最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件

產(chǎn)科DIC的診斷和處理PPT課件產(chǎn)科DIC的診斷和處理PPT課件彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在臨床上，DIC患者主要表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能障礙和貧血。2005-9-26上海2產(chǎn)科DIC的診斷和處理彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件產(chǎn)科DIC的發(fā)病機(jī)制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、子癇羊水成分蛻膜壞死壞死組織內(nèi)毒素酸中毒促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)DIC血液凝血成分2005-9-26上海9產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的發(fā)病機(jī)制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、DIC凝血成分減少纖溶亢進(jìn)希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化道出血腎上腺皮質(zhì)壞死肺功能不全腎功能不全腦功能不全臟器栓塞消耗性凝血障礙出血傾向紅細(xì)胞破碎2005-9-26上海10產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC凝血成分減少纖溶亢進(jìn)希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化DIC的臨床表現(xiàn)出血微血管栓塞引起臟器功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血2005-9-26上海11產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC的臨床表現(xiàn)出血2005-9-26上海11產(chǎn)科DDIC出血原因凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成2005-9-26上海12產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC出血原因凝血物質(zhì)的消耗2005-9-26上海12產(chǎn)科產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)

胎盤早期剝離

羊水栓塞

休克

重度妊娠高血壓綜合癥

2005-9-26上海13產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)2005-9-26上海13產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血

休克

臟器栓塞

2005-9-26上海14產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血2005-9-26上海產(chǎn)科DIC的診斷-分型

急性

羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝亞急性

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)慢性：

一過性凝血障礙2005-9-26上海15產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-分型急性2005-9-26上海15產(chǎn)科DIC的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)：<100x109/L纖維蛋白原：<1.5g/LD-二聚體：正常值為0.4mg/L凝血酶原時(shí)間：正常為13秒，延長3秒以上纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC時(shí)>40～80ug/ml血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：可預(yù)測DIC不同階段2005-9-26上海16產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)：<100x109產(chǎn)科DIC的治療識(shí)別臨床表現(xiàn)，早期診斷

大出血、血液不凝、休克及栓塞

去除病因

阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源，是防治和終止DIC的關(guān)鍵改善微循環(huán)補(bǔ)充血容量，保持微循環(huán)血流通暢，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡2005-9-26上海17產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的治療識(shí)別臨床表現(xiàn)，早期診斷2005-9-26血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑血液呈高凝狀態(tài)，靜脈取血血液粘滯，血壓下降血小板、凝血因子、纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)性血管內(nèi)凝血凝血因子消耗引起的持續(xù)性出血不止，出血不見凝血塊產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用適應(yīng)癥2005-9-26上海18產(chǎn)科DIC的診斷和處理血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑產(chǎn)科D產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血病；結(jié)核空洞出血、潰瘍病出血、有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦?。皇中g(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未曾完善止血；彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)過渡到纖溶亢進(jìn)階段2005-9-26上海19產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血?。?0產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用每公斤體重0.5～1mg（每mg=125u）持續(xù)靜脈滴注或每4～6小時(shí)給藥一次，保持有效的抗凝水平24小時(shí)用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml靜脈快速滴注療效觀察最簡單的判斷方法是血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)檢測。2005-9-26上海20產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用每公斤體重0.5～1mg（每mg=125u產(chǎn)科DIC治療-補(bǔ)充凝血因子輸注新鮮血新鮮冰凍血漿纖維蛋白原血小板冷沉淀物2005-9-26上海21產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-補(bǔ)充凝血因子輸注新鮮血2005-9-26產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán)低分子右旋糖酐

500～1000ml/d,靜滴，降低血小板黏附、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，阻止纖維蛋白形成，降低血液粘度擴(kuò)血管藥物

酚妥拉明10～20mg每4～6h1次，靜滴，糾正酸中毒

5％碳酸氫鈉250ml靜滴2005-9-26上海22產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán)低分子右旋糖酐2005-9-26產(chǎn)科DIC治療-抗纖溶藥物適用于繼發(fā)性纖溶期。當(dāng)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)已成為出血的主要原因時(shí)，可在肝素化的基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，優(yōu)球蛋白溶解<120分鐘可單獨(dú)使用臨床常用抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。2005-9-26上海23產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-抗纖溶藥物適用于繼發(fā)性纖溶期。當(dāng)繼發(fā)性纖溶產(chǎn)科DIC治療-抗血小板凝聚藥物

潘生丁常用劑量為200～400mg/d抗DIC時(shí)需用大劑量600mg靜滴為宜阿司匹林能增強(qiáng)其效果2005-9-26上海24產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-抗血小板凝聚藥物潘生丁常用劑量為200～4產(chǎn)科并發(fā)癥處理羊水栓塞

快用肝素、改善肺循環(huán)、補(bǔ)充凝血因子胎盤早剝

盡快終止妊娠、補(bǔ)充凝血因子、血容量過期流產(chǎn)

DIC已存在：10mg肝素30’內(nèi)靜滴、抗感染2005-9-26上海25產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科并發(fā)癥處理羊水栓塞2005-9-26上海25產(chǎn)科DIC產(chǎn)科并發(fā)癥處理重度妊高癥

