美、生動(dòng)、豐富、獨(dú)創(chuàng)的教學(xué)語(yǔ)言，能使學(xué)生如沐春風(fēng)，課堂生機(jī)勃勃。1凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“點(diǎn)”燃智慧之火教師在課堂上恰如其分的點(diǎn)能起到“提示、啟發(fā)、開(kāi)導(dǎo)、潤(rùn)飾、指點(diǎn)、點(diǎn)燃、點(diǎn)化的作用。但一定要點(diǎn)到即止、點(diǎn)鐵成金、畫龍點(diǎn)睛。因此，教師必須充分凝煉自己的教學(xué)語(yǔ)言，把握點(diǎn)的內(nèi)涵，發(fā)揮點(diǎn)的功能，點(diǎn)燃師生智慧之火。一要點(diǎn)明教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)即方向，它是燈塔、是引領(lǐng)。教師以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)一系列教學(xué)活動(dòng)，并以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。這種方法能有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生的期待心理，保持教學(xué)過(guò)程中師生間的互動(dòng)性，并以此來(lái)確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的前提是科學(xué)的擬定教學(xué)目標(biāo)，教師要明確告訴學(xué)生每學(xué)段、每學(xué)年、每學(xué)期、每單元（章節(jié)、模塊）、每節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。二要點(diǎn)染教學(xué)情境。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。個(gè)體的情感對(duì)認(rèn)知活動(dòng)至少有動(dòng)力、強(qiáng)化、調(diào)節(jié)三方面的功能。點(diǎn)染教學(xué)情境能使學(xué)生從形象的感知達(dá)到抽象的理性的頓悟，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)的、自覺(jué)的活動(dòng)。學(xué)習(xí)情境的點(diǎn)染方式除生活展現(xiàn)、實(shí)物演示、圖畫再現(xiàn)、音樂(lè)渲染、表演體會(huì)以外，還有不可替代的一種形式，那就是語(yǔ)言描述情境。因此，教師一定要提高語(yǔ)言素養(yǎng)，凝煉教學(xué)語(yǔ)言，充分發(fā)揮教師語(yǔ)言的點(diǎn)染功能。三要點(diǎn)燃學(xué)習(xí)激情。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能點(diǎn)燃學(xué)生的激情，讓課堂成為激情燃燒的場(chǎng)所。有激情的課堂教學(xué)，能夠使學(xué)生帶著一種高漲的激動(dòng)的情緒從事學(xué)習(xí)和思考，對(duì)面前展示的內(nèi)容產(chǎn)生共鳴甚至震驚，學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到自己的智慧和力量，體驗(yàn)到創(chuàng)造的歡樂(lè)，為自己的智慧和意志的精彩而感到驕傲。四要點(diǎn)化情感堅(jiān)冰、點(diǎn)通創(chuàng)新的思路。凝煉優(yōu)美的教學(xué)語(yǔ)言能把學(xué)生情感的堅(jiān)冰融化，把學(xué)生思維的障礙徹底清掃，使學(xué)生在情感上能產(chǎn)生共鳴；在思路上要通暢順達(dá)，舉一反三，左右逢源，觸類旁通。五要點(diǎn)明學(xué)習(xí)要旨。教師要把教學(xué)的重難點(diǎn)點(diǎn)明，要點(diǎn)石成金，要授之以漁，要把學(xué)生冗雜的語(yǔ)言提綱挈領(lǐng)，要把學(xué)生口語(yǔ)化的語(yǔ)言變成科學(xué)的規(guī)范的凝煉的學(xué)科語(yǔ)言。2凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“撥”動(dòng)思維之弦中華民族是一個(gè)智慧的民族，這個(gè)民族能以小勝大、以弱勝?gòu)?qiáng)、以柔克剛，用的是智慧而不是拙力?？梢?jiàn)，教師凝煉的教學(xué)語(yǔ)言，在課堂上能產(chǎn)生“四兩撥千斤”之奇效。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥出學(xué)生“山重水復(fù)疑無(wú)路”時(shí)的豁然開(kāi)朗，撥出學(xué)生“柳暗花明又一村”時(shí)的愉悅頓悟。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥動(dòng)課堂節(jié)奏，產(chǎn)生合理調(diào)控，能撥引學(xué)生合作討論的方向，生成正確引導(dǎo)。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥冗就簡(jiǎn)。使師生課堂語(yǔ)言化繁為簡(jiǎn)、去粗取精。師生共同享受語(yǔ)言藝術(shù)的魅力之美。凝煉的教學(xué)語(yǔ)言能撥動(dòng)思維之弦，引燃辯論的火花，把學(xué)生的感性思維升華到理性思維，讓思維的無(wú)序走向有序，讓片面思維走向辯證思維。3凝煉教學(xué)語(yǔ)言，“評(píng)”出師生激情課堂評(píng)價(jià)要關(guān)注學(xué)生個(gè)體發(fā)展，要把課堂評(píng)價(jià)變成一種賞識(shí)、一種啟迪、一種指導(dǎo)、一種激勵(lì)，促進(jìn)不同層次的學(xué)生在不同情境都能得到相應(yīng)的發(fā)展和提高。