肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件

肩關(guān)節(jié)周圍炎2017.5.1針推1501鄭以馬肩關(guān)節(jié)周圍炎2017.5.11一、概述定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病，簡稱肩周炎?！凹缒Y”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”好發(fā)于40歲～70歲的中老年人，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性稍高于男性，單側(cè)多見一、概述2肩部筋傷二、局部解剖認(rèn)識(shí)

肩部扭挫傷岡上肌肌腱炎

肩腱袖斷裂

肱二頭肌長頭腱鞘炎肱二頭肌長頭腱斷裂肩峰下滑囊炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫肩部筋傷二、局部解剖認(rèn)識(shí)3肩部扭挫傷

肩部扭挫傷

4肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件5

肩腱袖斷裂肩腱袖斷裂6

肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎7肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎8肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件9肩部的局部解剖

肩胛骨

肩部骨骼

鎖骨肱骨肩部的局部解剖肩胛骨10肩部骨骼肩胛骨肩部骨骼肩胛骨11鎖骨上面

胸骨端肩峰端肩部骨骼鎖骨鎖骨胸骨端肩峰端肩部骨骼12

肱骨頭

大結(jié)節(jié)

小結(jié)節(jié)

內(nèi)上髁

外上髁

肱骨小頭

肱骨滑車

鷹嘴窩

三角肌粗隆

橈神經(jīng)溝解剖頸外科頸

尺神經(jīng)溝

肩部骨骼肱骨肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)內(nèi)上髁外上髁13肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件14肩部關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)

肩胛胸壁關(guān)節(jié)

肩部關(guān)節(jié)15

胸鎖關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)

喙肩韌帶

關(guān)節(jié)盤喙突

胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶關(guān)節(jié)16肩肱關(guān)節(jié)的韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶肩喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶17肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶18肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件19肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位20肩關(guān)節(jié)滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前鋸肌下滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊肩肩喙前21前面觀

前面觀

22

肩峰下滑囊肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。

23肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。肩腱袖有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩腱袖的肌肉損傷后肩肱關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性。肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩腱袖有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展24主要作用肌肉：背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）三角肌后部纖維（腋神經(jīng)）主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)）岡上?。ㄒ干窠?jīng)）

主要作用肌肉：胸大?。ㄐ厍吧窠?jīng)）背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）大圓?。ㄏ录珉蜗律窠?jīng)）主要作用肌肉：岡下?。珉紊仙窠?jīng)）小圓?。ㄒ干窠?jīng)）

主要作用肌肉：肩胛下?。珉蜗律窠?jīng)）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍后伸45°內(nèi)旋135°外旋45°內(nèi)收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經(jīng)）胸大肌鎖骨部（胸外側(cè)神經(jīng)）喙肱?。∑ど窠?jīng)）主要作用肌肉：背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)25肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)后面觀肩關(guān)節(jié)前面觀26肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件27肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件28肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件29

三角肌:起點(diǎn)：鎖骨外1/3，肩峰、肩胛岡止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆作用：肩關(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）三角肌:30

岡上肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：肩關(guān)節(jié)外展神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6)岡上肌:31

岡下肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6)岡下肌:32小圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）小圓肌:33大圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨下角背面止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）大圓肌:34肩胛下肌:起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）肩胛下肌:35肱二頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋后神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）肱二頭肌:36喙肱肌:起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)作用：肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）喙肱肌:37肱三頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂下節(jié)內(nèi)測頭：橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝外上方的骨面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)、助肩關(guān)節(jié)及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C5-T1）肱三頭肌:38背闊肌:起點(diǎn)：T7-L5棘突及髂嵴止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收肌內(nèi)旋神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-8）背闊肌:39胸大肌:起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：內(nèi)收、內(nèi)旋及屈肩關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：胸外側(cè)神經(jīng)（C5-T1），胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）胸大肌:40胸小肌:起點(diǎn)：第3-5肋骨止點(diǎn)：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向下神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）胸小肌:41斜方肌:起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部將肩胛骨神經(jīng)支配：副神經(jīng)斜方肌:42前鋸肌:起點(diǎn)：第1-8肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角作用：拉肩胛骨向前神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)（C5-7）此肌肉癱瘓可出現(xiàn)“翼狀肩”前鋸肌:43肩周炎的病理過程可分為:凝結(jié)期(疼痛期)、凍結(jié)期(僵硬期)和解凍期(恢復(fù)期)。1.疼痛期病癥主要位于肩關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌肌腱粘連。弘二頭肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)。2.僵硬期