高凝無DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已臨產(chǎn)禁用肝素重癥肝炎合并妊娠

未臨產(chǎn)或產(chǎn)后DIC可用肝素，已臨產(chǎn)或剛分娩禁用肝素2005-9-26上海26產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科并發(fā)癥處理重度妊高癥2005-9-26上海26產(chǎn)科DI謝謝!2005-9-26上海27產(chǎn)科DIC的診斷和處理謝謝!2005-9-26上海27產(chǎn)科DIC的診斷最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件產(chǎn)科DIC的診斷和處理PPT課件產(chǎn)科DIC的診斷和處理PPT課件彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在臨床上，DIC患者主要表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能障礙和貧血。2005-9-26上海30產(chǎn)科DIC的診斷和處理彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在某些致病因子作最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件最新產(chǎn)科DIC的診斷和處理-課件產(chǎn)科DIC的發(fā)病機(jī)制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、子癇羊水成分蛻膜壞死壞死組織內(nèi)毒素酸中毒促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)DIC血液凝血成分2005-9-26上海37產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的發(fā)病機(jī)制羊水栓塞胎盤早剝宮內(nèi)死胎感染流產(chǎn)休克、DIC凝血成分減少纖溶亢進(jìn)希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化道出血腎上腺皮質(zhì)壞死肺功能不全腎功能不全腦功能不全臟器栓塞消耗性凝血障礙出血傾向紅細(xì)胞破碎2005-9-26上海38產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC凝血成分減少纖溶亢進(jìn)希恩綜合癥心肌損害肝臟出血壞死消化DIC的臨床表現(xiàn)出血微血管栓塞引起臟器功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血2005-9-26上海39產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC的臨床表現(xiàn)出血2005-9-26上海11產(chǎn)科DDIC出血原因凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成2005-9-26上海40產(chǎn)科DIC的診斷和處理DIC出血原因凝血物質(zhì)的消耗2005-9-26上海12產(chǎn)科產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)

胎盤早期剝離

羊水栓塞

休克

重度妊娠高血壓綜合癥

2005-9-26上海41產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的常見原因感染性流產(chǎn)2005-9-26上海13產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血

休克

臟器栓塞

2005-9-26上海42產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-臨床表現(xiàn)出血2005-9-26上海產(chǎn)科DIC的診斷-分型

急性

羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝亞急性

過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)慢性：

一過性凝血障礙2005-9-26上海43產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-分型急性2005-9-26上海15產(chǎn)科DIC的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)：<100x109/L纖維蛋白原：<1.5g/LD-二聚體：正常值為0.4mg/L凝血酶原時(shí)間：正常為13秒，延長3秒以上纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC時(shí)>40～80ug/ml血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：可預(yù)測DIC不同階段2005-9-26上海44產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)：<100x109產(chǎn)科DIC的治療識(shí)別臨床表現(xiàn)，早期診斷

大出血、血液不凝、休克及栓塞

去除病因

阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源，是防治和終止DIC的關(guān)鍵改善微循環(huán)補(bǔ)充血容量，保持微循環(huán)血流通暢，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡2005-9-26上海45產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC的治療識(shí)別臨床表現(xiàn)，早期診斷2005-9-26血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑血液呈高凝狀態(tài)，靜脈取血血液粘滯，血壓下降血小板、凝血因子、纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)性血管內(nèi)凝血凝血因子消耗引起的持續(xù)性出血不止，出血不見凝血塊產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用適應(yīng)癥2005-9-26上海46產(chǎn)科DIC的診斷和處理血小板下降150x109/L以下，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑產(chǎn)科D產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血?。唤Y(jié)核空洞出血、潰瘍病出血、有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦?。皇中g(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未曾完善止血；彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)過渡到纖溶亢進(jìn)階段2005-9-26上海47產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥有顯著的出血傾向或潛在的出血病；20產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用每公斤體重0.5～1mg（每mg=125u）持續(xù)靜脈滴注或每4～6小時(shí)給藥一次，保持有效的抗凝水平24小時(shí)用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml靜脈快速滴注療效觀察最簡單的判斷方法是血小板計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)檢測。2005-9-26上海48產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用每公斤體重0.5～1mg（每mg=125u產(chǎn)科DIC治療-補(bǔ)充凝血因子輸注新鮮血新鮮冰凍血漿纖維蛋白原血小板冷沉淀物2005-9-26上海49產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-補(bǔ)充凝血因子輸注新鮮血2005-9-26產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán)低分子右旋糖酐

500～1000ml/d,靜滴，降低血小板黏附、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，阻止纖維蛋白形成，降低血液粘度擴(kuò)血管藥物

酚妥拉明10～20mg每4～6h1次，靜滴，糾正酸中毒

5％碳酸氫鈉250ml靜滴2005-9-26上海50產(chǎn)科DIC的診斷和處理產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán)低分子右旋糖酐2005-9-26產(chǎn)科DIC治療-抗纖溶藥物適用于繼發(fā)性纖溶期。當(dāng)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)已成為出血的主要原因時(shí)，可在肝素化的基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，優(yōu)球蛋白溶解<120分鐘可單獨(dú)使用