教師要在尊重學(xué)生人格，洞察學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，找準(zhǔn)學(xué)生認(rèn)知起點(diǎn)，關(guān)注學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造民主課堂氛圍下，開(kāi)展適時(shí)的、機(jī)智的、直言不諱的、委婉含蓄的、嚴(yán)肅莊重的、風(fēng)趣幽默的課堂評(píng)價(jià)，學(xué)生就能從中受到鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心，明確方向，大膽挺進(jìn)，達(dá)到自我教育、自我調(diào)節(jié)、自我發(fā)展的目的。教師要用得體語(yǔ)言，適度進(jìn)行“對(duì)號(hào)入座”的評(píng)價(jià)。在瞬間抓住學(xué)生說(shuō)話的關(guān)鍵點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，以簡(jiǎn)馭繁，把學(xué)生的一大段話提煉概括成一句話；善于由學(xué)生答語(yǔ)的合理內(nèi)核擴(kuò)展遷移，由此及彼，由點(diǎn)及面，由表及里。對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生的出錯(cuò)，教師可以采用“過(guò)分熱情的表?yè)P(yáng)式”。因?yàn)椤敖虒W(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞”（德國(guó)教育家第斯多惠）。對(duì)于中等生的出錯(cuò)，教師可以采用“一分為二追問(wèn)式”。對(duì)于基礎(chǔ)很好的學(xué)生的出錯(cuò)，教師可以采用“開(kāi)誠(chéng)布公否定式”，在欣賞的基礎(chǔ)上加以鞭策，提出更高更嚴(yán)格的要求把優(yōu)秀生的思維引向深入，引向更廣闊的空間。課堂評(píng)價(jià)要“物以稀為貴”，點(diǎn)到為止，切忌濫用。適宜的外部獎(jiǎng)勵(lì)，不僅能促進(jìn)學(xué)習(xí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)?！包c(diǎn)、撥、評(píng)”的語(yǔ)言不僅要言簡(jiǎn)意賅，還要機(jī)智而含蓄，要因人而異、因課而異、因時(shí)而異、因境而異地引導(dǎo)、開(kāi)拓、深化，要適時(shí)、相機(jī)誘導(dǎo)、控制局面、調(diào)控節(jié)奏，要有尊重平等的生命主體意識(shí)，要有激情燃燒的詩(shī)意，要有具體細(xì)致的凝煉，要有小同大異的靈動(dòng)，要有高屋建瓴的拔高，要及時(shí)調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)情緒狀態(tài)，就能打通思路，碰撞思維的火花，使學(xué)生豁然開(kāi)朗。煥發(fā)“點(diǎn)、撥、評(píng)”的精彩！許予明——大面積腦梗死的診斷與治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不54大面積腦棰死的診斷與療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許予明大面積腦棰死的診斷與55概◆尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主千,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中,大腦前動(dòng)脈梗死,椎基底動(dòng)脈主干梗死?！裟X梗死面積直徑>50cm或梗死波及兩個(gè)腦升以上者,或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。概56大面積腦梗死的診斷與治療課件57三、病理生理機(jī)制--腦水腫◆細(xì)胞毒性水腫:腦缺血缺氧后鈉、鉀、氯離子泵的能量ATP很快耗損,泵功能衰竭,細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉、氯化物與水潴留,而導(dǎo)致細(xì)胞水腫,細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓高于細(xì)胞外液◆血管源性腦水胂:由于細(xì)胞膜離子泵失靈、缺血缺氧持續(xù)存在,則血腦屏障被破壞,形成血管源性腦水胂三、病理生理機(jī)制--腦水腫58腦水腫發(fā)生時(shí)間◆腦水腫在腦組織遭到損傷后立即發(fā)生,24小時(shí)后最為明顯,缺血性水腫72小時(shí)達(dá)高峰,并由病灶區(qū)向腦實(shí)質(zhì)區(qū)和臨近區(qū)擴(kuò)展,水腫持續(xù)時(shí)間一般在3~4周腦水腫發(fā)生時(shí)間59腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)◆早期:水腫半球向?qū)?cè)推移,新近的國(guó)際研究報(bào)導(dǎo),對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō),MRI顯示中線推移以10mm為界,中線移位5mm以下,有90%的生還機(jī)會(huì);5-10mm的腦水腫患者挽救生命的機(jī)會(huì)達(dá)到75%以上;然而,中線移位超過(guò)10mm的患者生還機(jī)會(huì)很小,大約10%這一研究不僅代表了腦出血的脫水治療新觀點(diǎn)對(duì)其他性質(zhì)的腦水腫脫水治療和預(yù)后也有很大的指導(dǎo)意義。腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)60四、臨床表現(xiàn)◆頸內(nèi)動(dòng)脈主干,大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中:病灶對(duì)側(cè)完全偏癱,偏身感覺(jué)障礙,偏盲,語(yǔ)言障礙,向病灶對(duì)視麻痹?！糇祷讋?dòng)脈主干:意識(shí)障礙,四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹:附:OCSP分類方四、臨床表現(xiàn)61◆癥狀可進(jìn)行性加重,原因:腦水腫(2-5天)、腦疝、梗塞范圍擴(kuò)大、出血性梗塞,癲癇發(fā)作、其它內(nèi)科