由于病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮外關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂:岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各方向活動(dòng);肩峰下滑囊增厚、腔閉塞，關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。3.恢復(fù)期約7~12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。三、病因病機(jī)肩周炎的病理過程可分為:凝結(jié)期(疼痛期)、凍結(jié)期(僵硬期)和44多數(shù)病例慢性發(fā)病，疼痛是突出的癥狀，患者先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可擴(kuò)大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌以及前臂伸面。檢查肩部可有廣泛的壓痛，上臂常常緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、旋外、后伸障礙最顯著。1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外側(cè)，多為持續(xù)性并逐漸加重，肩部廣泛壓痛?；颊咴缙谔弁纯梢匀淌軙r(shí)，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，但內(nèi)外旋受限，舉臂至頭頂困難，不能梳頭。此病程約1個(gè)月，亦可延續(xù)2~3個(gè)月。2.僵硬期：疼痛會(huì)逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越來越明顯；后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎不能活動(dòng)，疼痛與活動(dòng)受限并不不一致。嚴(yán)重者只有肩胛骨在胸壁進(jìn)行移動(dòng)，伴隨肩部肌肉萎縮。3.恢復(fù)期：肩部疼痛基本消失，肩部活動(dòng)范圍亦逐漸增加，首先是旋外活動(dòng)逐漸恢復(fù)，繼而為外展和旋內(nèi)等。四、臨床表現(xiàn)多數(shù)病例慢性發(fā)病，疼痛是突出的癥狀，患者先感到肩部、上臂部輕45五、診斷1.50歲左右的患者，出現(xiàn)以上典型的肩部疼痛癥狀。2.肩關(guān)節(jié)功能檢查因不同的病理過程，出現(xiàn)不同程度的功能受限。檢查時(shí)常常先做主動(dòng)活動(dòng)，再做被動(dòng)活動(dòng)以做比較；檢查盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，需固定肩胛骨，防止肩胸間活動(dòng)；做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)，觀察并記錄活動(dòng)幅度和粘連程度。3.壓痛點(diǎn)肩部及其周圍可有廣泛的壓痛，無特異性。4.影像學(xué)檢查：X線檢查初期無異常改變；后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)有鈣化斑，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。關(guān)節(jié)造影顯示肩關(guān)節(jié)腔減小，肩關(guān)節(jié)囊下部皺襞消失。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位的特異性改變。超聲檢查可以明確診斷并引導(dǎo)注射治療。五、診斷1.50歲左右的患者，出現(xiàn)以上典型的肩部疼痛癥狀。46六、肩周炎的治療

肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。治則：初期：活血、通絡(luò)、解痙止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位：肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主六、肩周炎的治療47注意事項(xiàng)注意肩部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。運(yùn)用手法要輕柔，不可使用猛力，以免造成損傷。在治療的同時(shí)必須配合上適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?。注意事?xiàng)注意肩部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。48治療方法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用治療方法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主49功能恢復(fù)針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)扳法、搖法功能恢復(fù)針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能50肩關(guān)節(jié)外展扳法患者坐位，實(shí)施者半蹲于其側(cè)。將其手臂外展45°左右，肘關(guān)節(jié)稍上方置于一側(cè)肩上，以兩手從前后方將其肩部扣住鎖緊。然后施術(shù)者緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，雙手與身體及肩部同時(shí)施力，以“巧力寸勁”一以肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的快速扳動(dòng)，如粘連得以分解，可聞及“嘶嘶”聲。肩關(guān)節(jié)外展扳法患者坐位，實(shí)施者半蹲于其側(cè)。將其手臂外展45°51肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法施術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動(dòng)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法施術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身52肩關(guān)節(jié)上舉扳法受術(shù)者坐位，兩臂自然下垂，術(shù)者立于其后方。以一手握住一側(cè)上肢的前臂下段并自前屈位或外展位緩緩向上抬起，至120°～140°時(shí)．以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處。兩手協(xié)調(diào)施力，向上逐漸拔伸牽引，至有阻力時(shí)，以“巧力寸勁”做一較快速的、有控制的拉扳。肩關(guān)節(jié)上舉扳法受術(shù)者坐位，兩臂自然下垂，術(shù)者立于其后方。以一53肩關(guān)節(jié)后伸扳法施術(shù)者站于患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手扶在健側(cè)肩部用握腕之手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。肩關(guān)節(jié)后伸扳法施術(shù)者站于患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手54肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法施術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患者腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法施術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部55整理手法大旋：施術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前向后大幅度旋轉(zhuǎn)3~5次。用搓法搓上肢3~5次。抖肩：施術(shù)者一手扶肩，一手握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)做牽拉提抖，以放松肩臂及關(guān)節(jié)。整理手法大旋：施術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前向后大幅度旋56

