放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件

放射反應(yīng)及損傷的處理相關(guān)糾紛的防范腫瘤診療中心放射反應(yīng)及損傷的處理1放療在治療惡性腫瘤中的作用已毫無疑問,但也要看到放射反應(yīng)和損傷的存在;放射反應(yīng)是難免的、也是允許的,如鼻咽癌放療中的咽痛、口干;肺癌放療后的肺纖維化等■放射損傷是不允許的,尤其是一些重要臟器如腦、眼、腎、脊髓等,嚴(yán)重者可致殘甚至危及生命,應(yīng)避免發(fā)生。放療在治療惡性腫瘤中的作用已毫無疑2早反應(yīng)組織:更新快的口腔及消化道粘膜、造血系統(tǒng)等,總治療時間影響大其損傷在放療期間即可發(fā)生,?？苫謴?fù)晚反應(yīng)組織:更新慢的肺、腎、心臟CNS等,其損傷在放療后較長時間才發(fā)生,分次劑量影響大,是實質(zhì)細(xì)胞耗竭后無力再生而最終導(dǎo)致的纖維化,常不可逆同一器官可以順序發(fā)生不同類型的損傷。早反應(yīng)組織:更新快的口腔及消化道粘3皮膚反應(yīng)與損傷急性I度(干性皮炎):20Gy時可有紅斑、充血、潮紅,伴燒灼和刺癢感,30Gy后逐漸變成暗紅,有表皮脫屑;I度(濕性皮炎):40Gy后可見充血、水腫、水泡形成、糜爛,有滲出液;Ⅲ度(放射性潰瘍):75Gy后可發(fā)生邊界清楚、底部光滑的火山口型潰瘍,表面可有灰白色壞死組織覆蓋,伴劇痛。皮膚反應(yīng)與損傷4慢性治療后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn);表皮萎縮變薄,淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張,有色素沉著、脫屑、皮膚搔癢,易受損潰破易發(fā)生蜂窩組織炎,表現(xiàn)為高熱、局部紅腫熱痛等,抗炎治療有效,易復(fù)發(fā);晚期放射性潰瘍:照射區(qū)皮膚保護(hù)不利或損傷未愈發(fā)展而成,可破壞深部組織,甚至累及骨組織,出現(xiàn)壞死性骨髓炎慢性5預(yù)防保持皮膚干燥、清潔;避免理化刺激:放療中禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激性的藥膏,避免烈日曝曬和嚴(yán)寒冷凍,不要剃須,衣領(lǐng)要軟;·禁忌搔抓、按摩,避免外傷。預(yù)防6■處理原則干性反應(yīng):可不處理或1%冰片滑石粉涂抹;濕性反應(yīng):暫停放療,局部清潔暴露、涂抹龍膽紫、2%硼酸軟膏等,避免感染,般10~14天即能愈合;放射性潰瘍:局部ViB12外敷;伴感染者作細(xì)菌培養(yǎng),選擇敏感抗生素濕敷;反復(fù)換藥,清除壞死組織,促進(jìn)肉芽生長和愈合;藥物治療無效者可切除皮損,行皮片或皮瓣移植等?！鎏幚碓瓌t7口咽粘膜反應(yīng)般在放療2~3周時最嚴(yán)重,多數(shù)可自行緩解;表現(xiàn):充血一白斑一融合成片一淺表潰瘍,可有偽膜;癥狀:口咽部不適或疼痛、吞咽疼痛和聲音嘶啞等。口咽粘膜反應(yīng)8■急性粘膜損傷的分級:0級:無變化;1級:充血,可有輕度疼痛,無需止痛藥;2級:片狀粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛藥;3級:融合的纖維性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉藥;4級:潰瘍、出血、壞死?！黾毙哉衬p傷的分級:9■預(yù)防保護(hù)喉,戒煙酒,避免過冷、過熱及刺激性食物;進(jìn)半流質(zhì)高蛋白飲食,保持口腔清潔;加強(qiáng)局部處理:含漱劑如洗必泰、5%碳酸氫鈉等,局部止痛消炎含化藥物如華素片、銀黃含片等,石蠟油滴鼻液等;預(yù)防真菌感染:如念珠菌感染■預(yù)防10放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件11放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件12放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件13放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件14放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件15放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件16放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件17放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件18放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件19放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件20放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件21放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件22放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件23放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件24放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件25放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件26放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件27放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件28放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件29放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件30放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件31放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件32放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件33放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件34放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件35放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件36放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件37放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件38放