胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件

胎兒超聲軟指標(biāo)的臨床意義邱健青胎兒超聲軟指標(biāo)的臨1概念■軟指標(biāo):超聲檢査發(fā)現(xiàn)的非特異性的結(jié)構(gòu)異常,這些異常提示某些潛在風(fēng)險(xiǎn)■可能只是正常結(jié)構(gòu)的變異■在咨詢時(shí)臨床醫(yī)生多有困惑,也給孕婦及家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)概念2常見的軟指標(biāo)■側(cè)腦室增寬(ventriculomegalyVM)■脈絡(luò)膜囊腫(choroidplexuscystsCPC后顱窩積液心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲(echogenicintracardiacfocusEIF腸管強(qiáng)回聲,腸管擴(kuò)張短長骨■腎盂擴(kuò)張、腎囊腫常見的軟指標(biāo)3側(cè)腦室增寬VM指腦脊液過多的聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)致腦室擴(kuò)張以側(cè)腦室增寬最常見。VNImIn單側(cè)或雙側(cè)腦室房部寬度≥10mm■一般分為三度:輕10-12mm;中121-15mm;重>15mm,不同文獻(xiàn)不同分級。孤立性側(cè)腦室增寬神經(jīng)發(fā)育正常者:輕93%;中0;重孤立性VM染色體異常發(fā)生率39-15%中重度VM合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形,染色體異常發(fā)生率約15%側(cè)腦室增寬VM4■腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增寬者,常伴有頭圍異常分為梗阻性腦積水和交通性腦積水VM原因:腦脊液回流異常、神經(jīng)元移行障礙、破壞性進(jìn)程■重度的側(cè)腦室增寬可有腦脊液動(dòng)力改變腦組織結(jié)構(gòu)異常和腦組織破壞■腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增5VM伴發(fā)畸形■VM合并中樞神經(jīng)異常:胼胝體發(fā)育不良、DandyWalker綜合征、大腦無溝回畸形、裂腦畸形、前腦無裂畸形、中腦導(dǎo)水管狹窄等顱內(nèi)畸形ⅥM合并非中樞神經(jīng)異常:心臟畸形、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)異常正重M60%與畸形有關(guān),最常見的是胼胝體發(fā)育不全和脊柱裂,有1/3是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形VM伴發(fā)畸形6VM的結(jié)局孤立性中10%生后可檢測到畸形復(fù)雜性ⅤM其非正倍體發(fā)生率大于15%孤立邊界性VM染色體異常的發(fā)生率3-15%■進(jìn)展性ⅤM中TORCH感染的報(bào)告率在10920°罕見的原因腦室內(nèi)出血和自身免疫性血小板減少孤立性ⅤM在10-12mm時(shí),多數(shù)胎兒可能為正常變異VM的結(jié)局7VM的處理無論ⅵM程度,必須査找中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外畸形■在一些病例中核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的器官異常,特別是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、顱內(nèi)出血等出現(xiàn)其他畸形時(shí)應(yīng)檢查染色體,Caglioti認(rèn)為,對于任何程度的孤立性VⅤM也應(yīng)提供染色體檢査,盡管其非正倍體的發(fā)生率較低,許多研究表明孤立性VM是染色體異常的獨(dú)立性危險(xiǎn)因應(yīng)行母體TORCH檢查對于經(jīng)過多項(xiàng)檢查確診為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的病例,仍有部分會出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙VM的處理8胎兒風(fēng)險(xiǎn)評估■邊界性VM(10-15mm)合并染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)是9%(3%126%)包括非整倍體異常部分缺失、非平衡異位性,病死率達(dá)7080°■重度VM可有腦組織水腫、并伴有智障重度VM與胎兒結(jié)構(gòu)異常有關(guān)■研究發(fā)現(xiàn):非對稱性和單雙側(cè)不是不良結(jié)局的因素胎兒風(fēng)險(xiǎn)評估9生后隨訪國外有人研究167例單側(cè)或雙側(cè)孤立性M(10-15mm)奸同時(shí)行羊水穿刺、病毒篩查、乙酰膽堿酯酶電泳、MIR和3-4周的超聲檢查。N診斷時(shí)的平均孕周為26.5周4例染色體異常、2例復(fù)雜性Mv,MRI檢査15例與腦相關(guān)畸形,超聲檢查又發(fā)現(xiàn)28例明顯畸形其中終止妊娠21例,包括非整倍體、胎兒感染性疾病和其他畸形。女性胎兒前角擴(kuò)大多見產(chǎn)后隨訪101例19-127個(gè)月,12名有神經(jīng)疾病或智力延遲,89名精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常不良神經(jīng)結(jié)局與側(cè)腦室房部寬度大于等于12mm、非對稱性雙側(cè)增寬和漸進(jìn)性增寬有關(guān)生后隨訪10胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件11胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件12胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件13胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件14胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件15胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件16胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件17胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件18胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件19胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件20胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件21胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件22胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件23胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件24胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件25胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件26胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件27胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件28胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件29胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件30胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件31胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件32胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件33胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件34胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件35胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件36胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