急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封57

凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療

此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療此時(shí)疼痛緩解，但多58七、預(yù)后肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。從臨床分析，理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的，但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，勿暴力，骨質(zhì)疏松者慎用。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉七、預(yù)后肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)59八、自我功能鍛煉

肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因?yàn)樽晕义憻捲谠缙诳梢愿纳萍绮垦貉h(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生；后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)。

八、自我功能鍛煉肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我60功能鍛煉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。體后拉肩：用健手拉住患肢腕部，逐漸向上提拉，反復(fù)進(jìn)行。外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90°握拳，做上臂動(dòng)作，盡量使拳接近墻壁，反復(fù)進(jìn)行。爬墻鍛煉：患者面對(duì)墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，再緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不斷提高爬墻高度；也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，以解除粘連。功能鍛煉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再由后向61肩梯運(yùn)動(dòng)肩梯運(yùn)動(dòng)62滑輪操滑輪操63肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件64肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件65肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件66肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件67針灸治療：風(fēng)池、肩井、肩髃、肩前、肩貞、秉風(fēng)、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、腕骨、阿是穴穴位注射：疼痛期，僵硬期可以用2%利多卡因5ml+曲安奈得20mg+碳酸氫鈉5ml組成混合液，在肩前，肩髃，肩貞，臂臑各注射2ml，4天1次，4次為一個(gè)療程。中醫(yī)治療：丹參50克當(dāng)歸50克乳香50克沒藥50克穿山甲30克元胡50克制馬錢子10克桑枝50克桂枝50克生麻黃30克細(xì)辛30克。上方共研成細(xì)粉，共450克，每次5克，每日兩次，一料可以服用45天，一般的患者一料未服完，病情已經(jīng)治愈。針灸治療：風(fēng)池、肩井、肩髃、肩前、肩貞、秉風(fēng)、天宗、曲池、手68小針刀治療小針刀以其獨(dú)有的特點(diǎn)及功能在肩周炎的諸多治療方法中是最有效的一種方法。它是根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，在相關(guān)的患處進(jìn)行松解粘連，剝離硬化組織的操作進(jìn)行治療，一般治療一次后患者即可獲得非常滿意的療效，若有殘余癥狀可與2周后再做1~2次小針刀治療小針刀以其獨(dú)有的特點(diǎn)及功能在肩周炎的諸多治療方法中69傳統(tǒng)中藥膏藥療法傳統(tǒng)中藥膏藥療法70傳統(tǒng)中藥膏藥療法

傳統(tǒng)中藥膏藥療法

71謝謝觀賞！謝謝觀賞！72肩關(guān)節(jié)周圍炎2017.5.1針推1501鄭以馬肩關(guān)節(jié)周圍炎2017.5.173一、概述定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病，簡稱肩周炎?！凹缒Y”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”好發(fā)于40歲～70歲的中老年人，大約有2%～5%的發(fā)病率，女性稍高于男性，單側(cè)多見一、概述74肩部筋傷二、局部解剖認(rèn)識(shí)

肩部扭挫傷岡上肌肌腱炎

肩腱袖斷裂

肱二頭肌長頭腱鞘炎肱二頭肌長頭腱斷裂肩峰下滑囊炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫肩部筋傷二、局部解剖認(rèn)識(shí)75肩部扭挫傷

肩部扭挫傷

76肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件77

肩腱袖斷裂肩腱袖斷裂78

肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎79肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎80肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件81肩部的局部解剖

肩胛骨

肩部骨骼

鎖骨肱骨肩部的局部解剖肩胛骨82肩部骨骼肩胛骨肩部骨骼肩胛骨83鎖骨上面

胸骨端肩峰端肩部骨骼鎖骨鎖骨胸骨端肩峰端肩部骨骼84

肱骨頭

大結(jié)節(jié)