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件39放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件40放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件41放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件42放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件43放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件44放射反應(yīng)及損傷的處理相關(guān)糾紛的防范腫瘤診療中心放射反應(yīng)及損傷的處理45放療在治療惡性腫瘤中的作用已毫無疑問,但也要看到放射反應(yīng)和損傷的存在;放射反應(yīng)是難免的、也是允許的,如鼻咽癌放療中的咽痛、口干;肺癌放療后的肺纖維化等■放射損傷是不允許的,尤其是一些重要臟器如腦、眼、腎、脊髓等,嚴(yán)重者可致殘甚至危及生命,應(yīng)避免發(fā)生。放療在治療惡性腫瘤中的作用已毫無疑46早反應(yīng)組織:更新快的口腔及消化道粘膜、造血系統(tǒng)等,總治療時間影響大其損傷在放療期間即可發(fā)生,?？苫謴?fù)晚反應(yīng)組織:更新慢的肺、腎、心臟CNS等,其損傷在放療后較長時間才發(fā)生,分次劑量影響大,是實質(zhì)細(xì)胞耗竭后無力再生而最終導(dǎo)致的纖維化,常不可逆同一器官可以順序發(fā)生不同類型的損傷。早反應(yīng)組織:更新快的口腔及消化道粘47皮膚反應(yīng)與損傷急性I度(干性皮炎):20Gy時可有紅斑、充血、潮紅,伴燒灼和刺癢感,30Gy后逐漸變成暗紅,有表皮脫屑;I度(濕性皮炎):40Gy后可見充血、水腫、水泡形成、糜爛,有滲出液;Ⅲ度(放射性潰瘍):75Gy后可發(fā)生邊界清楚、底部光滑的火山口型潰瘍,表面可有灰白色壞死組織覆蓋,伴劇痛。皮膚反應(yīng)與損傷48慢性治療后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn);表皮萎縮變薄,淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張,有色素沉著、脫屑、皮膚搔癢,易受損潰破易發(fā)生蜂窩組織炎,表現(xiàn)為高熱、局部紅腫熱痛等,抗炎治療有效,易復(fù)發(fā);晚期放射性潰瘍:照射區(qū)皮膚保護(hù)不利或損傷未愈發(fā)展而成,可破壞深部組織,甚至累及骨組織,出現(xiàn)壞死性骨髓炎慢性49預(yù)防保持皮膚干燥、清潔;避免理化刺激:放療中禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激性的藥膏,避免烈日曝曬和嚴(yán)寒冷凍,不要剃須,衣領(lǐng)要軟;·禁忌搔抓、按摩,避免外傷。預(yù)防50■處理原則干性反應(yīng):可不處理或1%冰片滑石粉涂抹;濕性反應(yīng):暫停放療,局部清潔暴露、涂抹龍膽紫、2%硼酸軟膏等,避免感染,般10~14天即能愈合;放射性潰瘍:局部ViB12外敷;伴感染者作細(xì)菌培養(yǎng),選擇敏感抗生素濕敷;反復(fù)換藥,清除壞死組織,促進(jìn)肉芽生長和愈合;藥物治療無效者可切除皮損,行皮片或皮瓣移植等。■處理原則51口咽粘膜反應(yīng)般在放療2~3周時最嚴(yán)重,多數(shù)可自行緩解;表現(xiàn):充血一白斑一融合成片一淺表潰瘍,可有偽膜;癥狀:口咽部不適或疼痛、吞咽疼痛和聲音嘶啞等。口咽粘膜反應(yīng)52■急性粘膜損傷的分級:0級:無變化;1級:充血,可有輕度疼痛,無需止痛藥;2級:片狀粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛藥;3級:融合的纖維性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉藥;4級:潰瘍、出血、壞死?！黾毙哉衬p傷的分級:53■預(yù)防保護(hù)喉,戒煙酒,避免過冷、過熱及刺激性食物;進(jìn)半流質(zhì)高蛋白飲食,保持口腔清潔;加強(qiáng)局部處理:含漱劑如洗必泰、5%碳酸氫鈉等,局部止痛消炎含化藥物如華素片、銀黃含片等,石蠟油滴鼻液等;預(yù)防真菌感染:如念珠菌感染■預(yù)防54放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件55放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件56放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件57放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件58放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件59放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件60放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件61放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件62放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件63放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件64放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件65放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件66放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件67放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件68放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件69放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件70放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件71放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件72放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件73放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件74放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件75放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件76放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件77放射反應(yīng)和損傷及其處理原則課件7