件37胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件38胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件39胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件40胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件41胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件42胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件43胎兒超聲軟指標(biāo)的臨床意義邱健青胎兒超聲軟指標(biāo)的臨44概念■軟指標(biāo):超聲檢査發(fā)現(xiàn)的非特異性的結(jié)構(gòu)異常,這些異常提示某些潛在風(fēng)險(xiǎn)■可能只是正常結(jié)構(gòu)的變異■在咨詢時(shí)臨床醫(yī)生多有困惑,也給孕婦及家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)概念45常見的軟指標(biāo)■側(cè)腦室增寬(ventriculomegalyVM)■脈絡(luò)膜囊腫(choroidplexuscystsCPC后顱窩積液心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲(echogenicintracardiacfocusEIF腸管強(qiáng)回聲,腸管擴(kuò)張短長骨■腎盂擴(kuò)張、腎囊腫常見的軟指標(biāo)46側(cè)腦室增寬VM指腦脊液過多的聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)致腦室擴(kuò)張以側(cè)腦室增寬最常見。VNImIn單側(cè)或雙側(cè)腦室房部寬度≥10mm■一般分為三度:輕10-12mm;中121-15mm;重>15mm,不同文獻(xiàn)不同分級。孤立性側(cè)腦室增寬神經(jīng)發(fā)育正常者:輕93%;中0;重孤立性VM染色體異常發(fā)生率39-15%中重度VM合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形,染色體異常發(fā)生率約15%側(cè)腦室增寬VM47■腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增寬者,常伴有頭圍異常分為梗阻性腦積水和交通性腦積水VM原因:腦脊液回流異常、神經(jīng)元移行障礙、破壞性進(jìn)程■重度的側(cè)腦室增寬可有腦脊液動(dòng)力改變腦組織結(jié)構(gòu)異常和腦組織破壞■腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增48VM伴發(fā)畸形■VM合并中樞神經(jīng)異常:胼胝體發(fā)育不良、DandyWalker綜合征、大腦無溝回畸形、裂腦畸形、前腦無裂畸形、中腦導(dǎo)水管狹窄等顱內(nèi)畸形ⅥM合并非中樞神經(jīng)異常:心臟畸形、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)異常正重M60%與畸形有關(guān),最常見的是胼胝體發(fā)育不全和脊柱裂,有1/3是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形VM伴發(fā)畸形49VM的結(jié)局孤立性中10%生后可檢測到畸形復(fù)雜性ⅤM其非正倍體發(fā)生率大于15%孤立邊界性VM染色體異常的發(fā)生率3-15%■進(jìn)展性ⅤM中TORCH感染的報(bào)告率在10920°罕見的原因腦室內(nèi)出血和自身免疫性血小板減少孤立性ⅤM在10-12mm時(shí),多數(shù)胎兒可能為正常變異VM的結(jié)局50VM的處理無論ⅵM程度,必須査找中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外畸形■在一些病例中核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的器官異常,特別是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、顱內(nèi)出血等出現(xiàn)其他畸形時(shí)應(yīng)檢查染色體,Caglioti認(rèn)為,對于任何程度的孤立性VⅤM也應(yīng)提供染色體檢査,盡管其非正倍體的發(fā)生率較低,許多研究表明孤立性VM是染色體異常的獨(dú)立性危險(xiǎn)因應(yīng)行母體TORCH檢查對于經(jīng)過多項(xiàng)檢查確診為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的病例,仍有部分會出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙VM的處理51胎兒風(fēng)險(xiǎn)評估■邊界性VM(10-15mm)合并染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)是9%(3%126%)包括非整倍體異常部分缺失、非平衡異位性,病死率達(dá)7080°■重度VM可有腦組織水腫、并伴有智障重度VM與胎兒結(jié)構(gòu)異常有關(guān)■研究發(fā)現(xiàn):非對稱性和單雙側(cè)不是不良結(jié)局的因素胎兒風(fēng)險(xiǎn)評估52生后隨訪國外有人研究167例單側(cè)或雙側(cè)孤立性M(10-15mm)奸同時(shí)行羊水穿刺、病毒篩查、乙酰膽堿酯酶電泳、MIR和3-4周的超聲檢查。N診斷時(shí)的平均孕周為26.5周4例染色體異常、2例復(fù)雜性Mv,MRI檢査15例與腦相關(guān)畸形,超聲檢查又發(fā)現(xiàn)28例明顯畸形其中終止妊娠21例,包括非整倍體、胎兒感染性疾病和其他畸形。女性胎兒前角擴(kuò)大多見產(chǎn)后隨訪101例19-127個(gè)月,12名有神經(jīng)疾病或智力延遲,89名精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常不良神經(jīng)結(jié)局與側(cè)腦室房部寬度大于等于12mm、非對稱性雙側(cè)增寬和漸進(jìn)性增寬有關(guān)生后隨訪53胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件54胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件55胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件56胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件57胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件58胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件59胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件60胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件61胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件62胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件63胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件64胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件65胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件66胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件67胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件68胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件69胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件70胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件71胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件72胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意義課件73胎兒超聲軟指標(biāo)臨床意