小結(jié)節(jié)

內(nèi)上髁

外上髁

肱骨小頭

肱骨滑車

鷹嘴窩

三角肌粗隆

橈神經(jīng)溝解剖頸外科頸

尺神經(jīng)溝

肩部骨骼肱骨肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)內(nèi)上髁外上髁85肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件86肩部關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)

肩胛胸壁關(guān)節(jié)

肩部關(guān)節(jié)87

胸鎖關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)

喙肩韌帶

關(guān)節(jié)盤喙突

胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶關(guān)節(jié)88肩肱關(guān)節(jié)的韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶肩喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶89肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶90肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件91肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位92肩關(guān)節(jié)滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前鋸肌下滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊肩肩喙前93前面觀

前面觀

94

肩峰下滑囊肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。

95肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。肩腱袖有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩腱袖的肌肉損傷后肩肱關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性。肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩腱袖有懸吊肱骨，穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展96主要作用肌肉：背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）三角肌后部纖維（腋神經(jīng)）主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)）岡上?。ㄒ干窠?jīng)）

主要作用肌肉：胸大?。ㄐ厍吧窠?jīng)）背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）大圓?。ㄏ录珉蜗律窠?jīng)）主要作用肌肉：岡下?。珉紊仙窠?jīng)）小圓?。ㄒ干窠?jīng)）

主要作用肌肉：肩胛下?。珉蜗律窠?jīng)）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍后伸45°內(nèi)旋135°外旋45°內(nèi)收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經(jīng)）胸大肌鎖骨部（胸外側(cè)神經(jīng)）喙肱?。∑ど窠?jīng)）主要作用肌肉：背闊肌（胸背神經(jīng)）主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)97肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)后面觀肩關(guān)節(jié)前面觀98肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件99肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件100肩關(guān)節(jié)周圍炎-針推-課件101

三角肌:起點(diǎn)：鎖骨外1/3，肩峰、肩胛岡止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆作用：肩關(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）三角肌:102

岡上肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：肩關(guān)節(jié)外展神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6)岡上肌:103

岡下肌:起點(diǎn)：肩胛骨崗下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6)岡下肌:104小圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5-7）小圓肌:105大圓肌:起點(diǎn)：肩胛骨下角背面止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）大圓肌:106肩胛下肌:起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5-6）肩胛下肌:107肱二頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋后神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）肱二頭肌:108喙肱肌:起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)作用：肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5-7）喙肱肌:109肱三頭肌:起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂下節(jié)內(nèi)測頭：橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝外上方的骨面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)、助肩關(guān)節(jié)及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C5-T1）肱三頭肌:110背闊肌:起點(diǎn)：T7-L5棘突及髂嵴止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收肌內(nèi)旋神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-8）背闊肌:111胸大肌:起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：內(nèi)收、內(nèi)旋及屈肩關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：胸外側(cè)神經(jīng)（C5-T1），胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）胸大肌:112胸小肌:起點(diǎn)：第3-5肋骨止點(diǎn)：肩胛骨喙突作用：拉肩胛骨向下神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）胸小肌:113斜方肌:起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部將肩胛骨神經(jīng)支配：副神經(jīng)斜方肌:114前鋸肌:起點(diǎn)：第1-8肋骨外側(cè)面止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角作用：拉肩胛骨向前神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)（C5-7）此肌肉癱瘓可出現(xiàn)“翼狀肩”前鋸肌:115肩周炎的病理過程可分為:凝結(jié)期(疼痛期)、凍結(jié)期(僵硬期)和解凍期(恢復(fù)期)。1.疼痛期病癥主要位于肩關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌肌腱粘連。弘二頭肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)。2.僵硬期

由于病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮外關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂:岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各方向活動(dòng);肩峰下滑囊增厚、腔閉塞，關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。3.恢復(fù)期約7~12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。三、病因病機(jī)肩周炎的病理過程可分為:凝結(jié)期(疼痛期)、凍結(jié)期(僵硬期)和116多數(shù)病例慢性發(fā)病，疼痛是突出的癥狀，患者先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可擴(kuò)大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌以及前臂伸面。檢查肩部可有廣泛的壓痛，上臂常常緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、旋外、后伸障礙最顯著。1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外側(cè)，多為持續(xù)性并逐漸加重，肩部廣泛壓痛?；颊咴缙谔弁纯梢匀淌軙r(shí)，盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，但內(nèi)外旋受限，舉臂至頭頂困難，不能梳頭。此病程約1個(gè)月，亦可延續(xù)2~3個(gè)月。2.僵硬期：疼痛會(huì)逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越來越明顯；后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎不能活動(dòng)，疼痛與活動(dòng)受限并不不一致。嚴(yán)重者只有肩胛骨在胸壁進(jìn)行移動(dòng)，伴隨肩部肌肉萎縮。3.恢復(fù)期：肩部疼痛基本消失，肩部活動(dòng)范圍亦逐漸增加，首先是旋外活動(dòng)逐漸恢復(fù)，繼而為外展和旋內(nèi)等。四、臨床表現(xiàn)多數(shù)病例慢性發(fā)病，疼痛是突出的癥狀，患者先感到肩部、上臂部輕117五、診斷1.50歲左右的患者，出現(xiàn)以上典型的肩部疼痛癥狀。2.肩關(guān)節(jié)功能檢查因不同的病理過程，出現(xiàn)不同程度的功能受限。檢查時(shí)常常先做主動(dòng)活動(dòng)，再做被動(dòng)活動(dòng)以做比較；檢查盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，需固定肩胛骨，防止肩胸間活動(dòng)；做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋活動(dòng)，觀察并記錄活動(dòng)幅度和粘連程度。3.壓痛點(diǎn)肩部及其周圍可有廣泛的壓痛，無特異性。4.影像學(xué)檢查：X線檢查初期無異常改變；后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)有鈣化斑，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。關(guān)節(jié)造影顯示肩關(guān)節(jié)腔減小，肩關(guān)節(jié)囊下部皺襞消失。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位的特異性改變。超聲檢查可以明確診斷并引導(dǎo)注射治療。五、診斷1.50歲左右的患者，出現(xiàn)以上典型的肩部疼痛癥狀。118六、肩周炎的治療

肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。治則：初期：活血、通絡(luò)、解痙止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位：肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主六、肩周炎的治療119注意事項(xiàng)注意肩部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。運(yùn)用手法要輕柔，不可使用猛力，以免造成損傷。在治療的同時(shí)必須配合上適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?。注意事?xiàng)注意肩部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。120治療方法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用治療方法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主121功能恢復(fù)針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)扳法、搖法功能恢復(fù)針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能122肩關(guān)節(jié)外展扳法患者坐位，實(shí)施者半蹲于其側(cè)。將其手臂外展45°左右，肘關(guān)節(jié)稍上方置于一側(cè)肩上，以兩手從前后方將其肩部扣住鎖緊。然后施術(shù)者緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，雙手與身體及肩部同時(shí)施力，以“巧力寸勁”一以肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的快速扳動(dòng)，如粘連得以分解，可聞及“嘶嘶”聲。肩關(guān)節(jié)外展扳法患者坐位，實(shí)施者半蹲于其側(cè)。將其手臂外展45°123肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法施術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動(dòng)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法施術(shù)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身124肩關(guān)節(jié)上舉扳法受術(shù)者坐位，兩臂自然下垂，術(shù)者立于其后方。以一手握住一側(cè)上肢的前臂下段并自前屈位或外展位緩緩向上抬起，至120°～140°時(shí)．以另一手握住其前臂近腕關(guān)節(jié)處。兩手協(xié)調(diào)施力，向上逐漸拔伸牽引，至有阻力時(shí)，以“巧力寸勁”做一較快速的、有控制的拉扳。肩關(guān)節(jié)上舉扳法受術(shù)者坐位，兩臂自然下垂，術(shù)者立于其后方。以一125肩關(guān)節(jié)后伸扳法施術(shù)者站于患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手扶在健側(cè)肩部用握腕之手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。肩關(guān)節(jié)后伸扳法施術(shù)者站于患側(cè)前外方，一手握住患者腕部，另一手126肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法施術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患者腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動(dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法施術(shù)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部127整理手法大旋：施術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前向后大幅度旋轉(zhuǎn)3~5次。用搓法搓上肢3~5次。抖肩：施術(shù)者一手扶肩，一手握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)做牽拉提抖，以放松肩臂及關(guān)節(jié)。整理手法大旋：施術(shù)者立于患者患肢外側(cè)，將患肢向前向后大幅度旋128

急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。睡覺時(shí)避